心血管药物基因多态性检测

氯毗格雷和华法林代谢相关基因多态性检测及临床检验通讯第60期北京积水潭医院检验科主办2017年4月氯吡格雷和华法林代谢相关基因多态性检测及临床应用一、概述氯吡格雷是心血管疾病中广泛用于抗血小板的药物。

多项研究表明，CYP2C佃*2功能缺失型突变在亚洲人种出现频率约为29%-35%，而CYP2C19*3出现频率约为2%-9%，均高于白种人和非洲人。

FDA建议，临床医生在使用氯吡格雷前应检测患者的CYP2C佃基因型，对已证实的氯吡格雷代谢不良者应考虑增加剂量，或使用其他抗血小板药物。

华法林是一种双香豆素衍生物，是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药物之一，用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术及房颤导致的血栓形成。

华法林治疗窗较窄，很小的剂量都可能导致不良反应的发生，且在不同个体达到相同作用效果，高低剂量者之间可相差10倍以上。

CYP2C9基因多态性对华法林剂量影响较大。

VK0RC1是维生素K循环中的关键酶，华法林因抑制该酶而阻断维生素K以辅因子形式参与羧化酶的催化反应，抑制了凝血因子U、 %、区、X 的功能活性，从而产生抗凝作用。

FDA指出：在使用华法林时，建议检测CYP2C9 和VKORC1基因型。

检测方法SulfurylaseAPS+PPi ATPlucirerin oxy LuciferinLuciferaseATP Lightnucleotide incorporation lightseen as a peak in Pyrvgmm图1、焦磷酸测序检测原理本实验室采用PCR-焦磷酸测序法”进行该项目的检测。

本法是由4种酶催化的同一反应体系中的酶级联化学发光反应。

实验时，一条生物素标记的测序引物与单链模板DNA退火后，在DNA聚合酶、ATP硫酸化酶、荧光素酶和三磷酸腺苷双磷酸酶4种酶的协同作用下，将引物上每一个dNTP 的聚合与一次荧光信号的释放偶联起来，通过检测荧光的释放和强度，达到实时测定DNA序列的目的。

ACE 基因插入缺失多态性的检测方法
血管紧张素转换酶(ACE)是肾素-血管紧张素系统的关键酶，也是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用靶点。

I/D 多态性是影响血液ACE 水平和ACEI 类药物疗效的重要因素。

卫计委2015年发布《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南(试行)》，建议根据I/D 多态性对高血压患者进行用药指导，以选择合适的ACEI 类药物。

研究表明， I/D 多态性还是决定人体有氧耐力素质的关键因素，II 基因型的人有氧运动耐力较好，对耐力训练的敏感性较高。

此外，DD 基因型还可能是冠心病、心肌病、高血压等多种心血管疾病发病的独立危险因素。

市场上对于ACE 基因插入缺失的检测方法较少，ACE 基因插入序列的起始与终点的序列NCBI 数据库不能明确的提供，导致检测的困然，本文章介绍了一种Taqman 探针法能准确对其进行分型。

实验原理：设计两条探针(红色)，两条上游引物，一条下游引物(蓝色)，位置如下：
II 型：F2R---P2工作，F1R---P1不工作 只P2探针有信号 ID 型：F2R---P2工作，F1R---P1也工作 P1 P2探针均有信号 DD 型：F2R---P2不工作，F1R---P1工作 只P1探针有信号
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㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.07.014G P 1B A ㊁P T G S 1㊁L T C 4S ㊁I T G B 3基因多态性检测指导阿司匹林使用*冯 淳1,姚 杨2,甄拴平1,王 慧1,赵家骏3,王 华1ә1.陕西省宝鸡市中医医院检验科,陕西宝鸡,721001;2.陕西省宝鸡市妇幼保健院生殖医学中心,陕西宝鸡721004;3.陕西省宝鸡市中医医院心内科,陕西宝鸡721001摘 要:目的 对陕西宝鸡地区阿司匹林药物相关基因的基因型分布进行回顾性分析,明确与阿司匹林药物相关基因的突变率㊂方法 选取2022年1月至2023年5月在宝鸡市中医医院心内科接受阿司匹林治疗并进行相关基因检测的住院患者475例,采用飞行时间质谱仪对阿司匹林药物相关的4个基因[血小板膜糖蛋白Ⅰb α多肽(G P 1B A )基因㊁前列腺素内过氧化物合酶1(P T G S 1)基因㊁白三烯C 4合酶(L T C 4S )基因㊁糖蛋白Ⅲa (I T G B 3)基因]进行检测,然后进行基因多态性分析㊂结果 各基因分布频率符合H a r d y -W e i n b e r g 平衡定律,G P 1B A c .482C >T 基因型分布频率C C>C T>T T ,I T G B 3c .176T>C 基因型分布频率T T>T C>C C ,P T G S 1c .-842A>G 基因型分布频率A A>A G>G G ,L T C 4S c .-444A>C 基因分布频率A A>A C >C C ;不同性别㊁年龄的各基因型分布比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 对阿司匹林药物治疗患者进行阿司匹林药物相关基因检测,可以为临床医生对患者制订个体化治疗方案提供辅助性的指导,具有重要的临床价值㊂关键词:基因多态性; 阿司匹林; 血小板膜糖蛋白Ⅰb α多肽基因; 前列腺素内过氧化物合酶1基因;白三烯C 4合酶基因; 糖蛋白Ⅲa 基因; 个体化治疗中图法分类号:R 446.9文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)07-0929-05G P 1B A ,P T G S 1,L T C 4S a n d T G B 3g e n e p o l y m o r p h i s m t e s t i n g f o r g u i d i n g a s p i r i n u s e *F E NG C h u n 1,Y A O Y a n g 2,ZH E N S h u a n p i n g 1,WA N G H u i 1,Z HA O J i a j u n 3,WA N G H u a 1ә1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,B a o j i M u n i c i p a l H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,B a o j i ,S h a a n x i 721001,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f R e p r o d u c t i v e M e d i c i n e ,B a o j i M u n i c i pa l M a t e r n a l a n d C h i l d H e a l t h C a r e H o s p i t a l ,B a o j i ,S h a a n x i 721004,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o gi c M e d i c i n e ,B a o j i M u n i c i p a l H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,B a o ji ,S h a a n x i 721001,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e t h e d i s t r i b u t i o n ofg e n o t y p e s o f a s p i r i n d r u g -r e l a t e d g e n e s i n B a o j i a r e a o f Sh a a n xi ,a n d t o d e f i n i t e t h e m u t a t i o n r a t e o f a s p i r i n d r u g-r e l a t e d g e n e s .M e t h o d s A t o t a l o f 475i n p a t i e n t s r e c e i v i n g a s p i r i n t r e a t m e n t i n t h e c a r d i o l o g i c m e d i c i n e d e p a r t m e n t o f B a o j i M u n i c i p a l H o s pi t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e f r o m J a n u a r y 2022t o M a y 2023w e r e s e l e c t e d .T h e f o u r g e n e s r e l a t e d t o a s pi -r i n d r u g s (G P 1B A g e n e ,P T G S 1g e n e ,L T C 4S g e n e ,I T G B 3g e n e )w e r e d e t e c t e d b y t h e t i m e -o f -f l i gh t m a s s s p e c t r o m e t e r ,a n d t h e n t h e g e n e p o l y m o r p h i s m o f t h e d e t e c t i o n r e s u l t s w a s a n a l yz e d .R e s u l t s T h e d i s t r i b u t i o n f r e q u e n c y o f e a c h g e n e w a s i n l i n e w i t h H a r d y -W e i n b e r g e q u i l i b r i u m r u l e ,G P 1B A c .482C >T g e n o t y pe d i s t r i -b u t i o nf r e q u e n c y C C >C T>T T ,I T G B 3c .176T>Cg e n o t y pe d i s t r i b u t i o n T T>T C >C C ,P T G S 1c .-842A>G g e n o t y p e d i s t r i b u t i o nf r e q u e n c y A A>A G>G G ,L T C 4S c .-444A>Cg e n o t y p e d i s t r i b u t i o n A A>A C>C C .Th e r e w a s n o s t a ti s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n g e n o t y pe d i s t r i b u t i o n b e t w e e n t h e d if f e r e n tg e n d e r s a n d a -g e s .C o n c l u s i o n A s p i r i n d r u g -r e l a t e d g e n e t e s t i n g f o r th e p a ti e n t s w i t h a s p i r i n d r u g tr e a t m e n t c o u l d p r o v i d e t h e a u x i l i a r y g u i d a n c e f o r c l i n i c i a n s t o f o r m u l a t e t h e i n d i v i d u a l i z e d t r e a t m e n t r e gi m e n f o r t h e p a t i e n t s ,w h i c h h a s a n i m po r t a n t c l i n i c a l v a l u e .K e y w o r d s :g e n e p o l y m o r p h i s m ; a s p i r i n ; G P 1B A g e n e ; P T G S 1g e n e ; L T C 4S g e n e ; I T G B 3g e n e ; i n d i v i d u a l i z e d t r e a t m e n t心脑血管缺血事件二级预防的主要障碍是高血小板反应(H T P R ),而引起H T P R 的主要原因之一为㊃929㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .7*基金项目:陕西省宝鸡市卫生健康委员会科研项目(2021-42)㊂ 作者简介:冯淳,男,技师,主要从事生物化学与分子生物学相关研究㊂ ә通信作者,E -m a i l :1020329451@q q.c o m ㊂阿司匹林抵抗(A R )[1]㊂阿司匹林在临床作为经典的抗血小板聚集药物被广泛使用[2],临床发现部分血栓患者在服用常规剂量的阿司匹林后仍然不可避免地会再次出现血栓[3],从而引起预后不良,因而有必要对引起患者A R 的影响因素进行探讨,以期为临床提供完善的药物治疗方案㊂血小板膜糖蛋白Ⅰb α多肽(G P 1B A )基因㊁前列腺素内过氧化物合酶1(P T G S 1)基因㊁白三烯C 4合酶(L T C 4S )基因㊁糖蛋白Ⅲa (I T -G B 3)基因的异常表达会通过活性㊁功能等对血小板产生影响[4-5]㊂本研究将回顾性分析近年在宝鸡市中医医院接受阿司匹林抗血小板治疗的患者资料,探讨G P 1B A ㊁P T G S 1㊁L T C 4S ㊁I T G B 34种基因多态性检测对指导临床使用阿司匹林抗血小板治疗的意义㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2022年1月至2023年5月在宝鸡市中医医院心内科接受阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J 20130087)治疗并进行相关基因检测的住院患者475例,其中男322例㊁女153例,平均年龄(66.3ʃ10.7)岁㊂在医院信息系统收集患者相关资料并进行回顾性分析㊂本研究通过医院医学伦理委员会审批㊂1.2 方法 先对临床送检的患者全血标本进行核酸提取,然后利用聚合酶链反应(P C R )对目的基因进行体外扩增,最后采用飞行时间质谱仪对扩增产物中的药物基因位点进行检测㊂全血基因组D N A 提取:采集患者空腹状态下的乙二胺四乙酸(E D T A )抗凝血2m L ,利用西安天隆科技有限公司的N P 968-C 型全自动核酸提取仪和全血基因组D N A 提取试剂盒(20T /盒)提取全血基因组D N A ,并用T h e r m o F i s h e r 公司的N a n o D r o p On e 检测D N A 水平,将D N A 水平ȡ10μg /μL 的标本贮存于-20ħ冰箱待测㊂基因多态性检测:采用浙江迪谱诊断技术有限公司的D P -T O P 飞行时间质谱仪及其配套的飞行时间质谱检测试剂(心血管药物基因检测试剂盒,384T /盒),严格按照说明书进行实验操作,基因检测位点主要包括G P 1B A c .482C>T ㊁I T G B 3c .176T>C ㊁P T G S 1c .-842A>G ㊁L T C 4S c .-444A>C ㊂抽取随机标本对阿司匹林药物相关4个基因位点使用S a n g e r 测序技术进行验证:使用4组引物对4个位点进行P C R 扩增,外送至浙江尚亚生物技术有限公司进行测序㊂1.3 统计学处理 采用S P S S 21.0统计软件进行数据处理㊂计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 飞行时间质谱平台与S a n ge r 测序法检测结果比较 分别利用飞行时间质谱仪与一代测序仪,抽取随机样本进行阿司匹林药物相关4个基因位点检测(G P 1B A c .482C >T ㊁I T G B 3c .176T>C ㊁P T G S 1c .-842A>G ㊁L T C 4S c .-444A>C ),两种方法检测结果完全一致㊂见图1㊂注:箭头所指为飞行时间质谱与一代测序检测结果一致处㊂图1 4个基因位点飞行时间质谱检测结果2.2 阿司匹林药物相关基因型分布频率 475例接受阿司匹林肠溶片治疗的患者,药物基因分布如表1所示,㊃039㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .7其中G P 1B A c .482C >T 基因型分布频率C C >C T >T T ,I T G B 3c .176T>C 基因型分布频率T T>T C >C C,P T G S 1c .-842A>G 基因型分布频率A A>A G >G G ,L T C 4S c .-444A >C 基因型分布A A >A C >C C㊂2.3 阿司匹林药物相关等位基因分布频率 475例患者各等位基因分布频率见表1㊂各基因分布频率符合H a r d y -W e i n b e r g 平衡定律㊂表1 阿司匹林药物相关基因的基因型及等位基因分布频率[n (%)]基因位点分布频率G P 1B A c .482C >T基因型C C429(90.32)C T46(9.68)T T0(0.00)等位基因C 904(95.16)T46(4.84)I T G B 3c .176T>C基因型T T 469(98.74)T C 6(1.26)C C 0(0.00)等位基因T 944(99.37)C6(0.63)P T G S 1c .-842A>G基因型A A 470(98.95)A G 5(1.05)G G 0(0.00)等位基因A945(99.47)G5(0.53)L T C 4S c .-444A>C基因型A A 336(70.74)A C130(27.37)C C9(1.89)等位基因A 802(84.42)C148(15.58)2.4 不同性别阿司匹林药物相关基因分布情况 对322例男性患者和153例女性患者阿司匹林药物相关基因型分别进行分析,不同性别的阿司匹林药物相关基因型的分布频率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.5 不同年龄段阿司匹林药物相关基因分布情况 将475例患者按年龄分为3组,分别为<55岁(72例)㊁55~70岁(218例)和>70岁(185例),发现不同年龄组的阿司匹林药物相关基因型的分布频率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表2 阿司匹林药物相关基因的基因型分布与性别的关系[n (%)]基因位点性别n 基因型分布频率χ2PG P 1B A c .482C >T男322C C 287(89.13)0.5570.456T T 35(10.87)女153C C142(92.81)T T 11(7.19)I T G B 3c .176T >C男322T T 320(99.38)0.2550.614T C2(0.62)女153T T 149(97.39)T C 4(2.61)P T G S 1c .-842A >G男322A A 319(99.07)<0.01>0.999A G 3(0.93)女153A A 151(98.69)A G 2(1.31)L T C 4S c .-444A >C男322A A 229(71.12)2.0090.366A C 90(27.95)C C 3(0.93)女153A A 107(69.94)A C 40(26.14)C C6(3.92)表3 阿司匹林药物相关基因的基因型分布与年龄的关系[n (%)]基因位点基因型基因型分布频率<55岁组(n =72)55~70岁组(n =218)>70岁组(n =185)χ2PG P 1B A c .482C >TC C64(88.89)195(89.45)170(91.89)0.6670.717C T8(11.11)23(10.55)15(8.11)I T G B 3c .176T>CT T 71(98.61)217(99.54)181(97.84)2.7930.247T C1(1.39)1(0.46)4(2.16)P T G S 1c .-842A>GA A 71(98.61)215(98.62)184(99.46)<0.01>0.999A G 1(1.39)3(1.38)1(0.54)L T C 4S c .-444A>CA A 46(63.89)155(71.10)135(72.97)4.2500.373A C 25(34.72)60(27.52)45(24.33)C C 1(1.39)3(1.38)5(2.70)㊃139㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .73讨论阿司匹林作为环氧合酶抑制剂可以通过乙酰化血小板C O X-1的丝氨酸529位点,阻止花生四烯酸进入酪氨酸385处酶的催化部位,进而抑制血小板依赖性血栓素A2的形成,从而发挥抗血栓作用[6-8]㊂阿司匹林作为抗血小板药物已经在心脑血管疾病一级和二级预防中广泛使用[9],但是有5%~45%患者存在A R[10],A R发生的作用机制复杂,目前尚未完全明确,但已有报道指出A R与细胞及遗传等因素有关[11]㊂G P1B A基因编码的血小板表面膜糖蛋白(G P1b)是由两个二硫键连接的α和β亚基组成的异二聚体[12]㊂G P1B A作为糖蛋白抗体可以对血小板细胞膜产生针对性作用,该基因异常会影响血小板的活性㊁免疫性及功能等[13]㊂G P1b是血管性血友病因子(VW F)和α-凝血酶的主要受体,其α和β亚基可以和血小板糖蛋白Ⅸ㊁血小板糖蛋白Ⅴ结合形成受体复合物(G P1b-Ⅸ-Ⅴ),该复合物与VW F结合促进血小板与血管内皮下膜的黏附,并且还启动血小板内信号传导,促进血小板活化㊁止血或形成血栓[14]㊂研究发现G P1B A基因145T h r突变为M e t(即5792C>T)后对阿司匹林敏感性增强,A R发生风险降低[15]㊂本研究结果显示,475例患者中,C C基因型429例(90. 32%)㊁C T基因型46例(9.68%),等位基因C占95.16%㊁T占4.84%,表明G P1B A基因在本地区人群中大多数为野生纯合型C C,即A R风险增加,临床应该关注患者G P1B A基因型进而实现精准用药治疗㊂I T G B3是一种跨膜糖蛋白受体,存在于血小板和巨核细胞表面,有调节细胞黏附㊁凋亡㊁迁移和介导细胞与胞外基质连接的功能[16],I T G B3可以诱导血小板生成素活化,激活造血干细胞(H S C)并维持其活性,促进血小板合成,当血小板受到活化刺激后,G PⅡb/Ⅲa复合物就会发生空间构型改变从而暴露纤维蛋白原受体结合部位,促进血小板聚集[17]㊂G PⅡb/Ⅲa 是血小板㊁血栓形成的共同通路,然而不同个体血小板表面受体表达存在差异,尤其是I T G B3基因突变后会导致A R㊂I T G B3基因r s5981(P1A)单核苷酸多态性与A R有关,基因突变后引起药效下降甚至无应答[18]㊂本研究中,I T G B3基因T T型有469例,占98.74%,T C型有6例,占1.26%,说明该基因位点在本地区人群中大多数是阿司匹林低抵抗型,对于少数药物高抵抗者建议临床选用不受I T G B3基因多态性影响的抑制血小板药物,如血栓通等㊂P T G S1活性部位第530位丝氨酸乙酰化后抑制花生四烯酸与乙酰位点结合,进而阻止血栓素A2合成,这是阿司匹林发挥抗血小板聚集作用的机制之一[19-20]㊂P T G S1单核苷酸多态性对其蛋白构象有所影响,其通过引起启动子连接部位变化及氨基酸替换,影响内显子和外显子功能,进而使其对阿司匹林产生抑制作用㊂P T G S1基因突变会催化前列腺素I2生成异常,导致血管收缩㊁血小板聚集,进而影响阿司匹林治疗效果[21-22]㊂本研究的475例患者中,A A基因型占98.95%,A G基因型占1.05%,说明本地区P T G S1基因突变率较低,但是单基因单核苷酸突变并不足以说明体内整个药物代谢过程,还应该对药物代谢过程中的其他基因从整体过程全面研究㊂L T C4S是半胱酰白三烯合成通路中的关键酶,半胱酰白三烯广泛参与多种炎症病理过程,是很强的炎症介质,半胱氨酰白三烯能激活半胱酰白三烯受体1和受体2,改变内皮细胞通透性以及影响血管内皮细胞的迁移,介导平滑肌痉挛㊁微血管渗透等㊂L T C4S c.-444A>C突变会增加冠状动脉的钙含量及颈动脉内膜厚度,该基因位点突变在动脉粥样硬化形成过程中起重要作用[23]㊂研究表明L T C4S基因-1072A A 可以增加脑血管的患病风险,相反444C C可以降低脑血管患病风险[24]㊂本研究发现L T C4S基因C C型仅占1.89%,C等位基因频率为15.58%,说明本地区人群中低风险基因型占比很少,所以应该以基因检测作为精准诊疗的基础㊂本研究针对本地区阿司匹林药物相关4种基因进行了分型,发现基因存在一定的差异进而会导致药物代谢的个体化差异㊂因此,对患者进行药物基因检测可以为临床医生对患者使用阿司匹林进行相关治疗提供辅助性指导,具有重要的临床价值㊂而且本研究所涉及的阿司匹林药物相关4个基因的多态性分布与杨公强[25]报道的枣庄地区相关基因分布相似,但与刘少波等[26]报道的东莞地区以及钱剑宁[27]报道的肇庆地区基因分布有所不同㊂阿司匹林药物相关的这4种基因分布是否具有南北方差异需要进一步开展相关基因型分布的地区与种族差异性研究,并建立本地区相关基因数据库,为本地区的精准诊疗㊁精准用药提供参考㊂人体内药物代谢过程较为复杂,后续也需要更加完整㊁全面的关键基因来解释个体化用药差异,为精准医疗提供理论基础㊂致谢:浙江迪谱诊断技术有限公司朱雨晨女士对本文提供的帮助㊂参考文献[1]F I O L A K I A,K A T S A N O S A H,K Y R I T S I S A P,e t a l.H i g h o n t r e a t m e n t p l a t e l e t r e a c t i v i t y t o a s p i r i n a n d c l o p i-d o g re l i n i s c h e m i c s t r o k e:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-㊃239㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.7a n a l y s i s[J].J N e u r o l S c i,2017,376:112-116.[2]P O L Z I N A,D A N N E N B E R G L,S C HN E I D E R T,e t a l.M a l o n d i a l d e h y d e a s s a y i n t h e e v a l u a t i o n o f a s p i r i n a n t i-p l a t e l e t e f f e c t s[J].P h a r m a c o l o g y,2019,103(1/2):23-29.[3]F E R R E I R A M,F R E I T A S-S I L V A M,A S S I S J,e t a l.T h ee m e r g e n t p h e n o m e n o n of a s p i r i n r e s i s t a n c e:i n s igh t s f r o m g e n e ti c a s s o c i a t i o n s t u d i e s[J].P h a r m a c o g e n o m i c s,2020, 21(2):125-140.[4]楚明明,王强,张喆,等.西南地区动脉粥样硬化性心血管疾病患者阿司匹林抗血小板药效相关基因多态性分析[J].中国药业,2019,28(18):15-17.[5]李雪红.G PⅢa基因缺失/插入致血小板无力症家系调查并基因缺陷文献复习[D].南昌:南昌大学,2021.[6]F I N N E R A N M M,G O N Z A L E Z-B R OWN V M,S M I T HD D,e t a l.O b e s i t y a n d l a b o r a t o r 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CYP2C19基因多态性检测项目简介：CYP2C19是CYP450酶第二亚家族中的重要成员，是人体重要的药物代谢酶，在肝脏中有很多表达。

CYP2C19基因座位于染色体区10q24.2上，由9个外显子构成。

CYP2C19具有很多SNP位点，最常见的是CYP2C19*2和CYP2C19*3。

CYP2C19*2会导致转录蛋白的剪切突变失活，而CYP2C19*3能构成一个终止子，破坏转录蛋白的活性。

据统计，CYP2C19*2和CYP2C19*3两个突变位点能解释几乎100%的东亚人和85%的高加索人种的相关弱代谢遗传缺陷，而其他两种等位基因CYP2C19*4和CYP2C19*5主要在高加索人种中分布。

大量证据证实，不同人种在CYP2C19的底物的代谢能力有很大差异；2–5%高加索人是弱代谢者，而13–23%的亚洲人是弱代谢者。

这是由于在亚洲人口中CYP2C19*2和CYP2C19*3等位基因的高频率造成的。

通过CYP2C19基因检测，判断患者对相关药物的代谢能力，可以指导临床用方案的制定，实现个体化用药治疗。

临床上常用的经由CYP2C19酶代谢的药物：1、治疗胃酸相关性疾病：如质子泵抑制剂：奥美拉唑（omeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑（pantoprazole）、 雷贝拉唑（rabeprazole）、埃索美拉唑 （Esomeprazole）。

2、治疗心血管疾病：Clopidogrel、氯吡格雷、抗凝血药物。

3、抗真菌药物：Voriconazole、伏立康唑、广谱抗真菌药物。

4、神经类药物：①S-美芬妥英mephenytoin为乙内酰脲类抗癫痫药，在体内的羟化代谢主要由单基因CYP2C19编码表达的CYP2C19酶蛋白介导，由羟化酶CYP2C19氧化生成4’-羟基美芬妥英；②地西泮diazepam，一种长效的镇静、安眠药；③丙米嗪imipramine ，抗抑郁药，N-去甲基化和2-羟化；④苯巴比妥phenobarbital，传统的抗癫痫药；⑤抗心律失常药,抗抑郁药,抗精神病药，β受体阻断剂,抗高血压药和止痛剂。

心血管疾病的基因多态性与发病风险的关联研究心血管疾病是指一类涉及心脏和血管的疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死以及中风等。

这些疾病是全球范围内最主要的死因和致残原因之一。

而基因多态性与心血管疾病的发生发展密切相关。

本文将探讨心血管疾病的基因多态性与发病风险的关联。

一、基因与心血管疾病基因是决定一个人遗传特征的单位，也是决定一个人是否容易罹患某种疾病的关键因素之一。

在过去几十年里，大量的证据表明，单个基因多态性或突变可以增加个体患上特定类型心血管疾病的风险。

1. 基因调控基因能够调控细胞生命周期、细胞增殖以及细胞凋亡等过程。

如果这些调控机制受到损伤或异常，则可能导致心血管系统功能紊乱。

2. 基因变异当某个特定基因存在变异时，可能会导致蛋白质结构或功能的改变。

这些基因变异有可能影响到血管收缩扩张、血栓形成等重要生理过程，最终增加心血管疾病的发生风险。

3. 基因与环境相互作用除了基因本身的影响外，基因与环境之间也存在相互作用。

例如，吸烟、饮食不当、缺乏运动等生活方式习惯可以与特定基因相互作用，进而增加心血管疾病的患病风险。

二、单个基因多态性与心血管疾病许多单个基因多态性已经被发现与心血管疾病密切相关。

以下是一些常见的例子：1. ACE基因和高血压ACE（血管紧张素转换酶）是一种调节血压的关键酶。

某些人群中存在ACE基因多态性，这会导致体内ACE活性增加，引起高血压的发生。

有研究显示，在中国人群中，ACE基因多态性与高血压之间存在明显关联。

2. APOE基因和冠心病APOE基因涉及血浆胆固醇代谢的调控，而胆固醇是冠心病的重要发病因素之一。

一项针对亚洲人群的研究表明，APOE基因多态性与冠心病发展密切相关。

3. PPAR基因和心肌梗死PPAR（过氧化物酶增强剂活化受体）是影响脂质代谢和维持血管平滑肌功能稳定的关键基因。

多项研究表明，PPAR基因多态性可能与心肌梗死风险升高有关。

三、多个基因相互作用与心血管疾病尽管单个基因在心血管疾病的发生中扮演着重要角色，但还有许多其他基因相互作用引起了科学家们的兴趣。

附件1CYP2C19药物代谢酶基因多态性检测试剂技术指导原则（征求意见稿）一、前言本指导原则旨在指导注册申请人对CYP2C19药物代谢酶基因多态性检测试剂注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门对注册申报资料的技术审评提供参考。

本指导原则是对CYP2C19药物代谢酶基因多态性检测试剂的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。

本指导原则是对申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，也不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但需要提供详细的研究资料和验证资料，相关人员应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。

本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进行调整。

二、范围药物代谢酶在药物体内代谢过程中起着重要作用，其活性强弱是药物代谢速率的重要影响因素，直接决定了药物作用的强度和持久性。

人体内的药物代谢酶主要有细胞色素P450（CYP450）同工酶和N-乙酰转移酶（NAT）等。

CYP2C19酶是一种重要的CYP450同工酶，临床以CYP2C19酶为主要代谢酶的药物包括抗血小板药物（如：氯吡格雷）和质子泵抑制剂等。

氯吡格雷是一种抗血小板药物，广泛用于：1、急性冠脉综合征（ACS）患者，包括非ST段抬高性ACS（不稳定性心绞痛UA或非Q波心肌梗死）和ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者，其中，非ST段抬高性ACS包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者；2、外周动脉性疾病患者；3、近期心肌梗死或近期缺血性卒中患者。

氯吡格雷作为一种前体药物，本身并无药理活性，主要经CYP2C19酶代谢活化，产生活性代谢产物，后者与血小板表面的P2Y12受体不可逆结合，抑制血小板聚集，干扰ADP介导的血小板活化，发挥抗血小板效应。

CYP2C19 基因多态性与相关药物的代谢沈婧，魏文树，宋洪涛*（南京军区福州总医院药学科，福建福州，350025）摘要：目的：研究CYP2C19 基因检测的临床意义。

方法：收集相关文献，从CYP2C19 的分子生物学机制、分布、检测CYP2C19 的技术及代表药物的临床检测意义进行分析，归纳总结。

结果与结论：随着遗传学和基因组学的不断发展，广大医药工作者对基因检测的大力推广，基因检测技术会在预防药物不良反应和合理用药方面发挥更大的效益。

关键词：CYP2C19；基因检测；临床意义20 世纪90 年代，在遗传学、基因组学、遗传药理学基础上发展起来的药物基因组学将人类基因组信息与药物反应联系起来，利用基因组学信息来解答不同个体对同一药物反应存在差异的原因。

基因决定药物的作用，检测药物相关基因可准确分析药物的个体差异，能最大限度地推进临床合理用药和预防药物不良反应。

细胞色素P450 酶系是一组结构和功能相关的超家族基因编码同工酶，主要参与药物I 相代谢，80%药物代谢与之有关。

细胞色素P450 酶系中最大的家族是CYP2，有15 个亚家族，大约20%的临床药物经其代谢，其中CYP2A、CYP2C、CYP2D、CYP2E 均具有遗传多态性和种族差异。

本文将重点分析CYP2C19 基因检测的临床意义。

1 CYP2C19 的基因多态性和分布特征CYP2C19 是细胞色素P450 超家族中一种十分重要的药物代谢酶，具有显著的个体差异，表现为遗传多态性。

这种多态性是因酶的编码基因发生突变而导致酶的活性异常，引起不同人群、不同个体对药物代谢能力下降或增强，影响相关药物在体内的代谢及疗效。

研究发现，编码正常酶活性的等位基因是野生型基因CYP2C19*1，突变成降低酶活性的等位基因有CYP2C19*2、*3、*4、*5、*6、*7、*8 等，其中CYP2C19*2、*3 可解释99%的东方人弱代谢者；突变成增强酶活性的等位基因，目前仅发现有CYP2C19*17[1]。

临床心血管药物基因组学引言临床心血管药物基因组学是研究基因对心血管药物反应的影响的科学领域。

随着基因测序技术的发展和大规模人群基因组数据的积累，越来越多的研究揭示了个体基因差异对心血管药物治疗效果和不良反应的决定性作用。

通过了解个体基因型与特定药物之间的相互关系，临床医生可以更好地实施个体化的药物治疗策略，提高患者的治疗效果和安全性。

心血管药物基因组学的研究方法心血管药物基因组学的研究方法主要包括候选基因研究和基因组关联研究。

候选基因研究基于先前对心血管疾病发病机制的理解，选择一些与药物代谢、药物靶点或药物作用途径相关的基因进行研究。

研究者通过检测这些基因表达水平或特定位点的基因变异，探索它们与心血管药物反应之间的关联。

基因组关联研究则是以高通量基因测序技术为基础，通过对大规模人群样本进行基因分型和药物反应数据的收集，从而发现与药物反应相关的基因变异。

这种方法不依赖先前的假设，可以全面地探索整个基因组与药物反应之间的关系。

心血管药物基因组学的研究发现通过心血管药物基因组学的研究，已经发现了许多与心血管药物反应相关的基因变异。

这些基因变异可以影响药物的代谢、转运、靶标结构或信号通路，从而对治疗效果和不良反应产生影响。

举例来说，对β受体阻断剂药物甲洛地特的研究发现，位于ADRB1基因的一个多态性位点（Arg389Gly）可能影响药物的疗效。

携带Arg389Gly突变的个体相较于野生型个体，对甲洛地特的反应更加迅速和显著。

另一方面，对华法林抗凝剂药物的研究表明，凝血因子基因F2、F5、CYP2C9和VKORC1的多态性位点与华法林的剂量需求和抗凝效果密切相关。

个体在服用华法林时，这些基因的不同变异类型会导致药物的个体代谢差异，进而影响治疗效果和出血风险。

类似地，研究还发现了ACE基因和ARB类药物、APOE基因和他汀类药物、KCNH2基因和心律失常药物等心血管药物与基因的关联。

临床应用前景与挑战临床心血管药物基因组学的研究为个体化药物治疗策略的发展提供了重要的依据。

冠心病的基因检测与个体化治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，广泛流行于全球范围内。

它的发病率不断增高，给人们的健康带来了极大的威胁。

针对冠心病的预防和治疗，科学家们提出了基因检测和个体化治疗的方法，以期能更好地帮助患者控制疾病发展，提高生活质量。

一、冠心病的基因检测冠心病是一种复杂的疾病，其发病与多个基因和环境因素的相互作用有关。

通过基因检测，可以寻找冠心病发病的高风险基因，从而判断个体是否容易患上冠心病。

基因检测主要包括以下几个方面：1. 基因多态性检测基因多态性是指基因在群体中存在多种不同的等位基因，并且这些不同的等位基因可能与冠心病的发病风险有关。

通过基因多态性检测，可以发现个体携带的易感基因型，进而评估其罹患冠心病的风险程度。

2. 基因表达检测基因表达检测可用于研究冠心病相关基因在不同组织或器官中的表达水平，从而了解这些基因在疾病发生和发展中的作用机制。

这种检测方法可以揭示出与冠心病密切相关的基因，为寻找新的治疗靶点提供依据。

3. 基因突变检测基因突变是指基因序列发生改变，从而导致基因功能的异常。

通过基因突变检测，可以发现与冠心病相关的突变基因，进一步明确其在冠心病发病中的作用，并为个体化治疗提供参考。

二、个体化治疗的意义基因检测为冠心病的个体化治疗提供了有力的支持和指导。

个体化治疗是指根据患者的基因检测结果，结合临床信息，设计出针对性的治疗方案，以提高治疗的效果和安全性。

个体化治疗的意义主要体现在以下几个方面：1. 选择最佳药物通过基因检测，可以明确患者对某些药物的代谢能力，从而根据个体差异调整药物剂量，提高药物的疗效和降低不良反应的发生。

2. 优化手术治疗个体化治疗可以帮助医生判断患者对手术治疗的适应症和手术风险。

根据患者的基因检测结果，医生可以制定更加个体化的手术方案，提高手术治疗的成功率和安全性。

3. 预测疾病进展基因检测可以帮助医生评估冠心病患者疾病的进展风险。

早期预测疾病的进展，可以及时采取措施，防止疾病进一步加重。

药物相关基因多态性检测试剂的设计与评估思路韩昭昭【摘要】文章旨在阐述基于药物相关基因多态性检测试剂的试剂盒设计、分析性能评估和临床评价的思路.通过介绍该类试剂的申报情况,分析该类试剂的注册申报资料中常见问题,对检测试剂的预期用途、企业内部参考品与质控品的设置、分析性能评估及临床评价等部分注册申报资料要求进行解析.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)015【总页数】3页(P6-7,32)【关键词】药物相关基因多态性;性能评估;个体化医疗;技术审评;临床评价【作者】韩昭昭【作者单位】国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心北京 100044【正文语种】中文【中图分类】R197.39Abstract: This paper aims to illustrate the idea of pharmacogenetic tests of human genotypic markers kit design, analytical performance evaluation and clinical evaluation.On the basis of introducing declarations of the reagents, analysis registration dossier common problems. And analysis the requirement of performance evaluation, reference material and control setting , clinical evaluation study. This paper aims to analysis of the generalproblem in the registration dossier and make recommendations on in vitro diagnostic device of tumor markers.Key words: drug related human genotypic markers, performace evaluation, individualized medicine, technical review, clinical evaluation随着药物基因组学和药物遗传学的研究进展，传统的基于工作总结的“经验医学”模式、基于循证医学的“标准化医学”模式和“分层医学”模式逐渐向基于个体基因多态性的“个体化医学”模式转移[1]。

药物代谢酶和药物作用靶点基因检测项目列举1. 药物代谢酶与转运体基因多态性检测1.1 ALDH2*2多态性检测线粒体乙醛脱氢酶2（ALDH2）同时具有乙醛脱氢酶和酯酶活性，参与乙醇、硝酸甘油等药物的代谢。

ALDH2代谢活化硝酸甘油成其活性代谢产物一氧化氮。

ALDH2*2（Glu504Lys，rs671）多态导致所编码蛋白质504位谷氨酸被赖氨酸所取代，携带突变等位基因（ALDH2*2）的个体ALDH2酶活性下降，杂合子个体酶活性仅为野生型个体的10％，突变纯合子个体酶活性缺失。

因此，携带ALDH2*2等位基因的个体酒精代谢能力下降，少量饮酒即出现脸红、心跳加速等不适；代谢硝酸甘油的能力下降，硝酸甘油抗心肌缺血的效应减弱。

亚洲人群中ALDH2*2等位基因的携带率为30~50％。

携带ALDH2*2等位基因的心绞痛患者应尽可能改用其他急救药物，避免硝酸甘油含服无效。

1.2 CYP2C9*3多态性检测CYP2C9是细胞色素P450酶（CYP）第二亚家族中的重要成员，占肝微粒体P450蛋白总量的20％。

CYP2C9参与抗凝血药、抗惊厥药、降糖药、非甾体类解热镇痛抗炎药、抗高血压药以及利尿药等多种药物的羟化代谢，其中华法林、甲苯磺丁脲和苯妥因均为治疗指数较窄的药物。

CYP2C9活性变化可导致这些药物体内浓度出现较大变化，甚至导致严重药物不良反应的发生。

CYPC2C9*2（rs1799853，C430T，Arg144Cys）和CYP2C9*3（rs1057910，A1075C，Ile359Leu）均导致CYP2C9酶活性降低，CYP2C9*3纯合子个体酶活性仅为该位点野生型纯合子基因型个体（携带CYP2C9*1或Arg144/Ile359等位基因）的4~6％。

中国人群中CYPC2C9*2的频率为0％，CYPC2C9*3的频率为3％。

CYP2C9遗传多态性导致其酶活性变化，从而导致药物代谢种族和个体差异现象。

华法林是临床上常用的抗凝药物，是深静脉血栓、心房纤颤、心脏瓣膜置换术和肺栓塞等疾病的一线用药，其临床疗效和不良反应存在很大的个体差异，血药浓度过高或敏感性增加可导致严重出血事件。

心血管病的分子诊断与治疗策略心血管病是指由于冠脉粥样硬化、高血压等原因引起的心肌缺血、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等一系列疾病。

随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，心血管病已成为全球范围内最主要的致死性疾病之一。

传统的临床诊断方法虽然在很大程度上解决了心血管病的诊断问题，但其对于预测患者发展及制定个性化治疗策略方面存在局限。

而分子诊断技术则为心血管病的早期预测、个体化治疗等方面提供了新思路。

一、分子诊断技术在早期预测中的应用1. 基因检测基因检测可以帮助人们了解自己是否具有遗传性心脏相关基因突变，从而判断有无罹患某种特定类型的心血管疾病可能性。

例如，在家族中存在多例冠心病患者的情况下，可以通过基因检测来排查患者是否具有冠心病相关突变基因。

此外，针对某些药物治疗效果与基因多态性相关的心血管疾病，个体化治疗也需要借助基因检测结果来指导。

2. 微生物组分析最近的研究表明，人体内微生物组成与心血管健康之间存在紧密联系。

通过特定方法对人体肠道、口腔或皮肤等位置的微生物组成进行分析，可以发现与心血管疾病发展相关的微生物变化。

例如，某些特定菌群增加可能与动脉粥样硬化程度升高有关。

更深入地了解这些微生物在心血管病中的作用机制可以为早期预测提供新线索。

二、分子诊断技术在个性化治疗中的应用1. 药物敏感性检测不同患者对同一种药物治疗效果差异较大，其中部分原因与个体遗传差异相关。

利用分子诊断技术可以检测患者代谢酶活性及相关基因多态性，从而实现对特定药物的个体化治疗。

例如，利用基因检测技术可以判断患者是否存在对常规抗凝药物华法林敏感性增加的遗传变异，并选择更合适的药物进行治疗。

2. 循证医学指导下的靶向治疗分子诊断技术也可用于评估心血管病风险高的人群中已经出现的分子标志物，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6）。

这些标志物不仅有助于早期预测，还可以为靶向治疗提供依据。

通过检测特定分子标志物，在循证医学指导下针对其进行干预和治疗，有望提高患者的生活质量和康复效果。

PPIA 基因rs6850位点多态性与冠心病合并2型糖尿病的关系尹明月，李秋菊，王宁新疆医科大学第一附属医院综合内二科，乌鲁木齐830011摘要：目的　探讨PPIA 基因rs6850位点多态性与冠心病（CAD ）患者合并2型糖尿病（T2DM ）的关系。

方法　选取CAD 、CAD 合并T2DM 患者各100例，采集患者静脉血，采用直接测序法检测PPIA 基因rs6850位点的基因多态性。

比较两组基因型和等位基因频率分布情况，对比不同基因型患者的临床资料，采用Logistic 回归分析冠心病患者发生2型糖尿病的影响因素。

结果　PPIA 基因rs6850位点基因型、等位基因、显性模型和隐性模型在CAD+T2DM 组和CAD 组间的分布差异无统计学意义（P 均>0.05）。

GA 基因型携带者BMI 较AA 、GG 基因型携带者升高（P 均<0.05）。

调整混杂因素后，Logistic 回归分析显示，GG 、GA 、AA 三种基因型均不是冠心病患者发生2型糖尿病的影响因素（P 均>0.05）。

结论　PPIA 基因rs6850位点多态性与冠心病合并2型糖尿病患者的遗传易感性无关。

关键词：单核苷酸多态性；PPIA 基因；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.006中图分类号：R541.4；R587.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）14-0025-04Association of PPIA gene rs6850 locus polymorphism with coronary heart disease combined with type 2 diabetes mellitusYIN Mingyue ， LI Qiuju ， WANG NingDepartment of Internal Medicine II ， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University ， Urumqi 830011， ChinaAbstract ： Objective To investigate the association of PPIA gene rs6850 locus polymorphism with type 2 diabe⁃tes mellitus （T2DM ） in patients with coronary artery disease （CAD ）. Methods One hundred patients with CAD and one hundred patients with CAD combined with T2DM were selected. Venous blood was collected from the patients and the gene polymorphism at the rs6850 locus of the PPIA gene was detected by direct sequencing. The genotypes and allele fre⁃quency distribution of the two groups were compared ， the clinical data of patients with different genotypes were compared ， and the factors influencing the development of T2DM in patients with CAD were analyzed by Logistic regression. Results There were no statistically significant differences in the distribution of PPIA gene rs6850 locus genotypes ， alleles ， domi⁃nant or recessive models between the CAD+T2DM and CAD groups （all P >0.05）. BMI was elevated in GA genotype carri⁃ers compared with AA and GG genotype carriers （all P <0.05）. After adjusting for confounders ， Logistic regression analy⁃sis showed that none of the three genotypes GG ， GA ， and AA were influential factors in the development of T2DM in pa⁃tients with CAD （all P >0.05）. Conclusion PPIA gene rs6850 locus polymorphism was not associated with genetic sus⁃ceptibility in patients with CAD combined with T2DM.Key words ： single nucleotide polymorphism ； PPIA gene ； type 2 diabetes mellitus ； coronary atherosclerotic heartdisease随着人口老龄化和预期寿命的增加，冠心病（CAD ）的患病率和病死率逐渐增加。