腹痛问诊要点

消化内科问诊要点
消化内科是医学领域中的一个重要分支，主要研究人体消化系统的疾病和症状。

在进行消化内科的问诊时，医生需要注意一些关键要点，以确保对患者病情的准确判断和有效治疗。

下面将重点介绍消化内科问诊的要点。

在进行消化内科问诊时，医生需要详细了解患者的病史。

这包括患者的个人资料、既往病史、家族病史等内容。

通过了解患者的病史，医生可以更好地判断患者可能患有的疾病类型，为后续的检查和治疗提供重要参考。

医生在问诊时需要详细询问患者的主要症状。

消化系统疾病的症状多种多样，如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等。

患者应详细描述症状的发生时间、频率、强度及伴随症状，以帮助医生对病情进行初步判断。

医生还需了解患者的饮食习惯和生活方式。

饮食不当、生活节奏紊乱等因素都可能导致消化系统疾病的发生。

因此，医生需要详细了解患者的饮食结构、饮食习惯、饮食过敏情况等，以找出可能导致疾病的原因。

医生在进行消化内科问诊时，还需要对患者进行体格检查。

通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况，包括腹部触诊、听诊、心肺听诊等。

体格检查结果将为医生进一步诊断病情提供重要参考。

在进行消化内科问诊时，医生需要结合患者的病史、症状、体格检查结果等信息，进行综合分析和判断。

根据患者的具体情况，医生可以选择进行进一步的检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，以明确诊断和制定合理治疗方案。

总的来说，消化内科问诊是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的情况，进行细致入微的询问和检查，以确保对病情的准确判断和有效治疗。

希望患者在就医时能够积极配合医生的问诊工作，共同努力早日康复。

腹痛的问诊中医是中国的传统医学。

是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。

它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。

中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。

中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。

今天，我们来介绍中药问诊之腹痛的问诊，希望对您有所帮助。

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。

临床极为常见。

腹痛一证发生的病因病机中要为外感时邪，饮食不节，情志失调及素体阳啡导致气机郁滞，气血运行受阻，脉络不通及经脉失养。

如寒暑湿执之邪侵入腹中，损伤脾胃，气机阻滞，不通则痛；暴饮暴食或恣食肥甘厚味，肠胃积滞，腑气不通；情志怫郁，恼怒伤肝，肝气乘脾，气机不畅亦可致腹痛；脾阳不振，寒自内生或生化乏源，气血不足不能温养脏腑，腹痛即生。

此外腹部手术之后，或跌仆损伤也可导致气滞血瘀，脉络阻塞引发腹痛。

腹痛证总的治疗原则为调气通络。

西医的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹型癫痫、肾绞痛、胃肠神经官能症等疾病表现为腹痛者均应属寸本证。

（一）问诊要点腹痛可出现在多种疾病中。

问诊时应对腹痛证与痢疾、霍乱、积聚、肠瘫和气、蛔虫，以及妇科疾病相鉴别。

应通过回诊了解病人疼痛的部位及伴随症状来与胃痛相鉴别，如胃痛部位在胃脘处心窝部，疼痛常伴有烧心、泛酸等症。

腹痛的临床辨证分为寒热虚实。

在问诊中应注意了解病因，疼痛的部位、性质，为辨证提供依据。

如实痛拒按，虚痛喜按；饱则痛为实，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，血瘀腹部刺痛，固定不够，如少腹疼痛，掣及两胁、多属肝胆病：小腹痛及脐周多属胃、小肠、肾、膀胱的病。

常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。

在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。

本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。

头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。

2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。

3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。

4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。

5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。

发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。

2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。

3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。

4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。

5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。

咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。

2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。

3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。

4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。

5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。

腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。

2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。

3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。

4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。

头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。

腹痛考点总结是临床极其常见的症状之一，也是促使病人就诊的主要原因。

腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

腹痛的病因1.腹部疾病急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失腹腔脏器炎症如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。

一般腹痛部位与病变脏器的体表投影相符空腔脏器痉挛或梗阻如胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石、肠梗阻等脏器扭转或破裂如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂（如肝脾破裂、异位妊娠破裂等腹膜粘连或脏器包膜牵张如手术后或炎症后腹膜粘连；实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生腹痛（如肝炎、肝淤血、肝癌等）。

常引起剧烈绞痛化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛肿瘤压迫与浸润如胃癌、结肠癌、直肠癌等炎等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。

3.全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜而引起腹痛。

少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。

铅中毒时则引起肠绞痛。

4.其他原因如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。

腹痛的问诊要点1.病史及年龄（1）消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发生在青壮年：（2）胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结石史；（3）腹膜粘连性腹痛常与结核性腹膜炎、腹部手术史有关；（4）儿童腹痛多见于肠道蛔虫症、肠套叠；（5）急性阑尾炎多见于青壮年；（6）中老年人腹痛应警惕恶性肿瘤。

2.腹痛的部位3.腹痛的性质与程度4.诱发、加重或缓解腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；（2）急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史；（3）十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解；（4）胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解；（5）反流性食管炎在直立时可减轻；（6）肠炎引起的腹痛常于排便后减轻；（7）肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。

5.腹痛的伴随症状上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病A.急性胃炎B.胰体癌C.反流性食管炎D.胃粘膜脱垂E.胃溃疡『正确答案』C『答案解析』反流性食管炎在直立时可减轻。

临床主要个症状问诊要点 Revised final draft November 26, 2020发热1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

头痛1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。

水肿1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。

腹痛问诊要点腹痛作为一种常见症状，在临床上具有较高的发病率。

对于医生来说，正确的腹痛问诊方法是确诊病因和制定治疗方案的基础。

本文将介绍腹痛问诊的要点，以帮助医生更好地进行腹痛病因分析和诊断。

一、病史采集在进行腹痛问诊时，医生需要准确地了解患者的病史。

包括以下几个方面的信息:1.疼痛特点：询问患者腹痛的性质、程度、持续时间、部位等。

例如，是隐痛还是持续性绞痛，疼痛是否放射到其他部位等。

2.发作规律：了解腹痛的发生时间、频率和持续时间等。

例如，是在饭前饭后发作，还是特定时间段发生。

3.相关症状：询问患者是否伴有呕吐、腹泻、便秘、发热、排尿异常等其他症状。

这些症状可以帮助医生进一步判断病因。

4.既往史：了解患者是否有腹部手术史、慢性消化系统疾病史、过敏史等。

这些信息对于病因分析和诊断非常重要。

二、体格检查在腹痛问诊过程中，医生需要进行仔细的体格检查。

以下是一些常用的检查项目:1.腹部触诊：通过触诊腹部可以判断腹部肿块、压痛点以及腹部脏器的位置和大小。

例如，肠阻塞常可触及腹部肿块。

2.听诊：通过听诊可以判断腹部是否存在肠鸣音亢进或减弱，进一步判断是否存在肠梗阻等。

还可以借助听诊听心音，观察是否存在心音异常。

3.其他检查：根据需要，可以进行血压测量、神经系统检查、心肺听诊等其他检查。

三、辅助检查在腹痛问诊过程中，医生可能需要进行一些辅助检查，以帮助确定病因和诊断。

以下是一些常见的辅助检查项目:1.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、炎症指标等。

这些检查可以协助发现炎症和感染等情况。

2.影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等可以帮助医生观察腹腔器官的形态和结构，发现肿瘤、结石、囊肿等异常。

3.内镜检查：例如胃镜、结肠镜等可以直接观察消化道的黏膜病变或肿瘤，以明确病因。

四、注意事项在进行腹痛问诊时，医生需要注意以下几个方面:1.与患者建立良好的沟通：问诊过程中要耐心倾听患者描述，给予足够的时间让患者表达自己的不适。

1.腹痛发⽣的缓急　突然发⽣的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结⽯、内脏出⾎等。

缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄⽣⾍病等。

　 2.腹痛的性质与程度　突然发⽣⼑割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结⽯、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀⾎及肠寄⽣⾍症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。

　 3.腹痛的部位　腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、⼗⼆指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如⼼肌梗死、⼤叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。

　 4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素　急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。

胃粘膜脱垂病⼈餐后右侧卧位疼痛加剧，⽽左侧卧位时减轻。

⼗⼆指肠淤滞症或胰体癌病⼈仰卧时疼痛出现或加剧，⽽前倾坐位时消失或缓解。

胆绞痛可因脂肪餐⽽诱发。

暴⾷是急性胃扩张的诱因。

急性出⾎性坏死性肠炎多见与饮⾷不洁有关。

　 5.腹痛的伴随症状　 （1）急性腹痛伴有黄疸　可见于肝及胆道炎症、胆⽯症、胰头癌、急性溶⾎。

等。

　 （2）腹痛伴发热　如有⾼热或驰张热，常提⽰腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提⽰结核或肿瘤等。

　 （3）腹痛伴呕吐　常见于⾷物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。

　 （4）腹痛伴有腹泻　常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。

　 （5）腹痛伴⾎便　如阿⽶巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出⾎性坏死性肠炎等。

　 （6）腹痛伴⾎尿　如泌尿道结⽯等。

　 （7）腹痛伴腹部包块　炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、⾮炎症性肿块见于蛔⾍性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。

　 （8）腹痛伴休克见于急性内出⾎（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性⼼肌梗死等。