甲亢的分类
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甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1.甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90%以上5%左右5%以下发病年龄20~40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛,质软光滑,上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大,两侧不对称,活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2.甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀,可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征:“甲亢诊断要记熟,女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑,好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒,夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧,吃碘基代记心头”。
3.甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定,血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10%;+2 0%~30%为轻度甲亢;+30%~60%为中度甲亢;+60%以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30%~40%。
如2小时吸131I量>25%,或24小时>50%,且吸131I高峰提前,即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时,血清T3可高于正常值4倍左右,而T4仅为正常值的2倍半,因此,T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4.甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证:①青少年患者;②轻度甲亢;③浸润性突眼;④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意:妊娠合并甲亢的治疗常考,但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别:①外科学5、6版:妊娠早、中期的甲亢,手术治疗;②内科学5、6版:妊娠前3个月和6月后禁忌手术,首选丙基硫氧嘧啶;妊娠4~6月首选手术治疗;③内科学4版以前:妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲亢程度分级标准
甲亢程度分级标准是根据患者的临床表现和甲状腺功能指标来确定的,通常分为以下几个等级:
1.轻度甲亢:TSH低于0.1 mU/L,FT4高于正常范围,其他指标正常。
2.中度甲亢:TSH低于0.1 mU/L,FT4高于正常范围,TPOAb阳性,其他指标正常。
3.重度甲亢:TSH低于0.1 mU/L,FT4高于正常范围,TPOAb阳性,伴有心悸、多汗、手颤等症状,或伴有甲状腺肿大、突眼等体征。
需要注意的是,甲亢程度分级标准并不是唯一的,不同医生可能会根据自己的经验和判断进行分类。
此外,甲亢的诊断和治疗需要结合患者的具体情况进行综合考虑。
甲状腺功能亢进症-理论课程讲稿广东中山市陈星海医院内分泌科吴春芳同学们:早上好!我姓吴,今天我荣幸能和大家一起学习一个新的课题-———--甲亢,希望这种荣幸能善始善终,营造和谐的课堂氛围。
甲亢对于大家来说应该并不陌生,这种病人大多是“瘦、吃得多、易怒、眼突”,你们见过吗?我们先来看看几张图片,感性认识一下,然后我们才逐一进入课程。
本课目的和要求是使临床本科的同学学习课程后,对甲亢的发病、概念、临床表现及诊治等能有较全面的认识,掌握Graves病的典型表现有(1)高代谢症状群(2)弥漫性甲状腺肿大及分度(3)良、恶性突眼的鉴别(4)特殊类型的表现。
掌握实验室检查的结果分析,能够诊断及鉴别诊断,了解甲亢的治疗有药物、放射性碘和手术等传统方法。
对甲亢危像的表现有一定的认识,能了解三种治疗方式的优缺点。
本课程重点:(1)过高的甲状腺激素水平的一般表现及在各个系统的表现(2)高代谢症状群的概念(3)甲亢危像的判断、诱因及诊断要点(4)三种疗法的优缺点。
难点:(1)如何理解Graves病是器官特异性自身免疫疾病(2)Graves病发病机制中遗传易感、病毒感染、精神刺激及免疫紊乱如何相互作用,TsAb如何产生(3)如何理解甲状腺功能“正常"的Graves病眼病。
好,那什么是甲亢呢?甲状腺机能亢进症概念(Hyperthyroidism;HT,简称甲亢),系指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
甲亢的病因分类有:一、甲状腺性甲亢:以Graves病最多见二、垂体性甲亢三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢举例:一内分泌医师发现自己的太太怀孕时比较“凶”,又发现好多动物如怀孕的狗、猪、鸡等也都有比较“凶”的表现,为什么呢?后来发现了与HCG相关.四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢Graves病概念注重概念的解读又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。
甲状腺功能亢进症的分类
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)系由多种病因导致甲状腺功能增高,甲状腺素(TH)分泌过多所致的临床综合征。
为常见的内分泌疾病。
甲亢的主要分类如下:
(一)甲状腺性甲克
1.Graves病
2.自主性高功能甲状腺结节或腺瘤(Plummer病)
3.多结节性甲状腺肿伴甲亢
4.滤泡性甲状腺癌
5.碘甲亢
6.新生儿甲亢
(二)垂体性甲克
(三)异源性TSH综合征
1.绒毛膜上皮癌伴甲亢
2.葡萄胎伴甲亢
3.肺癌和胃肠道癌伴甲亢
(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢
(五)仅有甲克症状而甲状腺功能不增高
1.甲状腺炎甲亢
(1)亚急性甲状腺炎
(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
(3)放射性甲状腺炎
2.药源性甲亢。
甲状腺功能亢进的外科治疗适应症
甲状腺功能亢进分类和特点如下:
1.原发性甲亢:最常见,甲状腺对称性肿大的同时,伴功能亢进,常有突眼。
病人性情急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上,
休息及睡眠时仍快)、脉压差增大、内分泌功能紊乱。
2.继发性甲亢:先有结节性甲状腺肿,后有甲亢,无突眼,两侧
多不对称,易发生心肌损害,病人年龄多在40岁以上。
3.高功能腺瘤:较少见,腺体内有自主性高功能性结节,周围腺
体萎缩,无突眼。
甲状腺功能亢进的外科治疗适应症如下:
1.继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.腺体大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。
5.妊娠早、中期,有上述指征者。
常见分类:
甲亢有许多类型,其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。
毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关,但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。
如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状,或延迟出现甲亢症状,或减轻甲亢的症状。
临床上除典型甲亢之外常见的有:
(1)T3型甲亢。
T3型甲亢是指有甲亢的临床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲亢。
(2)T4型甲亢。
又称甲状腺素型甲亢,是指血清TT4、FT4增高,而TT3、FT3正常的一类甲亢。
1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称,其临床表现与典型的甲亢相同,可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎,多见于一般情况较差的中老年,如严重感染、手术、营养不良等患者。
实验室检查血清TT4和FT4增高,TT3和FT3正常。
甲状腺摄131I率明显增高,甲状腺片或T3抑制试验异常。
本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。
所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者,由于这些疾病的关系,患者血清TT4、FT4
增高,而TT3、FT3正常或降低,除少数患者伴有甲状腺肿大外,其他方面均无甲亢的证据,当原发疾病治愈后,上述实验室指标于短期内恢复正常。
(3)儿童型甲亢。
以3岁以后发病逐渐增高,11~16岁发病率最高,女孩多于男孩,几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。
(4)老年型甲亢。
由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,老年性甲亢的临床特点:甲状腺常不肿大,或轻度肿大,多伴有结节;突眼不明显或无突眼,高代谢症候群不明显,缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛,甚至心肌梗死,易发生心律失常和心力衰竭,多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状,重者嗜睡或呈木僵、昏迷。
(5)淡漠型甲亢。
该型是甲亢的特殊表现类型。
症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。
淡漠型甲亢临床表现:食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥,神情淡漠抑郁,对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝,同时回答问题迟缓,有时注意力难
以集中,懒动少语;心悸者为多见,常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤,眼球凹陷,双目杲滞无神,甚或有眼睑下垂。
(6)隐匿型甲亢。
隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。
临床分型有:①精神型,以精神异常为突出表现,患者表现为注意力不集中、注意力涣散,幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症,甚至有自杀观念,暴怒发作等。
②胃肠型,常以腹泻为突出表现。
多见于中青年患者,大便次数一日数次至十几次不等,呈糊状或水样,含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。
胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱,如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象,危及生命。
③肌病型,以肌无力和周期性麻痹为主要表现。
甲亢症状不明显或出现较晚。
临床上表现为急、慢性甲亢性肌病,周期性麻痹,重症肌无力及眼肌麻痹。
(7)仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者1.人为(药源性)甲亢2.甲状腺炎甲亢①亚急性甲状腺炎②慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎),若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢③放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢。
根据临床症状分类
根据甲亢的临床症状、体征可将甲亢分为轻、中、重三型。
(1)轻型:症状、体征较轻,心率<100次/分钟,T4<258nmol/L,甲状腺摄取131Ⅰ率4小时>35%,24小时>54%。
(2)中型:症状、体征明显,精神兴奋,心率100~120次/分钟,T4258~323nmol/L,甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%,24小时>65%,可有高峰前移。
(3)重型:症状、体征非常明显,病人表现异常兴奋激动,心率>120次/分钟,有心率失常,甚至伴有肝功能损害,黄疸,T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%,24小时>85%多伴有高峰前移。