【2020实用】临床护理路径-甲亢

甲亢临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。

评估2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。

1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。

2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。

3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。

治疗4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利入院血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或当天糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。

按医嘱即复抽血，送病人去做 B 超、甲状腺 B 检查超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。

遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素药物类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。

1、病情轻者院内活动，适当休息。

活动2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。

饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。

l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。

2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。

3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。

4、勤巡视，做好安全防护。

护理5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。

如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。

6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。

7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。

1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。

健康2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注宣教意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。

3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。

4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。

遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，检查交待各项检查的时间安排及注意事项。

治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。

中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食第 2 天饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。

瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。

西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。

2．证候诊断参照《中医内科学》。

瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。

瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。

（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。

2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。

5.外治法。

6.其他疗法。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。

甲状腺功能亢进症护理常规甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。

其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。

(一)护理措施(1)参照按内分泌一般护理常规处理。

(2)保持病室环境整洁、安静、凉爽，减少家属探视，尽量避免不良的声光刺激，注意休息。

(3)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碘为宜，以满足患者机体的高代谢状态，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

(4)每日测量空腹体重及4次脉搏。

(5)与患者交谈时态度和蔼，有耐心，注意患者情绪变化，避免各种刺激。

(6)做好疾病相关宣教，使患者配合做好各项检查。

(7)遵医嘱指导患者按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。

当白细胞低于3.0x109/L时，应进行保护性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。

(8)若患者有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。

日间外出可戴墨镜，以避免风、光、尘的刺激，避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水，睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

(9)手术或放射性131I治疗的患者应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。

(二) 病情观察1)随时观察病情变化，如果患者出现高热(>39℃)、恶心、呕吐、腹泻、心率加快(≥120次/分)、烦躁或嗜睡等甲亢危象征兆，应及时通知医师并迅速做出正确处理。

(2)观察患者的情绪、精神、面色，若出现甲亢危象征，立即通知医生，并备好急救药品和物品，积极配合抢救。

(三) 健康指导(1)避免劳累和噪音的干扰，保证患者充足的睡眠和休息。

(2)进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。

避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以避免引起消化道不适及病情加重。

2020年第三节甲状腺功能亢进症病人的护理一、A11、测得基础代谢率是＋40％。

其甲状腺功能为A、正常B、轻度甲亢C、中度甲亢D、重度甲亢E、偏低2、对甲亢病人突眼的护理措施最重要的是A、抬高头部B、生理盐水湿敷C、抗生素眼膏涂眼D、戴墨镜或用眼罩E、限制水钠摄入防止眼压增高3、甲状腺手术后最危险的并发症A、呼吸困难，窒息B、手是抽搐C、误咽后呛咳D、声音嘶哑E、甲状腺危象4、停用抗甲状腺药物的指征是A、甲状腺肿大加重B、突眼加剧C、牙龈肿胀D、血粒细胞缺乏E、出现胃肠道症状5、诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A、基础代谢率测定B、T3抑制试验C、甲状腺吸131I率测定D、血清总三碘原氨酸（T3）测定E、血清促甲状腺素（TSH）测定6、对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应A、抬高头部B、鼓励多食略咸食品C、外出时用眼罩D、生理盐水纱布局部湿敷E、抗生素眼膏涂眼7、甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放、并使腺体缩小变硬的常用的药物是A、复方碘化钾溶液（卢戈液）B、普萘洛尔（心得安）C、他巴唑D、丙硫氧嘧啶E、地西泮（安定）8、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是A、甲状腺功能减退B、粒细胞减少C、突眼恶化D、诱发危象E、癌变9、碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是A、使有机碘形成减少B、使增生的甲状腺缩小C、抑制已合成的甲状腺激素释放入血D、促进甲状腺激素的合成与释放E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素10、甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为A、水冲脉B、房性期前收缩C、脉压减小D、短绌脉E、收缩压增高11、甲状腺功能亢进症合并眼征时，采取的眼保护措施不包括A、无菌盐水纱布覆盖眼睛B、风沙天气尽量不外出C、限制钠盐摄入D、外出佩戴有色眼镜E、给予高热量、高盐饮食12、甲亢症患者情绪上的临床表现主要为A、任性B、淡漠C、激动易怒D、多疑E、注意力不集中13、甲亢病人不宜进食的食物是A、高糖的食物B、高碘的食物C、高钾的食物D、高磷的食物E、高蛋白质的食物14、甲状腺功能亢进症（甲亢）的常见典型表现除外A、黏液性水肿B、甲状腺弥漫性肿大C、眼球突出D、怕热、多汗E、心动过速15、符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是A、神经过敏、失眠B、心动过速、收缩压增高C、肠蠕动增快、腹泻D、甲状腺弥漫性肿大E、怕热、多汗、食欲亢进16、甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是A、情绪稳定、睡眠好转B、体重增加C、脉搏100次/分D、甲状腺变硬缩小E、BMR＜＋20％17、甲亢病人术前准备最重要的是A、测定基础代谢率B、心理护理C、喉镜检查D、抗甲状腺药物和碘剂的应用E、钡餐和心电图检查18、甲状腺性甲亢中最多见的是A、多结节性毒性甲状腺肿B、弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）C、毒性腺瘤D、甲状腺癌E、碘甲亢19、甲亢患者的大便次数多，是因为A、肠蠕动过快B、甲状腺素过少C、高热D、饮水过多E、进食过多20、以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是A、精神创伤B、病毒感染C、过度劳累D、自身免疫E、外部创伤21、甲状腺功能亢进症的确诊依据是A、睡眠时心率仍快B、善饥多食C、FT4、FT3增高D、突眼E、多汗22、符合Graves病检查结果的是A、血TSH↑，T3↑，T4↑B、血TSH↓，T3↓，T4↓C、血TSH↑，T3↓，T4↓D、血TSH↓，T3↑，T4↑E、血TSH↑，T3↑，T4↓23、下列哪项是甲状腺功能亢进患者产生高代谢综合征的临床表现A、情绪不稳多言好动B、肌无力和肌萎缩C、心悸、胸闷D、低热、怕热E、甲状腺弥漫性对称性肿大24、不符合甲状腺危象病人临床表现的是A、高热（体温＞39℃）B、心率减慢（心率40～60次/分）C、大汗淋漓D、恶心、呕吐E、昏迷25、甲状腺功能亢进症的临床表现不包括A、怕热多汗B、多食消瘦C、焦躁易怒D、排便次数减少E、眼球突出，睑裂增宽26、Graves病发病的主要因素不包括A、自身免疫B、感染C、遗传因素D、过度劳累E、铅中毒27、甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑的原因是A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、一侧喉返神经损伤D、喉上神经内支损伤E、喉上神经外支损伤28、手术治疗甲亢的禁忌证A、中度以上的原发性甲亢B、继发性甲亢C、高功能腺瘤D、青少年病人E、妊娠早期29、对于甲亢危象的治疗错误的是A、口服复方碘或静滴碘化钠，停用抗甲状腺药B、利血平或心得安C、纠正水电解质失衡，物理降温D、地塞米松静点E、防治感染30、护士对甲状腺功能亢进病人进行健康教育，不应包括哪项内容A、服用他巴唑不要随意间断B、注意保护眼睛，避免过度用眼C、每天应食用含碘多的食品D、食用高蛋白、高维生素饮食E、注意监测体重及晨起脉搏31、甲亢病人最主要的护理诊断是A、知识缺乏B、营养失调C、食欲亢进D、焦虑E、睡眠型态紊乱32、131I治疗甲亢最常见的并发症是A、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少33、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的A、畏光、流泪B、结膜充血、水肿C、复视、异物感D、突眼度在16mm以上E、眼肌麻痹、眼球固定34、在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物A、甲巯咪唑B、丙硫氧嘧啶C、复方碘液D、糖皮质激素E、大量普萘洛尔35、T3和T4属于A、甲状腺激素B、促甲状腺激素C、黄体生成激素D、促肾上腺皮质激素E、肾上腺皮质激素释放激素二、A21、患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，患者最可能发生的问题是A、伴发糖尿病B、甲亢复发C、伴发心脏病D、出现甲减E、发生亚急性甲状腺炎2、患者女性，23岁。

甲状腺功能亢进症临床路径一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。

妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。

2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。

3.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。

4.对症支持治疗：包括B受体阻滞剂等。

（四）临床路径标准住院日为W12天。

（五）进入路径标准。