抗心律失常讲义药的作用

常用抗心律失常药品作用及注意事项
I. 背景和概述
心律失常是一种心脏电活动异常的疾病，常常导致心跳过快、过慢或不规则。

抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一。

本文将介绍一些常用的抗心律失常药物的作用和注意事项。

II. 常用抗心律失常药物及其作用
1. 利多卡因
- 作用：利多卡因是一种钠通道阻滞剂，可以抑制心肌细胞的异常电活动，减少心律失常的发作频率。

- 注意事项：使用利多卡因时应注意剂量和使用时间，避免过量使用和长时间使用。

2. β受体阻滞剂
- 作用：β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素对心脏的影响，减慢心率，降低心脏的兴奋性和收缩力，从而减少心律失常的发作。

- 注意事项：使用β受体阻滞剂时应注意剂量和不良反应，如低血压、心动过缓等。

3. 维拉帕米
- 作用：维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，可以抑制心脏细胞内钙离子的流入，减慢心率，减少心肌的兴奋性及传导速度，从而控制心律失常。

- 注意事项：维拉帕米使用时应注意剂量和心脏功能，避免在严重心脏功能不全的患者中使用。

4. 胺碘酮
- 作用：胺碘酮是一种多效抗心律失常药物，可以抑制心脏的快速电活动，并延长心脏复极过程，从而减少心律失常的发作。

- 注意事项：胺碘酮使用时应注意剂量和不良反应，如甲状腺功能异常、肺部感染等。

III. 结论
根据需要，医生会根据患者的具体情况选择合适的抗心律失常药物进行治疗。

然而，应注意使用药物的剂量和不良反应，定期监测心电图和心功能，以确保治疗的安全和有效性。

> 注意：本文所提供的信息仅供参考，具体使用药物时请遵循医生的建议，并谨慎使用。

抗心律失常药
快速型心律失常：心房颤动、心房扑动、阵发性心动过心律失常速、室性早搏、三联律及心室纤颤
缓慢性心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞
缓慢性用异丙肾上腺素和阿托品治疗
常用抗心律失常药
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药
1、IA类适度阻滞钠通道（）
作用机制：①抑制N a+内流
②使单向传导为双向传导
③延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泄、食欲不振
（2）心血管系统反应：
（3）金鸡纳反应：
（4）过敏反应：皮疹、发热、哮喘
（5）肝、肾功能不全、心力衰竭、低血压、老年人慎用
2、IB类轻度阻滞钠通道（）
作用机制：轻度阻滞Na+内流，促进K+离子外流
不良反应及用药护理
禁用：严重房室传导阻滞、癫痫、伴有心动过缓的脑缺血综合征
IC类
药理作用：1、重度阻滞Na通道，抑制K+内流
2、轻度拮抗β—R
3、轻度阻滞Ca通道
作用机制：1、减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导
2、降低浦肯野纤维及心室肌的自律性
3、延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
Ⅱ类药——β受体阻断药
适应症：对甲状腺功能及交感神经功能亢进引起的
特别适用于伴有
Ⅲ类药——延长动作电位时程药
作用机制：1、降低窦房结的自律性
2、阻断a、β—R
3、抑制心肌细胞复极过程
禁用：甲状腺功能障碍、碘过敏、心动过缓和房室传导阻滞者Ⅳ类药——钙通道阻滞药。

中西医结合药理学-抗心律失常药讲义及练习考情分析要点：1 .抗心律失常药的分类及常用药2 .奎尼丁的作用、应用3 .利多卡因、苯妥英钠的作用、应用4 .普罗帕酮的作用、应用5 .普秦洛尔的作用、应用6 .胺碘酮的作用、应用7 .维拉帕米的作用、应用【心律失常的种类】心律失常是指心跳节律和频率的异常。

缓慢型一一窦性心动过缓、传导阻滞（治疗用：异丙肾上腺素、阿托品）快速型一一，心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心室颤动 （治疗用药物比较复杂）【抗心律失常药物的药理作用】【抗心律失常药物的分类及常用药】1. I 类一一钠通道阻滞药IA 类：适度阻滞钠通道，如奎尼丁,普鲁卡因胺IB 类：轻度阻滞钠通道，如利多卡因,苯妥英钠IC 类：明显阻滞钠通道，如普罗帕酮,氟卡尼2. 11类一一β肾上腺素受体阻断药：普蔡洛尔等。

3. HI 类一一延长动作电位时程药：胺碘酮.4. IV 类一一钙通道阻滞药：维拉帕米等。

奎尼丁的作用和应用【药理作用】奎尼丁为全心抑制剂一一抑制自律性、传导性、兴奋性和收缩性 1 .降低自律性 ♦降低自律性 ,减少迟后除极♦消除反折 ■►延长不应期能降低浦肯野纤维的自律性，对正常窦房结影响较小，对病窦综合征者则明显降低其自律性。

2.减慢传导能降低心房、心室、浦肯野纤维等的O相上升最大速率，因而减慢传导速度。

这种作用可使病理情况下的单向传导阻滞变为双向阻滞，从而取消折返。

3.延长不应期阻滞钾通道，减少K+外流，延长心房、心室、浦肯野纤维的ERP和APD,ERP的延长更为明显，因而可以取消折返。

【临床应用】◊广谱抗心律失常药，对房性、房室性和室性快速型心律失常都有效。

◊临床主要用于房颤、房扑及室上性心动过速的治疗。

◊对心房纤颤及心房扑动，目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有应用价值，转律前合用强心音和奎尼丁可以减慢心室频率，转律后用奎尼丁维持窦性节律。

利多卡因的作用、应用【药理作用特点】—利多卡因对除极化组织（如缺血区、强心甘中毒）作用强。

第十八节抗心律失常药心律失常是心动规律和频率的异常，此时心房、心室正常激活和运动顺序发生障碍，使心脏泵血功能发生障碍。

心律失常一般按心动频率分缓慢型和快速型。

前者常用异丙肾上腺素或阿托品治疗。

后者的药物治疗比较复杂，本章讨论的是治疗快速型心律失常的药物。

一、抗心律失常药的作用机制和分类心律失常可由冲动形成障碍或（和）冲动传导障碍所引起。

前者主要有自律性异常、后除极与触发活动，后者与传导障碍和折返激动形成有关。

（一）抗心律失常药物的作用环节1.降低自律性阻断β受体，降低窦房结自律性促K+外流阻断Ca2+通道阻断Na+通道钠通道阻滞药抑制快反应细胞4相Na+内流，钙通道阻滞药抑制慢反应细胞4相Ca2+内流，从而降低自律性。

药物促进K+外流而增大最大复极电位，使其与阈电位差距加大，也能降低自律性。

2.减少后除极及触发活动阻断Ca2+通道阻断Na+通道迟后除极所致的触发活动与细胞内Ca2+超载和短暂Na+内向电流有关，因此钙通道阻滞药和钠通道阻滞药可减少后除极。

3.改善传导消除折返促K+外流钠通道阻滞药某些促K+外流加大最大复极电位的药物，如苯妥英钠能改善传导而取消单向阻滞，消除折返激动。

某些钠通道阻滞药能减慢动作电位传导速度而减慢传导，使单向传导阻滞发展成双向阻滞，从而停止折返激动。

4.延长ERP（绝对延长或相对延长）钠通道阻滞药钙通道阻滞药某些钠通道阻滞药能抑制Na+通道，使其恢复重新开放的时间延长，使动作电位持续时间（APD）和有效不应期（ERP）延长，但ERP延长更为明显。

钙通道阻滞药可延长慢反应细胞的ERP。

（二）抗心律失常药物分类1.I类——钠通道阻滞药IA类：适度阻滞钠通道，如奎尼丁，普鲁卡因胺IB类：轻度阻滞钠通道，如利多卡因，苯妥英钠IC类：明显阻滞钠通道，如普罗帕酮，氟卡尼2.Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药因阻断β受体而产生作用，此类药有普萘洛尔等。

3.Ⅲ类——延长动作电位时程药，胺碘酮延长动作电位时程药延长APD及ERP，此类药有胺碘酮等。

药理学（23-1）抗心律失常药物的作用机制及分类（学习笔记）第一节抗心律失常药物的作用机制及分类注意：本节名称是按大纲要求命名。

一、抗心律失常药的药理作用抗心律失常药主要通过降低心肌自律性，特别是异位节律点的自律性或消除折返而发挥抗心律失常作用。

1.降低自律性——减慢心率。

3种机制——要么减速，要么延长路程【分别手写板图示】（1）降低4相舒张去极化速度——【减速】①“快反应细胞”：抑制4相Na+内流或促进K+外流。

②“慢反应细胞”：抑制4相Ca2+内流。

（2）促进3相K+外流，增加最大舒张电位。

与阈电位距离增加。

——【延长路程方法1，图示】（3）提高阈电位，与最大舒张电位距离增加。

——【延长路程方法2，图示】2.减少后除极和触发活动后除极和触发活动是通过Na+、Ca2+内流中介，因此阻断这些离子的内流可有效防止后除极和触发活动引起的心律失常。

①后除极：是异位起搏细胞继0相除极后尚未完全复极时所发生的另外除极。

②触发活动：一旦达到阈电位则引发一连串异常冲动的发放。

③分类：早后除极：发生在完全复极之前2相和3相；主要由Ca2+内流增多所引起。

晚后除极：发生在动作电位完全复极之后的4相之中。

由细胞内Ca2+过多，诱发短暂Na+内流所引起。

●钙通道阻滞药——减少细胞内Ca2+蓄积——减少后除极，●钠通道阻滞药——抑制一过性Na+内流——减少晚后除极。

3.改变膜反应性及传导性而消除折返，如：●苯妥英钠：增强膜反应性改善传导，取消单向阻滞，因而消除折返激动。

●奎尼丁：减弱膜反应性而减慢传导，使单向阻滞发展为双向阻滞，从而消除折返激动。

另，有效不应期延长有利于减少期前兴奋和消除折返。

①绝对延长ERP: 奎尼丁、普鲁卡因胺和胺碘酮减慢3相K+外流，延长APD和ERP【见后】。

②相对延长ERP：利多卡因、苯妥英钠促进3相K+外流，缩短ERP和APD，但APD缩短程度较ERP更显著，使ERP／APD比值增大，即有效不应期相对延长——超级难点！【见后】。