第二十一章_妇科常见病证辨证施护

产后恶露不绝一、概述（一）概念产后恶露不绝是以产后恶露持续3周以上仍淋漓不断为主要临床表现的病证，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

（二）讨论范围凡产后子宫复旧不全、子宫轻度感染、胎盘胎膜残留以产后恶露不绝为主要表现者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机（一）病因气虚、血热、血瘀。

（二）病机总结1.病位：冲任。

2.基本病机：冲任不固，气血运行失常。

3.病理因素：气虚、血热、血瘀。

4.病理性质：有虚实之分，虚者多为气虚冲任不固，血失统摄，实者多为热扰冲任，迫血下行，或瘀血内阻，血不归经。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：产后血性恶露超过三周仍淋漓不尽，伴有小腹或坠或胀或痛。

2.病史：常有素体虚弱、失血过多、滞产史、流产史或过度疲倦史。

3.相关检查：产科检查、血常规、超声波检查等有助于明确诊断。

（二）鉴别诊断产后恶露不绝与绒毛膜癌：绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。

产后恶露不绝与足月产后绒毛膜癌的共同点为产后阴道不规则流血，可伴有腹痛，不同点为后者伴有腹部包块，转移者会伴有肺、阴道、脑等转移灶症状。

结合HCG测定、组织学等检查，有助于明确诊断。

四、辨证施护（一）辨证要点辨气虚、血热、血瘀：主要根据恶露的量、色、质、气味等辨别虚、热、瘀。

（二）护治原则遵循虚者补之、热者清之、瘀者攻之的原则分别护治，同时注意产后多虚多瘀的特点，补虚勿碍邪，祛邪勿伤正。

（三）证治分类1.气虚症状：产后恶露过期不止，量多，色淡，质稀，无臭味，小腹空坠，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，面色㿠白, 舌淡，苔薄白，脉缓弱。

证候分析治法：益气摄血固冲。

方药：补中益气汤加减。

2.血热症状：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质黏稠，气臭秽，面色潮红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

证候分析治法：养阴清热，凉血止血。

方药：保阴煎加减。

3.血瘀症状：恶露过期不止，淋漓涩滞，量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

中医妇科疾病的症状及辨证施治中医妇科疾病是女性健康的重要关注点，其症状多样，病因复杂。

通过准确的辨证施治，能够有效地解决这些问题，帮助女性恢复健康。

常见的中医妇科疾病症状包括月经失调、带下异常、妊娠病、产后病等。

月经失调是较为常见的症状，表现为月经周期不规律，可能提前或延后，月经量过多或过少，甚至闭经。

如果月经提前且量多，颜色鲜红，质地黏稠，多为血热所致；月经延后，量少色淡，质稀，常是气血亏虚的表现；月经量多，色紫暗有血块，多为血瘀。

带下异常也是一个重要的信号。

正常的带下无色透明，量适中。

若带下增多，色白如涕，质稀无臭，多为脾虚湿盛；带下色黄，质稠有异味，多属湿热下注；带下赤白相兼，质黏如脓，多为热毒蕴结。

妊娠病方面，常见的有妊娠呕吐、胎动不安等。

妊娠早期频繁恶心呕吐，不能进食，多因脾胃虚弱或肝胃不和；孕期出现腰酸腹痛，阴道少量流血，可能是胎动不安，原因常为肾虚、气血虚弱或血热等。

产后病常见的有产后恶露不绝、产后腹痛等。

产后恶露持续时间长，量多色淡，质稀，多为气虚；恶露量少，色紫暗有血块，多为血瘀。

产后腹痛，喜按，多为血虚；腹痛拒按，多为血瘀。

中医对于妇科疾病的辨证施治，主要依据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合判断。

对于月经失调，血热者宜清热凉血调经，常用方剂如清经散；气血亏虚者则要益气养血调经，可选用归脾汤；血瘀者需活血化瘀调经，如桃红四物汤。

针对带下异常，脾虚湿盛者应健脾益气，除湿止带，完带汤是常用之方；湿热下注者以清热利湿止带为主，常用止带方；热毒蕴结者需清热解毒，可用五味消毒饮。

在妊娠病的治疗中，脾胃虚弱的妊娠呕吐，可用香砂六君子汤健脾和胃；肝胃不和者用橘皮竹茹汤平肝和胃。

胎动不安属肾虚者，用寿胎丸补肾安胎；气血虚弱者，用胎元饮益气养血安胎；血热者用保阴煎清热凉血安胎。

产后恶露不绝，气虚者用补中益气汤加味补气摄血；血瘀者用生化汤活血化瘀止血。

产后腹痛，血虚者用肠宁汤养血止痛；血瘀者用生化汤加味化瘀止痛。

中医妇科疾病的辨证与治疗妇科疾病在中医中被称为妇人病，包括了宫颈炎、附件炎、月经不调、痛经、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等多种疾病。

中医妇科疾病的辨证与治疗是一门重要的学科，下面将详细介绍中医对妇科疾病的辨证和治疗方法。

一、宫颈炎宫颈炎是妇科常见的疾病之一，主要症状包括白带增多、发痒、疼痛等。

中医对宫颈炎的辨证包括湿热下注、虚寒湿滞等，治疗方法主要是清热解毒、温阳祛湿。

常用的中药有黄连、黄芩、白芍、炙甘草等。

二、附件炎附件炎是妇科常见的炎症，症状包括下腹痛、发热、白带异常等。

中医对附件炎的辨证包括湿热互结、气血不畅等，治疗方法主要是清热疏湿、活血化瘀。

常用的中药有黄连、连翘、当归、川芎等。

三、月经不调月经不调是指月经周期异常或月经量过多或过少等情况。

中医对月经不调的辨证包括气血两虚、气滞血瘀等，治疗方法主要是补益气血、活血化瘀。

常用的中药有当归、川芎、白芍、香附等。

四、痛经痛经是指在月经过程中出现下腹疼痛的症状。

中医对痛经的辨证包括寒凝气滞等，治疗方法主要是温经散寒、活血化瘀。

常用的中药有温经草、艾叶、川芎、延胡索等。

五、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，主要症状包括月经过多、盆腔疼痛等。

中医对子宫肌瘤的辨证包括气滞血瘀、痰湿凝滞等，治疗方法主要是活血化瘀、利湿软坚。

常用的中药有神曲、川穹、牡丹皮、延胡索等。

六、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的月经不调疾病，主要症状包括经期疼痛、异常出血等。

中医对子宫内膜异位症的辨证包括气滞血瘀、痰湿阻滞等，治疗方法主要是活血化瘀、利湿通络。

常用的中药有当归、川芎、川穹、赤芍等。

综上所述，中医对妇科疾病的辨证与治疗是基于中医理论和中药疗法的综合治疗方法。

中医通过辨别不同的辨证类型，采取相应的治疗措施，以达到治疗妇科疾病的目的。

然而，中医治疗妇科疾病是需要依托临床医生的专业知识和经验的，因此，在面对妇科疾病时，建议及时求医并遵循医生的治疗方案。

妇科病辨证施治一、月经病1月经先期：㈠病因病机：气虚统摄无权，冲任失固，月经先期而至。

血虚，热扰冲任，迫经先期而行。

㈡证治：⑴气虚证,补气摄血调经,补中益气汤。

⑵阳盛血热证，清热凉血调经，清经散。

⑶虚热证：养阴清热调经，两地汤。

2月经后期：㈠病因病机：虚者或因营血亏损或因阳气虚衰，以致血源不足，血海不能按时满溢。

实者或因气郁血滞，冲任受阻，或因寒凝血瘀，以致冲任不畅因而月经过期而致。

㈡证治：⑴血寒证，温经散寒调经，温经汤。

⑵虚寒证，扶阳祛寒调经，艾附暧宫丸。

⑶血虚证，养血调经，大补元煎。

⑷气滞证，理气调经，乌药汤。

3月经先后无定期：㈠病因病机：本病多由肝郁和肾虚所致。

肝郁则疏泄失常，血海蓄溢失度；肾虚则封藏失司，冲任失调，故尔月经先后无定期。

㈡证治：⑴肝郁证，疏肝理气调经，逍遥散。

⑵肾虚证，补肾调经，固阴煎。

4月经过多：㈠病因病机：本病的病因病机与月经先期基本相同，主要是气虚统摄无权，冲任不固或血热迫经泄溢以致量多。

也有瘀血伤络以致经量增多者。

㈡证治：⑴气虚证，补气摄血固冲，举元煎。

⑵血热证，凉血清热止血，保阴煎加地榆、槐花。

⑶瘀血证，活血化瘀止血，失笑散加血余炭、茜草、益母草。

5月经过少：㈠病因病机：有虚实之分。

虚者化源不足，冲任血虚；或精血亏耗，血海不盈；实者多由瘀血内停或痰湿阻滞，经血不畅行。

㈡证治：⑴血虚证，养血调经，滋血汤。

⑵肾虚证，补肾养血调经，归肾丸。

⑶血瘀证，活血化瘀调经，桃红四物汤。

⑷痰湿证，化痰燥湿调经，苍附导痰汤。

6经期限延长：㈠病因病机：本病多由瘀血阻滞冲任气血失调，新血不得归经，或因阴虚内热，扰动血海所致。

㈡证治：⑴血瘀证，活血祛瘀止血，桃红四物汤合失笑散加益母草、茜草。

⑵阴虚血热证，养阴清热、调经止血，两地汤合二至丸加茜草、乌贼骨、益母草。

7痛经：㈠病因病机：致病因素致使冲任、胞宫气血流通受阻。

不通则痛；或致冲任、偶然性宫失于濡养，不荣而痛。

其病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。

慢性盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织的炎症。

多因平素脾气虚弱，或饮食失节、劳累过度、忧思抑郁而伤及脾气，不能运化水谷精微而水湿停聚，或素有肾气不足，或久病体弱，多产、房劳而损伤肾气，或经期、经后、产后血海空虚，或久居湿地，或手术损伤，摄生不洁，则导致湿热之邪乘虚侵入所致，以下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有低热、月经增多、月经失调、白带增多、不孕、尿频、里急后重等，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

病位在下焦，盆腔炎属于中医学的“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室”、“产后发热”、“癥瘕”等范畴。

现代医学中的阴道炎，子宫颈炎、盆腔炎、淋病、生殖器结核、子宫颈癌、子宫体癌、子宫肌瘤以及阴道异物等疾病可参照本病进行护理。

一、护理评估1、病史：既往多有急性盆腔炎病史。

2、症状：下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有低热、月经增多，月经失调、白带增多、不孕等，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振，、周身不适、失眠等，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

3、心理社会状况4、辨证：主要由于宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任；或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热瘀阻冲任而发病。

或素性抑郁、肝失条达、气滞而血瘀、冲任阻滞、胞脉血行不畅而发病，或经行产后、余血未尽、冒雨涉水、感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，寒为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅而发病。

素体脾虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚运化失司，湿浊内生，注于下焦，与瘀血相搏结，湿瘀互结，冲任损伤，而发病。

素秉肾气不足，或房事过度，命门火衰；或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒而发病。

本病往往虚实错杂，缠绵难愈。

二、护理要点1、按妇科一般护理常规进行护理。

痛经一、概述（一）概念痛经是以妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥为主要表现的病证，亦称“经行腹痛”。

（二）讨论范围凡功能性痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫发育不良、宫颈狭窄等，以经行腹痛为主要临床表现者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机（一）病因气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾虚损及先天禀赋不足、情志所伤、起居不慎或六淫等。

（二）病机总结1.病位：在胞宫、冲任，与肝、肾、脾三脏密切相关。

2.基本病机：“不通则痛”和“不荣则痛”。

3.病理因素：寒、热、湿。

4.病理性质：有虚、实两方面，实证居多，虚实夹杂。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：腹痛多发生于经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。

甚至可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。

也有少数于经血将净或经净后1～2天开始感觉腹痛或腰腹痛者。

2.病史：伴随月经周期规律性发作或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。

3.相关检查：超声、盆腔MRI、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查。

（二）鉴别诊断痛经与异位妊娠、肠痈：发生于经期的其他腹痛。

从发病特点、病因等方面相鉴别，见下表。

四、辨证施护（一）辨证要点1.辨虚实：首当辨识疼痛发生的时间、性质、部位以及程度。

结合月经期、量、色、质及兼证等进行辨证。

2.辨寒热：绞痛、冷痛，得热痛减者为寒；灼痛得热痛甚者为热。

3.辨脉象：脉弦或弦涩多提示气滞血瘀；脉沉紧或涩多提示寒凝血瘀；脉滑数或濡数多提示湿热瘀阻；脉细弱多提示气血虚弱；脉沉细多提示肝肾虚损。

4.辨病位：主要根据痛经的部位、伴随症状等进行辨证。

（二）护治原则调理冲任、胞宫气血为主。

治疗当分虚实，实证以理气活血化瘀、温经通络为原则，虚证以益气养血温阳为原则。

痛时缓急止痛以治标；平时辨证求因以治本；重在未病先防。

（三）证治分类1.气滞血瘀症状：经前或经期，小腹胀痛拒按，或经量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下后痛减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

中医对于妇科疾病的辨证与治疗妇科疾病在女性中非常常见，包括月经不调、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿等等。

传统中医学认为，妇科疾病主要是由于人体阴阳失调、气血不和、脏腑功能失调等引起的。

对于这些妇科问题，中医注重通过辨证施治来达到治愈的目的。

本文将介绍中医对于妇科疾病的辨证与治疗的原则和方法。

一、辨证分型中医辨证是根据病情的不同而进行分类的过程。

在妇科疾病中，常见的辨证包括气滞血瘀型、气血两虚型、寒湿痰凝型等。

通过辨证分型，可以更好地确定治疗方案，提高治疗效果。

1. 气滞血瘀型这种类型的妇科疾病主要表现为疼痛、痛经、月经不调等症状。

中医认为，病因是气滞血瘀，治疗重点是疏通气机、活血化瘀。

常用的治疗方法包括调理气血、活络化瘀等中药调理和针灸疗法。

2. 气血两虚型这种类型的妇科疾病主要表现为月经不调、经量稀少、乏力等。

中医认为，病因是气血不足，治疗重点是益气养血。

常用的治疗方法包括中药调理、针灸疗法和食疗。

3. 寒湿痰凝型这种类型的妇科疾病主要表现为下腹冷痛、白带增多、性欲减退等。

中医认为，病因是寒湿痰凝，治疗重点是温经祛寒、利湿化痰。

常用的治疗方法包括调理经络、湿气和痰湿化瘀等中药调理和针灸疗法。

二、治疗原则中医对于妇科疾病的治疗有一些基本原则，包括整体观念、辩证施治和因人而异。

下面分别进行介绍：1. 整体观念中医治疗强调整体观念，即将人体看作一个整体。

在妇科疾病中，病情往往与身体其他部位的状况密切相关，所以需要在治疗过程中关注全身的平衡和协调。

2. 辩证施治中医治疗的核心是辨证施治，即根据病情辨证，选择合适的治疗方法。

辩证分型可以指导医生确定针灸、艾灸、中药调理等治疗方法，从而达到治疗的目的。

3. 因人而异中医治疗强调因人而异，即针对每个患者的个体差异选择治疗方法。

在治疗妇科疾病时，医生会考虑患者的年龄、体质、病情等因素，量身定制最佳治疗方案。

三、治疗方法中医对于妇科疾病的治疗有多种方法，包括中药调理、针灸疗法、艾灸疗法、推拿按摩等。

妇科常见病种中医辨证论治一、月经病：1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。

月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者证型：脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术；肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者证型：肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。

气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。

肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花5、经期延长：经期超过7天，周期正常气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数。

妇科常见病辨证及用药妇科用药顾客咨询时，针对月经病需要询问的问题：月经周期，经期，颜色，量的多少，有无血块，有无疼痛（小腹是否冷痛，两胁、乳房是否胀痛），有无腰膝酸软。

妇科疾病与情绪因素关系很大，需要我们与顾客耐心沟通，详细了解她们是否生气过多，情绪波动是否很大。

e【月经病相关术语】•月经一一又称作月经周期，是生理上的循环周期。

育龄妇女每隔一个月左右，子宫内膜发生自主增厚、血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜脱落并伴随出血的周期性变化。

这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称为月经。

•正常月经——中医认为：月经周期为28天左右，提前或推迟7天都属正常现象；经期为3-7天；一次月经的总量为30-80毫升左右。

月经颜色多为暗红，不稀也不粘稠，无血块，无腥臭；无乳房胀痛或者小腹疼痛为健康的正常表现。

•月经不调——中医一般将月经失调称为月经不调，是指月经的周期、经期、经量、经色、经质异常者。

它包括的范围很广，是一组妇科病的总称。

•月经周期——是指妇女行经第一天到下次月经第一天的间隔时间，一般为28天，最短不少于21天，最长不超过35天。

•经期—一是指月经的持续时间，正常为3〜7天。

经量第一天稍少，第二、三天较多，第四天逐渐减少，总量30〜80毫升。

•经色——正常月经多为暗红，开始时较浅，继而逐渐加深，最后又成淡红。

•经质——正常的月经不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。

•月经先期——月经周期提前7天以上，即少于21天，甚至十余日一行者。

•月经后期——月经周期延后7天以上，即超过35天，甚或四五十日一行者。

•月经先后无定期——月经或者提前或者延后7天以上者。

•经期延长——经期超过7天，甚至淋漓半月方净者。

•月经过多——经量过多，超过80毫升者。

•月经过少——经量少于30毫升或经期缩短不到两天者。

e【月经病辩证要点】月经病以经期，色泽，经质，经量，气味，腹痛，腹胀来辨别虚实寒热。

1、月经提前，多属血热或气虚；2、周期延后，多属血寒和血虚；3、周期前后不定，多属肝郁和肾虚；4、经色淡红，多属血虚；5、经色深红或鲜红多属血热；6、经色暗黑，多虚寒；经色黑而亮，多血瘀；7、经色凝块，而色暗黑的，多属虚寒；8、经量多的，多属血热或气虚；9、经量少的，多属血虚或血寒；10、气味臭的，多属血热；气味腥的，多属虚寒；11、经期下腹部冷痛喜按，喜热者，多属虚寒；12、经期下腹部硬实而痛，按之有块状物，且疼痛更甚者，多属血瘀；13、经期下腹胀满不舒者，多属气滞；14、经后腹痛，多为血虚气弱；15、月经先期，量多，色深红，质稠者，多属血热证。