神经系统疾病的临床用药 PPT课件

处 理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪

详细描述
癫痫患者长期使用抗癫痫药物可导致认知功能下降和神经元 死亡，脑保护药物可减轻这些不良反应。常见的癫痫脑保护 药物包括艾地苯醌、维生素E等。
帕金森病与脑保护药物
总结词
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，脑保护药物旨在改善神经递质平衡、减轻神经元死亡和改善症状。
详细描述
帕金森病患者大脑中的多巴胺神经元逐渐死亡，导致运动障碍和认知功能下降。脑保护药物可改善神经递质平衡 ，延缓多巴胺神经元的死亡，从而改善帕金森病的症状。常见的帕金森病脑保护药物包括左旋多巴、普拉克索等 。
配伍禁忌
某些脑保护药物之间存在配伍禁忌， 应避免同时使用或在医生的指导下使 用。
05
CATALOGUE
神经内科脑保护药物的未来展望
新药研发方向
针对特定病因的靶向药物
针对不同病因引起的脑损伤，研发具 有靶向治疗作用的药物，提高治疗效 果。
细胞和基因治疗
新型抗炎和免疫调节药物
探索新型抗炎和免疫调节药物，有效 控制脑部炎症反应，降低脑损伤。
01
02
03
神经功能评分
采用神经功能评分量表对 患者的神经功能进行评价 ，评估药物治疗前后神经 功能的改善情况。
影像学检查
通过MRI、CT等影像学检 查，观察脑部病变的改善 情况，评估药物治疗的效 果。
实验室指标
检测相关生化指标，了解 药物治疗对脑部生理和病 理过程的影响。
疗效评估方法
对比分析法
将试验组和对照组的治疗 前后数据进行对比分析， 评估药物治疗的疗效。
肿。
自由基清除剂
清除自由基，减轻脑组 织的氧化应激反应。
能量代谢调节剂
促进脑细胞能量代谢， 保护神经元。
抗炎药物

结构
中枢神经系统包括大脑、脊髓以及脑神经和脊神经 。大脑是思维和感觉的中心，脊髓负责传输信号， 脑神经和脊神经则连接大脑和身体其他部分。
功能
中枢神经系统负责接收、处理和解释来自身体各部 分的感觉信号，以及控制身体的运动。它还参与情 绪、记忆、学习和思考等活动。
中枢神经系统药物的作用机制
影响神经递质
药物不良反应与应对措施
不良反应
中枢神经系统药物可能产生各种不良反应， 如头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。医生在开具 处方时应向患者充分说明可能的不良反应， 并告知患者及时就医。
应对措施
对于常见的不良反应，医生可以给予相应的 处理措施，如调整剂量、更换药物等。对于 严重的不良反应，应立即停药并采取紧急救 治措施，确保患者的生命安全。
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中枢神经系统药物的研发与进 展
Chapter
新药研发流程
靶点发现与验证
通过基因组学、蛋白质组学等技 术手段，发现与中枢神经系统疾 病相关的药物作用靶点，并进行
验证。
药物设计与合成
根据靶点结构，设计并合成具有药 效活性的小分子化合物或大分子药 物。
药学研究
对候选药物进行药学研究，包括剂 型选择、工艺开发、质量标准制定 等。
临床试验与审批
试验设计
根据研究目的和研究对象的特 征，选择合适的临床试验设计 ，如随机对照试验、开放标签
试验等。
伦理审查
确保临床试验符合伦理要求， 保障受试者的权益和安全。
数据收集与分析
收集临床试验数据，并进行统 计分析，评估药物的疗效和安 全性。
审批与上市
向药品监管部门提交上市申请 ，经过审批后，药物方可上市
药物的用法用量与给药方式
用法用量

• 6）中枢性高热：大多采用物理降温。 • 7）下肢深静脉血栓形成或肺栓塞：应给予肝素100mg加入0.9%生理盐水或
5%葡萄糖500ml，静脉滴注，速度维持在10~20滴/分内，一日1次，疗程 7~14天；低分子量肝素4000~5000IU，皮下注射，一日2次，疗程7~14天。 在肝素或低分子量肝素抗凝基础上，可根据情况继续口服华法林抗凝治疗。 使用抗凝剂应密切监测凝血功能，根据患者具体情况调整剂量，具体用法参 见相关药物使用章节。
• 4. 止血药物 止血药如氨甲苯酸等对高血压动脉硬化性出血的作用不大，一般 不用。如有凝血功能障碍，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和， 50mg鱼精蛋白以葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液稀释，缓慢滴注，速度不 超过50mg/10min；华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗，时间不超 过1周。具体药物用法参见血液系统疾病章节。
采取不同治疗方法。 • 1. 原发病治疗 有利于脑栓塞病情控制和防止复发。对感
染性栓塞应使用抗菌药物，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止 感染扩散；对脂肪栓塞，可采用肝素、5%碳酸氢钠治疗； 纠正心律失常等。 • 2. 抗凝治疗 非感染性心源性栓塞主张抗凝治疗。房颤或 有再栓塞风险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄的患者 可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成。治疗中要定期 监测凝血功能并调整剂量。抗凝药物用法见短暂性脑缺血 发作章节。 • 3. 抗血小板聚集 阿司匹林或氯吡格雷也可使用，用法见 短暂性脑缺血发作章节。
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• 5. 防治并发症 • 1）感染：可根据痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗菌药物。 • 2）应激性溃疡：对重症或高龄患者应口服或静脉应用预防性抗酸药或抗溃疡
病药物，如雷尼替丁150mg，一日2次；法莫替丁20mg，一日2次；奥美拉唑 20mg，一日2次。出血则应按上消化道出血的常规进行处理。 • 3）抗利尿激素分泌异常综合征：应限制水摄入量在一日800~1000ml，补钠 一日9~12g。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。 • 4）脑耗盐综合征：系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。 • 5）癫痫发作：有癫痫频繁发作者，地西泮10~20mg静脉缓慢推注或苯妥英 钠15~20mg/kg缓慢静脉注射来控制发作，或采用卡马西平等一线抗癫痫药处 理。

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（二） 巴比妥类
【注意事项】
1.苯巴比妥具有肝药酶诱导作用，与其他药物合用要 注意调整剂量。 2.因抑制中枢，服药期间不可从事驾车、操作机器或 登高作业等。 3.严重肺功能不全、支气管哮喘和颅脑损伤所致的呼 吸抑制等患者禁用，肝肾功能不良者慎用。
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（二） 巴比妥类
4.急性中毒处理：
主要是排除毒物、支持和对症治疗。
硝西泮、艾司唑仑、奥沙西泮
• 短效T1/2＜6h ：三唑仑 • 失眠—睡前口服 • 抗惊厥—静脉给药
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地西泮【作用及应用】
1.抗焦虑
地西泮有良好的抗焦虑作用， 小剂量可显著改善患者的紧张忧郁、恐惧、烦躁不安
和失眠等症状。
临床主要用于治疗焦虑症及各种原因引起的焦虑状态，
常作为首选药。
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地西泮【作用及应用】
引起呼吸、循环抑制，甚至昏迷，急性中毒时除对症治疗外， 还应选用苯二氮卓类受体拮抗药氟马西尼解救。
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地西泮【注意事项】
1.地西泮多采用口服给药，肌内注射吸收慢而不规则，静脉
注射速度应缓慢，以每分钟不超过5mg为宜；静脉注射应密切观 察患者的血压、呼吸、脉搏，必要时采取吸氧、给升压药等。
2.地西泮使用剂量应个体化，宜从小剂量开始；长期服用应
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镇静催眠药用药指导
3.对病人进行宣教。 告诉病人长期应用本类药物易产生依赖性； 饮酒会增加药物毒性，烟、酒、茶、咖啡等饮品能影响
睡眠；
提醒病人用药后不要从事驾车、操作机器或登高作业； 长期用药突然停药会引起戒断症状，应逐渐减量停药。 因可透过胎盘屏障和随乳分泌，孕妇和哺乳期妇女禁用。
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特拉唑尔、舒泰）、异丙酚、依托咪酯、速眠新等。
一、概述
（四）麻醉方式
麻醉前给药（补救不足，增强效果，减少副作用） 基础麻醉（为深麻打基础） 配合麻醉（局麻药或其他药物配合全麻药） 诱导麻醉（使诱导期缩短） 混合麻醉（氟烷与乙醚，减毒/协同）
一、概述
（五）注意事项
麻醉前检查: 对动物要有全面的了解，体质、呼吸、心脏等，适合与 否？
二、常用药物
哌替啶
作用：比吗啡镇痛作用较弱，对呼吸的抑制作用时间较短，能缓解 平滑肌痉挛。
应用：主要用于猫的镇静和镇痛、马痉挛性疝痛的止痛，犬和猫的 麻醉前给药。
注意事项：能兴奋催吐化学感受区，易引起恶心、呕吐。
小结
镇痛药是一类能消除或缓解痛觉的药物
麻醉性镇痛药可选择性地消除或缓解痛觉，但 反复应用易成瘾
常用麻醉性镇痛药物有吗啡、哌替啶等
中枢兴奋药
一、概述
（一）概念
中枢兴奋药是指能选择性的兴奋中枢神经系统，提高其机 能活动的一类药物，如咖啡因、尼可刹米、士的宁等。
一、概述
（二）分类 大脑皮层兴奋药：能提高大脑皮层神经细胞的兴奋性，促 进脑细胞代谢，改善大脑机能。如咖啡因等。 延髓兴奋药(呼吸兴奋药): 能兴奋延髓呼吸中枢，增加呼 吸的频率和呼吸深度。如尼可刹米等。 脊髓兴奋药：能选择性兴奋脊髓的药物。小剂量提高脊髓 反射兴奋性，大剂量导致强直性惊厥。如士的宁等。
降低时，禁用肾上腺素解救，可选用去甲肾上腺素。
二、常用药物
地西泮
作用：小剂量可明显缓解狂躁不安等症状。 较大剂量时可产生镇静、中枢性肌松、抗癫痫作用。
应用：各种动物镇静、催眠、保定、抗惊厥、抗癫痫，如治疗 犬破伤风、士的宁中毒、防止野生动物的攻击等。

巴 曲 酶 第二次： 5BU﹢100mlNS st ivgtt
第三次： 5BU﹢100mlNS st ivgtt
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正确的给药途径
胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服 咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快 泡腾片——用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快 肠溶片—不可嚼碎或溶化后服 控释片、缓释片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用
(卡文)
250ml qd ivgtt 250ml qd ivgtt 1440/1920ml qd ivgtt
缓慢静脉滴注
最初30min约10滴/min 之后可20滴/min
滴注时间:12-24h
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药物特性对输液安全的影响
渗透压
pH值
光线
输液
安全
溶媒
浓度
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人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血
银杏达莫(杏丁) 银杏叶提取物(金纳多)
10-25ml+250mL NS/GS qd-bid ivgtt 单独 35-70mg+250mL NS/GS qd-bid ivgtt 使用
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改善微血循环
疏血通 6 ml +250mL NS/GS qd ivgtt
舒血宁 20ml +250mL GS qd ivgtt
服药时应根据不同的剂型给予不同的护理
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常见的特殊剂型口服药
作用类别
药品通用名
商品名
长春胺缓释胶囊 脑血管病用药
阿司匹林肠溶片
奥勃兰 拜阿司匹灵
抗癫痫药
丙戊酸钠缓释片
德巴金

诊断
肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR
巨细胞病毒性脑炎: 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR
急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体
鉴别诊断
病因&发病机制
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
病理
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛&腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月
结核分枝杆菌
经血传播
软脑膜
蛛网膜下腔
脊髓膜
TBM
最常见的神经系统结核病(70%)
病因
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
病理
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查
introduction
本章重点
单纯疱疹病毒性脑炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 朊蛋白病
第一节 病毒感染性疾病
一、全身症状： 发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 二、局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等

胃肠道平滑肌张力增加：肠道推进性蠕动减弱；致便秘。 支气管平滑肌张力增加：哮喘禁用。 括约肌张力增加：胆绞痛、肾绞痛选用吗啡+阿托品。 膀胱括约肌张力增加：导致排尿困难。
3、心血管系统
引起组胺释放和抑制血管运动中枢，扩张血管（小A、小 V），使血压下降，四肢温暖。
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4、免疫系统
吗啡对细胞性免疫和体液免疫功能有抑制 作用。长期给药对免疫的抑制可出现耐受现象。
脑-皮质通路的D2受体。 （2）镇吐作用 阻断CTZ的D2受体而
镇吐。 （3）加强其他中枢抑制药的抑制作用。 （4）抑制体温调节中枢 降低发热或
正常动物体温。
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多巴胺2受体
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2、对内分泌系统的作用
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3、外周作用
(1) 受体阻断作用：强大，翻转肾上腺素的升 压效应——抗休克 (2) M受体阻断作用：较弱，引起唾液减少、视物 模糊、便秘、尿潴留——副作用。
【常用制剂】
苯巴比妥（phenobarbital, Luminal鲁米那） 长、慢效类 异戊巴比妥（amobarbital，Amytal阿米妥） 中效类 司可巴比妥（secobarbital，Seconal速可眠） 短效、快效类 硫喷妥（thiopental） 超短效，起效快（静脉麻醉药）
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赛拉唑（Xylazole,静松灵）
【作用特点】
（1）镇痛、镇静、肌松。 （2）刺激唾液腺、汗腺分泌 （3）呼吸减慢。 【临床应用】同二甲苯胺噻嗪。
保定宁（静松灵与乙二胺四乙酸的混合物） 眠乃宁（静松灵与二氢埃托啡的混合物）
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五、丁酰苯类
氮哌酮（Azaperone）

肝素类药物
肝素
一种硫酸化的糖胺聚糖，主要通过激 活抗凝血酶Ⅲ来发挥抗凝作用。肝素 的不良反应包括出血、血小板减少、 骨质疏松等。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有更高的抗 凝活性和更少的出血倾向。不良反应 与普通肝素相似，但发生率较低。
华法林类药物
华法林
一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝内转化而发挥抗 凝作用。华法林的不良反应包括出血、紫癜、坏死性皮肤反 应等。
果在安全范围内。
注意观察出血症状
患者应密切关注自身有无出血 症状，如出现鼻出血、牙龈出 血等轻微出血症状时应及时就 医；如出现严重出血症状如呕
血、黑便等应立即就医。
避免与其他药物合用
在使用华法林类药物期间，患 者应尽量避免与其他可能影响 凝血功能的药物合用，如确需 合用其他药物时应咨询医生意
见并严密监测凝血功能。
要点二
胆汁淤积
可能导致黄疸等肝功能异常表现。
药物相互作用风险增加
与其他药物的相互作用
如与某些抗生素、抗真菌药物等同时使 用，可能增加抗凝药物的血药浓度，从 而增加出血风险。
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与食物的相互作用
某些食物可能影响抗凝药物的吸收和代谢 ，从而改变其抗凝效果。
应对措施与注意事项
观察肝功能变化：定期检测肝功 能指标，发现异常及时处理。
凝效果。
原因分析
华法林类药物在体内代谢和排泄过程中，可能与其他药物发生相互作用。一些药物可能 增强华法林的抗凝作用，从而增加出血风险；另一些药物则可能减弱华法林的抗凝作用
，降低治疗效果。
应对措施与注意事项
严密监测凝血功能
在使用华法林类药物期间，应 定期监测患者的凝血功能，及 时调整药物剂量，确保抗凝效

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3.抗凝、溶栓药
抗凝剂主要是通过抗凝血酶作用、对抗血小板作用， 促纤维蛋白溶解作用等延缓和阻止纤维蛋白形成；溶 栓剂是一类通过激酶纤维蛋白溶解酶将已形成的血栓 溶解的药物。
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（1）低分子肝素钙注射液（速碧林）
药理作用：本药具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性，具 有快速和持续的抗血栓形成作用。
临床应用：临床多用于预防和治疗血栓栓塞性疾病， 在血液透析中预防血细胞凝集块形成。常用0.4ml于腹 壁前外侧皮下注射，每天1~2次，以10日为1个疗程。
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护理注意事项：
1)药品应于30℃以下室温保存，避热，条件允许时可 置于冰箱冷藏室。
2）本药过敏者、急性细菌性心内膜炎、出血性脑血管 病、活动性消化道溃疡、血小板减少和有出血倾向、 活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭和严重的动脉 性高血压、近期手术史者应慎用或不用；妊娠期及哺 乳期妇女一般不用。
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护理注意事项：
1）药晶应置于冰箱冷藏、这光保存：药液应现配现用， 余浓应弃去，不能再用。
2）有出血、出血倾向或出血史、近期大手术或创口未 愈，严重高血压、活动性演疡、严重肝肾功能不全、 空洞型肺结核及分娩后的患者均禁忌使用。
3）主要不良反应有变态反应（如发热、寒战、皮肤过 敏及过敏性休克）和出血（包括皮肤黏膜出血、便血、 尿血、颅内出血及其他部位出血）。因此注射药物前 后应注意判断患者神志，询问大便情况，仔细检查全 身皮肤，注意注射部位和手术后创口有无渗血等，并 如实记录。如发现异常情况应立即报告医生停药、并 积极配合医生做好相应处理。
6）告诉患者静脉滴注速度过快可引起低血压、休克、 心脏停搏等心血管系统反应和中枢神经系统抑制等不 良反应。

第⼀章精神与中枢神经系统疾病⽤药第⼀章精神与中枢神经系统疾病⽤药1.镇静与催眠药2.抗癫痫药3.抗抑郁药4.脑功能改善及抗记忆障碍药5.镇痛药第⼀节镇静与催眠药⼀、药理作⽤与临床评价（⼀）作⽤特点1.巴⽐妥类——抑制中枢神经系统。

⼩剂量——镇静、催眠；中剂量——⿇醉；⼤剂量——昏迷，甚⾄死亡。

脂溶性⾼，作⽤快——异戊巴⽐妥；脂溶性低，作⽤慢——苯巴⽐妥。

2.苯⼆氮（艹卓）类——激动苯⼆氮（艹卓）受体——抑制中枢神经系统。

①地西泮——吸收最快；氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮②阿普唑仑【地西泮】——⽤于：1.焦虑\镇静催眠2.抗癫痫——补充TANG：癫痫持续状态——⾸选。

3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌⾁痉挛、肌紧张性头痛；家族性、⽼年性和特发性震颤；4.⼿术⿇醉前给药。

地西泮⼝诀—TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是⾸选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。

【注意事项】（1）不要骤然停药——反跳现象。

（2）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。

（3）治疗癫痫时，可能增加癫痫⼤发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药⽤量。

3.其他类——特异性更好、安全性更⾼。

（1）环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌⾁松弛和抗惊厥。

（2）含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作⽤。

【怎么选？——最重要内容，提前讲TANG】（1）原发性失眠——⾸选⾮苯⼆氮（艹卓）类。

为改善起始睡眠（难以⼊睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），可选服：唑吡坦、艾司佐匹克隆（不良反应少，尤其⽆镇静和宿醉现象）。

（2）⼊睡困难者——⾸选：艾司唑仑或扎来普隆。

（3）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮；或三唑仑（“迷魂药”）。

忧郁型的早醒失眠者——在常⽤催眠药⽆效时，可配合抗抑郁药（阿⽶替林和多塞平）。

（4）由精神紧张、情绪恐惧或肌⾁疼痛所致——氯美扎酮。

（5）⾃主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致——⾕维素，需连续服⽤数⽇⾄数⽉。