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留置导尿术操作并发症及处理导尿术操作并发症一、尿道黏膜损伤（一）发生原因1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。
2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭陷变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。
5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。
7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。
（二）临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
（三）预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。
2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使裁置内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2分钟。
亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。
3．对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～100由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成600角，右手稍用力将石础注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
女病人留置导尿术常见
并发症预防与处理规范
一.女病人留置导尿术并发症：
1.尿道黏膜损伤
2.尿路感染
3.尿道出血
4.虚脱
5.误入阴道
二.预防措施：
1.耐心解释，取得患者的配合。
2.选择粗细合适、质地较软的导尿管。
3.充分润滑导尿管，尤其是气囊处。
操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避免来回抽插及反复插管。
4.插管时见尿液流出后继续前行1－2cm，充液后固定后再回拉至有阻力感处，这样可以避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道。
5.严格执行无菌操作，会阴部消毒到位、彻底。
6.插入导尿管后，放尿不宜过快。
对于膀胱高度膨胀且虚弱的患者，第一次放尿不超过1000ml.
7.熟知尿道口的解剖位置，认真、仔细评估。
三.处理措施：
1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。
给予患者温开水或糖水饮用，如上述处理无效，应及时建立静脉通道，立即通知医生抢救。
2.导尿所致的黏膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱给予对症处理。
留置导尿管常见并发症预防及处理一、泌尿系统感染(一)原因1.导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道粘膜损伤。
2.留置导尿管时间过长。
泌尿系统感染的发生率与留置时间成正比。
3.留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。
4.留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，导致逆行感染的发生。
5.留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。
(二)临床表现1.主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。
尿常规结果示红细胞、白细胞、尿培养可有阳性。
严重者可伴有寒战、发热等全身症状。
(三)预防和处理1.导尿时严格执行无菌技术操作原则。
插管时动作轻柔，避免引起尿道粘膜损伤。
2.尽量避免留置导尿管。
必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。
3.留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。
4.保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。
5.在病情允许的情况的下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
6.发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。
二、尿道粘膜损伤(一)原因1.使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道粘膜损伤。
2.病人不能耐受导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。
使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。
3.病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。
(二)临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
严重者可见尿道撕裂。
(三)预防和处理1.双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入少许，保证气囊部完全进入膀胱。
2.妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。
3.加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉扯导尿管。
导尿及留置导尿技术操作并发症
一、尿道粘膜损伤：
预防及处理：
1、操作者置管前认真评估患者，理解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并
并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
2、选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减
少插管时的摩擦力；
3、操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽
插和反复插管；
4、对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用
利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作工程中认真观察患者的反应，如有不适，立即停止操作；
5、导尿所致尿道粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者
可行手术修补治疗。
二、尿路感染：
预防及处理：
1、操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤；
2、选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的
机会；
3、尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以
训练膀胱的功能；
4、一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。
三、虚脱：
预防及处理：
1、对膀胱高度膨胀且有极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000毫升；
2、发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指
掐压人中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒;
3、经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。
四、尿潴留
1.尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱
的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。
2.及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。
3.经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。
五、拔管困难
1.选用优质导尿管，置管钱认真检查气囊的注、排气情况。
带管在病情许可的情况下鼓励
患者多饮水，每日1500-2500ml，增加排尿量，减少尿垢形成。
2.气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。
3.对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。
六、引流不畅
1.留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500-2500ml）、多活
动。
2.长期留置导尿管者，遵医嘱每日做膀胱冲洗一次，每月更换导尿管一次。
防止尿管管反
折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。
3.膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。
4.导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。
静脉输液
一、静脉穿刺失败
1.穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择
易暴露、弹性好、走行直、清晰易固定的血管进行穿刺。
2.根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺，有计划
的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。
3.血管一旦被刺破后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压止血。
4.对于血管条件差的患者应先对症处理，改善血管条件后再行穿刺，避免盲目进针，减少
失败几率。
二、药液外渗
1.熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。
2.穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严
重后果。
3.一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
4.根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭、给予药物拮抗
剂等。
如上述处理无效，组织已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加感染机会。
三、静脉炎
严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。
一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗；伴有全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。
