肺功能临床评价

肺功能判断标准LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。

劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。

FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。

比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。

占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。

反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。

肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。

气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。

众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。

由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。

常用肺功能指标(一)、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。

1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。

由八部分构成，即潮气量（TV)、补呼气量（ERV）、补吸气量(IRV）、残气量(RV）、深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)、肺活量(VC）和肺总量（TLC)。

（1）肺活量（VC)：指最大吸气后所能呼出的最大气量。

正常VC％＞80%.反映肺脏的扩张能力。

降低见于：肺扩张受限(如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等.（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量.正常RV％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病（如COPD)，降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。

（3)肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。

正常TLC%为80%~120%。

增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。

4．残总比值(RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值,正常RV/TLC＜35％。

肺气肿时RV/TLC增加。

2．通气量：(1）用力肺活量(FVC）、一秒量（FEV1。

0）和一秒率(FEV1。

0%）：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。

FEV1。

0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比〉80％为正常.FEV1.0与FVC之比为一秒率(FEV1.0％），FEV1。

0％是反映气道是否阻塞的指标，正常>70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。

（2)最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。

正常MVV％＞80％.它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。

3．小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。

即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。

张家港市广和医院麻醉科业务学习纪录题目：如何正确评价肺功能检测的临床意义主讲人：丁蒙参加人员：刘振明黄刚红唐燕华一、流量-容积曲线测定能告诉我们什么信息流量-容积曲线测定是继普通肺活量测定之后，比较简单、最为常用也是十分有意义的肺功能测定方法，经验丰富的医生，会从中得到大量有用的信息，甚至仅从测定结果的图形变化就能鉴别一些疾病。

1、阻塞性与限制性通气障碍：阻塞性通气障碍，如COPD、支气管哮喘，其表现主要为峰流速、FEV1与FEV1/VC下降，但VC量不减少。

而限制性通气障碍以VC下降为主，表现为V-V曲线的横轴缩短，流速绝对值下降，但FEV1/VC并不减少，反而可能增加，严重者可接近或达到100%。

也就是说因VC的减少而非的弹性回缩力并不下降，某些限制性通气障碍患者，比如严重肺纤维化患者，可在1秒之内呼出全部VC。

此时与COPD相反，FEV1/VC 的增大反而是病情严重的表现，但这类病人FEV1的绝对值也是下降的。

图1显示正常呼气V-V曲线分别与严重肺纤维化及肺气肿的图形差别。

2、上气道与下气道阻塞：上气道阻塞，如气管软骨软化、肿瘤压迫等与下气道阻塞相同，都可表现为呼吸困难，临床上有时会造成混淆。

但上气道阻塞表现为吸气性呼吸困难；而下气道阻塞表现维呼气性呼吸困难。

在V-V曲线上，上气道阻塞主要表现为高肺容积位的呼气流速下降，而因周围气道无阻塞，在低肺容积位时流速正常。

图2显示上气道阻塞与正常V-V曲线的区别。

应当注意，如患者在吹气时不用力也会出现类似上气道阻塞时的改变。

二、肺容积与DLCO测定的几个问题1、气体稀释法与体积描记法肺容积测定的不同：因测定原理的不同，气体稀释法只能测出与气道相通的肺容积，而体积描记法则可测出所有可能被压缩的容积。

举例而言，如肺大泡与气道不相通，该容积可被体积描记法测出，但不能被气体稀释法测出。

甚至在上腹部胃肠胀气时，其容积也可被体积描记法检出，而使肺容积检测结果过大。

常用肺功能测定的临床意义及判断标准一、肺容积测定的临床意义(一) 、肺活量(VC) 深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。

当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于1、主要由限制性通气障碍引起；2 、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

( 二) 、功能残气量(FRC) 和残气容积(RV)FRC 是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。

临床上常以RV占肺总量(TLC) 的百分比(RV/TLC) 来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。

RV 和RV/TLC 增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。

其次为气道部分阻塞。

FRC 和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

( 三) 、肺总量(TLC) 指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。

各种限制性肺疾病使TLC 减少。

二、肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。

呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

( 一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。

当MBC实测值/ 预计值＜80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MBC降低见于以下情况：1、气道阻力增加：为主要原因；2 、呼吸肌功能不全；3 、限制性肺疾病。

气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。

引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。

因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。

劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。

FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。

比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。

占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。

反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。

肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。

气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。

众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。

由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。

肺功能测定及其临床意义蔡映云肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。

其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。

在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动靜脉痿患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。

但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。

肺功能测定的主要目的如下：①探讨疾病的发病机制。

②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。

③协助疾病的诊断。

④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。

⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。

⑥指导疾病的康复。

⑦重症抢救的监测。

⑧劳动力鉴定。

呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。

肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为呼吸。

肺功能只研究外呼吸过程。

外呼吸包括通气和换气两个过程。

所谓通气是指肺泡与外环境的气体交换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。

现将常规肺功能测定的项目简述于下一. 肺功能测定的原理、方法和临床意义（一）肺容量1.肺容量的组成（图1）。

肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积(basal lung volume)；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量(basal lung capacity)。

潮气疑(tidal volume, VT)：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。

补吸气量(inspiratory reserve volume , IRV ):平靜吸气后所能吸入最大气量。

补呼气量(expiratory reserve volume, ERV )：平静呼气后所能呼出最大气量。

殘气疑(residual volume , RV )：最大呼气后肺的气量。

常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。

1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。

由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。

（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出的最大气量。

正常VC％＞80％。

反映肺脏的扩张能力。

降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。

（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。

正常RV％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。

（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。

正常TLC％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。

4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。

肺气肿时RV/TLC增加。

2．通气量：（1）用力肺活量(FVC)、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。

FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。

FEV1.0与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。

（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。

正常MVV％＞80％。

它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。

3．小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。

即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。