急性肾损伤肾脏替代治疗的KDIGO与ADQI指南解读

KDIGO指南主要涉及以下内容：
二、KDIGO指南的由来与主要内容
1、急性肾损伤的诊断标准：KDIGO指南推荐使用AKIN（Acute Kidney Injury Network）标准来诊断急性肾损伤。该标准将急性肾损伤分为三个阶段： 风险期、损伤期和衰竭期。这些阶段根据血清肌酐（Scr）和尿量等指标进行评 估。
四、总结
四、总结
KDIGO指南是急性肾损伤诊治中的重要指导性文件，它提供了统一的诊断标准 和治疗方案，使得全球范围内的医生和医疗机构都能够对急性肾损伤患者进行规 范化诊治。然而，尽管KDIGO指南在急性肾损伤的诊治中发挥了重要作用，但仍 存在一些问题和挑战。例如，对于某些特殊情况下如何调整治疗方案，以及如何 更好地预防急性肾损伤的发生等问题，需要进一步探讨和研究。
一、急性肾损伤的定义与流行情况
急性肾损伤在临床上的发病率较高，特别是在重症医学领域。数据显示，在 接受住院治疗的患者中，有1%-7%的患者会出现急性肾损伤，而在重症监护病房 的患者中，这一比例可高达30%-50%。急性肾损伤的死亡率较高，住院时间延长， 且治疗费用较其他肾病更高，给患者和社会带来了巨大的负担。
四、总结
未来，我们期待更多的研究成果能够不断完善和丰富KDIGO指南的内容，以更 好地造福于患者和社会。
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二、KDIGO指南的由来与主要内 容
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南是国际肾脏病学会于2012年发布的关于急性肾损伤的权威性诊治 指南。该指南基于循证医学原则，汇总了全球最新研究成果和专家共识，为急性 肾损伤的预防、诊断和治疗提供了具体的指导建议。
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南解读急性肾损伤的诊 治
目录

2A:2 3.3% 2B:10 16.4%
2级39条 63.9% 2C:20 32.8% 2D:7 11.5%
未分级26 条29.9%
内容
• • • • • Introduction and Methodology AKI Definition Prevention and Treatment of AKI Contrast-induced AKI Dialysis Interventions for Treatment of AKI
Causes of AKI: exposures and susceptibilities for non-specific AKI Exposures
Sepsis Critical illness Circulatory shock Burns Trauma Cardiac surgery (especially with CPB) Major noncardiac surgery Nephrotoxic drugs Radiocontrast agents Poisonous plants and animals
Manage patients according to their susceptibilities and exposures to reduce the risk of AKI . (Not Graded) Test patients at increased risk for AKI with measurements of SCr and urine output to detect AKI. (Not Graded) Individualize frequency and duration of monitoring based on patient risk and clinical course. (Not Graded)

解读（指南）—KDIGO急性肾损伤实践指南在具体患者中的应用Reading between the (guide)lines—the KDIGO practice guideline on acute kidney injury in the individual patientMark D. Okusa1和 Andrew Davenport21Division of Nephrology, University of Virginia Health Sciences Center, Charlottesville, Virginia, USA and 2UCL Centre for Nephrology, Royal Free Hospital, London, UKCorrespondence: Mark D. Okusa, Division of Nephrology, University of Virginia Health Sciences Center, Box 800133, Charlottesville, Virginia 22908, USA. E-mail: andrewdavenport@Kidney International (2013) 85, 39–48; doi:10.1038/ki.2013.378;在线发表于2013年9月25日摘要：KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）急性肾损伤（AKI）指南旨在帮助全球的医疗保健提供者管理AKI患者。

该指南的目的是帮助临床医生在回顾现有证据的基础上做合理决定。

基于指南的通用性，有时难以将指南直接用于某位特定患者。

为了阐述这个问题，我们讨论了在临床表现差异细微的患者中如何解读该指南，以利于医生做决策。

关键词：急性肾损伤；肌酐；KDIGO；RIFLE各个国家和国际性的专科医学学会制定了大量的临床实践指南（CPG）。

CPG通过批判性评价相关科学证据（表1），为临床提供建议1，改善临床决定。

一、概述
• CRRT治疗重症AKI的角度，将2012年KDIGOAKI指南（以下简称KDIGO指南） 及2016年ADQI共识指南（以下简称ADQI指南）进行对比介绍和解读，可为临 床CRRT治疗策略提供参考与借鉴。
二、 CRRT的治疗时机
• KDIGO指南对AKI进行了定义和危险程度分级，指出达到或超过AKI2级的患者 可考虑行RRT治疗，并建议当患者出现威胁生命的容量、电解质、酸碱平衡紊 乱时，需紧急开始RRT治疗；并强调需综合考虑临床指标，如基础疾病的严重 程度、其他器官的衰竭程度、代谢产物负荷、所需营养支持及药物治疗等判断 是否开始RRT治疗。
CRRT液体容量管理液体
• ADQI指南建议：密切监测患者液体清除过程中血流动力学的变化，并及时调整 清除速度以保证血流动力稳定；没有证据表明任何监测技术具有绝对优越性， 因此临床应当密切关注患者血压变化。鉴于很难预测个体患者对CRRT液体清除 的反应，建议先从低剂量清除开始，在连续监测血流动力学、保证患者耐受条 件下逐步提高清除速率，避免低血压和组织器官低灌注，同时应当频繁评估患 者对液体清除的反应。指南各医疗机构建立标准化医嘱系统，标准化流程图最 好能够整合到电子病历(EMR)之中；记录表格应将CRRT机器参数与患者液体平 衡参数区分开来，并对其进行整合，以提供完整的液体管理分析。CRRT液体管 理会影响病人核心温度，所以核心温度也应当被持续监测。
四、RRT治疗的停机时机
• KDIGO指南认为，停止RRT包括完全停止透析，或透析的方式或频率发生变化， 如CRRT变为IHD，或IHD频率从每日变为隔日。指南推荐，当患者肾功能恢复 到可以满足自身需求，或RRT和治疗目标不一致时可考虑停止。尿量虽然是能 否停止RRT的重要预测因子，但指南不建议使用利尿剂促进肾功能恢复，或减 少RRT的时间或频率。故关于RRT治疗何时停止，需评估患者的肾脏功能、水 电解质酸碱状态是否改善，同时考虑到患者的个体差异、结合相关生物标志物 等综合判断。