乏脂肪肾错构瘤与肾癌的多层螺旋CT鉴别

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ＲＯＣ曲线下面积仅为０．８５７；按照整个肿瘤大范围方法测量，
肿瘤大范围的６个指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．每
个指标的Ｒ０Ｃ曲线下面积均大于０．８５７．Ｒ０Ｃ曲线下面积前
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＡＩＭ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｖｌａｕｅｏｆｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｉｎ
赵晓俊，浦金贤，平季根，臧晋，陆勇，席启林，侯文杰（苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州２１５００６）
Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ
平扫期ＣＴ平均值在两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其
— Ｘｉａｎ，ＰＩＮＧＪｉ — Ｇｅｎ，ＺＡＮＧＪｉｎ，ＬＵ
ＱｉＪ／ｅ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｕｚｈｏｕＵｎｉｖｅｓｉｒｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００６，Ｃｈｉｎａ
错构瘤、排除肾癌的标准．
【关键词】ＣＴ扫描；肾细胞癌；乏脂肪肾错构瘤；临床鉴别【中图分类号】Ｒ７３７．１１【文献标识码】Ａ
ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅａｖｅｒａｇｅＣＴ
ｏｎｍｉｎｉｍａｌｆａｔｒｅｎｌａａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａａｎｄｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＺＨＡＯＸｉａｏ — Ｊｕｎ，Ｐ
，
【摘
要】目的：研究根据多层螺旋ＣＴ测量肿瘤ＣＴ值鉴别
乏脂肪肾错构瘤与肾癌的价值．方法：回顾性分析苏州大学附属第一医院收治的１２１例肾脏肿瘤患者的多层螺旋ＣＴ资料．分析检测数据，并根据各个指标在ＲＯＣ曲线下的面积，分析其诊断特异性及敏感性．结果：按常规感兴趣点方法测量，仅
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｍｉｎｉｍａｌｆａｔｒｅｎａｌａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａａｎｄｒｅｎｌａｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｔｈｅｍｕｌｔｉ — ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｄａｔａｏｆ１２１ｃａｓｅｓｏｆｒｅｎａｌｔｕｍｏｒａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅＦｉｓｔｒＨｏｓｐｉｔｌａＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔｏＳｕｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌｙａｚｅｄ．ＴｈｅｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｎｌｙａｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆｅａｃｈｉｎｄｅｘ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｏｆｐｏｉｎｔｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
三位依次： ①大范围平扫期最小值（０．９８１）． ②皮质期最小值（０．９６９）． ③实质期最小值（Ｏ．９１３）．结论：本研究中整个肿瘤大范围测量ＣＴ值的方法，可以有效地提高肾脏良恶性肿瘤的诊断与鉴别水平，特别是对于鉴别乏脂肪肾错构瘤与。肾癌；肿瘤大范围平扫期最小ＣＴ值 ≤一２９Ｈｕ可以作为诊断乏脂肪肾
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转化医学电子杂志（Ｅ — ＪＴｒａｎｓｌＭｅｄ）２０１６，３（１２）
・
临床与转化医学・
文章编号：２０９５ — ６８９４（２０１６）１２．１４．０４
乏脂肪肾错构瘤与肾癌的多层螺旋ＣＴ鉴别

表现为肾癌影像学特征的乏脂肪肾错构瘤诊治分析

·51JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2021,Vol.28, No.6, Total No.149【第一作者】周正兴，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿及男科疾病。

E-mail：******************【通讯作者】陈红兵，男，主任医师、教授，主要研究方向：泌尿及男科疾病。

E-mail：**************·论著· 乏脂肪肾错构瘤是肾错构瘤(renal angiomyolipoma，RAML)中比较少见类型[1]，其肿瘤中的脂肪成分比例<20%，约占所有RAML的4.5%，其脂肪影像学特征不明显，极易误诊为肾癌[2]。

2003年1月到2020年3月我院收治的9例乏脂肪肾错构瘤患者，入院误诊为肾癌，本院针对肿瘤影像学特征、肿瘤大小分别采用腹腔镜下保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)与术中快速冰冻病理学诊断及观察随访的诊治方法，具有较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 9例患者，男性3例，女性6例；年龄28~73岁，8例患者均无明显症状，均在体检时发现，1例患者因右腰区胀痛不适就诊发现。

9例患者体检无明显肾区叩痛等阳性体征，2例有高血压，1例有糖尿病，入院查血常规、肝肾功能、电解质正常，其中左肾5例，右肾4例，肿瘤直径在1.5~5.0cm之间。

入院查双肾CT平扫，肿瘤CT值多点监测为42~79HU，CT增强时，肿瘤多点监测CT 值为87~154HU，所有患者双尿路均无积水梗阻现象(图1)。

具体临床资料见表1。

1.2 方法高度疑诊肾癌，沟通患者及家属，均在全麻下行后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)，采用侧卧位，经后腹腔入路，术中肾热缺血时间20~30min，术中行快速冰冻病理示符合血管平滑肌脂肪瘤，镜检见有梭形细胞呈束状排列成形的瘤样组织，其中可见较少量的脂肪组织及血管，术后常规补液对症治疗，术后一周拆线出院。

多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现

多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现肾良性肿瘤：血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤、髓质纤维瘤及其他。

肾恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞癌、肾转移瘤。

这些肿瘤的 CT 表现各有哪些特点？一起来看本文。

肾良性肿瘤1血管平滑肌脂肪瘤CT 表现：肾实质内软组织和脂肪混杂密度肿块，边界清楚，密度不均。

增强扫描部分病灶强化，脂肪组织与坏死区不强化。

乏脂型血管平滑肌脂肪瘤，病灶脂肪成分﹤20%，一般较难与肾癌鉴别图 10 血管平滑肌脂肪瘤图 11 乏脂型血管平滑肌脂肪瘤2嗜酸细胞腺瘤（RO）少见，多发生于 60 岁以上的男性，肿瘤质地均匀，边界清楚，包膜完整，部分肿瘤中央有纤维疤痕形成，常局限于肾实质，很少侵犯肾包膜和血管。

CT 表现：①边界清楚，增强扫描快进慢出；②包膜；③中央疤痕轮辐状强化；④钙化少见。

图 12 嗜酸细胞腺瘤肾恶性肿瘤1肾细胞癌（RCC）（1）分型：透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占10%～20%）、嫌色细胞癌（占 5%～10%）、集合管癌（占 1%）和未分类癌（罕见）。

（2）CT 表现：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。

肿瘤较大者可出现囊变出血和坏死，造成密度不均。

10%～20% 肿块内可见点状或弧线状钙化。

增强扫描肿块的强化形式与组织学亚型相关：透明细胞癌呈「快进快出」型；乳头状和嫌色细胞癌呈「缓慢升高」型。

（3）进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦，常向肾外侵犯；肾静脉和下腔静脉可发生瘤栓；淋巴结可发生转移。

图 13 右肾透明细胞癌图 14 与上同一病例图 15 与上同一病例图 16 左肾嫌色细胞癌（4）鉴别诊断：①肾血管平滑肌脂肪瘤：内含确切的脂肪成分。

②肾盂癌：病变位于肾窦区，无肾轮廓改变，强化程度低于肾细胞癌。

③复杂性肾囊肿：无确切强化的壁结节。

④黄色肉芽肿性肾盂肾炎：常并有肾结石，病变浸润生长，内有不规则环状强化脓肿壁。

多层螺旋CT对肾错构瘤的诊断及探讨外科治疗

陈文辉
而肾ＡＬ中约４～％是乏脂肪性Ａ，Ｍ％５ＭＬ由于肿块内含有
Ａ）属于良性肿瘤，ＭＬ，临床多发。按是否伴发结节性硬化将肾错构瘤分为两型，节性硬化（ｕｅｕｃｍｓｏｐｘ结ｔｒｓｓｅｉｃｍｌ，ｂｏｌｓｅＴＣ一种少见的常染色体显性遗传性疾病，Ｓ）以多脏器发
１资料与方法
瘤，生长较缓慢，后者生长迅速，早期出现侵犯周围组织及转移。其次从影像角度，现肾Ａ发ＭＬ与ＲＣ鉴别困难时，Ｃ根据脂肪成分是鉴别两者的重要依据，对于有效层面薄可层放大扫描，薄层放大扫描对于发现脂肪成分帮助极大，或者根据两者强化类型不同，射造影剂后于３ｓ１０进行注０，２ｓ两次扫描，即皮髓质相及早期分泌相，当两个时相ｃＴ值差别在２Ｈ０ｕ以内为延迟强化，否则为一过性强化。肾ＡＭＬ的延迟强化率及均匀强化率明显高于肾ＲＣＣ。故作者认为多层螺旋ｃ对于典型的肾ＡＬ可以做到定性的诊断，ＴＭ而对于乏脂肪性ＡＬ与ＲＣ鉴别困难时可以采取薄层放大扫描ＭＣ及双相增强扫描予以鉴别，而达到正确诊断及有效治疗。从
或不含有微量不成熟脂肪组织，ｃ故Ｔ很难发现负值成分，
需与肾细胞癌（ａａｃｌｃｎｉｍ，Ｃ）别，先从临床ＲｎｌｅａｃｌｍｏａＲＣ鉴首角度，ＭＬ见于女性，ＣＡ多ＲＣ多发于男性。前者属于良性肿

乏脂肪肾错构瘤的多层螺旋CT诊断

【ｅｒｓｄｅｅｐａｍｓｅａｎｉｍｙｌｏ；Ｔｍｏｒｐｙｋｙｗｏｄ】Ｋｉｎｙｎｏｌｓ；Ｒｎｌａｇｏｏｉｍａｏｇａｈ，Ｘｒｙｃｍｐｔｐ－ａｏｕｅｄ
１ａｅｔｍｉｍａａ２ｃｓｓｗｉｈｎｉｌｆｔＲＡＭＬ，ＯｎｅｏｔａｔｐｒｃｎｒｓＣＴ，７ｍａｓｓｓｗｅｍｏｎｏｓｓｆｉｓｅｄｎｉｙ，１ｍａｓｓｓｅｈｏｄｈｏｇｅｅ ຫໍສະໝຸດ ｏｔｔｓｕｅｓｔ１ｓｅ
ｄｍｏｔａｅｓｌｍｏｔｏａｎｈｅｍａ．ＨｅｒｈａｗａｏｎｄｉＦｅｃｓｅｎｓｒｔｄｍａｌａｕｎｆｆｔｉｔｓｍｏｒｇｅｓｆｕｎｏｌａｅ．Ａｆｅｏｔａｔｓａｔｒｃｎｒｓｃｎ．ｔｅｌｓｏｈｅｉｎｓｗｅｅｒｈｏｏｅｏｓｒｍｇｎｅｕｏｈｅｅＯｎｅｕｓｅｔｒｇｅＯｎｈａｃｄｔａｔｒａｐｓｎｅａｒｅｉｌｈａｅｂｕｔｉｅｎｎｃｍｅｗａｏｅｈａｔｌｅｈａｅｎｔｓｌｗｒｔｎｔｒｎａｈｅｅｌｃｔｘ，ｐｏｏｅｅｈａｃｍｅｗａｓｅａｖｅｏｒｅｒｌｎｇｄｎｎｅｎｔｓｅｎｔｎｏｕｐｈａｅ．Ｎｏｎｎｃｍｅｗａｓｗｅｓｓｅｈａｅｎｔｓｈｏｄｉｔｆｔｙｎｈｅａｔａｓｅｌｗｌｈｅｍｏｒｈａｃｒｇｅｏｍｐｏｎｎｔ．ＣｏｌｓｏｅｓｎｃｕｉｎＭｕｌｉｌｃＣＴｃｎｄｉｐａｔｆｔｏｎｓｉｕｎｔｏｔＲＡＭＬａｔｔ－Ｓｉｅａｓｌｙｈｅａｃｔｔｅｓｆｈｅｎｄｈｅｅｎｈａｃｄｏｅａｓｗｎｏｍｕｌｉｎｅｍｄｌｃｎｂｅｈｏｎｔ－ｐｈａｎｎｃｍｅ，ｔｕｓＭＳｅｓｅｈａｅｎｔｈＣＴｓｖａｕｂｌｔｃｉｕｏｈｅｄｉｇｎｓｓｉａｌａｅｅｈｎｑｅｆｒｔａｏｉ０ｆＲＡＭＬｗｉｈｔｍｉｍａｆ．ｎｉｌａｔ

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乏脂肪肾错构瘤与肾癌的多层螺旋CT鉴别

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表现为肾癌影像学特征的乏脂肪肾错构瘤诊治分析

多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现

多层螺旋CT对肾错构瘤的诊断及探讨外科治疗

乏脂肪肾错构瘤的多层螺旋CT诊断

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