管建国课件急腹症诊治原则

2024年《急腹症》ppt课件大纲目录•急腹症概述•常见急腹症类型与特点•诊断方法与技巧•治疗方案制定与调整策略•药物在急腹症治疗中应用评价•护理工作在急腹症患者康复中作用01急腹症概述定义与分类定义急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等特点。

分类根据病因不同，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性、损伤性等多种类型。

发病原因及危险因素发病原因急腹症的发病原因多种多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。

危险因素年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。

临床表现与诊断依据临床表现急腹症的主要临床表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等症状。

诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，可进行综合诊断。

预防措施及重要性预防措施保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，预防胃肠道疾病；定期体检，及时发现并治疗基础疾病；注意安全，避免腹部外伤等。

重要性急腹症病情危急，如不及时处理可能导致严重后果，甚至危及生命。

因此，加强预防、提高警惕、及时就医至关重要。

02常见急腹症类型与特点阑尾管腔阻塞、细菌感染等转移性右下腹痛、麦氏点压痛等结合病史、体查及实验室检查手术切除阑尾为主，辅以抗感染治疗病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗01020304胆道疾病、酒精、高脂血症等腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等血淀粉酶升高、影像学检查等禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗病因症状诊断治疗胆囊结石、细菌感染等B超检查、CT等影像学检查右上腹痛、黄疸、发热等手术切除胆囊、抗感染治疗等机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等病因腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状腹部X 线平片、CT 等影像学检查诊断解除梗阻原因、恢复肠道通畅等治疗药物、应激等因素引起的胃粘膜炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。

急性胃炎急性胃肠炎急性胰腺炎并发症腹部外伤由细菌或病毒感染引起的胃肠道炎症，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

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⑥既往史及女性月经史
• 既往史：
胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病
史
粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、 炎症史 胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发 作史 • 月经史
（二）全面体检
①全身检查： • T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？ • 发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵
•
•
抗力下 降、老年人可能正常或反而降低 休克： 消化道穿孔； 腹腔脏器或肿瘤绞 窄； 脏器严重感染； 内出血。 体位： 辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 ——梗阻性疾 患 静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指
中医在外科急腹症治疗中的应用 （三） 急性胰腺炎：
治法：消炎止痛，活血化瘀。 方剂：
芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g
腹部外敷 1周
急救工作方法
• 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从
高危到低危。 • 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在 首位，先救命，后诊病 • 动态的严密观察病情变化 • 思路广、避免先入为主，掌握全面资料， 必要时请相关科室会诊 • 作好沟通解释工作
HR） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信
诊断注意事项

2.内脏神经的分布 腹腔脏器及脏 层腹膜的神经由自主神经所支配， 其感觉的支配主要是交感神经和副 交感神经，沿动脉走行分布。
3.横膈的神经分布：由膈神经所支 配，经颈丛进入C3--C5脊神经。 4
四、腹痛的分类
1、病因的分类 炎症、梗阻、损伤、血液循环障碍 2、系统分类 消化、生殖、泌尿 3、病程分类 急、慢（一过性） 4、按程度分类 轻、中、重 5、性质分类 阵发性、持续性、持续性阵发性交替 6、神经分布分类 内脏痛、体壁痛、牵涉痛
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六、体格检查
③叩诊 扣出肝脾浊音界，气腹，腹腔积血积液大于 500ml时可叩出移动性浊音。腹部的叩痛，肝脏及脾脏叩 痛，肾区叩痛。
④听诊 正常肠鸣音4--5次每分钟，大于10次为亢进，多 见肠梗阻，5次以上为活跃，多见消化不良、急性肠炎， 听到一次或听不到肠鸣音，肠鸣音减弱或消失，可见于麻 痹性肠梗阻，腹膜炎，腹部手术的早期。
3、根据客观条件可选用的检查排一下队，逐一筛查，如 胆道急性炎症，定性查血象，定位顺序 B超，ERCP，CT， MRI；腹部外伤，腹腔穿刺，血象，腹部立位X线，腹腔 积液的化验，定位检查，B超，CT，MRI；严重弥漫性腹 膜炎，病因不明确，定性检查 腹腔穿刺淀粉酶测定，血常 规，腹水化验，定位检查 B超，腹部X线立位检查，CT， MRI
指征：① 空腔脏器穿孔或破裂，不能 自行闭合者
②肠梗阻出现绞窄或内脏扭转或
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五、急腹症诊断
1、询问病史 Ⅰ以病人为主体，以腹痛为中心，让
病人自己诉说 Ⅱ避免提出诱导性或暗示性的问题 Ⅲ问诊的过程是一个了解、分析和推
理的过程
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五、急腹症诊断
A、腹痛的诱因 暴饮暴食或高脂肪饮食后，酗酒，过冷过 热饮食后，胃肠痉挛或胃肠功能紊乱，不洁饮食后，吞食 异物或腐蚀性化学物品后，身体运动，体位变换，剧烈活 动后，胃肠扭转，结石，卵巢囊肿蒂扭转，内外轻微的活 动或体位改变后的剧烈腹痛（可见肝癌破裂或腹腔其他肿 瘤的自发性破裂），腹部外伤

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腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
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腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
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4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
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5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
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急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
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急腹症的临床表现—腹痛
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四、腹痛的机理
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腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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