临床药学学科建设与医院药学发展课件

2019
2019
7.4 6.8
2019
2019 2019
8
5 (万) 4.5
4
3.5 3
2.5 2
2019年手术量4.72万台次
4.72
3.12
1.5
1
0 2019
2019年以来手术量对比图
2019 2019
9
16.0 15.0 14.0 13.0 12.0 11.0 10.0
(天)
2019
2019年平均住院天数10.1天
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开展药物浓度监测：个体化给药
血药浓度监测 建立个体化给药模式 服务患者
开展血药浓度监测：他克莫司和环孢素A、氨茶碱、万古霉素等
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开展药物基因组学研究，个体化给药
参加全国首批临床药学人员临床基因扩 增技术培训并获得证书 工作目标:通过药物基因检测,进行个体 化给药的药学服务
“四个一”模式，规范用药
三要素
一 个 定 位 两 个关键 三 个走进
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专科特色的药学监护
专科特色服务——肿瘤科：癌痛患者药学评估与用药指导 呼吸科：药学查房与定期患者用药宣教 消化科：胰腺炎患者饮食与用药指导 I C U ：重症患者抗感染药学监护 ……
重点患者进行药学查房、 药学监护并书写药历
每日对患者用药医嘱 进行审核
专人负责药物信息工作
专门的GCP团队
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学科建设的基调
学科依托于医院，学科的发展离不开医院 这个大平台 药学部的工作始终与医院的发展战略保持 一致，以临床药学服务为中心，人才队伍建设 为先导，教学、科研有机结合，形成合力，推 动学科建设的发展。
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一、以临床药学服务为中心

药品信息沟通 专科用药干预 与临床治疗团队：学习与提高，教与学的结合、构建临床思维 药学查房：重危患者药学监护、建立药历、用药教育 专参与制订消化内科用药制度
规定胰腺炎的抗菌药物临床使用原则 规范消化内科护肝药物的合理应用 规范质子泵抑制剂临床使用原则
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建立查房工作记录（患者疾病的 转归、检验指标变化、药物治疗 方案调整均及时一一详细记录 （审核和评估用药医嘱或处方， 就药物治疗方案提出调整建议或 意见，并做相应的记录）。
书写查房记录
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2.合理用药
-住院医嘱点评(每月800份病历） -处方点评（1200张处方） -全院药品质量大检查（每季度）
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医疗质量检查-合理用药
住院医嘱点评 病区小药柜管理 处方点评
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处方点评的工作流程
住院医嘱点评原始数据
门诊处方点评原始数据
工处
作方
小点
组评
点评分析（初步判定结果）
点评分析（初步判定结果）
点评结果判定 整改意见
处方点评工作管理领导小组 （专家组）
药事管理及药物治疗学委员会 医务科
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1.住院医嘱点评
成立由专职临床药师负责的药品不良反应监测小组， 制定ADR监测和报告制度
各临床科室设置ADR监测员
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临床药师实施 药学监护的病例
ADR监测员
adr来源
咨询患者
会诊病例
门诊、住院患者
的退药跟踪
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工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论
用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
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《卫生部医疗机构药事管理暂行规定》 卫医发[2002]24号
第十七条 逐步建立临床药师制 临床药师应由具有药学专业本科以上学历 并按《药学卫生技术等专业技术资格考试暂 行规定》和《药学卫生技术等专业技术资格 考试实施办法》有关规定取得中级以上药学 专业技术资格的人员担任。
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• 然而我国药学服务型人才数量总体偏少。 • 我国每十万人口配备药师的数量仅为26 人。我国每家医疗机构平均拥有药师不到0.4 名，而药师占卫生人员的比例还在逐年下降。 印度为50人，法国为110人，日本达到216 人。 • 我国大部分的药学专业教育偏重于化学模 式，培养出的执业药师在医学知识方面有所 欠缺。
• 临床药学概念提出的背景 • 临床药学概念是20世纪50年代后期首先由美 国提出的。第二次世界大战后，欧美国家经 济迅速发展，制药土业发展很快，新药大量 开发。但随着药品的增加，临床不合理用药 加重，药物不良反应也不断增多，患者用药 风险增加，这引起了医药界的严重关注。
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• 美国药学教育和医院药学界首先提出了要改 革药学教学，建议在高等学校药学院系设置 临床药学专业，培养应用、实践型药学专业 技术人才，医院药师走出药房，面向患者， 直接参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选 适宜的治疗药品，提升药物治疗水平，保障 患者用药安全。
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临床药师
不仅具有药学知识，还有疾病、病人和药物选 择方面的知识 勇于实践 具有良好的协作精神和交际沟通能力 基于这些知识和能力之上的判断、分析 和解决 问题的能力 这种药学知识和药物信息密集型的服务，最能 体现药师的专业特长
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中美医院药师掌握医学知识差异： * 药学教育 5% * 在职药师 6% * 美国临床药师 30%—50%
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工作重点：药剂师忙于日常工作难以脱身； 已有的工作也偏重于药学研究、TDM监测、 ADR申报和用药咨询。
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加速人才培养
学校培养：具有药学基础和医学知识的复合型 人才
药学基础：物理、化学、分析、药理、药剂 医学基础
人体形态：细胞生物学、组织胚胎学、解剖学 生命规律：生理学、分子生物学、生物化学 疾病状态：病理学、微生物与免疫学 疾病诊断：诊断学、外科、内科、妇产科、儿科、精神病、
呼吸、消化、心血管、肾内、肿瘤、神经内科、内分 泌、ICU、器官移植、抗菌药物
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工作内容:
参与查房，和医师一起进行病例分析和讨论。 编写药历，审核处方，减少用药错误。 评估病人用药方案，及时解决药物治疗相的问
题。 提供药动学咨询和建议（血药浓度测定和个体
化给药方案设计）。 向医生、护士、病人及其家属提供用药相关咨
奖励和超保罚款制度）
“重医轻药”思想根深蒂固
医院领导不了解或不重视临床药学
只有改变目前的医疗体制，才能对临床药学 的发展起到推动作用-医改进行时
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小环境受限
人员素质：药学教育以化学模式设置课程， 培养的学生担任临床药师难度大
职称编制：医院尚无“临床药师”的岗位， 影响下临床的积极性（目前正在试点临床药 师制）。
新医改下医院药学发展与药 事服务费初探
新医改！临床药学服务！药事服务费？
合理使用有限的医药 卫生资源
最大限度地维护患者 利益
改变传统观念影响， 提高药师的地位
促进医院药学的转型 和学科发展
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演讲内容
医院药学服务的变革 新医改下临床药学的机遇与挑战 国内临床药学服务开展情况 国外临床药学服务开展情况 药事服务费与临床药学服务费 结语