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医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。
为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。
本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
一、感控分级管理制度（一）涵义。
是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。
感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。
感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。
（二）基本要求。
1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。
2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。
管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。
采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。
3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。
4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。
将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知区属各医疗卫生机构：为进一步加强全区抗菌药物临床应用管理，根据《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》和国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发〔2017〕10号）精神，结合《xx市卫生和计划生育局关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》精神，为进一步加强我区医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全。
现就有关工作提出以下要求：一、总体要求（一）切实提高认识，加强组织领导，层层落实责任。
当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战。
在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。
细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到政治、经济领域。
各级医疗卫生计生机构要从大局出发，从维护人民群众健康，- 1 -进一步提高认识，加强组织领导，切实增强加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药工作的责任感和紧迫感。
（二）切实加强管理，严格落实要求，注重管理规范。
加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药工作，使抗菌药物临床应用管理有关要求得到严格落实，抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设进一步完善，抗菌药物临床应用重点环节管理进一步规范，把抗菌药物临床使用情况督导检查纳入日常工作中，各级医疗卫生计生机构要明确单位抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人（见附件1），于收到本通知后2周内完成。
（三）切实强化督导，落实管理到位，确保合理使用。
各医疗机构要将抗菌药物临床应用管理情况纳入医院绩效考核和年度目标责任考核的重点内容，加强院内督导评价，确保抗菌药物临床应用管理规范。
医疗卫生机构主要负责人要将加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作提到重要议事日程，定期听取有关工作汇报，分析本机构管理中存在的问题和困难，研究制定有效措施，全面推动本单位抗菌药物合理使用。
一、前言为了加强我院抗菌药物临床应用管理，提高医疗质量，遏制细菌耐药，确保患者用药安全，根据国家卫生健康委相关政策和要求，结合我院实际情况，特制定抗菌药物管理小组工作计划。
二、工作目标1. 规范抗菌药物临床应用，降低抗菌药物耐药率。
2. 提高医护人员抗菌药物合理应用水平，确保患者用药安全。
3. 加强抗菌药物使用监测，及时发现并纠正不合理用药行为。
三、工作内容1. 组织成立抗菌药物管理小组，明确小组成员职责。
（1）组长：由医院分管领导担任，负责全面协调、监督抗菌药物管理工作。
（2）副组长：由医院总药师担任，负责抗菌药物管理的具体实施。
（3）成员：包括临床药学、感染科、微生物科、临床科室主任等。
2. 制定抗菌药物管理技术规范，明确抗菌药物临床应用的基本原则、适应症、禁忌症、用药剂量、疗程等。
3. 开展抗菌药物知识培训，提高医护人员合理应用抗菌药物水平。
（1）组织抗菌药物知识讲座，邀请相关专家进行授课。
（2）开展抗菌药物合理应用技能培训，提高医护人员临床用药能力。
4. 加强抗菌药物使用监测，及时发现并纠正不合理用药行为。
（1）建立抗菌药物使用监测系统，定期统计、分析抗菌药物使用情况。
（2）开展抗菌药物临床应用调查，了解临床科室抗菌药物使用现状。
（3）对不合理用药行为进行纠正，提高抗菌药物合理应用水平。
5. 加强抗菌药物临床应用信息化管理，实现抗菌药物临床应用全程监控。
（1）建立抗菌药物临床应用信息化平台，实现抗菌药物使用数据实时监控。
（2）加强抗菌药物临床应用信息共享，提高抗菌药物使用透明度。
6. 开展抗菌药物临床应用多学科合作，提高感染性疾病诊疗水平。
（1）加强临床药学、感染科、微生物科、临床科室之间的沟通协作。
（2）建立感染性疾病多学科诊疗团队，提高感染性疾病诊疗水平。
四、工作措施1. 加强组织领导，明确职责分工，确保抗菌药物管理工作顺利开展。
2. 加大宣传力度，提高医护人员对抗菌药物管理的认识，形成全员参与的良好氛围。
国家卫生健康委员会办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.05.09•【文号】国卫办医发〔2018〕9号•【施行日期】2018.05.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知国卫办医发〔2018〕9号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，按照《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》要求，进一步加强抗菌药物临床应用管理，针对当前存在的问题，提出以下工作要求：一、加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队（一）逐步转变抗菌药物临床应用管理模式。
各地要转变管理思路，逐步将抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主”。
通过建立多学科的专业化工作团队，开展宣传教育、技能培训、监测预警、干预指导等，持续提高抗菌药物管理水平。
（二）持续完善多学科诊疗体系。
加强感染性疾病科、临床微生物学、临床药学和医院感染控制等学科建设，完善感染性疾病的多学科诊疗体系。
落实《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（国卫办医函〔2016〕1281号）有关要求，将细菌真菌感染诊疗能力的建设情况纳入抗菌药物管理评价指标。
（三）充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用。
加强临床微生物实验室建设，加强临床微生物检验人才培养，联合使用传统微生物学、分子生物学和免疫学检验方法，提高临床微生物检验能力。
积极引进临床微生物新技术、新项目。
借助医联体建设，提高区域微生物检验的整体能力和水平。
鼓励有条件的地区建立区域临床微生物检验中心，加强实验室室内质量控制和室间质量评价，满足临床微生物检验需求。
二、继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理（一）继续实施抗菌药物专档管理。
微生物学科规划
概述
本文档旨在提出一个微生物学科的规划方案，以促进学科的发展和提高教学质量。
通过建立明确的目标和策略，我们可以更好地培养学生的微生物学知识和技能，并为微生物学领域的研究做出贡献。
目标
1. 建立全面且有深度的微生物学课程体系，以满足学生的学术需求和职业发展要求。
2. 提高学生对微生物学的兴趣和热情，培养他们独立思考和解决问题的能力。
3. 加强微生物学实践和实验教学，培养学生的实际操作和科学研究能力。
4. 鼓励学生参与科研项目和竞赛，培养他们的科学创新和团队合作精神。
策略
1. 更新微生物学课程体系，引入最新的研究成果和技术方法，
保持与学科前沿的连接。
2. 开设多样化的微生物学选修课程，以满足不同学生的兴趣和
需求。
3. 组织学术讲座和研讨会，邀请国内外知名微生物学家分享最
新研究成果和学术经验。
4. 建立微生物学实验室，配备先进的实验设备和仪器，提升实
验教学的实效性。
5. 鼓励学生参与国内外的科研项目，提供导师指导和资金支持。
6. 创建微生物学交流平台，促进学生之间的交流和合作，加强
团队意识和合作能力。
实施
1. 设立专门的学科规划委员会，由学科带头人及相关教师组成，负责制定和监督学科规划的实施。
2. 制定具体的时间表和计划，确保规划的顺利实施和落地。
3. 建立评估机制，定期对学科规划的实施效果进行评估和改进。
通过以上规划方案的实施，相信我们能够有效提高微生物学科的教学质量和研究水平，培养出更多优秀的微生物学人才，为微生物学领域的发展做出贡献。
药学学科建设规划一、背景介绍药学学科作为医药领域的重要学科之一，对于保障人民健康、促进医药事业发展具有重要意义。
为了适应社会发展的需求，提高药学学科的研究水平和教育质量，制定一套科学合理的药学学科建设规划势在必行。
二、目标设定1. 提升学科研究水平：通过加强科研力量建设，培养高水平的科研团队，推动药学学科在新药研发、药物安全性评价等领域取得重要突破，提升学科的国际影响力。
2. 提高教育质量：加强教师队伍建设，引进优秀的教师和学者，提升教育教学水平，培养出德才兼备的药学人才，满足医药事业发展的需求。
3. 加强学科交流合作：积极开展国内外学术交流与合作，吸引国际一流学者来校讲学、合作研究，推动学科的国际化发展。
4. 建设药学学科平台：加强实验室建设，提供先进的实验设备和条件，为学生和科研人员提供良好的学习和研究环境。
三、具体措施1. 加强师资队伍建设：a. 招聘国内外知名学者，引进高水平的药学专家。
b. 建立合理的教师培训和评价机制，提高教师的教育教学水平。
c. 加强对青年教师的培养和引导，提升他们的科研能力和教学水平。
2. 提升科研水平：a. 加强科研项目的申报和管理，鼓励教师积极参与国家级和省部级科研项目。
b. 建立科研成果评价体系，激励教师进行科研创新。
c. 加强与企业和医药机构的合作，推动科研成果的转化和应用。
3. 优化课程设置：a. 重新评估课程设置，更新教材和教学内容，使其与行业需求相匹配。
b. 加强实践环节的设置，提高学生的实际操作能力和解决问题的能力。
c. 注重培养学生的创新思维和团队合作能力，培养具有国际竞争力的药学人才。
4. 加强学科交流合作：a. 开展国内外学术交流活动，邀请国际知名学者来校讲学和合作研究。
b. 建立学术交流平台，促进学生和教师之间的学术交流和合作。
c. 提供留学和交换项目，鼓励学生和教师参与国际学术交流。
5. 建设药学学科平台：a. 加强实验室建设，引进先进的实验设备和技术，提供良好的学习和研究环境。
附件12017年抗菌药物临床合理应用督导工作表（医疗机构）省（市）自治区：医疗机构名称:-11 --12 -8.将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。
随机抽查10份已纳入临床路径病历，查看诊疗过程、药物应用9.制定加强医疗机构信患化建设方案，发挥信息、技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑药物临床应 科建设、人才 床位数40张，临床微生物实际从业人员数5人，抗感染临床药师1人。
用管理技术 培养6.制定涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内支撑体系建 （三肮菌药容的诊疗体系的建设方案。
7.制定医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训方案，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。
医疗机构信 作用。
恵、化建设物临床应用 管理和临床 路径管理有是否合理。
效结合、加强-11 -三■加强抗菌 药监测与评药物临床应 用和细菌耐-12 -16.制定预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理文件。
17.制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。
18•规定特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方,并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。
随机抽查10份特殊使用抗菌药物患 者病历,查看是否有会诊记录。
19. 检查门诊特殊使用级抗菌药物使用情况。
随机抽取110份门诊处方,按丿帧序查前100份（同一患者多份处方视为1份），查看是否使用特殊使用级抗菌药物。
20. 检查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检情况。
随机抽查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病历20份,计算特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率（按 规定送检率应不得低于80% ）。
21. 对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理。
22. 临床科室按要求填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用信恵。
感染科发展规划一、背景介绍感染科作为医院重要的临床科室之一，负责感染性疾病的诊断、治疗和预防工作。
随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，感染科的发展变得尤其重要。
本文将环绕感染科发展规划展开讨论，并提出相应的目标和措施。
二、发展目标1. 提高感染科的临床服务水平：通过引进先进的诊断设备和治疗技术，提高感染科的临床服务水平，提高感染性疾病的治愈率和患者满意度。
2. 建立完善的感染控制体系：加强感染控制工作，建立科学的感染控制体系，提高医院感染控制水平，降低医院感染率和疾病传播风险。
3. 加强感染科人材培养：加大对感染科医生和护士的培训力度，提高他们的专业素质和技术水平，提升感染科整体医疗团队的能力。
4. 积极开展科研与学术交流：加强感染科的科研工作，积极开展学术交流，提高科研水平，推动感染科的学科发展。
三、发展措施1. 引进先进的设备和技术：加大对感染科设备和技术的投入，引进先进的诊断设备和治疗技术，提高感染科的临床服务水平。
2. 建立感染控制体系：建立科学、规范的感染控制体系，包括感染监测、感染预防和感染控制等环节，加强感染控制工作，降低医院感染率。
3. 加强人材培养：加大对感染科医生和护士的培训力度，提高他们的专业素质和技术水平，鼓励他们参预学术交流和科研工作，提升整体医疗团队的能力。
4. 积极开展科研与学术交流：鼓励感染科医生和护士积极参预科研项目，提高科研水平；加强与其他医院和科研机构的学术交流，推动感染科的学科发展。
四、预期效果1. 感染科的临床服务水平得到显著提升，感染性疾病的治愈率和患者满意度明显提高。
2. 医院感染率明显降低，感染控制工作取得明显成效，提高医院的声誉和竞争力。
3. 感染科医生和护士的专业素质和技术水平明显提高，整体医疗团队的能力得到提升。
4. 感染科的科研水平明显提高，取得一批具有影响力的科研成果，推动感染科的学科发展。
五、总结通过制定感染科发展规划，我们将全面提升感染科的临床服务水平，加强感染控制工作，加大对人材培养的投入，并积极开展科研与学术交流。
嘉祥县人民医院
加强感染科、临床微生物室和临床药学相关学科建设规划方案综合医院感染科医师应该全面发展，应该掌握所有感染性疾病的诊治，应该具备微生物及检测相关知识，还应该学习抗菌药物合理使用相关知识。
从疾病角度讲，感染学科讲求病因诊断、病原学诊断，感染病学的很多基本概念与其他学科是不同的。
医学学科多数按照系统来划分，但感染性疾病会出现在各个系统。
感染科医师不用担心综合医院各个临床科室都会收治感染性疾病患者。
因为其他科室医师与感染科医师的诊治思路是不同的。
对于感染性疾病诊治，感染科医师应起到指导作用。
例如，因系统疾病收治到其他临床科室的伴有感染问题的患者，可以通过感染科会诊，由感染科医师进行诊治指导。
感染科医师一定要在实践中提高自身能力，感染科也要在实践中发展。
因此，当务之急是感染学科和感染科医师队伍的建设，通过建立基础的准入、考核以及培训制度等等，提高感染科医师的综合能力。
同时，也要更多地将临床微生物学家、抗菌药物使用专家邀请到感染病学会中，或一起组织相关学组的活动，只有这样，才能提高学会、学组在大感染病概念上的水平。
此外，一定要加强培训，由学会牵头，举办全国范围的系列培训，切实提高感染科医师的能力和水平。
第一，从学会角度，目前看来要成立新的学会委员会难度很大，而现有感染学会的委员会中，4/5都是肝病领域专家，这是历史遗留问题。
虽然肝炎在过去乃至现在均在感染病学领域占据非常重要的位置，但在委员会中增加研究其他感染病（例如病原菌感染或寄生虫感染）的专家势在必行。
第二，从医院体制上来说，要保证感染科医师队伍稳定以及感染病防控的可持续发展，一定要改变目前医院自负盈亏的现状。
应该从体制上着手，解除医师为了薪酬而不得不对该专业望而却步或随时想要离开的后顾之忧。
一个国家的卫生与文教水平与国民健康和文化素质息息相关，政府必须承担起这份责任，而不应该由市场来调控。
第三，医院应帮助感染专业从业人员增加培训机会，包括国内和国外的培训。
第四，感染科医师自身能力的提升非常重要，尤其是自我管理与自我提升。
此外，借鉴国外经验，应将感染科医师的继续教育作为强制性手段，提高继续教育学分的约束力，以切实提高感染科医师临床技能和诊疗水平。
第五，感染科医师能力的提升不能只靠理论，必须在实践中不断提高。
因此，从感染科构建上，一定要设立门诊、病房、研究室等等，使医师能力得到综合提升。
第六，要提高感染科医师的会诊能力。
会诊不是简单地审批其他临床科室医师抗菌药物的使用，而是要真正通过询问与检查患者，结合相关辅助检查结果，给出分析、诊断和治疗方案。
第七，感染科医师除了要有感染性疾病诊治和临床微生物知识外，还要不断学习药学相关知识，才能全面参与医院的抗菌药物使用管理。
对于感染科医师来说，患者、微生物、药物是“三位一体”，密不可分。
更重要的是，要加强感染科医师能力建设和培养。
一方面，对于新进入感染科的医师，可以借鉴美国、香港的培训模式，例如，采用住院医师培训+专科医师培训的模式等，进行规范化培训，在上海已开始实行专科医师培训制度；另一方面，对于已经在感染科工作的医师，除了通过参加学习班、加强理论培训外，还要从实践中学习，在实践中提高，例如，可以让二级医院感染科医师到三级感染科进修，三级医院感染科年轻医师到国外学习或到国内感染病学科基础较好的三级医院交流学习。
所谓“看病”，一定要实实在在看些感染病患者，才会有能力。
落实在临床工作上，感染科要开展一系列由各种病原微生物，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫侵入人体造成的疾病的诊断、治疗和临床研究工作。
落实在教学工作上，要建立真正的“感染病学”教材和教学体系，“感染病学”教材应按系统介绍，包括中枢神经系统感染、呼吸系统感染、皮肤软组织感染、消化系统感染等；教学内容除肝炎外，还应包括细菌感染、抗菌药物合理应用、新的抗感染药物、新的耐药机制、真菌和寄生虫感染、人类免疫缺陷病毒感染、发热原因待查、新发呼吸道传染病等内容。
医院将加大对感染科的支持力度，考虑其专业特殊性，促进医院对感染性疾病科绩效考核的合理化，均衡综合医院感染科与其他临床科室医师的工资待遇。
职称晋升和工资待遇问题是保证感染性疾病专业人才质量基本条件。
临床微生物室则是医院感染科的眼睛，临床微生物室对医院感染的发生、分布及相关影响因素进行了主动的、动态的观察监测，降低了医院感染的发生，提
高了患者的治愈率，已得到越来越多的临床医生的认同和信赖，在医院感染控制中发挥着不可替代的作用。
临床药学，抗感染临床药师可为患者提供更安全、更优质、更全面的临床药学服务，是基层医院药学发展的重要目标。
临床药师在临床药学工作中与时俱进，满足医疗团队对临床药师的药学参与作用的期望，发挥临床药师的药学特长，利用我院HIS系统抗菌应用管理模块，将应用抗菌药物的干预落到实处，每月对我院抗菌药物联合应用进行点评，开展临床药学，不仅要同患者交流，还要同其他医务工作者交流。
这就要求临床药师提升交流技巧，与人沟通时，一定要怀着谦虚学习的态度，明确自己在临床中学习者、协助者、沟通者的角色，抱着诚恳为患者服务的信念进入临床，并且在交流过程中积累经验，学会总结。
临床药师每月举行1次工作例会，分享心得，沟通信息、讨论疑难药历。
同时医院领导将加大对临床药学人员的在职培训和继续教育工作，强调临床实践技能的培养和临床思维、临床路径的建立，努力打造和营造医院学习型科室。
医院规划扩充感染科床位数至80张，扩充临床微生物室从业人员数至20人，扩充抗感染临床药师至10人。
