(完整)小学生心理健康档案表

新天学校学生心理健康档案表

姓名性

别

民

族

出生年

月

学生情况

班

级政

治

面

貌

籍

贯

班主任

姓名年

龄

与本人

关系

工作或学习单位

家庭成

员情况

继父母（或）养父母情况

1、人格完整6、自我评

价正确

1、健康

状态

2、智力正常7、人际

关系和

谐

2、不良

状态

3、情绪健康3、心理障碍

4、意志健全8、心理

行为符

合

小学生

的年龄

特征

综

合

评

价

4、心理

疾病

心理健

康状况

5、适应

能力强

导致心理问题的主要原

因

1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。

2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。

3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神

（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚

至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。

4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑

郁等心理问题。

5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事

故造成很大的心理问题。

其它原因或备注：

注：此表填写一定要如实。