预激综合征合并心房颤动电复律成功一例
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中国心血管杂志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ｌ ５卷第 ｌ期
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６ ・ ９
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病例报告 ．
预 激 综合 征 合 并心 房颤 动 电复律 成功 一例
王 国政
１ 临床资料
患 者 男 ，６岁 ， 突 发 心 悸 ４ｈ 于 ２ ０ ２ 因 ， ０９年 ４月 １ ｔ １Ｅ入
李红旗
杨云
朱安平
心电图特点为心室率不规 则 ， Ｒ Ｑ ｓ波群形 态易 变性较大 ， 可 正常、 宽大畸形或介于二者之 间， Ｑ Ｓ波群宽大 畸形的导 在 Ｒ
院。人院前 ４ｈ患者突然 出现心悸 ， 伴胸 闷、 头晕 ， 黑朦、 无 恶 心、 呕吐 、 全身冷汗、 晕厥 。既往有类似症状发作史 ， 每次发作 约 ２～ ｉ， ３ｍ ｎ 自行屏气后终止 ， 无特殊疾 病及症状史 ， 否认药 物过敏史。人院查体 ： ６７℃ ， ６ Ｔ３． Ｐ １０￣／ ｉ， １ ｍｎ ｍｎ Ｒ ２ ￣／ ｉ， Ｂ ０／ ０ｍ ｇ 意识清楚 ， Ｐ１０ ７ ｍ Ｈ ， 表情痛苦 ， 步人病 房 ， 查体合作 ， 口唇 轻 度 发 绀 ， 软， 肺 未 闻 及 干 湿 哕 音 ， 率 约 ２０ 颈 双 心 ５ ￣／ ｉ ， ｍｎ 心律不齐 。腹软 ， 压痛 ， 无 双下 肢无水肿 。入 院后完 善相关检查 ， 电图提示 预激综 合征 合并心 房颤 动 （ １ 。 心 图 ）
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参 考 文 献
ＷＰ 综合征是心 房 冲动 提前 激动 心 室的 一部 分或 全 Ｗ 体， 引发快速性 心律 失常的一 种疾 病。该疾病发生 的解 剖学 基础是在房室特殊传导组织 以外 ， 存在 由普通心肌工作 细胞 组成 的异常传导通路 。据大规模人群统计 ， 该疾病发 生率约 为 １５ ｏ ．％ 。ｗＰ 综合征合并心房颤动 是严重 的心律失 常之 ｗ
即行 心 电监 护 ， 予 胺 碘 酮 注 射 液 （０ ｇ分 ２次 静 脉 注 给 ３０ ｍ
复律两种。药物复律应选择 既延 长旁 道前传有效不应期 ， 又
延长心房内不应期 ， 减慢 房 内传 导的药物 ， 以减 慢心 房颤动 时心室率与终止心房内紊乱折返 ， 恢复窦性心律 。 胺碘 酮属Ⅲ类抗心律失 常药 ， 能延长心肌的动作 电位时 程， 从而延长有效不应期 ， 其最 大特点是 有效地 终止 心脏各 种微折返 ， 能有效地预防和治疗心房颤动。其静脉用 药对心
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其 发 生 率 约 占 ＷＰ 综 合 征 患 者 的 １ ％ ～３ ％… 。 Ｗ １ ９
ｗＰ 综合征合并快速心房颤动的发生与心房不应期离散和 ｗ
过早激动落在心房易损期导致心房多点非 同步除极有关 ， 其
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［１］ 孙凯 ， 刘仁光 ． 预激综合征合并心房颤动 的发 生机制． 国际心 血 管 杂 志 ，０６，３：８ ２０ ３ ３ ． ［２］ 张炳旺． 静脉用胺碘酮治疗预激综合征并发快速性 心房颤动 ２ ６例疗效观察． 中国保健医学研究 ，０７，５：９ ２０ １ ３ ．
２ 讨 论
次复律成功 ， 过程 中患者无 明显不适 。同步直流电复律机
制是将一定 强度的电流通过 心脏 ， 使全部或大部分心肌在瞬 间除极 ， 然后心脏 自律性 最高 的起搏 点 （ 窦房 结 ） 主导 同步装 置 ， 使电流仅在 Ｒ波降支的上 １３处发放 ， 当于心动周期 的绝 ／ 相 对不应期 ， 不诱发心室颤动 。文献报道直流电复律成功率约 ９％ ， ０ 高于药物复律 的成功率。 因此 在严格掌握适应证 与禁 忌证 的前提下 ， 直接 体外直 流电复律可作 为转 复 ＷＰ 合并 心房 颤动 的首选 。 Ｗ
静脉注射 ， 直流 电复律 ， ７ Ｊ ０ 一次转复成功 （ ２ 。行超声心 图 ） 动图检查 ， 明显器质性病变。复查心 电图提示 ： 未见 窦性心律 Ｂ型预激 （ ｗ） ｗＰ 综合征。给予胺碘 酮 ０ ２ｇ２次／ ， ｌ ， ． ｄ Ｅ服 维 持窦性心律 ， 未复发 ， ３ｄ 出院。建议尽早行射频消融治疗 。
律失 常 的平 均 复律 时 间 为 ３ ｉ， 不 会 对 血 流 动 力 学 产 生 ０ｒ ｎ 且 ａ
射 ）心室率稍减慢 ， ， 仍为预激并心房颤动心律 。生化检查 ： 血 常规 、 、 肝 肾功能、 电解质 、 心肌酶 、 凝血功能 、 血脂正常 ， 随机 血糖 ６２ｍ ｏ Ｌ ． ｍ ｌ 。结合患者症 状体征、 ／ 相关 检查 结果及药物
影响。有 文献 报道胺碘 酮治疗 预激综合 征合并 快速 心房颤
动， 成功复律达 ７ ％左右 Ｊ ０ 。但 该例 患者在 先后 静脉 注射
胺碘酮 ３０ｍ 后未 能转 复 ， ０ ｇ 故考虑行心脏同步直流 电复律 ，
一
治疗无效 ， 拟行直接体外直流 电复律。给予安定注射液 ２ ｇ ０ｍ
联， 其起始部易见 ｄｌ ｅ ａ波。快速 心房激 动经 不应期 短的旁 ｔ
道快速下传 导致心室 率极快 ， 当心 室率 ＞２０￣／ ｉ ０ ｍｎ时， 极 易出现心源性休 克 ， Ｒ 若 Ｒ间期 ≤２０ ｍ ５ ｓ时 ， 可恶化 为心室 颤动 ， 甚至猝死 ， 因此必须 紧急处理 。转 复方法 有药 物和 电
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次复律成功 ， 过程 中患者无 明显不适 。同步直流电复律机
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律失 常 的平 均 复律 时 间 为 ３ ｉ， 不 会 对 血 流 动 力 学 产 生 ０ｒ ｎ 且 ａ
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影响。有 文献 报道胺碘 酮治疗 预激综合 征合并 快速 心房颤
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