软疣的检查方法

扁平苔藓：角化过度，表皮增生、肥厚，基底细胞液化变性，真皮乳头及浅层血管周围可见大量嗜黑色素细胞及炎细胞浸润，该患者图像大致符合扁平苔藓改变，请结合临床，必要时病理学检查。

扁平疣：皮损处表皮轻度增生，颗粒层及棘细胞上层细胞大致呈同心圆样排列近似玫瑰花团样，基底层色素增加，真皮乳头及浅层血管周围稀疏炎细胞浸润，该患者图像大致符合扁平疣改变，请结合临床，必要时病理学检查。

白癜风：与周围正常皮对照，白斑区界限尚清，基底层色素明显减少，基底细胞环大致存在，部分基底环上色素缺失，真皮乳头及浅层稀疏炎细胞浸润，该患者图像大致符合白癜风改变，请结合临床，建议随访。

白色糠疹：与周围正常皮对照，浅色斑区棘层轻度灶性海绵水肿，基底层色素略有减少，基底细胞环大致存在，其上色素分布不均，真皮乳头及浅层血管周围稀疏炎细胞浸润，该患者图像大致符合单纯糠疹改变，请结合临床。

贝克痣：表皮轻度增生，基底层色素明显增加，表皮突稍延长增宽，真皮乳头可见少许嗜黑色素细胞，该患者图像大致符合色素性毛表皮痣改变，请结合临床，必要时病理学检查。

斑痣：皮损处基底层色素增加，可见皮突延伸，部分真皮乳头及浅层可见成巢痣细胞，该患者图像大致符合斑痣改变，请结合临床，必要时病理学检查。

斑秃：皮损处表皮大致正常，部分真皮毛乳头部位毛细血管明显扩张，且数目增多，真皮乳头及浅层可见少许嗜黑色素细胞及不等量炎细胞浸润，该患者图像大致符合斑秃改变，请结合临床。

BCC ：镜下见基底样细胞团块与表皮相连，多呈团块状或条索状分布，周边有呈栅栏状排列趋势，其色素明显增加，可见收缩间隙，真皮乳头及浅层血管明显扩张、充血，管周不等量炎细胞浸润，该患者图像不除外BCC改变，请结合病理学检查。

瘢痕：皮损处基底细胞环大致存在，真皮乳头及浅层稀疏炎细胞浸润，部分区域胶原稍致密，折光性增强，该患者图像不除外瘢痕可能，请结合病理学检查明确诊断.病毒疣：皮损处表皮大致呈乳头瘤样增生，部分棘细胞上层细胞隐约有同心圆样排列趋势，基底层色素增加，该患者图像不除外病毒疣可能，请结合病理学检查。

传染性软疣皮肤镜和共聚焦显微镜的图像特征张芳;梁森【摘要】目的:确定皮肤镜和反射式共聚焦显微镜(RCM)下传染性软疣的图像特征.方法:选取临床确诊的传染性软疣患者,每例选1处或多处皮损行皮肤镜及RCM检查,记录并统计各项图像特征.结果:共20例传染性软疣患者85处皮损进行了监测,皮肤镜显示85处皮损中71处可见黄白色高亮结构;RCM显示85处皮损可见细胞形态较大的软疣小体,其周围为挤压致密的表皮细胞.结论:传染性软疣在皮肤镜和RCM下的图像均具有特征性,都可作为传染性软疣的辅助诊断技术.【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2018(034)009【总页数】3页(P543-545)【关键词】传染性软疣;皮肤镜;共聚焦激光扫描显微镜【作者】张芳;梁森【作者单位】河南省荥阳市人民医院皮肤科,河南荥阳,450100;河南中牟县人民医院皮肤科,河南中牟,450000【正文语种】中文传染性软疣是感染传染性软疣病毒所致, 好发于儿童和青壮年,于面部、躯干、四肢部位多见, 临床典型皮损表现为米粒大半球形丘疹, 中心微凹如脐窝, 表面有蜡样光泽。

皮肤镜可观察到在体皮肤表面肉眼不可见微细结构,可以检测真表皮交界处或者真皮浅层以上的结构变化。

反射式共聚焦显微镜(RCM)与皮肤镜一样可以无创、动态、及时观察在体皮肤的变化，且与组织病理有较好一致性。

我们运用激光共聚焦扫描显微镜及皮肤镜观察传染性软疣20例，共85处皮损，用于分析和研究传染性软疣在皮肤镜和RCM下的特点及其一致性，探讨其无创性诊断的可行性。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年1～9月皮肤科门诊的传染性软疣患者20例，男5例，女15例，年龄1～20岁，平均9岁；病程0～3月，平均1个月。

皮损位于颈部，躯干，其中6例累及上肢，均经临床或组织病理检查确诊。

1.2 设备电子皮肤镜(CH-DS50，广州创弘医疗科技有限公司)，放大倍数50倍；RCM(vivascope 1500，美国Lucid Inc公司)成像系统，分别对患者的典型与非典型性皮损进行扫描成像。

单纯疱疹病毒1型 （HSV-1）
单纯疱疹病毒2型 （HSV-2）
水痘-带状疱疹病 毒（VZV）
人类疱疹病毒4型 Epstein-Barr病毒
（HHV-4）
（EBV）
人类疱疹病毒5型 人类巨细胞病毒 （HHV-5） （HCMV）
人类疱疹病毒6型 （HHV-6）
人类疱疹病毒7型 （HHV-7）
人类疱疹病毒8型 （HHV-8）
B细胞／B细胞
Kaposi肉瘤
单纯疱疹
儿童复发性单纯疱疹
初期：群集小水疱，基底红斑 反复发作，可留下疤痕。 好发于面部， 开始单发，复发多次后可多发。 诱发因素：上感，其他疾病等抵抗力下降的因素。 治疗：
抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦口服 增强抵抗力 局部外用贲昔洛韦软膏和消炎药。
疱疹性湿疹（ Kaposi水痘样疹）
主要内容
儿童皮肤病学概述 儿童常见病毒性皮肤病 儿童常见细菌性皮肤病 儿童常见真菌性皮肤病 其他感染性皮肤病 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断
皮肤发育阶段
宫内期
水环境内的发 育
出生期 胎儿皮脂 +皮肤
第一月 适应/成熟
胎儿皮脂脱落
第1-2年
?
儿童皮肤结构特点
婴儿皮肤屏障功能参数
角质层含水量与水分转运特点
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内，年龄：以0-3 岁为主 呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率
超过 30~40 次/min（按年龄） 循环功能障碍：心率增快（>140-150 次
带状疱疹
传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosis，IM)

皮肤科操作规范皮肤科操作规范：目录：1.液氮冷冻治疗2.连续式二氧化碳激光治疗3.斑贴试验4.电干燥术和电凝固术5.离子喷雾治疗6.特定电磁波治疗仪治疗液氮冷冻治疗适应症：扁平疣、跖疣、丝状疣、寻常疣、尖锐湿疣、传染性软疣；痣及色素性皮肤病；血管瘤及汗管瘤，疥疮结节等。

冷冻器械：浸冷式医院冷刀，有XXX物理系研制；保温杯。

操作方法：（适用于浸冷式医用冷刀）2.根据需要冷冻的皮损选择适当大小的冷刀放入保温杯里面，此时保温杯里面液氮急速沸腾；3大约2分钟后，液氮沸腾逐渐平静下来，保温杯里面的浸冷式医用冷刀可以进行使用；使用时，要用较厚的棉质毛巾将刀柄缠住再用手握住进行治疗；4.治疗时，冷刀接触皮肤不久，局部皮肤苍白，并有程度不等的疼痛反应，移去冷刀后皮肤随即解冻，并且皮肤有苍白色转潮红伴水肿；如果移去冷刀后皮肤由苍白转为正常肤色，可进行第二次或第三次冻融。

5.为保证利用效果，一般利用4～5分钟后，再将冷刀浸入液氮中，等到液氮的沸腾声逐渐减弱后，再取出进行利用；6.冻融后数小时至24小时局部可起水疱，一般10天摆布（1～2周）水疱接收，干涸结痂，皮损常随痂而愈。

7.第一次冷冻治疗未愈者，可在脱痂后再进行第二次、第三次冷冻治疗直至痊愈。

8.对于较大的皮损如寻常疣和跖疣等均可直接用医用棉签浸泡在液氮中约30秒钟后取出立刻打仗在皮损处约10秒钟，反复数次。

注意事项：1.冷冻后注意局部水疱的正确处理；2.冷冻后注意防治局部的感染；一旦出现感染应立即处理；3.冷冻后可能会留有色素沉着、色素减退及疤痕形成；一定要将可能出现的情况告知患者；4.冷冻治疗的准绳是“宁轻勿重，宁浅勿深”。

连续式二氧化碳激光治疗顺应症：1.疣寻常疣、尖锐湿疣等。

2.浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。

禁忌症：1.转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。

2.瘢痕疙瘩。