各种脑炎的康复指南
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脑炎康复后的注意事项脑炎是病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,好发于儿童时期,对患儿的身体与健康造成危害。
在经过临床系统性治疗后大多数脑炎患者会康复,但是在康复之后要从不同的角度出发,注意一系列问题。
1、脑炎是什么顾名思义,脑炎是指脑组织发生炎症,多为病毒、细菌、病原微生物感染所致,好发于儿童等免疫低下的群体。
在类型上可以将脑炎划分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、螺旋体性脑炎、寄生虫病性脑炎。
脑炎好发于儿童等免疫低的群体,且部分脑炎具有传染性,其中较为常见的有流行性乙型脑炎,比如蚊虫叮咬,10岁下儿童易感。
2、脑炎有哪些症状①全身毒血症状如出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状,部分患者还伴有出血疹与心肌炎的临床表现。
②神经系统症状比如会出现意识障碍与脑膜刺激征,当然,因病变位置不同,病变程度不同,所以临床表现也有所不同。
如弥漫型脑炎会出现全身不适,引发昏厥,发热;脑干型脑炎会出现面部神经瘫痪、吞咽困难、假性球麻痹等;假肿瘤型脑炎则多为头痛、呕吐、失语等。
③并发症临床中脑炎患者并发症多为支气管肺炎,且好发于昏迷患者,心肌炎与唇疱疹也是常见的并发症,少部分患者因呼吸节奏不规律,瞳孔不等大,还会出现颅内高压并发脑疝。
3、脑炎康复后的注意事项临床中经过抗病毒治疗、抗感染治疗以及对症支持治疗,绝大多数脑炎患者会康复出院。
在康复后,为避免脑炎再次复发,需要从以下几点出发,做好各类注意事项。
①保证饮食的均衡性脑炎患者在康复之后需要重视饮食。
在生活当中要多吃新鲜的水果蔬菜,并多摄入低脂肪与低胆固醇食物,比如香菇、木耳、芹菜、鸡肉、鱼肉等,另外要多食豆干类食物或豆制品,选择植物油,不可用动物油,要忌辛辣刺激性食物。
脑炎治疗较为容易,但是在治疗之后要避免受凉,减少感冒的发生几率,饮食上需要少吃生冷油腻食物以及特别限制的食物,要多摄入骨头汤与核桃,这一类食物对机体的免疫力提高有帮助作用,起到辅助恢复的作用。
同时在日常饮食中要保证卫生的安全性,遵循少食多餐的基本原则,饮食以清淡营养为主。
脑炎的健康教育
脑炎的预防与治疗
脑炎是指脑组织发生感染或炎症引起的疾病,严重时可能导致神经系统损伤甚至死亡。
因此,预防和及时治疗脑炎至关重要。
1. 接种疫苗:脑炎可由病毒引起,接种疫苗是预防脑炎的有效方法。
儿童应按照免疫程序接种相应疫苗,成年人若计划前往脑炎高发地区旅行,也应考虑接种疫苗。
2. 抵制蚊虫叮咬:乘坐蚊虫传播脑炎的地区应采取措施,如使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等,减少蚊虫叮咬的机会。
3. 保持良好的卫生习惯:勤洗手,尤其在进食前、接触动物后,使用肥皂和水彻底清洁双手,帮助防止脑炎感染。
4. 避免接触感染源:避免到有动物粪便或其他可能污染的地方,减少与感染源接触,以降低感染脑炎的风险。
5. 及时就医:出现头痛、发热、呕吐、嗜睡、肌肉僵硬等症状时,尤其是与蚊虫叮咬或病毒感染有关时,应立即就医确认是否患有脑炎。
如果诊断出患有脑炎,应立即进行积极治疗,以避免病情恶化。
医生可能会采用抗病毒药物、抗生素、镇痛药等来控制炎症和缓解症状。
患者需要充分休息,保持充足的饮食和水分摄入。
此外,家属和朋友的支持与关心也对患者的康复起着重要作用。
总之,通过接种疫苗、维护卫生、避免感染源的接触以及及时就医,可以预防脑炎的发生。
对于已被确诊患有脑炎的患者来说,及时治疗和良好的护理可以帮助恢复健康。
大脑损伤后的康复治疗策略引言:大脑损伤是一种严重的神经系统疾病,给患者的身体和心理健康带来了严重影响。
为了促进患者更好地康复,科学的治疗策略是至关重要的。
本文旨在介绍大脑损伤后的康复治疗策略,包括药物治疗、物理治疗、语言和认知训练以及社会支持等方面。
一、药物治疗1. 控制并预防并发症大脑损伤后可以出现各种并发症,如抽搐、感染等。
根据患者具体情况,医生会以抗癫痫药物来控制抽搐,并使用适当的抗生素预防感染。
2. 促进神经再生研究表明,部分药物可以刺激神经细胞再生和突触重建。
例如,一些神经营养因子可通过注射或口服途径给予患者,从而促进受损神经的再生。
3. 缓解症状大脑损伤后,患者可能会出现头痛、失眠、焦虑等不适。
医生可以根据患者的具体情况给予相应药物来缓解这些症状,提升患者的生活质量。
二、物理治疗1. 运动功能训练物理治疗师会根据患者的身体情况制定个性化的运动计划,以促进肌肉力量恢复和关节灵活性。
例如,通过锻炼平衡和协调能力,大脑损伤患者可以改善行走和日常生活技能。
2. 康复辅助器具的使用对于一些行动不便或无法自主控制身体的患者,合理使用康复辅助器具可以提高其生活自理能力。
比如,轮椅、助行器等能够为患者提供稳定支撑,并降低他们移动时候的风险。
三、语言和认知训练大脑损伤后常常伴有语言和认知障碍。
为了帮助患者恢复语言和认知功能,以下方法可供参考:1. 言语治疗医生、语言治疗师等专业人士可以通过矫正发音错误、练习口型肌肉运动以及提供适当的听力训练,帮助患者恢复沟通能力。
2. 认知训练对于记忆、注意力和批判性思维等方面受损的患者,认知训练是十分关键的。
通过记忆游戏、问题解决和刺激智力的活动,可以激发和提高大脑受损区域的功能。
四、社会支持社会支持对于大脑损伤患者的康复也起到重要作用。
以下几个方面可以提供有效支持:1. 家庭支持家人的关爱和陪伴对于康复非常重要。
家人可以帮助患者完成日常任务,并在他们遇到困难时给予鼓励和理解。
自免脑炎的治疗方法自免脑炎是一种由自免病毒引起的病毒性脑炎,主要通过蚊虫叮咬传播。
一旦感染,患者可能出现发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状,严重时甚至危及生命。
因此,及时治疗自免脑炎至关重要。
下面将介绍一些常见的自免脑炎治疗方法,希望对患者和家属有所帮助。
首先,对于自免脑炎患者,最重要的是要及时就医。
一旦出现发热、头痛、意识障碍等症状,应立即到正规医院就诊,接受专业的治疗。
医生会根据患者的病情,采取相应的治疗措施,包括药物治疗、支持疗法等。
其次,药物治疗是治疗自免脑炎的关键。
目前,常用的治疗药物包括抗病毒药物、解热镇痛药等。
抗病毒药物可以抑制病毒的复制和传播,帮助患者尽快清除病毒,减轻症状。
解热镇痛药可以缓解发热、头痛等不适症状,提高患者的舒适度。
在用药过程中,患者应严格按照医嘱进行用药,避免自行增减剂量或更换药物,以免影响治疗效果。
除了药物治疗,支持疗法也是治疗自免脑炎的重要手段。
患者在治疗期间,应保持充足的休息,避免剧烈运动和过度劳累,有助于提高免疫力,促进康复。
此外,患者还应保持良好的饮食习惯,多摄入富含维生素和蛋白质的食物,帮助身体抵抗病毒,加快康复进程。
除了治疗,预防自免脑炎同样重要。
目前,预防自免脑炎的最有效方法是接种疫苗。
接种自免脑炎疫苗可以有效预防疾病的发生,降低感染的风险。
因此,建议居住在自免脑炎流行地区的人群,尤其是儿童和老年人,及时接种疫苗,保护自己免受疾病的侵害。
总之,自免脑炎是一种严重的传染病,患者一旦感染,需要及时就医接受治疗。
药物治疗和支持疗法是治疗自免脑炎的主要手段,同时预防同样重要,建议居住在自免脑炎流行地区的人群接种疫苗。
希望通过这些方法的介绍,能够帮助患者更好地了解自免脑炎的治疗和预防方法,提高对疾病的认识,保护自己和家人的健康。
各种脑炎的康复指南【各种脑炎诊断标准】病毒性脑炎、病毒性脑膜炎:多种病毒引起的颅内急性炎症,若炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。
主要累及大脑实质时,则表现为病毒性脑炎,大多数患者具有病程自限性。
临床表现:1)病毒性脑膜炎:发热、恶心、呕吐、嗜睡、烦操不安易激惹(婴儿)、头痛(年长儿)、较少有严重意识障碍及惊厥,可有脑膜刺激征,无局限性神经系统体征,病程多在1-2周。
2)病毒性脑炎:发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍、颅压增高症状,部分患儿可出现肢体瘫痪及精神行为异常等表现,可有神经系统定位体征,病程多在2-3周。
辅查:1)脑电图背景慢化,可伴痫性放电;2)脑脊液:淋巴细胞增高为主,病毒培养阳性,涂片及培养无细菌发现。
化脓性脑膜炎:婴幼儿期常见中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病,临床以发热、意识障碍、惊厥、颅压增高、脑膜刺激征、及脑脊液化脓性改变为特征。
临床表现:1)感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、进行性加重意识障碍,反复惊厥发作。
2)颅压增高表现。
3)脑膜刺激征辅查:脑脊液:外观浑浊,压力增高,白细胞总数显著增多,以中性粒细胞为主,糖含量降低,蛋白显著增高。
流行性乙型脑炎:是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神经系统急性传染病,主要侵犯大脑实质,以蚊虫为主要传播媒介。
临床表现:高热、恶心、呕吐、进行性加重意识障碍,反复惊厥发作、病理反射、肢体瘫痪,重症患儿可出现中枢性呼吸和(或)循环衰竭。
辅查:脑脊液:白细胞增高,<5天以中性粒细胞为主,后以淋巴细胞为主,分离出乙脑病毒。
急性播散性脑脊髓炎:以中枢性神经系统急性炎症脱髓鞘为特征,细胞免疫介导的自身免疫性疾病。
临床表现:脑症状、脑干症状、脊髓症状。
辅查:脑脊液:淋巴细胞轻至中度增高。
脑电图弥漫性慢波活动。
MRI:脑白质多发性散在非对称性信号。
【脑炎后颅脑损伤的康复评定】1、严重程度和分级:1)急性期:Glasgow昏迷量表、Glasgow-Liege昏迷量表2)恢复期:主要依据伤后遗忘的时间用HRB神经心理学测评和LOTCA等方法来测评。
脑炎的护理问题_脑炎的护理措施1、脑炎发病时多有高热,当患儿体温上升、有寒战时要注意保暖;用退热药时要充分给患儿补充水分;热退后,要及时帮患儿更换掉汗湿的衣服。
2、让昏迷的患儿采取平卧位,将头偏向一侧,以便随时让分泌物排出;每两小时帮患儿翻身1次,妈咪可以轻拍患儿的背部以帮助痰顺利排出。
3、有瘫痪后遗症的患儿,要让瘫痪的肢体处于功能位置,并且及早对患儿肢体的肌肉进行按摩及做伸缩运动。
4、对卧床的患儿,要注意避免发生褥疮,所以妈咪要帮患儿多翻身,并且使用防褥疮气垫;若已经发生褥疮,症状轻微可用灯烤,方法为,用一只60瓦灯泡,放在离褥疮3-4厘米处,每次烤15分钟,每天2次,以帮助促进血液循环。
5、对于脑炎恢复期的患儿,要帮助他们增强自我照顾的能力和信心,协助患儿继续进行主动锻炼,更好康复。
怎样防治脑炎1、预防乙脑乙脑是蚊虫传染的,灭蚊是预防乙脑最根本、最有效的办法。
除了消灭蚊子外,还防止蚊子叮咬,如装纱门、纱窗。
睡觉的时候,可以挂上蚊帐或点上蚊香,另外,在乙脑流行期间,晚上最好不要让孩子光背在外面睡觉,以减少传染的机会。
10岁以下儿童应在4~5月份开始接受流行性乙型脑炎疫苗注射。
据上海市传染病院统计,凡注射了疫苗的一般都不发病,即使发病也很轻。
所以家长不应忽视按时给孩子注射乙脑预防针。
2、做好疫苗预防接种这是预防与控制乙脑最经济、有效的措施。
我国乙脑病例中10岁以下儿童占80%以上,5岁以下占50%。
一般要求1岁接种2次,2岁加种1次,5岁再加种1次,共4次,若有遗漏者应去地区卫生服务中心补种,外来人口中有遗漏接种者也应去补种。
3、加强动物传染源管理搞好家禽、家畜棚舍的环境卫生。
脑炎的相关知识1、脑炎的症状是什么1.1、全身毒血症状发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。
少数有出血疹及心肌炎表现。
1.2、神经系统症状意识障碍,脑膜刺激征。
可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪,以致头下垂及手臂不能上举,摇摇无依。
一、引言脑炎是一种常见的神经系统疾病,主要表现为脑实质的炎症反应。
近年来,随着医学技术的不断发展,脑炎的治疗效果得到了显著提高。
然而,脑炎患者在康复过程中仍存在一定的困难。
本文针对脑炎患者的康复治疗方案进行探讨,旨在为脑炎患者提供有效的康复指导。
二、脑炎康复治疗目标1. 恢复患者的认知功能,提高生活质量;2. 恢复患者的肢体功能,降低致残率;3. 减轻患者的疼痛,提高睡眠质量;4. 预防并发症,降低复发率。
三、脑炎康复治疗方案1. 康复训练(1)认知康复训练针对脑炎患者的认知功能障碍,进行以下训练:1)注意力训练:通过注意力训练游戏,提高患者的注意力集中能力;2)记忆力训练:采用记忆卡片、记忆训练软件等方法,提高患者的记忆力;3)执行功能训练:通过执行功能训练软件,提高患者的计划、组织、判断、决策等能力;4)言语功能训练:针对言语功能障碍,进行发音、构音、语法等方面的训练。
(2)肢体康复训练针对脑炎患者的肢体功能障碍,进行以下训练:1)关节活动度训练:通过关节活动度训练,改善关节活动范围,预防关节僵硬;2)肌肉力量训练:采用抗阻训练、肌肉电刺激等方法,提高肌肉力量;3)平衡训练:通过平衡训练,提高患者的平衡能力,预防跌倒;4)日常生活能力训练:通过日常生活能力训练,提高患者的自理能力。
2. 物理治疗(1)电疗:采用经皮神经电刺激、电肌肉刺激等方法,改善神经功能,促进肌肉收缩;(2)磁疗:采用经皮磁刺激、磁共振成像等方法,改善血液循环,减轻炎症反应;(3)超声波治疗:采用超声波治疗,改善局部血液循环,促进组织修复。
3. 中医治疗(1)中药治疗:根据患者病情,辨证施治,采用中药汤剂、中成药等方法,改善患者体质,调节阴阳平衡;(2)针灸治疗:针对脑炎患者的症状,进行针灸治疗,调节经络,疏通气血;(3)推拿按摩:采用推拿按摩,改善局部血液循环,缓解肌肉紧张,提高肢体功能。
4. 心理治疗(1)心理咨询:针对患者的心理状态,进行心理咨询,帮助患者树立信心,调整心态;(2)心理治疗:采用认知行为疗法、情绪调节等方法,帮助患者应对疾病带来的心理压力。
神经内科常见疾病的康复护理指南神经内科常见疾病对患者的生活产生了重大影响,而康复护理则可以帮助患者最大程度地提高生活质量,并促进其身体和心理的康复。
本文将介绍几种神经内科常见疾病的康复护理指南,包括中风、帕金森病和癫痫病。
一、中风的康复护理指南中风是导致瘫痪和语言障碍的主要原因之一。
康复护理对于中风患者的康复至关重要,以下是一些建议:1. 物理康复:通过物理疗法,如运动训练和康复治疗,帮助患者恢复肌肉力量和协调性,促进康复进程。
2. 言语康复:语言康复治疗可以帮助患者恢复语言能力。
使用各种技术和工具,如语音疗法和口腔肌肉运动训练,促进言语功能康复。
3. 心理支持:中风患者往往伴随着抑郁和焦虑等心理问题。
提供心理支持和心理治疗可以帮助患者应对情绪问题,增强康复效果。
二、帕金森病的康复护理指南帕金森病是一种神经系统疾病,常导致肌肉僵硬、震颤和协调能力下降。
以下是帕金森病患者的康复护理建议:1. 运动治疗:适度的运动可以帮助患者改善肌肉僵硬和协调能力。
推荐进行踏步训练、瑜伽或跳舞等运动。
2. 药物治疗:药物是帕金森病的主要治疗方式,必须严格按照医嘱规定用药。
康复护理人员应监测患者的药物使用情况,并及时调整剂量。
3. 言语康复:帕金森病患者常常面临言语困难。
提供言语康复治疗,如语音练习和句子重复训练等,可以提高患者的言语流畅性。
三、癫痫病的康复护理指南癫痫病是一种常见的神经内科疾病,其典型症状是反复发作的癫痫发作。
以下是癫痫病患者的康复护理建议:1. 安全指导:癫痫病发作可能会导致伤害,康复护理人员应提供安全指导,如避免高风险活动和采取安全措施。
2. 药物管理:药物是癫痫病的主要治疗方式,康复护理人员应监测患者的药物使用情况,并关注药物的副作用和效果。
3. 心理支持:癫痫病患者可能面临心理压力和焦虑。
提供心理支持和咨询服务,帮助患者调节情绪和提高生活质量。
总结:神经内科常见疾病的康复护理非常重要,通过物理康复、言语康复、药物管理和心理支持,可以帮助患者改善功能障碍和提高生活质量。
成人脑瘫康复训练方法成人脑瘫是一种常见的神经发育障碍性疾病,其特点是肌张力紊乱、肌力减退和运动协调障碍等。
对于成人脑瘫患者而言,康复训练是提高生活质量和功能能力的重要手段。
本文将介绍一些常用的成人脑瘫康复训练方法,帮助患者改善运动功能和生活能力。
一、物理治疗物理治疗是成人脑瘫康复训练的基础,通过运用各种物理手段来改善患者的肌力、肌张力和运动协调能力。
常见的物理治疗方法包括按摩、牵引、热敷、冷敷、电疗和运动疗法等。
按摩可以缓解肌肉紧张和疼痛,牵引可以改善关节活动度,热敷和冷敷可用于缓解肌肉痉挛和炎症。
电疗可以通过电流刺激来激活肌肉,运动疗法可以帮助患者提高肌力和运动协调能力。
二、功能训练功能训练是指通过模拟日常生活活动来提高患者的生活能力。
例如,对于肢体功能受限的患者,可以进行手部功能训练,包括握力、捏力和灵巧性训练。
对于步行困难的患者,可以进行平衡和步态训练,以提高行走能力。
功能训练可以帮助患者恢复自理能力,提高独立生活能力。
三、认知训练成人脑瘫患者在认知能力方面可能存在一定的障碍,如注意力不集中、记忆力减退等。
认知训练可以通过各种认知任务和游戏来提高患者的认知能力。
例如,通过解谜游戏可以锻炼患者的逻辑思维能力,通过记忆游戏可以提高记忆力。
认知训练可以帮助患者改善思维能力和注意力,提高学习和工作能力。
四、辅助器具使用对于成人脑瘫患者而言,辅助器具的使用可以帮助他们更好地进行康复训练和日常生活。
例如,步行架可以帮助患者练习行走,矫形器可以纠正姿势畸形,轮椅可以提供移动支持。
辅助器具的使用需要根据患者的具体情况进行个体化选择和调整,以达到最佳的康复效果。
五、心理支持与社交训练成人脑瘫患者常常面临心理压力和社交困难,因此心理支持和社交训练也是康复训练的重要内容。
通过心理咨询和心理疏导,帮助患者缓解情绪压力,建立积极的心态。
社交训练可以通过各种社交活动和角色扮演来提高患者的社交能力和人际交往能力。
心理支持和社交训练可以帮助患者更好地融入社会,提高生活质量。
脑术后康复训练方法
脑术后康复训练是一种重要的治疗方法,通过科学的康复训练,可以帮助患者恢复脑部功能,提高生活质量。
下面是一些常见的脑术后康复训练方法:
1. 物理治疗
物理治疗是一种常见的康复训练方法,通过运用各种物理手段来帮助患者恢复受损的功能。
例如,针对运动功能障碍的患者,物理治疗可以包括按摩、运动、热疗等。
2. 言语治疗
言语治疗是一种针对语言和沟通方面的康复训练方法,主要针对产生语言障碍的患者。
言语治疗可以包括训练语音、语调和表达能力等。
3. 认知训练
认知训练是一种针对记忆和思维方面的康复训练方法,主要针对产生认知障碍的患者。
认知训练可以包括提高记忆力、注意力和思维能力等。
4. 职业治疗
职业治疗是一种针对日常生活技能的康复训练方法,主要针对那些由于脑部受损而无法独立生活的患者。
职业治疗可以帮助患者重新学习日常生活技能,例如如何穿衣、吃饭和洗澡等。
5. 心理治疗
心理治疗是一种针对心理和情绪方面的康复训练方法,主要针对
由于脑部受损而产生心理障碍的患者。
心理治疗可以通过各种技巧和方法帮助患者调整情绪、减轻焦虑和压力。
以上是一些常见的脑术后康复训练方法,但具体的治疗方案需要根据患者的具体情况而定。
因此,如果您需要进行脑术后康复训练,建议您咨询专业的医师和康复师,以便制定最适合您的治疗方案。
自身免疫性脑炎诊疗指南1000字自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,简称AE)是一种由自身免疫反应引起的神经炎症,其特点是具有急性起病、多样的临床表现和通过血清抗体和大脑影像学证据支持的自身免疫机制。
近年来随着对该疾病的认识不断加深,AE已成为癫痫、精神科和神经科临床实践中不容忽视的疾病之一。
1. 诊断1.1 AE分类根据抗体类型的不同,AE可分为抗NMDAR自身免疫性脑炎、抗VGKC自身免疫性脑炎、抗GABA-B受体自身免疫性脑炎、抗AMPAR自身免疫性脑炎、抗GAD抗体相关自身免疫性脑炎。
临床医生应根据患者的临床表现、实验室检查以及神经成像评估,有针对性的选择合适的实验室检测指标。
1.2 临床表现AE的早期症状包括:头痛、幻觉、失眠、意识障碍、焦虑和抑郁,这些症状最初可能被误认为是神经症或精神障碍。
接着,患者可能会出现癫痫发作、运动障碍、自主神经系统紊乱、口语及记忆障碍、共济失调,甚至出现昏迷等严重表现。
AE的临床症状多样化,需要临床医生进行系统全面的评估。
1.3 实验室检测常用实验室检测指标包括:脑脊液细胞、蛋白和糖的检测,自身抗体检测(包括各类抗体如NMDAR、VGKC、GABA-B受体、AMPAR和GAD抗体)。
在自身抗体检测方面,血清和脑脊液的规范化处理和实验的正常化技术是必要的。
1.4 神经影像学检查神经影像学检查,如MRI、PET、SPECT等可协助医生了解病情。
在AE的诊断过程中,MRI应该是首选的影像学检查方法。
对于持续且体积较大的病变,MRI的灵敏度和特异度具有优势。
PET和SPECT可以提供脑功能状态的更深入的了解。
2. 治疗2.1 非药物治疗对于AE患者的治疗过程需要个化化的进行管理。
对于急性阶段的患者,亟需立即控制症状,降低并发症的发生,缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
非药物治疗包括:心理疏导、康复与针灸等辅助治疗,可有效降低患者的焦虑抑郁程度,帮助患者逐步恢复正常的生活水平。
各种脑炎的康复指南
【各种脑炎诊断标准】
病毒性脑炎、病毒性脑膜炎:多种病毒引起的颅内急性炎症,若炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。
主要累及大脑实质时,则表现为病毒性脑炎,大多数患者具有病程自限性。
临床表现:
1)病毒性脑膜炎:发热、恶心、呕吐、嗜睡、烦操不安易激惹(婴儿)、头痛(年长儿)、较少有严重意识障碍及惊厥,可有脑膜刺激征,无局限性神经系统体征,病程多在1-2周。
2)病毒性脑炎:发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍、颅压增高症状,部分患儿可出现肢体瘫痪及精神行为异常等表现,可有神经系统定位体征,病程多在2-3周。
辅查:
1)脑电图背景慢化,可伴痫性放电;
2)脑脊液:淋巴细胞增高为主,病毒培养阳性,涂片及培养无细菌发现。
化脓性脑膜炎:婴幼儿期常见中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病,临床以发热、意识障碍、惊厥、颅压增高、脑膜刺激征、及脑脊液化脓性改变为特征。
临床表现:
1)感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、进行性加重意识障碍,反复惊厥发作。
2)颅压增高表现。
3)脑膜刺激征
辅查:脑脊液:外观浑浊,压力增高,白细胞总数显著增多,以中性粒细胞为主,糖含量降低,蛋白显著增高。
流行性乙型脑炎:是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神经系统急性传染病,主要侵犯大脑实质,以蚊虫为主要传播媒介。
临床表现:高热、恶心、呕吐、进行性加重意识障碍,反复惊厥发作、病理反射、肢体瘫痪,重症患儿可出现中枢性呼吸和(或)循环衰竭。
辅查:脑脊液:白细胞增高,<5天以中性粒细胞为主,后以淋巴细胞为主,分离出乙脑病毒。
急性播散性脑脊髓炎:以中枢性神经系统急性炎症脱髓鞘为特征,细胞免疫介导的自身免疫性疾病。
临床表现:脑症状、脑干症状、脊髓症状。
辅查:脑脊液:淋巴细胞轻至中度增高。
脑电图弥漫性慢波活动。
MRI:脑白质多发性散在非对称性信号。
【脑炎后颅脑损伤的康复评定】
1、严重程度和分级:
1)急性期:Glasgow昏迷量表、Glasgow-Liege昏迷量表
2)恢复期:主要依据伤后遗忘的时间用HRB神经心理学测评和LOTCA等方法来测评。
2、脑炎后意识障碍评定
1)昏迷:其特征是无觉醒和意识,患儿闭眼,不能被唤醒,对自身和周围环境不能知晓,持续至少1小时,觉醒及复苏时间长短不等,通常2-4周内觉醒并复苏。
2)植物状态:患者可以觉醒,但对自身和周围环境不能知晓,若脑损害后1月仍处于植物状态称之为持续性植物状态,存在觉醒的可能;若非创伤性脑损害后3个月或者脑外伤后12个月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态,为不可逆的。
3)精神(心理)功能评价
4)躯体功能评价
5)言语功能评价
6)预后评价
【脑炎急性期临床康复治疗】
一、早期康复(神经系统症状不再发展后48小时):促进脑损伤修复,控制并发症发生,促进功能代偿和功能重建,消除或减轻后遗症。
1、维持必要的营养。
保持水和电解质平衡,通过静脉营养支持治疗、鼻饲、主动进食几种途径完成。
2、神经营养药物治疗。
促进细胞功能恢复、改善脑细
胞代谢,促进损伤神经的逆转。
3、良肢位保持。
1)患侧卧位:患侧在下,患侧上肢前伸,肘关节伸展,前臂旋后,手指伸开,掌心向上。
健侧上肢置于体上。
患侧下肢在后,髋、膝关节微屈,健侧下肢在前,屈髋、屈膝放置。
2)健侧卧位:健侧在下,患侧上肢下垫软枕,肩关节屈曲90-130°,肘、腕伸展,前臂旋前,腕微背伸,手指自然伸展。
下肢在前,髋、膝关节呈自然屈曲位,下垫软枕。
3)仰卧位:患侧上肢置于比躯干略高软枕上,防止肩胛后瘫,前臂旋后,手心向上,手指自然伸展。
患侧臀部及大腿下垫软枕,防止骨盆后缩,防止髋关节外展外旋。
4、早期床旁按摩与肢体运动。
舒通经络,改善血液循环,缓解疼痛,预防褥疮,预防关节僵硬及深静脉血栓,增强患侧肢体肌肉能力,防止患侧肢体废用。
5、高压氧治疗。
改善脑细胞代谢,促进受损脑细胞逆转。
6、尽早下床活动。
刺激内脏功能、改善通气、降低颅内压、预防并发症的发生。
二、康复训练:
1、运动功能训练:
1)神经促进技术。
通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径,实现高级神经中枢对神经肌肉功能的重新支配,从而起到调整肌张力、抑制痉挛模式,建立正
确姿势和功能活动模式作用。
代表:Bobath技术、PNF技术、Rood技术。
2)改善肌力训练。
肌力0-1级时,主要采取被动活动、辅助按摩和低频电刺激,并指导患儿强化运动意念。
肌力2-3级时,除被动运动和按摩外,增加肌电生物反馈电刺激疗法、刺激肌肉收缩,带动关节活动。
肌力4级时,主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌力,包括等张收缩、等长收缩和等速收缩训练。
3)肌肉牵张训练。
通过对不同部位的关节和肌肉的缓慢或快速牵拉来改善肌张力及关节活动度。
4)拮抗肌肉痉挛训练。
在舒适稳定的体位下做肢体延伸下垂、旋转或摆动。
注意避免加重肌肉痉挛。
5)平衡功能训练。
学会改变重心,自主改变肢位,保持动态配合。
分为三级:1级静态平衡;2级自动态平衡;3级他动态平衡。
6)日常生活能力训练。
包括穿衣、吃饭、大小便能力训练。
7)精细运动功能训练。
改善手的协调、控制以及精细活动能力。
2、言语功能训练
1)失语症训练。
听理解训练;语音训练;命名训练;复述训练;自发口语训练;阅读理解训练。
2)构音障碍训练。
呼吸训练;发音训练;共鸣训练;发音节奏和语调训练;手势和交流手册的使用训练。
3、认知、感知障碍训练
1)记忆力训练。
PQRST法;头词记忆法;编故事法;提示递减法;环境辅助记忆法。
2)注意力训练。
挑选训练和猜测训练。
3)思维能力训练。
物品分类法和数字排序法。
三、植物状态(PVS)的促醒
1、神经营养药物的应用。
1)维持脑代谢药物:胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B6、单唾液四己糖神经节苷酯、谷氨酸等。
2)促进神经元氧化还原药物:脑活素、盐酸吡硫醇等。
2、促醒药物的应用。
多巴胺类药物、精神兴奋药物、抗抑郁药物、非特异性阿片受体拮抗剂和中药等。
如:左旋多巴。
金刚胺、纳洛酮、安宫牛黄丸。
3、感觉刺激。
经常性的系统的感觉刺激对PVS患儿的催醒有一定帮助。
4、肢体运动与按摩。
经常性对患儿肢体和关节进行被
动活动以及对肢体和躯体进行按摩治疗,对神经系统有一定刺激作用,同时可防止肌肉萎缩、关节僵直和相关并发症发生。
5、高压氧治疗。
高压氧可迅速改善和纠正脑缺氧、维持脑细胞能量代谢,减轻脑水肿、降低颅内压。