中医儿科之急性肾小球肾炎精
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急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变,典型的病理特点是:毛细血管内增生性肾小球肾炎,电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病,以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。
(二)临床表现:本病为感染后免疫炎性反应,故起病前常有前驱感染,呼吸道感染前驱期多为1~2周,皮肤感染前驱期稍长,约2~3周。
本病起病年龄多发于5~10岁儿童。
主要表现:1.典型病例:(1)表现为水肿、少尿,水肿常为最早出现的症状,表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身,为非凹陷性水肿。
(2)血尿:肉眼血尿。
(3)高血压,学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为:(1)严重循环充血:由于肾小球滤过率降低致水钠潴留,血容量增加出现循环充血,表现酷似心力衰竭,但此时患儿心搏出量正常或增加,心脏泵功能正常。
(2)高血压脑病:部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿,发生高血压脑病。
(3)急性肾功能不全。
3.非典型病例:部分急性肾炎可表现为:(1)肾外症状性肾炎:尿呈轻微改变或尿常规正常。
(2)具肾病表现的急性肾炎:以急性肾炎起病,但水肿、大量蛋白尿突出,甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史,血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查:尿蛋白+~+++;尿镜检可见红细胞;可有透明、颗粒或红细胞管型;血沉快;ASO10~14天开始升高,3~5周达高峰,3~6个月恢复正常。
补体C3下降,8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
(三)诊断和鉴别诊断:急性肾小球肾炎诊断主要依据:1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规血尿伴蛋白尿,可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降,血沉增快,伴或不伴ASO升高。
鉴别:1)慢性肾炎急性发作:严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转,尿比重常低或固定低比重尿。
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎是儿童免疫系统的常见疾病,它是由肾小球滤过系统受损而导致的急性肾脏炎症,又称为小球肾炎。
儿科治疗中,急性肾小球肾炎以儿童为主要病例,是常见的儿童肾炎,一般可以经过恢复治疗而获得痊愈,但对于儿童发展来说,这种疾病确实存在一定的危害。
急性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不清楚,但研究表明,可能是由病毒、细菌或其他感染引起的,如常见的腺病毒、流感病毒等;可能与过敏反应、自身免疫性疾病有关;或可能与家族史有关;也可能是由抗生素使用所致的肾功能损害引起的。
急性肾小球肾炎的临床表现有腹痛、发烧、头痛、恶心和呕吐、体重减轻、消瘦、疲乏、拉肚子、尿血等,其中出现尿血是一个非常常见的表现,特别在排尿过程中可以明显看到血色尿液,这就可以初步提示急性肾小球肾炎的可能发病。
儿科治疗急性肾小球肾炎的主要方法有支持治疗和暂时性抗生
素治疗,支持治疗是急性肾小球肾炎的基本治疗,其主要目的是恢复水、电解质和酸碱平衡,以及增加细胞免疫力,通过输液补充水分和营养,以帮助身体应对疾病。
对于部分患者,还可以通过暂时性抗生素治疗来扑灭引起肾小球滤过系统受损的病原。
除了常规治疗外,儿童急性肾小球肾炎还可以根据临床判断采用早期康复治疗,如调节营养、锻炼、心理治疗等,使患儿恢复快些,并有效防止肾小球肾炎反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾炎,它不但可能影响儿童身体健康,还可能影响孩子的习惯、学习积极性以及成长发育;因此,儿科治疗急性肾小球肾炎的时候一定要及早发现,采取科学有效的治疗,如此才能更好地保护儿童的健康。
中医儿科(医学高级):肾脏病证及答案解析1、多选佝偻病的发病因素有OA.胎养失宜B.乳食失调C.感受外邪D.日照不是E.内伤七情正确答案:A,B,D2、单选小儿水肿风水相搏型的首选方剂是OA.越(江南博哥)婢加术汤B.麻黄汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.五苓散E.五皮饮正确答案:C3、多选小儿水肿邪陷心肝的临床表现有()A抽搐B.烦躁C.神昏D.眩晕E.头痛Tr确答案∙ABCDF4、多选’.性⅛⅛遍人旺证的证候表现有OA.颗红潮热B.盗汗C.五心烦热D.胸闷不舒或乳房胀痛E.舌红少苔,脉细数正确答案:A,B,C,E参考解析:性早熟阴虚火旺证的临床表现主要有额红潮热,盗汗,头晕,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
胸闷不舒或乳房胀痛为性早熟肝郁化火证的临床表现。
5、多选患儿睡中遗尿,少气懒言,神疲乏力,面色少华,食欲不振,大便酒薄,常自汗出,舌淡苔薄,脉细少力。
治疗方剂可选()A.参苓白术散B.补中益气汤C.四君子汤D.缩泉丸E.菟丝子散正确答案:B,D6、羲性色熟最关键的诊断条件是O.A .第二性征提前出现B.体力较一般同龄儿强壮C.出现座疮和声音低沉D.生长加速和骨骼发育提前E.X 线摄片:手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄,与性成熟一致正确答案:A参考解析:性早熟的最主要的症状表现为第二性征提前出现。
B 、C 、D 、E 亦为性早熟的临床表现,但不是诊断的关键条件。
7、 A.8、9、 D.E.正参考解析:“五软”中不包括腰软。
8、单选五迟、五软之痰瘀阻滞证治疗首选方OA.六味地黄丸合四物汤B.济生肾气丸合调元散C.通窍活血汤合二陈汤D.十全大补丸合天麻钩藤饮E .杞菊地黄丸合桃红四物汤正确答案:C 参考解析:五迟、五软之痰瘀阻滞证,应治以涤痰开窍,活血通络,方选通窍在^向9为A 一βφ½9、单£丁体金常的发育及性腺的成熟,主要与()有关A .肾、肝二脏功能及天癸的期至B .肾、肝二脏及冲脉、任脉二脉的功能C.天癸的期至D.冲脉、任脉、督脉、带脉的功能E .肾气正确答案:A 参考解析:肾臧精,寓元阴元阳,主生长发育与生殖,具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。
案例——急性肾小球肾炎患儿,男,7岁,以“眼睑水肿5天,少尿1天”为代主诉入院。
5天前患儿明显诱因出现眼睑水肿,无发热、抽搐、呕吐、皮疹、腹痛等表现,初未在意,患儿继续日常学习等活动,眼睑水肿逐渐加重,1天前家属发现患儿尿量减少、伴有乏力,家属在社区卫生院化验尿常规提示红细胞(+++),存在镜下血尿,家属急来我院就诊,急诊拟“水肿、血尿查因”收入我科,追问病史,患儿2周前曾患“感冒”,当时口服药物后感冒症状缓解,入院时T:36.5℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:140/95mmHg,W:22kg,血糖5.0mmol/L。
问题一:予患儿建立静脉通路(按照操作标准评分)情景模拟:患儿需要应用青霉素治疗,您带教一名实习生,她向您请教做青霉素皮试时的注意事项都有哪些,请您为其解答。
(50分)解析:1.做青霉素过敏试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
(8分)2.凡初次用药、停药3天后再用,以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验。
(8分)3.皮试液必须现配现用,浓度与剂量必须准确。
(8分)4.严密观察病人首次注射后须观察30分钟,注意局部和全身反应,倾听病人主诉,并备好肾上腺素注射液与注射器,做好急救准备工作。
(8分)5.皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明,同时将结果告知病人及其家属。
(10分)6.如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
(8分)问题二:医生开具如下医嘱,请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序,并说明理由。
(20分)(1)0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素160万单位(皮试未做)Ivgtt. ST.(2)5%葡萄糖注射液50ml+注射用硝普钠30mg ivgtt. ST. 3ml/h泵入(3)5%葡萄糖注射液100ml+多巴胺注射液5mg+酚妥拉明注射液3mg+呋塞米注射液20mg (利尿合剂)ivgtt.ST.考点:1.肾性高血压时的首优治疗措施为快速降血压; 2.患儿尿少,需尽快应用利尿合剂。
《儿科学》肾系病症考试试题第一节急性肾小球肾炎一、选择题(一)A型选择题1.急性肾小球肾炎风水相搏型的首选方剂是:()A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子2.急性肾小球肾炎湿热内侵型的首选方剂是:()A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子3.急性肾小球肾炎邪陷心肝型的首选方剂是:()A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子4.急性肾小球肾炎水凌心肺型的首选方剂是:()A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子5.急性肾小球肾炎水毒内闭型的首选方剂是:()A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子(二)B型选择题1.A清热解毒,熄风开窍B清热解毒,镇惊开窍C清营解毒,平肝熄风D清心开窍,平肝熄风E平肝泻火,清心利水(1)急性肾小球肾炎邪陷心肝型的治法是:()(2)麻疹邪陷心肝型的治法是:()(3)水痘邪毒内陷心肝型的治法是:()(4)流行性腮腺炎邪陷心肝型的治法是:()(5)急惊风邪陷心肝型的治法是:()(三)D型选择题1.根据临床表现,急性肾小球肾炎属于下列哪些中医疾病的范畴:()()A淋证B尿血C水肿D癃闭E关格2.急性肾小球肾炎的西医常规治疗包括:()()A肾上腺皮质激素B抗生素C丙种球蛋白D免疫抑制剂E对症处理,水肿显著者利尿,高血压者降压3.急性肾小球肾炎恢复期的临床分型包括:()()A气虚邪恋B血虚邪恋C阴虚邪恋D阳虚邪恋E正虚邪恋4.急性肾小球肾炎水毒内闭证,出现少尿、无尿,中医称之为:()()A风水B癃闭C湿毒D湿疮E关格5.急性肾小球肾炎急性期常证的临床分型包括:()()A外感风邪B风水相搏C湿浊内蕴D湿热内侵E湿热下注(四)X型选择题1.急性肾小球肾炎临床表现的主要特征是:()()()()()A浮肿B少尿C血尿D蛋白尿E高血压2.急性肾小球肾炎的主要病因为感染下列哪些病邪:()()()()()A风邪B湿热C疫疠D湿毒E疮毒3.急性肾小球肾炎在疾病发展过程中,可出现一系列危重变症,包括:()()()()()A邪毒闭肺B水凌心肺C邪陷心肝D水毒内闭E阴虚动风4.急性肾小球肾炎可导致哪些脏腑功能失调?()()()()()A肝B心C脾D肺E肾5.急性肾小球肾炎的并发症包括:()()()()()A酸中毒B严重循环充血C高血压脑病D泌尿系统结石E急性肾功能衰竭6.可用于治疗急性肾小球肾炎的中成药有:()()()()()A银黄口服液B肾炎清热片C肾炎消肿片D知柏地黄丸E清开灵注射液7.下列哪些方剂可以用于治疗急性肾小球肾炎水凌心肺证:()()()()()A独参汤B参附汤C参附龙牡救逆汤D三子养亲汤E己椒苈黄丸二、名词解释1.急性肾小球肾炎2.高血压脑病3.风水三、填空题1.急性肾小球肾炎水毒内闭变症,出现少尿、无尿,中医称之为________、________。
中医治疗急性肾小球肾炎摘要】目的讨论中医治疗急性肾小球肾炎。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论本病初起偏实,当视其不同证候,酌情选用祛风散寒、或祛风清热、清热解毒,化湿消肿、渗湿利水,通阳消肿、益气养阴,健脾化湿、滋阴清热,益肾宁络等以驱邪;虚实夹杂,当据其脏腑亏虚之不同,酌情予以健脾、补肾、养肝等以固本,并施以化瘀、利水、解毒泄浊等祛邪治标。
【关键词】中医治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴有一过性氮质血症。
本病有多种病因,多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
通常临床所谓的急性。
肾炎即指急性链球菌感染后肾小球肾炎。
本病在我国是一种常见的肾脏病,尤其在儿童及青年中。
本病如治疗及时、得当,大部分预后良好,但少数病例在急性期死亡,部分病例病程迁延,有可能转入慢性肾炎。
本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈。
中医学关于本病的认识,可见于“水肿”“尿血”等篇。
(《三因极一病证方论》)提出“与淋不同,以其不痛,故属尿血”;本病多见于儿童,多于5~14岁发病,2岁以下较少,男性多于女性。
下面将急性肾小球肾炎的辩证论治阐述如下。
1 辨证纲目1.1风水泛滥先见眼睑及头面浮肿,然后迅速波及全身,肢节酸重,小便不利,其中有兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽、苔薄白,脉浮而紧的风寒证和兼发热、咽部红肿疼痛、腰酸乏力,舌红苔黄、脉浮数的风热证。
1.2湿毒浸淫遍身浮肿,皮色润泽光亮,胸腹痞闷,烦热口渴,大便干结,小便短赤,或皮肤有疮疡疖肿,甚则溃烂,舌红,苔黄腻,脉滑数。
1.3水湿浸渍全身浮肿,身体困重,胸闷纳呆或痞满不饥,舌淡,舌体胖大,苔白腻,脉沉缓。
1.4气阴两虚水肿消退,身倦乏力,口干咽痛,舌红苔薄白,脉细。
1.5肾阴不足浮肿不甚,口干,咽喉干痛,腰酸乏力,尿赤,手足心热,盗汗,舌红苔薄黄,脉细带数。
中医执业医师考点:急性肾小球肾炎中医执业医师考点:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。
其特点为急性起病,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴一过性氮质血症,具有自愈倾向。
常见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。
本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
【急性肾小球肾炎的中西医病因】1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒,内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
本病病位在肺、脾,肾,肺气郁遏,不能通调水道;脾气困阻,不能传输水湿;肾气虚衰,不能化气行水;三焦决渎功能不全,膀胱气化失司,是其基本病机。
水肿病机概括为“其标在肺,其制在脾,其本在肾”。
2.西医病因一般认为,本病是通过抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。
溶血性链球菌A族,细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成循环免疫复合物,沉着在肾小球基膜上,进而产生一系列免疫复合物型损伤。
【急性肾小球肾炎的中西医发病机制】1.中医发病机制风寒或风热外袭,客于肺卫,肺气郁遏,肺失宣降,上不能宣发水津,下难以通调水道,输于膀胱,以致风遏水阻,水湿溢于肌肤发为水肿;疮疡热毒内侵,初伤脾胃,继伤及肾,肾不主水,三焦决渎失司,水泛为肿,热毒伤及血络可致血尿;湿热下注,损伤下焦血络导致血尿。
2.西医发病机制最常见的病因是感染,细菌感染多数通过抗原一抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变;而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎,在尿中常能分离到致病原。
溶血性链球菌A的致肾炎菌株侵袭到机体后,链球菌抗原或变性的IgG与抗体结合后形成免疫复合物(CIC)。
沉着在肾小球基底膜,并激活补体,使肾小球基底膜及其邻近组织产生一系列免疫损伤。
【急性肾小球肾炎的临床表现】发病前1~3周有上呼吸道感染或脓皮病。
1.浮肿为早期最常见的症状。
自颜面、眼睑开始,1~2日渐及全身。
小儿常见病症中医辨证论治(三)小儿常见病症中医辨证论治(三)急性肾小球肾炎【概述】急性肾小球肾炎是继发于溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病,临床以血尿、少尿、水肿、高血压为主要表现。
多发生于4~14岁儿童,3岁以下少见。
男孩发病率高,男、女之比约为2:1。
一年四季均可发病,但秋冬为发病高峰季节。
若无并发症,预后多数良好。
本病属中医“水肿”、“阳水”范畴。
【病因病理】病因为感受风邪、湿邪与疮毒。
风邪为风寒、风热,常见于猩红热、急慢性扁桃体炎之后;湿邪则包括内湿和外湿;疮毒则常见于疮疖、丹毒之后。
病理因感受风邪、湿邪、疮毒之后,导致肺、脾。
肾三脏功能失调。
肺主通调水道,脾主运化水湿,肾主水液排泄,并与三焦、膀胱等脏腑密切配合,共同完成水液气化与尿液排泄。
若小儿感受邪毒,脏腑功能失调,由于三焦气化失司,水液不能下输膀胱,排泄不利,溢于肌肤发为水肿。
故中医认为:“其本在肾,其标在肺,其制在脾。
”在疾病发展过程中,还可出现水气上凌心肺(严重循环充血)、邪毒内陷(高血压脑病)及水毒内闭(急性肾功能衰竭)等并发症。
恢复期则表现为脾气虚亏及肾阴不足。
【诊断要点】1.病前1~3周有上呼吸道感染,扁桃体炎,猩红热、脓皮病等感染病史。
2.血尿、少尿,继之浮肿。
浮肿常由眼睑开始,1~2天内波及全身,浮肿为非凹陷性水肿。
大多数患儿有高血压>16.0/10.67kPa(120/80mmHg)。
3.严重病例在起病1周内可出现严重循环充血(急性肺水肿、心力衰竭)、高血压脑病、急性肾功能衰竭。
4.实验室检查尿常规有红细胞、管型和蛋白质。
血沉增快,血抗链球菌溶血素“O”增高。
血清补体,如总补体及C。
下降。
【辩证分型】1.风水相搏症状:突然起病,发热恶风,无汗或微汗,头痛咳嗽,初为眼睑浮肿,继则全身浮肿,尿少而赤,舌苔薄白,脉浮数。
证候分析:外感风邪,肺失清肃测发热恶风,无汗头痛,咳嗽。
风水相搏,气化失利,故浮肿、尿少。
邪热夹湿移于下焦,灼伤血络,则有尿色红赤。