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阿立哌唑增效治疗难治性老年抑郁症的疗效和耐受性发表时间：2012-03-23T16:16:07.083Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：俞丽华胡斌郭中孟张咏梅刘桥生[导读] 药物治疗老年期非精神病性抑郁症对改善症状具有一定疗效。
俞丽华胡斌郭中孟张咏梅刘桥生(江西省精神病院江西南昌 330029) 【摘要】目的：探讨阿立哌唑作为增效剂，治疗难治性老年期抑郁症的有效性及安全性。
方法：选择经艾司西酞普兰治疗16周，随后加用文拉法辛（最高量225 mg/d治疗12周)治疗，仅部分有效（HAMD17得分11-15分）或无效（HAMD17>15）的患者24例，年龄均在65岁以上（平均年龄73.9岁），患者再接受阿立哌唑增效治疗（剂量为2.5-15mg/天），治疗12周，采用HAMD17抑郁量表，UKU副反应量表，BSI焦虑量表，分别在治疗前及治疗后第1,4,8,12周末各评定一次，并进行对比分析。
结果：有19名患者完成了为期12周的阿立哌唑增效治疗研究，其中12/24（50%）达到了缓解的标准，HAMD17减分显著（为6.4±5.8），（平均配对t检验，p<0.01）。
2/24因为副反应（镇静和静坐不能）而脱落。
结论：以SSRI 和SNRI类药物治疗的老年抑郁症患者，未获得完全疗效时，使用阿立哌唑作为增效剂治疗，抑郁症状改善显著，耐受性良好。
【关键词】阿立哌唑;不完全缓解;老年期抑郁症;增效剂Use of Aripiprazole for Incomplete Response in Late-Life Depression Yu Lihua,Hu Bin,Guo Zhongmeng,Zhang Yongmei,Liu Qiaosheng 【Abstract】 Objective:To determine the feasibility and safety of aripiprazole augmentation for incomplete response to sequential SSRI and SNRI pharmacotherapy in late-life depression. Methods: 24 patients aged 65 and above (mean age 73.9) diagnosed with MDD who responded partially (Hamilton Depression Scale ［HAMD, 17-item］ score of 11–15) or not at all (HRSD >15) to a 16-week trial of escitalopram, followed by venlafaxine up to 225 mg/d for 12 weeks) received 2.5–15 mg/day of adjunctive aripiprazole (average dose 9.0 mg) for 12 weeks. The Hamilton Depression Scale(HAMD), UKU Side Effect Rating Scale(UKU), Brief Symptom Inventory- Anxiety subscale(BSI)were used to assess the therapeutic effect and side effect respectively. Results:Nineteen of 24 (79%) patients completed all 12 weeks of augmentation with aripiprazole, and 12/24 (50%) met criteria for remission . Hamilton depression scores showed a significant decrease during exposure to aripiprazole (6.4±5.8）(p<0.01). 2/24 (8%) discontinued due to side effects (one each: sedation, akathisia).Conclusion:In older adults with MDD with incomplete response to SSRI and SNRI pharmacotherapy, aripiprazole was well tolerated, and symptoms of depression improved significantly during treatment with aripiprazole. 【Keywords】 aripiprazole, incomplete response, late-life depression 【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0124-03 药物治疗老年期非精神病性抑郁症对改善症状具有一定疗效，但是仍旧约有50%的老年抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗症状改善不足。
《郭氏七损八益诊疗法》读书札记目录1. 郭氏七损八益诊疗法概述 (2)1.1 郭氏七损八益理论的起源和发展 (3)1.2 郭氏七损八益诊疗法的基本内容和特点 (4)1.3 郭氏七损八益诊疗法在中医临床中的应用 (5)2. 郭氏七损八益诊疗法的理论基础 (6)2.1 阴阳五行学说 (7)2.2 脏腑经络学说 (9)2.3 气血津液学说 (10)2.4 病因病机学说 (11)3. 郭氏七损八益诊疗法的具体应用 (12)3.1 诊断方法 (14)3.2 治疗原则 (15)3.3 治疗方法 (16)3.4 药物应用 (17)4. 郭氏七损八益诊疗法的实践案例分析 (18)4.1 案例一 (20)4.2 案例二 (20)4.3 案例三 (22)4.4 案例四 (23)5. 郭氏七损八益诊疗法的现代研究与发展 (24)5.1 郭氏七损八益诊疗法的现代理论研究 (25)5.2 郭氏七损八益诊疗法的现代临床应用研究 (26)5.3 郭氏七损八益诊疗法的创新与发展 (28)6. 结论与展望 (29)6.1 郭氏七损八益诊疗法的优势与不足 (30)6.2 对郭氏七损八益诊疗法的展望 (32)1. 郭氏七损八益诊疗法概述《郭氏七损八益诊疗法》是一部融合了深厚中医理论精髓与临床实践经验的经典医著。
本书之所以成为中医学领域的瑰宝，在于其详尽阐述了郭氏七损八益诊疗法的核心原则与实施方法，为后学提供了一门既具系统性又具操作性的中医诊治技术。
尤其在当代医学背景下，反思传统与现代医学的结合，本书无疑具有不可替代的价值。
该书开篇从中医哲学的角度讨论了生命体与自然界之间的奇妙联系，指出了“天人合一”的中医核心理念，这为读者提供一个宏观理解人体健康的视角。
接下来深入人心的是对七损八益理论的详细解析，七损包括损气、损阴、损阳、损精、损神、损志、损形等七种对健康不利的状态或损害机制；而八益则是包括养生之气、养阴、养阳、补精、安神、顺志、全形等八种促进健康的措施和方法。
探讨丁螺环酮对强迫症的治疗效果强迫症（OCD）是一种常见的焦虑障碍，其主要特点是反复出现的强迫观念和强迫行为。
据统计，强迫症的患病率为0.2%～0.4%，严重影响患者的生活质量和社会功能。
目前，强迫症的治疗方法主要包括药物治疗、认知行为疗法和手术治疗等。
其中，药物治疗是强迫症治疗的主要手段，而丁螺环酮作为其中一种药物，引起了广泛关注。
丁螺环酮（Buspirone）是一种新型抗焦虑药，其主要作用是通过增强大脑中神经递质5羟色胺（5HT）的活性，从而产生抗焦虑和抗抑郁作用。
近年来，许多研究表明，丁螺环酮对于治疗强迫症具有一定的疗效。
1. 调节神经递质平衡：丁螺环酮能够增强大脑中5HT的活性，从而改善强迫症状。
研究表明，强迫症患者的大脑中5HT水平较低，而丁螺环酮的使用可以提高5HT水平，进而缓解强迫症状。
2. 抗焦虑作用：强迫症患者常常伴有明显的焦虑情绪，而丁螺环酮作为一种抗焦虑药，可以帮助患者缓解焦虑情绪，从而减轻强迫症状。
3. 改善认知功能：丁螺环酮还可以改善强迫症患者的认知功能，包括注意力、记忆力和思维能力等，从而提高患者的生活质量和社会功能。
1. 剂量调整：丁螺环酮的疗效可能与剂量有关，因此在使用时需要根据患者的病情调整剂量，以达到最佳疗效。
2. 用药时间：丁螺环酮的疗效可能需要一段时间才能显现，患者需要耐心等待，并在医生的指导下持续用药。
3. 监测不良反应：丁螺环酮可能会引起一些不良反应，如头晕、恶心、皮疹等。
患者在使用时需要密切监测自身的不良反应，并在出现问题时及时与医生沟通。
4. 联合治疗：丁螺环酮可以与其他药物或治疗方法联合使用，以提高治疗效果。
例如，与SSRI类抗抑郁药联合使用，可以增强疗效。
丁螺环酮作为一种治疗强迫症的药物，具有一定的疗效。
然而，患者在使用时需要在医生的指导下进行，并注意药物的剂量、用药时间和不良反应等。
丁螺环酮可以与其他药物或治疗方法联合使用，以提高治疗效果。
在未来的研究中，还需要进一步探讨丁螺环酮在强迫症治疗中的应用价值和最佳治疗方案。
Treatment-Resistant Bipolar DisorderA Review of Psychotherapeutic Approaches难治性双相障碍：精神治疗方法述评James C-Y Chou, MDDepartment of psychiatry, Mount Sinai School of Medicine in New York难治性双相障碍的概念为临床所熟知但缺乏标准的定义。
这一术语是否指的是对一种或多种标准治疗无反应，在多少剂量，以及双相障碍的那个相位仍不清楚。
难治性双相障碍大概通常是基于特定的治疗相位：躁狂或抑郁与急性期或维持期。
难治性（treatment resistance）是极为普遍的。
即使在最佳的维持治疗情况下，近半数症状缓解的双相障碍患者在标准治疗下（包括药物联合治疗）将会2年内复发。
基于证据的优化特定相位的治疗是至关重要的。
这可能包括根据反应来提高起初治疗的剂量，除非受到不良反应的限制。
急性期治疗通常延续到维持期。
决定首先使用哪种药物治疗或什么药物联合，以及给药剂量问题，就每个临床医生而言都需要良好地临床判断，因为掌控这些决策的证据匮乏。
传统上，锂和抗惊厥药物已经被用作急性躁狂的一线治疗；抗精神病药物仅用于难治性，严重性，或伴有精神病性症状的双相障碍患者。
这一惯例是基于锂和双丙戊酸钠使用的长期历史，而非疗效对比试验。
得到FDA批准的非典型抗精神病药物用于双相障碍的使用范围正在扩展；这些药物当前被认为是即使对于适度躁狂患者是一线治疗。
为了快速地减少难治性和提高病情稳定性，必须关注共病，例如物质滥用。
而且，必须停用使病情不稳定的药物治疗，例如抗抑郁药物。
基于证据的加强心理治疗在维持期显然是有益的。
对于确实难治性状况，也推荐氯氮平和电休克治疗（ECT）用于急性期和维持期的抑郁和躁狂治疗。
如果这些治疗失败，有人提出许多新型疗法，而且有一些已经在安慰剂对照试验中得到研究。
强迫症患者的治疗实践指南强迫症工作组LorrinM.Koran,M.D.,Chair；GregoryL.hanna,M.D.；Eric Hollander,M.D.； Gerald Nestadt,M.D.；Helen Blair Simpson,M.D.,Ph.d.(注：本指南于2006年10月得到批准,于2007年7月出版) A部分治疗推荐Ⅰ. 实施概要A. 编码系统每一个推荐被确定为得到认可的三种类型之一,相关的推荐是基于临床可信性，接着阐述以黑体罗马字标示。
这三种类型见于如下：[Ⅰ]有确定的临床可信性推荐[Ⅱ]有中度临床可信性推荐[Ⅲ]可能是基于个体情况推荐B．实施概要1. 精神病学处理临床实践中所见的强迫症（OCD）通常是慢性波动性病程。
当OCD症状影响功能或导致显著痛苦时则需要治疗[Ⅰ]。
精神病学处理包括提供给现有OCD患者在其疗程中的大量治疗行为，与患者个体的需求，接受能力，渴求强烈一致[Ⅰ]。
重要的是患者的需要要与医生的治疗（药物治疗，其它临床医生和社会机构例如学校和职业康复项目）相结合[Ⅰ]。
当OCD达到致残性严重程度，精神病学专家可能需要为了患者写信给政府机构控制残疾收益方法，政策上为卫生保健提供资金，或政府支持提供住房；或对当局、立法机关、学校或雇主征税[Ⅰ]。
患有OCD的年幼孩子的父母可能需要忠告有关OCD的遗传危险。
对于临床医师来说，重要的是向这些患者解释，可利用的资料显示儿童罹患OCD的患者在增加，但有不过分的危险；患者希望得到更多的信息可能是遗传咨询。
a. 建立治疗联盟建立和保持一种强有力的治疗联盟是重要的，以便治疗是共同性的，并且因此也更有效，更有计划性和更能完成[Ⅰ]。
朝着这一目标的步骤包括调整交流方式来满足患者的需求和接受能力，可以通俗易懂的言语解释症状，以及对患者进行鼓励和安慰。
过分的怀疑是OCD的特征，可能需要特殊的方法来建立治疗联盟，包括允许患者有充分的时间来考虑治疗决定和重复解释（有限的几次）[Ⅰ]。
强迫障碍与CBT(认知行为疗法)心理治疗强迫障碍CBT强迫障碍（OCD）是一种焦虑性疾患，其特征是患者不断出现一些强迫念头，冲动或影像，导致极大的痛苦和困扰。
为了消除这些强迫念头所带来的焦虑，患者会不断进行强迫行为。
根据“精神疾病诊断与统计手册”第五版（DSM），OCD的诊断须符合一定的标准，包括出现强迫思考、强迫行为或两者兼具，强迫思维或行为是费时的，或引起临床上显著苦恼或社交、职业或其他重要领域功能减损等。
强迫思考和强迫行为是OCD的核心症状。
强迫思考是指持续且仿佛出现一些想法、冲动或影像，在困扰的症状干扰时，有时候个案的感受是侵入的、不想要的，这会对大部分的个案造成明显的焦虑或痛苦。
而强迫行为则是重复的行为或心智活动，个案必须响应强迫思考或根据某些必须严格遵守的规则，来被迫地做出这些动作。
这些行为和心智活动的目的是防止或减少焦虑或痛苦，或者预防发生一些可怕的事件或情况。
但是这些行为或心智活动，与其期望去抵消或预防的现实状况是不符合和的，或显然是过度的。
OCD的强迫思考的类型包括攻击、怕受污染、性、囤积（或节省）和宗教等。
攻击类型的强迫思考表现为害怕伤害自己或别人，或做出令自己无法控制的事情；怕受污染类型的强迫思考表现为怕脏、怕触摸、怕清洁剂、化学药品等各种污染物；性类型的强迫思考表现为出现不合理的性画面或思考，如对自己的小孩性侵犯；囤积（或节省）类型的强迫思考表现为认为每样东西都很重要，舍不得丢掉，因此堆积很多东西；宗教类型的强迫思考表现为担心冒犯神明，或担心道德上的对错。
XXX是一种有效的治疗OCD的方法。
XXX的基本思想是通过改变患者的思维和行为，来减轻他们的症状。
XXX的治疗过程包括认知重构、暴露和反应防御预防等。
认知重构是指帮助患者识别和改变他们的负面思维模式，以减少强迫思考的出现。
暴露是指让患者面对他们的恐惧和焦虑，并逐渐适应这些情境，以减少强迫行为的出现。
反应防御预防是指帮助患者学会有效地应对强迫念头和行为，以减少其对生活和职业的影响。
改善精神障碍患者认知（记忆）功能的方法江西省精神卫生中心郭中孟主任医师（2017-10-22)近期研究显示，许多重性精神障碍患者，例如精神分裂症、双相障碍和抑郁症都可能存在神经认知损害，特别是记忆损害。
如何帮助这些患者改善神经认知损害，尤其是记忆障碍？除了原发性记忆障碍外，有许多原因可能引起继发性记忆损害。
研究显示以下方法可能对患者的认知损害有益：1、避免使用抗胆碱能药物：抗胆碱能药物可严重损害记忆，如果患者使用抗精神病药物出现锥体外系副作用，可以考虑抗精神病药物减量，而不是加用抗胆碱能药物-苯海索，尽量避免使用抗胆碱副作用较强的老一代抗精神病药和抗抑郁药。
2、避免长期使用苯二氮卓类药物：苯二氮卓类药物损害记忆，故不宜长期使用，只能偶尔使用或短期使用（连续使用不超过2周）。
3、帮助患者减轻体重：研究表明体重指数（BMI）≥25与记忆减退有关[1]。
许多精神障碍患者服药后可能出现体重增加或肥胖，帮助患者改变生活方式和习惯（例如饮食结构调整和锻炼），不仅可以降低心血管疾病的死亡率，而且可以恢复部分记忆功能[2]。
4、指导患者定期锻炼：定期锻炼，除了可以改善心血管健康和帮助减少腹内脂肪损害记忆之外，还可以促进大脑海马区（“记忆中心”）神经细胞生成。
没有比定期锻炼更容易和更安全的提高记忆力的方法了。
每天快步走30分钟以上对认知有益，并且可延缓大脑衰老。
5、鼓励刺激性活动：把鸟类每天放在装饰的颜色鲜艳、富有刺激性的鸟笼中，要比在普通、无刺激性鸟笼中的鸟大脑增大10%~20%。
同样的原理也适用于人类。
定期采用填字游戏，象棋，西洋双陆棋，拼图，视频，游戏，或接触新的活动刺激大脑，可以帮助成熟海马中产生的祖细胞生长成为完全成熟的神经元。
将身体锻炼（神经生成增殖）与益智锻炼（促进新生神经元生长和成熟）相结合，可以说是提高记忆力的最佳配方[3]。
6、避免使用镇静作用强的药物：某些精神药物，例如氯氮平、氯丙嗪、阿米替林以及氯硝西泮等引起的嗜睡和镇静可以减缓认知过程、损害信息处理和记忆的保存与回溯[4]。
苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题郭中孟更新背景苯丙胺类药物是使用较为普遍的毒品之一，也是一些药物依赖者所常使用的药物。
长期滥用苯丙胺类药物可以导致精神障碍等严重后果。
在医学界，苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题一直备受关注。
这里将介绍郭中孟在这方面的更新成果和相关建议。
郭中孟的更新成果郭中孟是一位著名的药物依赖研究专家，他在苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题上做出了一些更新的成果。
他提出了以下几点：1. 乙酰化治疗郭中孟提出，采用经典的乙酰化治疗是治疗苯丙胺类所致精神障碍的有效方法。
该方法可以通过增加大脑中乙酰胆碱的量来减轻患者的症状。
实验表明，乙酰化治疗在减轻患者的精神障碍症状方面具有较好的效果。
2. 新型抗精神病药物郭中孟建议，应用新型抗精神病药物是对苯丙胺类所致精神障碍的有效治疗方法之一。
这些新型抗精神病药物具有非常少的副作用，可以帮助患者减轻病症，并提高其生活质量。
3. 综合治疗郭中孟认为，为了治疗苯丙胺类所致精神障碍，必须进行综合治疗。
综合治疗包括物理治疗、营养治疗、社会支持和药物治疗等多种方式的结合，可以更加全面地满足患者的需求。
具体的治疗方案需要根据患者的具体情况而制定。
郭中孟的治疗建议针对苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题，郭中孟提出了以下的治疗建议。
1. 认真评估治疗苯丙胺类所致精神障碍的第一步是认真评估患者的具体情况。
通过全面的检查和问诊，评估患者的病情和病因，才能确定治疗方案和药物选择。
2. 营养治疗适当的营养治疗有助于提高患者的营养水平和免疫力，缓解患者的症状。
需要特别注意的是，患者在进行营养治疗时，应避免食用刺激性强的食品，如辣椒、生姜等。
3. 药物治疗选择合适的药物有助于减轻患者的症状。
常用的药物包括新型抗精神病药物和乙酰化剂。
同时，需要根据患者的具体情况调整用药剂量。
4. 心理治疗心理治疗是治疗苯丙胺类所致精神障碍的重要方式之一。
通过心理咨询和支持，可以帮助患者转移注意力和消除紧张情绪。
治疗术后认知功能障碍的药物作用机制1. 引言1.1 术后认知功能障碍的临床意义术后认知功能障碍(POCD)是一种常见的术后并发症，特点是手术后出现认知功能下降，包括记忆力减退、思维迟缓、注意力不集中等症状。
这不仅给患者的康复带来困难，也增加了医疗费用和治疗时间。
据统计，术后认知功能障碍在65岁以上的患者中发生率为10%-40%，而在80岁以上的患者中更高达50%-70%。
术后认知功能障碍严重影响患者的生活质量，增加了康复的困难和风险。
患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，甚至导致失能和社会功能下降。
及时有效地治疗术后认知功能障碍对患者的康复至关重要。
药物治疗在缓解术后认知功能障碍中起着重要作用。
通过调节神经递质的水平、减轻炎症反应、促进神经保护和修复等机制，药物可以改善患者的认知功能，减轻症状，提高生活质量。
深入研究药物治疗在术后认知功能障碍中的作用机制，对于指导临床治疗和提高患者的生活质量具有重要意义。
1.2 药物治疗的重要性手术后认知功能障碍是一种常见并且严重影响生活质量的病症，患者常常表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
在临床上，治疗术后认知功能障碍的方法多种多样，包括药物治疗和非药物治疗等。
而药物治疗作为治疗的重要手段之一，其重要性不可忽视。
药物治疗可以通过干预病理生理过程，改善大脑功能，从而减轻患者的症状和提高生活质量。
针对不同的病理机制和症状表现，药物具有针对性，可以选用不同的药物或药物组合来进行治疗。
药物治疗的重要性在于其可以快速有效地改善患者的症状，提高患者的生活质量，减少疾病的复发和恶化。
在临床实践中，药物治疗已经被广泛应用于治疗术后认知功能障碍患者，取得了一定的疗效。
对于术后认知功能障碍患者来说，及时进行药物治疗是非常重要的，并且在综合治疗方案中占据着重要地位。
药物治疗的重要性在于其可以帮助患者缓解症状、改善生活质量，并为患者提供更好的康复机会。
2. 正文2.1 阿片类药物的作用机制阿片类药物是常用于治疗术后认知功能障碍的药物之一，其作用机制主要是通过作用于中枢神经系统的μ-阿片受体和κ-阿片受体来发挥药效。
