第4 影响中药药理作用的因素_PPT幻灯片

五、配伍
（一）配伍(七情)
根据病情的需要，临床一般选择两种以上的药物配合应用。 配伍得当，就能增加药效，降低毒性；配伍不当，就能引起 药效降低，甚至产生不良反应。 配伍中的 ①相须：两种功效相似的药物配伍应用──相互增加疗效； ②相使：两药相伍，辅药可提高主药的疗效；
③相畏：是一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性； ④相杀：是一种药物能减轻或消除另一药物的毒性； ⑤相恶：一种药物的功效被另一种药物削弱或破坏，或
慎用药：大多有破气破血、活血祛瘀、辛热、滑 利、沉降的药，如大黄、红花等；
禁用药：大多毒性较大或药性峻烈的药物，如水 蛭、虻虫、莪术等。
妊娠禁忌是自古就存在的一个有争论的问题。
第二节 机体因素
一 生理状况 年龄、性别、种族、精神状态、个体差异等对
患者药物作用有一定的影响。 二 病理状态
1. 病人本身的病理状态 。 2.药物引起的病态。
历史上有“道地药材”的概念。质量高，疗效好，因 而素有盛名。如宁夏的枸杞子、江苏果、种子或全草都有一定的 生长和成熟期，其中有效成分含量的高低，将随其不同入药 部位和植物不同生长期而异。
《千金要方》云：“早则药势未成，晚则盛势去”。
《本草蒙筌》指出“采未老枝茎，汁正充溢，摘将开花蕊， 气尚包藏。果实收已熟味纯，叶采新生力倍”。
b) 十八反、十九畏目前研究尚不够全面， 不能以个别的反、畏配伍研究，对反、畏 概念作出全面判断。
近年来发现有些中药由于配伍不当而影响药 效，如生物碱与鞣质发生沉淀反应，故含生物 碱的黄连与含鞣质的五倍子等配伍，可减少生 物碱而影响药效。这些新的相反、相恶现象应 引起注意。
2 妊娠禁忌
某些药物引起胎动不安、滑胎、堕胎，应作为妊 娠用药禁忌。根据对孕妇和胎儿危害程度的不同， 可分为慎用药和禁用药。
现代实验研究结果显示，十八反十九畏理论有的相符， 有的并不相符。如符合十八反、十九畏而使毒性增加的文献 资料数目，在研究文献总数中所占比例在0%-50%之间。
例如，乌头反半夏、贝母、瓜萎、白蔹、白及分别占 3/14、1/8、2/8、1/8、1/8。
但十九畏中某些药物配伍后，可能发生化学变化而影响药 效。
总之，实验研究结果表明：对十八反十九畏尚无统一结论， 有待于进一步实验和观察。
目前较为一致的看法是：
a) 十八反、十九畏不是绝对禁忌。古人 配方中反、畏药物同用也屡见不鲜。如治 疗瘿瘤的海藻玉壶汤中，海藻即与甘草同 用。
a) 十八反、十九畏的理论在特定条件下 是正确的。在剂量不同、病理状态等条件 下，可产生不同程度的毒性增强或不利于 治疗的作用，如制川乌和半夏配伍，对正 常动物的毒性无明显增强作用，但可使脾 虚小鼠心律失常加重。
1 配伍禁忌
七情中的相反相恶是复方配伍禁忌中必须遵循 的原则。古人总结出十八反和十九畏。
十八反：
乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；甘草反甘遂、 大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、 党参、细辛、芍药。
十九畏：
硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵 牛、丁香畏郁金、川乌草乌畏犀角、牙硝畏三棱、官 桂畏赤石脂、人参畏五灵脂。
药农的民谚：“当季是药，过季是草”；“三月茵陈四月 蒿，五月吹来当柴烧。九月中旬采麻黄，十月山区五味找。 知母黄芪全年采，唯独春秋质量高”。
二、炮制
炮制前后，中药的成分质和量会发生变化，药 理作用和临床疗效亦可随之而变。不同炮制影响作 用如下： 1.消除或降低药物的毒性和副作用(减毒、去毒)； 2.增强药物的作用； 3.改变药物的性能与功效。
3)相恶、相反：
通过拮抗，使某些药理活性降低、消除，甚 至出现毒性或副作用。如白虎加人参汤中人参、 知母，单独应用均能降低四氧嘧啶性糖尿病大 鼠的血糖，两者伍用，降血糖作用降低或消失。 这种使治疗作用相互牵制的“相恶”，是组方 时应避免的。
（二）禁忌
为了用药的安全，避免毒副作用的发生，必须 注意用药禁忌。
第三节 环境因素
一、外环境
如地理条件、气候寒暖、饮食起居、社会环 境及家庭环境等对人的健康均有较大的影响。当 环境因素影响人的精神不舒时，可直接影响药物 的治疗效果。
二、内环境
根据生物活动表现的昼夜节律，药物作用也 常呈现此种昼夜节律变化。
三、制剂
枳实、青皮的水煎液口服，未见有升压的记 载，实验中也未见有此作用，但制成注射剂经 静脉注射后，却表现出明显升压的作用。又如 丹参注射液比丹参片的作用强。
四、剂量
1、剂量过小，不出现效应；剂量过大，又可 能出现中毒症状，所以一个药物的最适剂量常 常是经过反复临床实践确定的。
剂量的大小可影响药理效应，甚至出现功效 的变化。
两者功效均降低或丧失； ⑥相反：两种药物合用后，可产生毒性反应或副作用。
1)相须、相使：
通过相加协同，增强疗效。如清热泻火药石膏、知母 均能退热，石膏退热快，但弱而短；知母退热缓，但作 用强而持久，两者合用，退热作用快、强而持久。
2)相畏、相杀：
通过制约，减轻或消除别的药物的毒副作用。如截疟 七宝散中，常山有抗疟作用，但有较严重的恶心、呕吐 的不良反应，散中伍用槟榔，不影响常山的抗疟作用， 却可使呕吐反应减少3-4倍。说明常山通过槟榔的相畏， 抑制了呕吐反应。
第一节 药物因素
一、药材 药材的来源、品种、产地、采收以及贮存
都能影响中药的质量，从而影响药物作用。 （一）品种和产地
中药品种繁多，至今已达12800余种。但 中药品种混淆的现象时有存在。
（二）产地
中药之中大部分为植物药，自然生长环境具有一定的 地域性。各地的土壤、水质、气候、日照、雨量等自然 条件都能影响药用植物生长、开花、结果等一系列生态 过程，特别是土壤成分影响最大。同一种植物，由于产 地不同，质量就有差异。