冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
- 格式:doc
- 大小:21.00 KB
- 文档页数:5
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教案第一章:冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因1.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现1.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与鉴别诊断第二章:冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素2.1 不可改变的危险因素2.2 可改变的危险因素2.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的评估与干预第三章:冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗3.1 抗血小板药物3.2 抗凝药物3.3 降脂药物3.4 血压降低药物3.5 冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗的原则与注意事项第四章:冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗4.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗4.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉旁路移植手术4.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式干预4.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复治疗第五章:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估5.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的一般情况评估5.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的病情评估5.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理社会评估5.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理诊断与问题第六章:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划6.1 护理计划的原则与步骤6.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理目标6.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施6.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理问题与解决方案第七章:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施7.1 急性冠状动脉综合征的护理措施7.2 慢性冠状动脉疾病的护理措施7.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病并发症的护理措施7.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的特殊护理措施第八章:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育8.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本知识教育8.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式指导8.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗教育8.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的家庭护理指导第九章:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理9.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理特点9.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理干预措施9.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理支持9.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理康复第十章:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局10.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估10.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的治疗结局10.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的预后10.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理持续性与跟进重点和难点解析重点环节:1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划7. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育9. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理10. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局难点解析:1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念:理解冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理生理机制,以及其与冠状动脉粥样硬化的关系。
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理心脏病是一种常见的疾病,而其中一种类型的心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,近年来逐渐成为全球范围内的重大健康问题。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉的粥样硬化斑块引起的,导致冠状动脉狭窄,从而限制了心脏供血。
针对这一疾病,护理起着至关重要的作用,本文将探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理。
首先,了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制对于护理人员至关重要。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉内膜发生变性及斑块形成导致管腔狭窄,从而降低了心脏的供血。
护理人员需要了解其发病机制,以便在护理过程中更好地指导患者防治。
其次,护理人员需要关注患者的生活方式。
生活方式是冠状动脉粥样硬化性心脏病防治的重要因素。
合理的饮食、适度的运动以及戒烟限酒等健康生活习惯对于疾病的控制与预防至关重要。
因此,护理人员应当帮助患者制定个性化的健康生活计划,并定期进行随访与评估。
此外,药物治疗也是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的重要手段。
药物的正确使用对于疾病的控制具有重要意义。
护理人员需要充分了解相关药物的作用、适应症及用药禁忌等,以便在临床实践中准确指导患者。
同时,护理人员需要注意监测患者的用药情况,并记录药物的疗效和不良反应,及时与医生沟通,保证患者得到最佳的治疗效果。
除了药物治疗外,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者还常需要进行介入治疗或手术治疗。
护理人员在这一过程中发挥着重要的角色。
术前,护理人员需要进行详细的评估,了解患者的病情、体征及相关检查结果,为医生提供必要的数据参考。
术中,护理人员需要配合医生工作,确保手术过程的顺利进行。
术后,护理人员需要密切观察患者的生命体征变化,及时发现并处理术后并发症,同时对患者进行术后的康复护理,帮助患者尽快恢复并降低术后并发症的风险。
护理人员在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理中还承担着教育患者和家属的重要任务。
护理人员需要向患者和家属详细介绍疾病的相关知识,包括病因、发病机制、预防与控制等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠心病的主要临床表现为心绞痛,是由于冠状动脉供血不足,使心肌暂时缺血缺氧,而引起胸骨后发作性剧痛。
其特点为阵发性心前区剧痛或压迫感,可放射至左上肢或颈、下颌部。
发作时表情痛苦、面色苍白、恐惧、出冷汗、四肢发冷,疼痛持续数分钟。
多在劳动、情绪激动、寒冷、饱餐后突然发生。
如发病时间过长或反复发作,可引起心肌梗塞。
【观察要点】1、密切观察患者心率、心律、血压、脉搏、呼吸、面色变化。
2、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。
3、注意观察用药疗效。
【护理措施】1、心绞痛发作时,保持环境安静,避免喧哗。
2、疼痛发作时,立即停止活动,遵医嘱予硝酸甘油舌下含服,并监测生命征,直至缓解。
3、患者感胸闷时可予间断吸氧,发作频繁时应卧床休息,协助患者满足生活需要。
4、做好心理护理,安慰患者解除紧张情绪。
5、心绞痛严重时,遵医嘱应用扩血管药物,注意滴速及血压变化,必要时遵医嘱予镇静剂。
【健康教育】1、指导患者掌握活动量:(1)活动量需逐渐增加,以不引起不适症状为原则。
(2)避免重体力劳动或剧烈活动,可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。
(3)在任何情况下,心绞痛发作时,应立即停止活动就地休息。
2、指导患者随身携带“保健盒”。
3、避免情绪激动,保证充足睡眠。
4、合理饮食,低盐低脂,避免饱餐,增加饮食中粗纤维含量,保持大便通畅,排便时避免用力,必要时使用缓泻剂。
5、戒烟酒,不饮浓茶、咖啡。
6、避免寒冷刺激,注意保暖,洗澡时间不宜过长,水温适宜。
7、如心绞痛发作频繁或程度加重,服药无效,应立即就诊。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理_查房首先,要全面了解患者的病情。
了解患者的病史、主诉和体征,包括发作性胸痛、心悸、气短等。
询问患者的就诊经历、治疗情况和用药情况,以及患者是否有其他合并症。
其次,要进行全面的体格检查。
包括测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
仔细听诊患者的心脏和肺部,观察有无心脏杂音、心律不齐等异常。
同时,观察患者的外貌,包括面色苍白、水肿等。
检查患者的四肢有无压痛、肌力下降等情况。
接下来,要对患者进行心电图检查。
心电图是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要工具,能够反映心脏内部的电活动情况。
通过观察心电图上的ST段改变、T波改变等,可以初步判断患者是否存在心肌缺血。
此外,还要进行相关实验室检查。
包括抽血检查患者的血液指标,如心肌酶谱、肌钙蛋白等。
这些指标能够反映心肌损伤的程度,有助于判断患者病情的严重程度。
在查房过程中,还需要关注患者的生活习惯和心理状况。
询问患者的饮食、运动、吸烟和饮酒等情况,指导患者合理调整生活方式,养成健康的生活习惯。
同时,要关注患者的心理状态,及时进行心理护理和心理支持,减轻患者的心理负担。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理,还需要注意以下几个方面。
首先,进行药物治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗主要包括药物治疗,如抗血小板药物、降压药物、降脂药物等。
根据患者的具体情况,进行个体化的药物治疗方案。
另外,要注意患者的饮食指导。
饮食对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗和预防具有重要的作用。
要引导患者减少脂肪和胆固醇的摄入,增加纤维素的摄入,避免摄入过多的钠盐。
最后,要定期进行随访和复查。
对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者来说,定期随访和复查非常重要。
及时了解患者的病情变化,及时调整治疗方案,以达到控制病情、减少并发症的目的。
同时,要加强患者的教育,帮助患者养成良好的生活习惯,提高患者的自我管理能力。
总之,冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重的心脏疾病,需要进行全面的护理。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理体会冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery atherosclerotic heart disease)是一种常见的心血管疾病,其护理工作对于患者的康复和预防病情进一步恶化非常关键。
在我的护理工作中,我总结了以下几点体会。
首先,做好教育和宣传工作非常重要。
许多患者并不了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的原因和病情发展过程,因此他们对于生活方式的改变很难有足够的认识。
作为护士,我们可以通过开展健康教育讲座、发放宣传材料以及与患者进行一对一的交流等方式,向患者详细介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关知识,告知他们应该采取的生活方式改变和药物治疗,以及定期检查和随访等。
其次,合理的生活方式改变对于疾病的控制和康复至关重要。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者需要改变不健康的生活方式,如戒烟、限制饮酒、合理饮食和适量运动等。
在护理过程中,我们应该以身作则,对患者进行心理疏导和鼓励,帮助他们克服困难,逐渐改变生活习惯。
同时,我们可以提供相关的饮食指导和运动计划,帮助患者制定合理的饮食方案和运动计划,并帮助他们建立健康的生活方式。
再次,积极配合医生进行药物治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者需要长期的药物治疗,如抗血小板药物、降脂药物和抗心绞痛药物等。
作为护士,我们需要详细了解每种药物的作用、副作用和注意事项,并向患者进行介绍和解释。
同时,我们应该关注患者在用药过程中的不良反应和药物依从性,及时进行观察和记录,并及时报告医生。
通过积极配合医生进行药物治疗,可以控制病情的进展,减少并发症的发生。
最后,建立良好的护患关系是提供优质护理的关键。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者往往需要长期的康复护理,而良好的护患关系可以增强患者对护理的信任和依赖,促进康复的进程。
我们应该与患者建立亲近的关系,倾听他们的需求和感受,并尽量满足他们的要求。
同时,我们还应该注重与患者之间的沟通,及时解答患者的疑虑和困惑,给予他们充分的支持和鼓励。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理体会【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心脏疾病,正确的护理对于患者的康复至关重要。
本文从饮食护理、药物管理、定期体检、心理护理和运动护理等方面进行探讨。
在饮食方面,建议患者控制脂肪和胆固醇摄入,增加纤维素和膳食纤维的摄入量。
药物管理是治疗的重要手段,患者需按时按量服用药物,定期复诊。
定期体检可以及时掌握病情变化,早期干预。
心理护理可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
运动护理有助于提高患者的心肺功能和代谢水平。
结论部分总结了护理的重要性,评估了护理效果,并分享了护理经验。
通过综合护理措施,患者可以更好地控制病情,提高生活质量。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病,护理体会,饮食护理,药物管理,定期体检,心理护理,运动护理,护理效果评估,护理经验分享1. 引言1.1 患者护理的重要性在冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理中,患者护理的重要性不言而喻。
护理是全面性的,包括饮食护理、药物管理、定期体检、心理护理和运动护理等方面。
通过科学有效的护理,可以有效延缓病情的进展,提高患者的生活质量,减少并发症的发生。
特别是在冠状动脉粥样硬化性心脏病这种慢性病的护理中,患者需要长期的护理和管理,以保持心脏功能的稳定和健康。
患者护理的重要性在于能够帮助患者更好地控制病情,减少病情恶化的风险。
通过良好的护理,可以引导患者养成良好的生活习惯,如合理的饮食结构、规律的药物管理、定期的体检等,从而降低心脏病发作的可能性。
心理护理和情绪支持也是患者护理的重要组成部分,可以帮助患者面对疾病带来的心理压力和焦虑,保持积极的心态,更好地应对疾病挑战。
患者护理对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者来说至关重要,需要全面关注患者的生活细节,提供个性化的护理方案,达到最佳的护理效果。
2. 正文2.1 饮食护理饮食护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理中起着至关重要的作用。
合理的饮食可以帮助控制患者的血脂水平,降低血压,减轻心脏负担,预防和延缓病情的发展。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教案第一章:冠状动脉粥样硬化性心脏病概述一、教学目标1. 了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义、发病机制和临床表现。
2. 掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素和预防措施。
3. 理解冠状动脉粥样硬化性心脏病对患者生活质量的影响。
二、教学内容1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义和发病机制。
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现,包括症状和体征。
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素,如高血压、高血脂、吸烟等。
4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防措施,如健康饮食、适量运动、戒烟等。
5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病对患者生活质量的影响。
第二章:冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断一、教学目标1. 掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断方法,包括临床表现、心电图、冠状动脉造影等。
2. 了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的鉴别诊断。
3. 理解冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的注意事项。
二、教学内容1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断方法,包括病史询问、体格检查、心电图、冠状动脉造影等。
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的鉴别诊断,如心绞痛、心肌梗死、心律失常等。
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的注意事项,如病史采集、体格检查的细致性等。
第三章:冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本护理一、教学目标1. 掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的日常生活护理,如饮食、运动、休息等。
2. 了解冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗和监测。
3. 理解冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心理护理和健康教育。
二、教学内容1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的日常生活护理,如合理饮食、适量运动、充足休息等。
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗,如抗血小板药物、抗凝药物、血脂调节药物等。
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的监测,如血压、心率、心电图等。
4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心理护理,如情绪支持、心理疏导等。
5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的健康教育,如疾病知识普及、生活方式改进等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
一、概述
冠状动脉粥样硬化心脏病是因为自身血管发生粥样硬化而出现变窄和变硬的情况,随之时间的推移,患者的心肌长期缺血,之后发生坏死。
这样的病症现在已经成为中老年死亡中的常见病症,该病症也会引发很多心脏方面的并发症。
所以,病症在发生的时候一定要积极应对,制定相应的治疗方案。
此外,日常饮食护理也要特别注意。
在治疗的同时一定要做好冠心病的护理工作。
二、步骤/方法:
1、首先,需要关注的就是患者的饮食。
这时候不要吸烟喝酒,饮食一定要少油少盐,同时还要保证低脂。
在控制自身的血糖以及血脂的同时还要注意营养均衡,可以多吃蔬菜水果,也要补充蛋白质。
2、患者有体重较高的人最好是要减肥,日常生活在合理饮食的情况下也要适当锻炼,这样的话可以减重。
在治疗冠心病的时候会有调脂治疗,这时候要保证足够的休息,所以患者日常作息要规律。
3、患者因为血管变窄变硬的原因常常会有心脏供血不足的状态,在情绪波动比较大的时候很容易发生猝死,或者是诱发心力衰竭。
所以,这时候一定要有平和的心态,心理建设必不可少,避免过大的情绪波动。
三、注意事项:
对于此类心脏病患者来说,不仅仅自身要特别注意,患者的家人也要做好护理工作。
空闲时间多陪伴患者,减轻心理压力,愉悦的心情对于病症的治疗会有很大的好处。
冠状动脉粥样化硬变心脏病护理常规
1、按内科疾病一般护理常规。
2、严密观察病情变化,监测生命体征,观察胸闷痛的部位、性状、持续时间、
缓解方式等。
3、做好各项评估,保持环境安静,注意休息。
4、遵医嘱服药,正确使用硝酸甘油类药物,服药后卧床以防直立性低
血压,硝酸甘油应存放在暗色瓶里,放置干燥处,保质期为6个月。
告知药物的副作用如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等;服用阿司匹
林类药物时,应饭后服并注意观察出血情况
5、必要时给予心电监护和氧气吸入。
6、合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟限酒、减轻精神压力。
多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物保持大便通畅,勿用力大便,
饱餐和刺激性食物,以免诱发心绞痛。
7、避免各种诱因如过度劳累、情绪激动、寒冷、饱餐、用力排便等。
8、定期复查,积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
参考文献:《临床疾病护理常规》拟定人:xxx 审核人:XXX 修订日期:2020年8月拟定日期:2020年8月。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者得护理
(一)定义冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,指由冠状动脉粥样硬化引起得管腔狭窄或阻塞,与(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死引起得心脏病,亦称,缺血性心肌病。
(二)病因1血脂异常
2三高高血压糖尿病肥胖
3吸烟
4缺少活动
5家庭史
6其它
新发现得危险因素:饮食中缺少抗氧化剂;胰岛素抵抗;凝血因子增高(三)分型
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
(四)心绞痛概述
1概念:心绞痛就是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧得、暂时得缺血与缺氧所产生得临床综合征。
2临床特征:阵发性得前胸压榨性疼痛感,主要位于胸骨后,可放射于心前区与左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油后消失。
3发病机制:最基本得病因就是冠状动脉粥样硬化、冠状动脉得供血与心肌得需血失衡导致心绞痛
4护理评估
(1)健康史-----询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。
有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。
了解病人得年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。
(2)身心状况
部位:主要在胸骨体上段或中段之后,范围约手掌大小,界限不清常放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指,或至颈、咽与下颌部。
性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀割样痛,偶伴濒死得恐惧感,发作时病人常不自觉地停止原来得活动,直至症状缓解。
诱因:常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
疼痛多发生于劳力或激动得当时,而不就是在劳累之后。
诱因:常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
体征:发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗,部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。
(3)心理-社会状况-----紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
(4)辅助检查----心电图(静息心电图,发作时心电图,24小时动态心电图监测)
放射性核素检查;冠状动脉造影有确诊价值
5治疗要点:
发作时治疗立即休息;应用作用较快得硝酸酯制剂,硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
缓解期治疗
①控制危险因素,避免诱因。
②使用预防心绞痛发作得药物,如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。
③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。
④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
6护理问题
(1)急性疼痛:胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。
(2)焦虑:与心绞痛反复发作有关。
(3)并发症:急性心肌梗死。
7护理目标----病人能避免各种诱因,疼痛缓解。
情绪稳定,焦虑感减轻或消失。
8护理措施
(1)一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行得活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。
必要时吸氧。
给予低盐、低脂、
高维生素与易消化饮食。
保持排便通畅,避免用力排便。
(2)病情观察------注意观察病人胸痛得部位、性质、持续时间及缓解方式。
密切监测生命体征及心电图变化。
观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等得发生。
(3)用药护理
硝酸甘油0、3~0、6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg 舌下含化,2~5min起效。
硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。
(4)心理护理------专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。
指导病人采取放松技术,缓解焦虑与恐惧。
(5)健康指导
疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时得缓解方法。
指导病人正确用药,学会观察药物疗效与不良反应。
嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。
警惕心肌梗死。
生活指导;嘱病人生活要有规律,保证充足得睡眠与休息。
指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,戒烟。
适当运动,控制体重,减轻精神压力。
(五)心肌梗死
1 概念:心肌梗死就是在冠状动脉病变得基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应得心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
2临床特征:持久得胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。
就是冠心病得严重类型。
3发病机制:最基本得病因就是冠状动脉粥样硬化
4 评估
健康史------询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。
有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。
有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。
身心状况-----疼痛:为最早最突出得症状。
持续时间较长,可达数小时或数日,休息与含服硝酸甘油多不能缓解。
休克:起病后数小时至1周内发生,表现为收缩压低于80mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。
心力衰竭:主要为急性左心衰竭,可在起病最初几日内发生,或在疼痛、休克好转阶段发生。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,重者出现肺水肿。
体征
心浊音界增大。
心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;部分病人出现心包摩擦音。
血压下降。
出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应得体征。
并发症:①乳头肌功能失调或断裂
②心脏破裂
③栓塞
④心室壁瘤
⑤心肌梗死后综合征
5辅助检查
心电图检查,实验室检查,超声心动图,冠状动脉造影,放射性核素检查。
6治疗要点
解除疼痛①哌替啶(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
再灌注心肌;
对症治疗:消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。
其她治疗:如抗凝疗法,应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,极化液疗法等。
7护理问题
急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。
活动无耐力与心肌氧得供需失调有关。
恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。
有便秘得危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
潜在并发症心律失常、心力衰竭与心源性休克。
8护理措施
(1)一般护理:休息与活动1-3天绝对卧床休息,第4天床上行肢体活动,第2周坐椅子上进餐、洗漱,第3周病房内走动逐步增加活动。
(2)饮食护理在最初2~3日应以流质为主,以后随着症状得减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。
(3)吸氧:鼻导管吸氧,氧流量为2~5L/min,以增加心肌氧得供应,减轻缺血与疼痛
(4)保持大便通畅-----每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动;遵医嘱给予缓泻剂,必要时给予甘油灌肠;嘱病人便时避免用力,以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
(5)病情观察----安置病人于冠心病监护病房(CCU),监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压与静脉压。
备好除颤器与各种急救药品。
若发现心律失常、心力衰竭与休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
(
(6)用药护理-----吗啡或哌替啶:注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。
硝酸酯类药物:随时监测血压变化,严格控制静脉输液量与滴速。
溶栓药物:询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证,检查血常规、出凝血时间与血型;溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹,低血压与出血等,严重时应立即终止治疗;用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。
注意溶栓治疗就是否成功:①胸痛2h内基本消失。
②心电图ST段于2h内回降大于50%。
③2h内出现再灌注性心律失常。
④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。
(7)健康指导
生活指导合理膳食,均衡营养,低饱与脂肪、低胆固醇饮食,戒烟,适当有规律得运动,避免剧烈运动。
用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。
定期复查。
有危急征兆时立即就诊。
(六)心绞痛心肌梗死疼痛鉴别
心绞痛:①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟;②发作前常有诱发因素,休息后绞痛逐渐缓解;③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。
急性心肌梗死:①心前区疼痛剧烈,难以忍受,常伴有烦躁不安;②持续时间超过15分钟,有得可达半小时或更长;③休息后疼痛不减轻;④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。