循证医学案例实践共65页

证据评价(Appraisal )
证据等級：A级
Worksheet：
一、真实性
随机分组①，隐藏措施（计算机随机）②，基线一致③，short-term时间短，失访率低，long-termT2随访时间长，失访率高④，无具体指出而是引用其他文献方法，可推测ITT⑤，采用盲法，测量指标客观⑥，基础治疗一致⑦
二、强度与精度：
1.short-term：
P < 0.05，P < 0.001 compared without the appliance，P < 0.05 ISTappliance versus TAPappliance. ISTappliance: n = 47; TAPappliances: n = 48.
科別:口腔正畸科
住院号:38871
初诊日期：2013年1月
报告者姓名:
职务:□住院医师□基地医师实习医师
完成时间:2014.4.12
病例摘要
黄某，男，21岁。初诊日期：2013年1月；结束时间：2014年4月。
主诉：夜间睡眠打鼾憋气5年。
诊断：骨性Ⅱ类，牙性Ⅱ类，轻度睡眠呼吸暂停综合征
矫治设计：正畸治疗，IST矫治器
Values are means ± SD, medians (quartiles ranges).
2.long-term：
Significant withthe device compared without it，significant comparison between T1 and T2，significant comparison between ISTappliance and TAPappliance, IST: n = 24, TAP: n = 21.

证据质量分级
01
根据研究设计和实施质量，对证据进行分级，通常分为高质量
、中等质量和低质量。
偏倚风险评估
02
评价研究过程中可能出现的偏倚，如选择偏倚、测量偏倚等，
以判断证据的真实性和可靠性。
适用性评估
03
考虑证据是否符合实际临床环境、患者特征和治疗目标，评估
证据的适用性。
证据的整合与应用
汇总分析
对多个研究结果进行综合分析和解释，以获得更全面、更具代表性的结论。
THANKS
谢谢您的观看
案例三：肿瘤免疫治疗的证据与实践
总结词
详细描述
免疫治疗是肿瘤治疗的重要进展之一，但仍 需进一步探索和研究，以更好地应用于临床 实践。
肿瘤免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要 进展之一，其基本原理是通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗包括 多种方法，如免疫检查点抑制剂、细胞免疫 疗法等。虽然免疫治疗在一些肿瘤中取得了 显著的治疗效果，但仍需进一步探索和研究
05
循证医学实践案例分析
案例一：HBV抗病毒治疗的证据与实践
总结词
治疗决策应基于最新的、级别最高的证据，而不应仅 仅依据传统经验、个别专家的意见或患者的自我感觉 。
详细描述
HBV抗病毒治疗是临床常见的治疗手段，治疗决策的 制定需要基于多方面的证据支持，包括国内外权威的 指南、大型随机对照试验和荟萃分析等。医生应根据 患者的具体情况，综合考虑患者的病情、病因、病程 、肝功能状态、治疗药物的疗效和不良反应等因素， 选择最合适的治疗方案。同时，针对患者的病情和治 疗效果，及时调整治疗方案也是非常必要的。
，以更好地应用于临床实践
案例四：糖尿病肾病治疗的证据与实践

Methods: This study consisted of 13 ACCs from 13 patients, all of which were histopathologically diagnosed. Both CECT and CEMRI were performed in all patients before the treatment. The images of each patient were retrospectively evaluated for the detection of PNS. The definitions of PNS included abnormal density/signal intensity, contrast enhancement or widening of the pterygopalatine fossa, palatine foramen, incisive canal, mandibular foramen and mandibular canal, and enlargement or excessive contrast enhancement of a nerve.
3.处理综合实验结果
阴性验后比=178%
五、诊断试验的评估：
1.真实性：
采用盲法：Thesefindings were independently evaluated on the CT andMR images by two radiologistswho did not know theresults ofthe histopathological examination and thenconsensus readings for interpretation discrepancies wasperformed.

诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。
社会关系
自体骨移植对于舆论的冲击较小，在治疗方面提倡注重生活质量。
自我评估与改善( Audit )
成釉细胞瘤的手术切除范围和未来重建一直是一个重要的临床问题。但是在搜索中，没有找到完全一致的文献。文献中的游离腓骨重建主要是针对严格意义上的肿瘤，而且实验中是复发的肿瘤。而病历中陈述的是成釉细胞瘤属临界瘤，局部呈浸润性生长，手术不彻底容易复发，虽具有恶性肿瘤的特点，但是仍属于临界瘤。同时文献中没有特指某一种肿瘤，而是指手术切除下颌骨的重建。最后文献中没有指名患者的年龄。文献只能说有间接地参考价值。
PATIENTS AND METHODS:Eighty-four patients with bicortical nonvascularized iliac crest grafts for mandibular reconstruction were examined at least one year after reconstruction. Patients' records and the radiological and/or surgical data were analyzed.
循证医学实践教学案例分析2014年2月18日修訂
科別:口腔颌面外科
住院号:38871
入院日期:2014.1.6