新生儿黄疸的治疗方法与措施

新生儿黄疸的中医治疗方案

来源： 发表日期：2012-09-25 09:40:39 点击数：28

若黄色较淡，1周内不再加重者属生理性黄疽，可自行消失，一般不须治疗。属病理性者，黄疽迅速加重，亦可出现昏迷，此时须中西医结合治疗。

引起本病的原因，多因母体湿热，热传胞胎化为胎毒，淤结在血而生后即为黄疸；或因外热邪毒，或因母血父精，传于胎中，使胎儿发育异常，胆府隧道不通，或有阻塞，气滞血淤而发为本病。

（一）方剂1

l．组成车前子10g，生栀子、黄芩各9g，大黄8g，鲜茵陈汁l小杯。

2．用法将前4味药共研为细水，过筛，与茵陈汁调拌成糊状，备用。用时取药糊直接填满婴儿肚脐孔，外加纱布覆盖，并加胶布固定。每日换药l～3次，勤贴换，直至黄疸尽退方可停药。

3．说明本方适用于湿热型新生儿黄疸。症见而且皮肤颜色黄色而较鲜明，湿重者皮肤黄色较暗，亦可有发热，烦躁，口渴，尿少色黄以及呕吐，便秘，腹胀，舌质红，苔黄，指纹青，脉数。

（二）方剂2

1．组成赤小豆7粒，洲瓜蒂7粒，丝瓜蒂7粒，鲜茵陈绞汁适量，白矾少许。 2．用法除茵陈外，其余药物共研为细末，过筛后，与茵陈汁调拌成糊状，备用。用时取药糊直接填满婴儿脐孔穴，外加纱布覆盖，胶布固定之。每日换药1或2次，商至黄疸退尽方停药。

3。说明本方适用于湿热型新生儿黄疸。

（三）方剂3

1。组成姜黄（鲜者）10g，鲜天胡荽、鲜田基黄各15g，米汤适量。

2．用法将上3种鲜药捣融如泥状，以米汤调和如糊状，贮备候用。用时取药糊涂敷于患儿脐窝L，纱布覆盖，胶布固定，每日1次，至病愈为止。

3．说明本方适用于新生儿湿热型黄疸。

（四）方剂4

1．组成水牛角粉0。3g，黄连、山栀子、天麻各10g，鲜茵陈汁1小杯（干品也用10g）。

2．用法将栀子、黄连、天麻共为细末，菌陈汁调成糊状，备用（用干品者清水调）。临用时取犀角粉（代）0。15g填于肚脐上，再将药糊盖在上面，外以纱布覆盖，胶布固定。每日换药1或2次，直至病愈。 3．说明本方适用于热毒壅盛型胎黄。症见面目皮肤发黄．多在生后较晚时间内出现，发热，烦躁喘促，拒食或呕吐，腹泻，皮肤有淤斑，或抽搐，或昏迷，舌质红绛，苔黄，指纹紫。若有抽搐、昏迷者配服安宫牛黄丸则效果更佳。

一２２一　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０１　

新生儿黄疸治疗方法新进展　

李俊芳　

摘要综述了新生儿黄疸治疗方法的新进展，主要包括药物治疗、光疗、换血疗法、微生态制剂的应用、蒙脱石散的应用、抚触、游泳、　

针灸等八个方面。笔者认为新生儿黄疸的治疗是一种综合性的治疗，在治疗的同时必须寻找病因、去除病因、加强护理，目前新生儿黄　

疸的治疗取得了诸多进展，但仍有分歧和争议，有待进一步研究出具有临床价值和社会效益的治疗方案。　

关键词：新生儿黄疸；血清胆红素；治疗　、　

中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０１—００２２—０３　

新生儿黄疸，尤其是病理性黄疸中血清未结合胆红素明显升　

高时可导致神经细胞中毒性病变，进而直接威胁小儿生命或造成　

严重的中枢神经系统后遗症。因此，对新生儿黄疸的治疗有重要　意义。传统的治疗方案有药物治疗（如苯巴比妥、尼可刹米等肝酶　

诱导剂）、蓝光治疗、脐静脉换血疗法等。近年来随着新生儿黄疸　

研究的不断深入，对其治疗方法也有了新的发现及改进，现综述　如下。　

１’药物治疗　１．１西药张敏芳等＿ｌ＿采用新生儿口服苯巴比妥加尼可刹米的方　法达到预期的效果。将足月新生儿均给予早吸吮，纯母乳喂养。选　

取第１天经皮测定胆红素值（ＴＣＢ值）正常，第３天ＴＣＢ值为ｌ１．０～　

１１．６的新生儿随机分２组。观察组即给予苯巴比妥４～８　ｇ／（ｋｇ・ｄ）＋　尼可刹米１００　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）＋氯化钠１０　ｍｌ（鲁可合剂），３次／ｄ口服，　

连眼３　ｄ；对照组未行任何治疗，密切观察。并于第４～７天分别对２　

组患儿检测前额眉间的ＴＣＢ水平。观察组新生儿３５例巾病理性黄　

疸３例，而对照组中病理性黄疸７例，２组比较差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０１），说明鲁可合剂可明显降低新生儿病理性黄疸的发生率。　１．２中药李俊英　对新生儿黄疸患儿分别采用西医及中医治疗，　

新生儿病理性黄疸及治疗方法研究进展

ProgressinResearchofPathologicalJaundiceofNewbornandTherapyMethod

刘岚(综述)　蔡绍皙(审校)(重庆大学生物工程学院,400044)

【摘要】　回顾近年来国外新生儿病理性黄疸及其治疗方法的最新研究进展。从胆红素的代谢、新生儿黄疸的分类及病因、药物和仪器治疗新生儿病理性黄疸的方法几个方面系统地进行综述。每种方法有不同的原理和优点,小剂量生理盐水灌肠主要在于干扰胆红素的肠2肝循环,而改良式抚触能有效地减少未结合胆红素重吸收。锡中卟啉和苯巴比妥是目前常用的药物治疗方法,光疗多用于低出生体重儿黄疸的治疗,双管同步换血更适于Rh溶血病的抢救治疗。 【关键词】　黄疸,新生儿;　卟淋类;　苯巴比妥;　光化学疗法,体外;　交换输血,全血【中图分类号】　R722.17 【文献标识码】　A 【文章编号】　167324408(2006)0620429203

高胆红素血症是新生儿常见的问题[1]。统计美国4千万新生儿中有60%患高胆红素血症[2]。过高的胆红素可以透过细胞膜进入细胞内干扰细胞的代谢功能,引起脑细胞功能代谢紊乱[3],严重者可产生胆红素脑病(核黄疸),导致严重后遗症,甚至死亡。1　胆红素代谢胆红素代谢主要在肝脏中进行。在肝血窦中胆红素与白蛋白分离,并迅速被肝细胞摄取。胆红素进入肝细胞后,与胞浆中两种载体蛋白(Y蛋白和Z蛋白)结合形成复合物,并以此形式进入滑面内质网。在葡糖醛酸基转移酶催化下,胆红素与载体蛋白分离,进而与葡糖醛酸以酯键结合,生成葡糖醛酸胆红素酯。这种胆红素因其能与重氮试剂直接迅速起颜色反应,所以被称为直接胆红素。直接胆红素的脂溶性弱而水溶性强,可随尿排出体外;在肝细胞内可有效地排到胆汁中。2　新生儿黄疸的分类2.1　生理性黄疸　生理性黄疸是指新生儿出生后2～l4d内由于胆红素代谢所致的黄疸。2.2　病理性黄疸　新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑病理性黄疸;(1)出生后24h内出现黄疸,胆红素浓度>102.0μmolΠL;(2)足月儿血清胆红素浓度>220.6μmolΠL,早产儿>255.0μmolΠL;(3)血清结合胆红素534.0μmolΠL;(4)血清胆红素每天上升>85.0μmolΠL;(5)黄疸持续时间较长,超过2～4周或进行性加重,或退而复现。

１４３８　心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ　２０１１年１Ｏ月（下）　新生儿黄疸的治疗进展　文４淑娟　（天津市蓟县人民医院儿科　天津蓟县　３０１９００）　【中图分类号】Ｒ７２２．７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）１０—１４３８—０２　新生儿黄疸是一种常见的临床症状。约６０％新生儿可出　现不同程度黄疸，大部分黄疸可自然消退，属于生理性黄疸，　少数患儿黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者甚至引起胆　红素脑病，导致神经系统损害和功能残疾对社会和家庭造成　极大危害。所以对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的　干预，避免胆红素脑病发生，是国内外医学界多年来努力的方　向本文对近三年治疗新生儿黄疸的文献报道进行归纳分析，　探讨新生儿黄疸研究的新进展。　传统方法光疗：适用于任何间接胆红素血症，胆红素＞　２２０．６ｐ．ｍｏｌ／Ｌ，使用波长４２０—４６０ｍｍ的蓝光（冷光源），可持　续或间接照射２４～４８小时　Ｊ。光照疗法治疗新生儿黄疸已　有４０余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不　良反应小，在临床中得到广泛应用为使光疗发挥最大的疗效，　临床使用中比较了不同光源的作用，目前新的光疗提议采用　氮化镓发光二极管，它是一钟高能耐用的光源，可发出高强度　窄光谱的蓝绿光，而蓝绿光的光谱范围与胆红素的吸收光谱　范围交迭。此光源降解胆红素的作用比传统的蓝光冷光源效　果好，光疗后胆红素反弹幅度很小　。　１　药物治疗黄疸的新观点　’　新生儿口服苯巴比妥加尼可刹米的方法达到预期的效　果。将足月新生儿均给予早吸吮，纯母乳喂养。观察组即给　予苯巴比妥４～８　（ｋｇ・ｄ）＋尼可刹米１００　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）＋　氯化钠ｌ０　ｍ１（鲁可合剂），３次／ｄ口服，连服３天；对照组未行　任何治疗，密切观察。并于第４～７天分别对两组患儿检测前　额眉问的ＴＣＢ水平。观察组新生儿３５例中病理性黄疸３例，　而对照组中病理性黄疸７例，两组比较差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０１），说明鲁可合剂可明显降低新生儿病理性黄疸的发生　率　。　将苯巴比妥联合思联康对新生儿黄疸的具有很好的预防　效果。将３３２例新生儿随机分为对照组和试验Ｉ、Ⅱ组。试　验Ｉ组给予苯巴比妥，试验Ⅱ组给予苯巴比妥和思联康联合　用药，对照组不予干预，比较三组黄疸发生率及持续时间情　况。结果发现，对照组、试验Ｉ组和试验Ⅱ组黄疸发生率分别　为６２，８％、４６．８％、３８．Ｏ％，说明思联康在促进胆红素吸收，降　低血清胆红素方而有重要辅助作用，可以显著增强使苯巴比　妥的退黄作用。与对照纽比较，试验Ｉ、Ⅱ组的黄疸发生率、　黄疸持续时问存在统计学差异，试验Ⅱ组预防作用更显著　。　采用思密达治疗新生儿母乳性黄疸的疗效，并与传统药　物鲁米那一可拉明进行比较。将６０例足月正常体重、纯母乳　喂养、中度母乳性黄疸患儿随机分为思密达治疗组和鲁米那　一可拉明治疗组，对照比较其疗效和对母乳喂养的影响，探讨　思密达治疗母乳性黄疸的机制。结果显示思密达治疗母乳性　黄疸明显优于鲁米那一可拉明　。　运用蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄　疸，效果明显。将８８例病理性黄疸新生儿，按随机原则分为　治疗组４８例和对照组４０例，对照组采用蓝光照射，１２　ｋ／ｄ，呵　连续治疗２～４个疗程。治疗组在蓝光照射基础上加用菌栀　黄注射液５～６　ｍｌ／次，１０％葡萄糖注射液３０～５Ｏ　ｆｎ１静脉点　滴，每日一次，治疗组总有效率为９５．８％，对照组总有效率为　８７．５％。两组患儿有效率比较（Ｘ２＝８．５３，Ｐ＜０．０５），差异有　统计学意义　。　母乳性黄疸是新生儿黄疸的常见原因之一。近年来文献　报道的发病率呈上升趋势（据有的专家报道可达２５％～　３０％）。其机制至今尚未完全明了　。通过双歧杆菌三联活　菌联合茵桅黄治疗母乳性黄疸与传统治疗方法对比，探讨母　乳性黄疸的治疗方法。将５６例新生儿母乳性黄疽患儿随机分　成双歧杆菌三联活菌与菌栀黄联合治疗组２９例，传统治疗对　照组２７例。治疗组胆红素Ｅｔ均下降值及胆红素下降天数均　明显优于对照组（Ｐ分别为＜０．０１和＜０．０５）。说明双歧杆菌　三联活菌联合茵栀黄具有加速胆红素分解和排泄作用，效果　显著，未见不良反应，不失为治疗母乳性黄疸的有效方法　之一【　。　早期应用鲁米钠、四磨汤对正常足月新生儿血胆红索水　平的影响。选择自然顺产的正常足月新生儿３１６例为研究埘　象，随机分为治疗组与观察组各１５８例，治疗组给予早开奶，　肝酶诱导剂鲁米钠２～３　ｍｇ／ｋｇ，四磨汤５　ｍｌ，均每日３次，治　疗组与观察组病理性黄疽发生率为１６．４６％和２８．４８％（Ｐ＜　０．０５），早期应用鲁米钠和四磨汤，可以降低新生儿血胆红素　水平，减少胆红素的神经毒性，减少后遗症的发生　］。　茵陈茅根汤加金双歧用于新生儿病理性黄疸的治疗和预　防取得了较好的结果。将１１４例新生儿按黄疸出现的顺序随　机分成３组，茵陈茅根汤加金双歧组、茵陈茅根汤组和对照　组。茵陈茅根汤加金双歧组服茵陈茅根汤加金双歧，对照组　不进行干预。６天后，观察３组新生儿病理性黄疸发生率。结　果茵陈茅根汤加金双歧组及茵陈茅根汤组新生儿高胆红索血　症发生率明显低于对照组【ｌｏ７　茵栀黄颗粒治疗６０例新生儿母乳性黄疸。黄疸患儿随　机分为两组：治疗组３５例，对照组２５例。治疗组：暂停母乳　喂养，给予茵栀黄颗粒口服１／３包（１　ｇ），同时用蓝光间断照　射：根据黄疸程度每天给予１０—１２　ｈ蓝光照射，间断１２　ｈ；对　照组：暂停母乳喂养，只给予间断蓝光照射。结果６０例母乳　性黄疸患儿７天内全部治愈，无一例发生严重并发症［１　。　应用锡巾卟啉治疗，其代号为（ＳｎＭＰ）。它是目前美同食　品和药物管理局（ＦＤＡ）认可用于临床惟一的血红素类似物。　血红素加氧酶（ＨＯ）是血红素代谢产生胆红素的限速酶，抑制　血红素加氧酶（ＨＯ）活性可减少胆红素的生成，因此在新生儿　肝脏对胆红素处理功能尚未成熟时，使用该药更具有合理性，　锡中卟啉不进入脑组织，安全剂量范围很宽，在体内不被降　解，也不影响肝脏中未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合及排