新生儿黄疸的治疗方案

蓝光治疗新生儿黄疸的护理

1.蓝光治疗前的准备

（1）患儿家长的准备：需向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光照治疗。

（2）患儿的准备：进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于蓝光床中，可用长条尿巾或尿布湿遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。

（3）蓝光箱床的准备：将蓝光床置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28—32℃方可将患儿放入。

2.蓝光治疗时的护理

（1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。

（2）注意体温变化：勤测体温，做到每2～3小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开罩在患儿身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应给患儿加盖衣被。体温控制在36～37.5℃之间为宜。

（3）防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日要挤奶8～12次喂患儿，在2次喂奶之间要勤喂开水，尽量减少患儿水分丢失。要准确记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液。

（4）皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘诊，一般无需特殊处理，光疗停止后可自行消退。

（5）注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。另外，患儿每次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml，以免引起呕吐。

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3种方案治疗新生儿黄疸分析

作者：吴阳敏

来源：《医学信息》2015年第12期

摘要：目的 探讨新生儿黄疸3种方案治疗结果。方法 回顾分析150例新生儿黄疸病例。结果 三组治疗有效率、住院时间、发热、皮疹发生率无统计学差异。光疗+口服组呕吐发生率高于另两组，光疗组腹泻发生率低于另两组，住院费用光疗组

关键词：本光疗；茵栀黄口服液；茵栀黄注射液；黄疸；新生儿

Abstract：Objective To investigate the results of three kinds of options treating neonatal

jaundice. Methods Retrospectively analyze 150 neonatal jaundices. Results There were no differences

in efficiency， hospitalization， fever， rash among three groups. The incidence of vomit in

phototherapy and oral group was higher than the other two. The incidence of diarrhea in phototherapy

group was lower than the other two. Cost in phototherapy and oral group is higher than phototherapy

group but lower than phototherapy and intravenous group.Conclusion Phototherapy group had the

same efficacy to the combined therapy groups but lower vomit， diarrhea， cost.

新生儿病理性黄疸的治疗进展

【摘 要】非生理性高胆红素血症是指生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/l（5mg/dl），或每小时>0.5mg/dl、黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，黄疸退而复现，血清结合胆红素>34 umol/l（2mg/dl），凡出现上述情况之一时要考虑为病理性黄疸，对其进行合理有效的治疗。是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入.对其治疗方法也有了新的发现及改进，现综述如下。

【关键词】药物；光化学；高压氧；交换输血；新生儿病理性黄疸；治疗

【中图分类号】r722 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0119-02

1 药物治疗

1.1 腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸是目前治疗肝内胆汁郁积、保护肝脏、促进黄疸消退的药物之一。外源性腺苷蛋氨酸可以补充急性肝损伤高胆红素血症患儿体内缺少的内源性腺苷蛋氨酸，有效减少胆酸肠-肝循环，保护受损的肝细胞，改善肝脏微循环，使胆汁运输系统功能正常并提高对内外源毒性物质的解毒处理能力，防止肝内胆汁郁积，达到保肝利胆双效合一的作用，从而改善临床症状和肝脏生化指标。

1.2 微生态制剂 在常规治疗黄疸的基础上加用微生态制剂，能明显缩短黄疸消退时间及降低血清胆红素，从而减少胆红素脑病的发生。其作用途径为：新生儿出生时肠道内无细菌，结合胆红素不能被还原成尿胆原随粪便排出，而微生态制剂主要含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌，均是益生菌，能促进肠道菌群平衡，建立正常菌群，从而促使结合胆红素还原成尿胆原，随粪便排出。目前常用的微生态制剂是金双歧。

1.3 肝酶诱导剂：有改善酶合成及提高酶活力，促进胆汁排泄双重作用。常用笨巴比妥每日5mg/kg，分2-3次口服，共4-5日。

1.4喜炎平注射液 喜炎平注射液主要成分为水溶性穿心莲总内酯，含数种内酯和黄酮，其主要作用有：（1）抗病毒作用，对腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒等有灭活作用；（2）抗细菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等多种细菌有明显的抑制作用；（3）免疫系统作用，可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增加细胞免疫力。

１４３８　心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ　２０１１年１Ｏ月（下）　新生儿黄疸的治疗进展　文４淑娟　（天津市蓟县人民医院儿科　天津蓟县　３０１９００）　【中图分类号】Ｒ７２２．７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）１０—１４３８—０２　新生儿黄疸是一种常见的临床症状。约６０％新生儿可出　现不同程度黄疸，大部分黄疸可自然消退，属于生理性黄疸，　少数患儿黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者甚至引起胆　红素脑病，导致神经系统损害和功能残疾对社会和家庭造成　极大危害。所以对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的　干预，避免胆红素脑病发生，是国内外医学界多年来努力的方　向本文对近三年治疗新生儿黄疸的文献报道进行归纳分析，　探讨新生儿黄疸研究的新进展。　传统方法光疗：适用于任何间接胆红素血症，胆红素＞　２２０．６ｐ．ｍｏｌ／Ｌ，使用波长４２０—４６０ｍｍ的蓝光（冷光源），可持　续或间接照射２４～４８小时　Ｊ。光照疗法治疗新生儿黄疸已　有４０余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不　良反应小，在临床中得到广泛应用为使光疗发挥最大的疗效，　临床使用中比较了不同光源的作用，目前新的光疗提议采用　氮化镓发光二极管，它是一钟高能耐用的光源，可发出高强度　窄光谱的蓝绿光，而蓝绿光的光谱范围与胆红素的吸收光谱　范围交迭。此光源降解胆红素的作用比传统的蓝光冷光源效　果好，光疗后胆红素反弹幅度很小　。　１　药物治疗黄疸的新观点　’　新生儿口服苯巴比妥加尼可刹米的方法达到预期的效　果。将足月新生儿均给予早吸吮，纯母乳喂养。观察组即给　予苯巴比妥４～８　（ｋｇ・ｄ）＋尼可刹米１００　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）＋　氯化钠ｌ０　ｍ１（鲁可合剂），３次／ｄ口服，连服３天；对照组未行　任何治疗，密切观察。并于第４～７天分别对两组患儿检测前　额眉问的ＴＣＢ水平。观察组新生儿３５例中病理性黄疸３例，　而对照组中病理性黄疸７例，两组比较差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０１），说明鲁可合剂可明显降低新生儿病理性黄疸的发生　率　。　将苯巴比妥联合思联康对新生儿黄疸的具有很好的预防　效果。将３３２例新生儿随机分为对照组和试验Ｉ、Ⅱ组。试　验Ｉ组给予苯巴比妥，试验Ⅱ组给予苯巴比妥和思联康联合　用药，对照组不予干预，比较三组黄疸发生率及持续时间情　况。结果发现，对照组、试验Ｉ组和试验Ⅱ组黄疸发生率分别　为６２，８％、４６．８％、３８．Ｏ％，说明思联康在促进胆红素吸收，降　低血清胆红素方而有重要辅助作用，可以显著增强使苯巴比　妥的退黄作用。与对照纽比较，试验Ｉ、Ⅱ组的黄疸发生率、　黄疸持续时问存在统计学差异，试验Ⅱ组预防作用更显著　。　采用思密达治疗新生儿母乳性黄疸的疗效，并与传统药　物鲁米那一可拉明进行比较。将６０例足月正常体重、纯母乳　喂养、中度母乳性黄疸患儿随机分为思密达治疗组和鲁米那　一可拉明治疗组，对照比较其疗效和对母乳喂养的影响，探讨　思密达治疗母乳性黄疸的机制。结果显示思密达治疗母乳性　黄疸明显优于鲁米那一可拉明　。　运用蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄　疸，效果明显。将８８例病理性黄疸新生儿，按随机原则分为　治疗组４８例和对照组４０例，对照组采用蓝光照射，１２　ｋ／ｄ，呵　连续治疗２～４个疗程。治疗组在蓝光照射基础上加用菌栀　黄注射液５～６　ｍｌ／次，１０％葡萄糖注射液３０～５Ｏ　ｆｎ１静脉点　滴，每日一次，治疗组总有效率为９５．８％，对照组总有效率为　８７．５％。两组患儿有效率比较（Ｘ２＝８．５３，Ｐ＜０．０５），差异有　统计学意义　。　母乳性黄疸是新生儿黄疸的常见原因之一。近年来文献　报道的发病率呈上升趋势（据有的专家报道可达２５％～　３０％）。其机制至今尚未完全明了　。通过双歧杆菌三联活　菌联合茵桅黄治疗母乳性黄疸与传统治疗方法对比，探讨母　乳性黄疸的治疗方法。将５６例新生儿母乳性黄疽患儿随机分　成双歧杆菌三联活菌与菌栀黄联合治疗组２９例，传统治疗对　照组２７例。治疗组胆红素Ｅｔ均下降值及胆红素下降天数均　明显优于对照组（Ｐ分别为＜０．０１和＜０．０５）。说明双歧杆菌　三联活菌联合茵栀黄具有加速胆红素分解和排泄作用，效果　显著，未见不良反应，不失为治疗母乳性黄疸的有效方法　之一【　。　早期应用鲁米钠、四磨汤对正常足月新生儿血胆红索水　平的影响。选择自然顺产的正常足月新生儿３１６例为研究埘　象，随机分为治疗组与观察组各１５８例，治疗组给予早开奶，　肝酶诱导剂鲁米钠２～３　ｍｇ／ｋｇ，四磨汤５　ｍｌ，均每日３次，治　疗组与观察组病理性黄疽发生率为１６．４６％和２８．４８％（Ｐ＜　０．０５），早期应用鲁米钠和四磨汤，可以降低新生儿血胆红素　水平，减少胆红素的神经毒性，减少后遗症的发生　］。　茵陈茅根汤加金双歧用于新生儿病理性黄疸的治疗和预　防取得了较好的结果。将１１４例新生儿按黄疸出现的顺序随　机分成３组，茵陈茅根汤加金双歧组、茵陈茅根汤组和对照　组。茵陈茅根汤加金双歧组服茵陈茅根汤加金双歧，对照组　不进行干预。６天后，观察３组新生儿病理性黄疸发生率。结　果茵陈茅根汤加金双歧组及茵陈茅根汤组新生儿高胆红索血　症发生率明显低于对照组【ｌｏ７　茵栀黄颗粒治疗６０例新生儿母乳性黄疸。黄疸患儿随　机分为两组：治疗组３５例，对照组２５例。治疗组：暂停母乳　喂养，给予茵栀黄颗粒口服１／３包（１　ｇ），同时用蓝光间断照　射：根据黄疸程度每天给予１０—１２　ｈ蓝光照射，间断１２　ｈ；对　照组：暂停母乳喂养，只给予间断蓝光照射。结果６０例母乳　性黄疸患儿７天内全部治愈，无一例发生严重并发症［１　。　应用锡巾卟啉治疗，其代号为（ＳｎＭＰ）。它是目前美同食　品和药物管理局（ＦＤＡ）认可用于临床惟一的血红素类似物。　血红素加氧酶（ＨＯ）是血红素代谢产生胆红素的限速酶，抑制　血红素加氧酶（ＨＯ）活性可减少胆红素的生成，因此在新生儿　肝脏对胆红素处理功能尚未成熟时，使用该药更具有合理性，　锡中卟啉不进入脑组织，安全剂量范围很宽，在体内不被降　解，也不影响肝脏中未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合及排