脑室穿刺

文章导读

所谓的脑部引流术，医学上称为脑室穿刺和引流术，这其实是一种神经外科手术，相信绝大部分人对这种手术都是很陌生的，其实这种手术作用很强大，比如有的人出现颅内高压，就可以通过脑部引流术进行治疗，另外针对脑内出血的情况，做这种手术也很有必要，那么脑部引流手术具体是怎么做的呢？

脑部引流手术步骤：

1.颅骨钻孔穿刺法

（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。

（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。做颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。

（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。

（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。

2.颅锥穿刺法

为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成。

（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。以尖刀在头皮上刺一小孔。根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。

（2）拔出颅锥，保留套管。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。

此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。

医学理论与实践２００２年第ｌ５卷第８期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．８，Ａｕｇ　２００２　９ｌｌ　行ＭＲＡ，６例行ＤＳＡ。头ＣＴ中：大脑半球梗死５８例，（多发性　梗死１７例，大面积梗死６例），小脑梗死５例，脑干梗死６例．　９例患者ＣＴ检查阴性。ＭＲ［或ＭＲＡ：烟雾病２例（均为男性　儿童），静脉窦血栓形成３例（均为产后女性），ＤＳＡ：动静脉畸　形１例，颈动脉狭窄１例。颈动脉超声：颈动脉硬化１９例，占　２４．２３％，其中双侧斑块１２例，单侧斑块７例，软斑块９例，硬　斑块７例，斑块出血２例，斑块溃疡１例。颈动脉狭窄２１例，　占２８．２１％，其中轻度狭窄１２例，中、重度狭窄９例。ＴＣＤ：颈　动脉轻度狭窄１Ｏ例，中、重度狭窄３例。心脏Ｂ超：二尖瓣　狭窄（或）伴关闭不全８例，二尖瓣脱垂１例，附壁血栓４例，　共占１７．９５％。心电图：心肌缺血３４例，心律失常１Ｏ例，其中　房颤６例。　２讨论　脑梗死多见于老年人，近年来发病有年轻化趋势。随着　生活水平的提高，动脉硬化从儿童期就可发生，青年人脑梗　死病因多见于颈动脉粥样硬化，符合本组病例结果（占　５１．２４％）。动脉硬化导致斑块形成，好发于颈动脉分叉处及　椎动脉起始部…，软斑块易破裂出血形成血栓，栓子脱落造　成脑梗死，硬板块由于钙化不易脱落和破裂，发生梗死的机　会少。动脉粥样硬化造成动脉狭窄，血流束变窄，血流到狭　窄处形成涡流，刺激血管产生痉挛，长期反复痉挛导致管腔　闭塞　，本组有９例头ｃＴ阴性，血管痉挛可能是主要原因之　一。此外，还可见于血管畸形，ＭｏｙａＭｏｙａ病，夹层动脉瘤，先　天性脑动脉瘤。　其次，脑栓塞常见于风心病，国内以二尖瓣狭窄或关闭　不全多见，国外以二尖瓣脱垂多见，尤其是伴有附壁血栓者，　本组可见１３例，占ｌ７．９５％，符合这一情况。　此外，变态反应引起的大动脉瘤，血液成分的改变，外伤，　药物引起的高凝状态，均可引起青年人血管闭塞，致脑梗死。　因此，针对目前青年人脑梗死病因，要从儿童期预防动　脉粥样硬化，预防高血压、高血糖、冠心病、风心病、高脂血症　等危险因素Ｌ３　Ｊ，提倡合理膳食，适量运动，心理平衡，降低青　年人脑梗死发病率。临床上一旦发现年龄偏小（小于４５岁）　首发的脑梗死，要积极查找病因，仔细进行体格检查。如锁　骨下动脉、颈动脉、颌下动脉、颞动脉是否有血管杂音，血管　的异常搏动及心脏的听诊，辅以超声、ＴＣＤ，尽早发现斑块的　部位和动脉狭窄的程度，采取积极的治疗方案，减少致　率，　提高患者的生活质量。　参　考　文　献　ｌ毛俊雄，等．实用神经内科诊疗学．石家庄：河北科学技术出版　社．１９９８：３７３　２李桃荣，等．颈部血管疾病与脑梗死的关系．中国实用内科杂　志，２００１；２１（１１）：６７１　３覃春光，等．急性脑血管病２６８例分析．中国实用内科杂志，　２００２；２２（３）：１８２　收稿日期２００２—０３—２４　（编辑太行）　脑室内出血持续脑室外引流及间断腰椎穿刺放液的观察　李金波　胡耀辉　刘克蕴　天津市蓟县人民医院神经内科３０１９００　关键词脑室内出血脑室外引流腰椎穿刺　我院１９９７～２００１年１１月收治脑室内出血５４例。我们　采用了脑室外引流及间断腰椎穿刺放液疗法，收效良好，使　病危患者得到救治，降低了病死率。现报告如下。　１临床资料　１．１　一般资料男性３６例，女性１８例，年龄最大者７８岁，　最小者１４岁，平均５５岁。既往有高血压病史者３６例，糖尿　病史８例，高血脂２１例。　１．２临床表现头疼４６例，呕吐４８例，深昏迷９例，中度昏　迷１６例，浅昏迷１２例，神志清楚１９例，脑疝７例。并发胃出　血１１例，癫痫４例，尿路感染４例，肺感染１３例，脑室内再出　血３例。　１．３头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查　原发性脑室内出血１８例，丘脑　出血破入脑室１３例，基底节出血破人脑室２３例，后两者出血　大部分在脑室内。脑室完全铸型２０例，基本铸型及部分铸　型３４例。　２方法与结果　２．１　方法本组全部病人均行侧脑室额角血肿最多一层穿　刺。一般穿刺选择右侧或脑室内血多的一侧放置引流管作　持续引流。单侧引流３８例，双侧引流１６例，其中３２例病人　同时行腰椎穿刺放液。一般隔日１次或隔两日１次，１次放　出血性脑脊液５　ｌＯｍＬ。拔管时间分别在２４ｈ７例，４８ｈ１６例，　７２ｈ９例，９６ｈ１７例，１２０ｈ６例。　２．２结果本组５４例病人痊愈ｌ２例，占２２．２％；基本痊愈　２４例，占４４．４％；留有部分后遗症９例，占１８．５％；痴呆１例，　占１．８％；植物状态２例占３．７％；死亡６例，占１１．１％；脑室　内感染５例，占９．３％。　３讨论　原发和继发脑室内出血约占急性脑出血的２０％一　６０％…，病死率高达５０％　８０％［２１。其致死原因不仅由于脑　内血肿的占位性挤压，中线结构移位，脑干受压；而且破入脑　室的积血主要阻塞脑室系统引起急性梗阻性脑积水，使脑室　急剧膨胀，脑压骤然升高，导致脑疝，患者迅速死亡Ｌ３ｊ。所以　本组病人来院时先行ｃＴ检查后及时快速地实施侧脑室外引　流，减缓和解决梗阻性脑积水，阻止病情的恶化发展，为进一　步清除积血创造有利条件，从而降低病死率。实施此项手术　是目前唯一有效的方法。

脑室穿刺术操作步骤

脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑脊液积聚或测量脑脊液压力。以下是脑室穿刺术的基本操作步骤：

1. 患者准备：

- 患者需要空腹，通常在手术前6小时内停止进食和饮水。

- 患者应该在手术前进行全身检查，并提供血液检查和影像学检查结果。

2. 麻醉：

- 通常使用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。

- 当使用局部麻醉时，医生会在头部表面注射麻醉药物，以确保患者不会感到痛苦。

3. 确定穿刺点：

- 医生会使用影像学技术，如CT或MRI扫描，来确定最佳的穿刺点。

- 穿刺点通常选择在头骨的特定位置，以便能够准确进入脑室。

4. 穿刺过程：

- 医生会用消毒剂清洁穿刺点的皮肤，并注射局麻药以减少疼痛。

- 接下来，医生会使用尖锐的穿刺针穿过头皮、颅骨和硬膜，最终进入脑室。

- 一旦进入脑室，医生会取出穿刺针的内芯，以便进行样本采集或脑脊液引流。

- 在操作完成后，医生会在穿刺点处覆盖创口以避免感染，并采取必要的应对措施。

5. 后期护理：

- 穿刺术后，患者需要保持卧床休息，直到麻醉效果消退。

- 医生会定期观察患者的症状和体征，并进行必要的检查。

- 患者需要密切关注任何并发症的迹象，如头痛、发热、出血等。

需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，操作时需要非常谨慎。在进行手术之前，患者应该与医生详细讨论手术风险和潜在的并发症。

请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医生的指示和实际情况进行。

侧脑室穿刺术

一、适应征：

1.诊断性穿刺

(1) 脑室造影；

(2) 采集脑脊液标本作化验；

(3) 鉴别脑积水的类型。

即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。

方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。

2.治疗性穿刺：

(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施

(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压

(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）

(4)脑室内有瘀血急需清除者

(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管

二、禁忌征：

(1) 穿刺部位有明显感染者

(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时

(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺

(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺

(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；

三、操作方法与应用范围：

1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用

（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流

（2）方法：仰卧位

穿刺点：

发际上、中线旁开2~2.5cm；

或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm

或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm

秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm

深度：<5~5.5cm

方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；

优点：

为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便

于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较

多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿

刺困难。

2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）

（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位

穿刺点：

枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm