脑室穿刺九法

医学理论与实践２００２年第ｌ５卷第８期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．８，Ａｕｇ　２００２　９ｌｌ　行ＭＲＡ，６例行ＤＳＡ。头ＣＴ中：大脑半球梗死５８例，（多发性　梗死１７例，大面积梗死６例），小脑梗死５例，脑干梗死６例．　９例患者ＣＴ检查阴性。ＭＲ［或ＭＲＡ：烟雾病２例（均为男性　儿童），静脉窦血栓形成３例（均为产后女性），ＤＳＡ：动静脉畸　形１例，颈动脉狭窄１例。颈动脉超声：颈动脉硬化１９例，占　２４．２３％，其中双侧斑块１２例，单侧斑块７例，软斑块９例，硬　斑块７例，斑块出血２例，斑块溃疡１例。颈动脉狭窄２１例，　占２８．２１％，其中轻度狭窄１２例，中、重度狭窄９例。ＴＣＤ：颈　动脉轻度狭窄１Ｏ例，中、重度狭窄３例。心脏Ｂ超：二尖瓣　狭窄（或）伴关闭不全８例，二尖瓣脱垂１例，附壁血栓４例，　共占１７．９５％。心电图：心肌缺血３４例，心律失常１Ｏ例，其中　房颤６例。　２讨论　脑梗死多见于老年人，近年来发病有年轻化趋势。随着　生活水平的提高，动脉硬化从儿童期就可发生，青年人脑梗　死病因多见于颈动脉粥样硬化，符合本组病例结果（占　５１．２４％）。动脉硬化导致斑块形成，好发于颈动脉分叉处及　椎动脉起始部…，软斑块易破裂出血形成血栓，栓子脱落造　成脑梗死，硬板块由于钙化不易脱落和破裂，发生梗死的机　会少。动脉粥样硬化造成动脉狭窄，血流束变窄，血流到狭　窄处形成涡流，刺激血管产生痉挛，长期反复痉挛导致管腔　闭塞　，本组有９例头ｃＴ阴性，血管痉挛可能是主要原因之　一。此外，还可见于血管畸形，ＭｏｙａＭｏｙａ病，夹层动脉瘤，先　天性脑动脉瘤。　其次，脑栓塞常见于风心病，国内以二尖瓣狭窄或关闭　不全多见，国外以二尖瓣脱垂多见，尤其是伴有附壁血栓者，　本组可见１３例，占ｌ７．９５％，符合这一情况。　此外，变态反应引起的大动脉瘤，血液成分的改变，外伤，　药物引起的高凝状态，均可引起青年人血管闭塞，致脑梗死。　因此，针对目前青年人脑梗死病因，要从儿童期预防动　脉粥样硬化，预防高血压、高血糖、冠心病、风心病、高脂血症　等危险因素Ｌ３　Ｊ，提倡合理膳食，适量运动，心理平衡，降低青　年人脑梗死发病率。临床上一旦发现年龄偏小（小于４５岁）　首发的脑梗死，要积极查找病因，仔细进行体格检查。如锁　骨下动脉、颈动脉、颌下动脉、颞动脉是否有血管杂音，血管　的异常搏动及心脏的听诊，辅以超声、ＴＣＤ，尽早发现斑块的　部位和动脉狭窄的程度，采取积极的治疗方案，减少致　率，　提高患者的生活质量。　参　考　文　献　ｌ毛俊雄，等．实用神经内科诊疗学．石家庄：河北科学技术出版　社．１９９８：３７３　２李桃荣，等．颈部血管疾病与脑梗死的关系．中国实用内科杂　志，２００１；２１（１１）：６７１　３覃春光，等．急性脑血管病２６８例分析．中国实用内科杂志，　２００２；２２（３）：１８２　收稿日期２００２—０３—２４　（编辑太行）　脑室内出血持续脑室外引流及间断腰椎穿刺放液的观察　李金波　胡耀辉　刘克蕴　天津市蓟县人民医院神经内科３０１９００　关键词脑室内出血脑室外引流腰椎穿刺　我院１９９７～２００１年１１月收治脑室内出血５４例。我们　采用了脑室外引流及间断腰椎穿刺放液疗法，收效良好，使　病危患者得到救治，降低了病死率。现报告如下。　１临床资料　１．１　一般资料男性３６例，女性１８例，年龄最大者７８岁，　最小者１４岁，平均５５岁。既往有高血压病史者３６例，糖尿　病史８例，高血脂２１例。　１．２临床表现头疼４６例，呕吐４８例，深昏迷９例，中度昏　迷１６例，浅昏迷１２例，神志清楚１９例，脑疝７例。并发胃出　血１１例，癫痫４例，尿路感染４例，肺感染１３例，脑室内再出　血３例。　１．３头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查　原发性脑室内出血１８例，丘脑　出血破入脑室１３例，基底节出血破人脑室２３例，后两者出血　大部分在脑室内。脑室完全铸型２０例，基本铸型及部分铸　型３４例。　２方法与结果　２．１　方法本组全部病人均行侧脑室额角血肿最多一层穿　刺。一般穿刺选择右侧或脑室内血多的一侧放置引流管作　持续引流。单侧引流３８例，双侧引流１６例，其中３２例病人　同时行腰椎穿刺放液。一般隔日１次或隔两日１次，１次放　出血性脑脊液５　ｌＯｍＬ。拔管时间分别在２４ｈ７例，４８ｈ１６例，　７２ｈ９例，９６ｈ１７例，１２０ｈ６例。　２．２结果本组５４例病人痊愈ｌ２例，占２２．２％；基本痊愈　２４例，占４４．４％；留有部分后遗症９例，占１８．５％；痴呆１例，　占１．８％；植物状态２例占３．７％；死亡６例，占１１．１％；脑室　内感染５例，占９．３％。　３讨论　原发和继发脑室内出血约占急性脑出血的２０％一　６０％…，病死率高达５０％　８０％［２１。其致死原因不仅由于脑　内血肿的占位性挤压，中线结构移位，脑干受压；而且破入脑　室的积血主要阻塞脑室系统引起急性梗阻性脑积水，使脑室　急剧膨胀，脑压骤然升高，导致脑疝，患者迅速死亡Ｌ３ｊ。所以　本组病人来院时先行ｃＴ检查后及时快速地实施侧脑室外引　流，减缓和解决梗阻性脑积水，阻止病情的恶化发展，为进一　步清除积血创造有利条件，从而降低病死率。实施此项手术　是目前唯一有效的方法。

ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ＼　一Ｔ　’　乞古　脑室穿刺持续引流的护理　枨希华　【关键词】脑室穿刺　持续引流　护理　【中图分类号】Ｒ　４　７　３．７　４　【文献标识码Ｊ　Ａ　【文章编号ｌ　１　００４—７４８４（２　０１　０）０　５－０２６　９－０　脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额　角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术…。　常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室持续引流可有　效地缓解颅内高压，改善病情。我院自２００５年７月至２００９年１２月做　脑室穿刺３Ｏ例，术后经严密观察及护理，疗效满意，现报告如下。　１ｌ临床资料　本组患者共３０例，男２０例，女ｌ０例，年龄最小８岁，最大７３岁，平　均４１岁。其中，后颅凹肿瘤５例，脑出血破入脑室者１８例，脑脊膜膨　出修补术后漏液者４例，不明原因高颅压脑疝者３例，引流时间最短３　天，最长１５天，期间并发颅内感染者ｌ例，经应用氯霉素、磺胺嘧啶钠　等药物治疗后痊愈，余者无其他并发症发生。　２术前准备及护理　（１）常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。（２）心理准备：由　于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的　性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。　同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合我们的治疗。　（３）协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部，躁动患者约束上下　肢。（４）穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一　旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。　３术后护理　（１）休息：患者绝对卧床，床头抬高１５。～３Ｏ　，便于静脉回流，降　低颅内压及减轻脑水肿。（２）引流过程中注意观察患者神志、血压、脉　搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如　发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高　度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。（３）严格保　持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室１０～１５ｃｍ处或遵医嘱，　切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增　高，过低使脑脊液流失，导致颅内压降低。（４）注意观察引流是否通畅（看　引流管内的液面波动是否与脉搏波动一致），引流管不可扭曲、折叠、　压迫。如发现引流管不通畅，应及时通知医师处理，严禁用生理盐水冲　洗，可在无菌操作下用空针抽吸，以免造成脑室感染。（５）患者头部保持　清洁，铺无菌巾，每１３更换，头部周围勿放置杂物，以防感染，伤口敷料　保持清洁干燥，如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。（６）定时观察和记录　脑脊液的颜色透明度、性质及２４　ｈ引　＋＋＋，不可从引流袋内取脑脊　液送检。（７）对烦躁不安、谵妄及昏迷患者，应约束上肢，以防止其拔出　引流管。（８）停止脑室引流时，先夹管ｒ２天，观察患者病情是否平稳，有　无不良反应，脑脊液流出量减少后，再拔出引流管，拔管后，应继续观察　病情及颅内压变化。　４并发症的观察及护理　（１）颅内感染很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引　流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。　（２）预防措施　１）保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。２）进行　各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无　菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。３）预防脑　脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应放于床下或系于床　旁，不可过高或过低，引流不畅时，不能用生理盐水冲洗。４）引流管周　围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明原因及时更换。５）引流　期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般为７～１０天，如引　流超期应更换穿刺部位。６）严密观察患者一般情况及神经系统变化，　观察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患　者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征　象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药　物或物理降温，寒战时予以保温（预防烫伤）。此时患者消耗大，应给予　高营养、高热量（３ｋｃａｌ／ｄ）、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。　（３）脑疝　１）发生原因因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊　液流出过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变　化，使脑干上移而发生小脑疝；也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而　发生枕骨大孔疝。　２）预防措施　①调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平，第ｌ天应保　持颅内压不低于原高压水平的３０％～５０％，以后逐渐降至１００～１５０ｃｍ　Ｈ，Ｏ（０．９８～１．４７　ｋＰａ），一般引流袋波动柱上ＩＺｌ距脑室水平的高度应　在２０ｃｍ左右。　②更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。　保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否通畅，　可按下列方法：有无自流现象；脉搏陛波动随着脉搏的跳动，液面可上　下波动２ｒａｍ左右，呼吸性波动每３～４　Ｓ一次；将引流袋放低，看是否　有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位，捏一下引流管，将波　动柱内的脑脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢复原位，如引流管不　畅，而外接管正常，可能是颅内部分阻塞或脱出脑室，立即通知医师。　③颅内出血　㈠发生原因穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织　脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌　陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。　㈢预防及护理措施　引流管位置要妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部　及引流系统的固定和保护，防止坠床；变换体位时，头部和引流管的方　向保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。　做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜色和量，若出现大　量鲜红色脑脊液，可能为脑室出血，应保持引流通畅，必要时用止血药；　同时要特别注意观察患者的意识变化，防止有大量出血形成血肿，引起　脑疝，必要时立即复查ＣＴ并做好清除血肿的准备。　（４）气颅气颅原因：治疗脑室内出血有时需行双侧脑室外引流，当　双侧引流装置压力不平衡时，空气可由引流管进入脑室，形成气颅。引　流护理中应加强对两侧引流管液面情况的观察，最好采用两侧引流管　交替开放的办法。　参考文献　【１】　许进平．脑室持续引流的护理．护理杂志，１９７９，１：ｌ９．　作者单位：黑龙江省尚志市亚布力镇中心卫生院　１５０１５００　

脑室穿刺术操作步骤

脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑脊液积聚或测量脑脊液压力。以下是脑室穿刺术的基本操作步骤：

1. 患者准备：

- 患者需要空腹，通常在手术前6小时内停止进食和饮水。

- 患者应该在手术前进行全身检查，并提供血液检查和影像学检查结果。

2. 麻醉：

- 通常使用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。

- 当使用局部麻醉时，医生会在头部表面注射麻醉药物，以确保患者不会感到痛苦。

3. 确定穿刺点：

- 医生会使用影像学技术，如CT或MRI扫描，来确定最佳的穿刺点。

- 穿刺点通常选择在头骨的特定位置，以便能够准确进入脑室。

4. 穿刺过程：

- 医生会用消毒剂清洁穿刺点的皮肤，并注射局麻药以减少疼痛。

- 接下来，医生会使用尖锐的穿刺针穿过头皮、颅骨和硬膜，最终进入脑室。

- 一旦进入脑室，医生会取出穿刺针的内芯，以便进行样本采集或脑脊液引流。

- 在操作完成后，医生会在穿刺点处覆盖创口以避免感染，并采取必要的应对措施。

5. 后期护理：

- 穿刺术后，患者需要保持卧床休息，直到麻醉效果消退。

- 医生会定期观察患者的症状和体征，并进行必要的检查。

- 患者需要密切关注任何并发症的迹象，如头痛、发热、出血等。

需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，操作时需要非常谨慎。在进行手术之前，患者应该与医生详细讨论手术风险和潜在的并发症。

请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医生的指示和实际情况进行。

适应症

⾻缝未闭的婴⼉，需要测脑压和检查脑脊液⽽不宜穿刺者；检查脑室系统有⽆梗阻。

⽤品及准备

腰椎穿刺包，⽤细的腰椎穿刺针，治疗盘。

⽅法及内容

1.术前准备同硬脑膜下穿刺术。

2.腰椎穿刺针由前囟两侧⾓连线上离中点1.5-2cm处刺⼊，针头指向同侧外眦。进针时⽤⼿指抵住头部，以防骤然进⼊过深。针头进⼊约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有⽆脑脊液流出，进针深度约2-5cm.测压及留取脑脊液⽅法同腰椎穿刺。

3.穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。

注意事项

1.此术⽐较危险，不宜轻易施⾏。

2.助⼿必须稳妥固定患⼉头部。

3.针头进⼊颅内后，必须沿固定⽅向笔直前进，切忌左右摇动。如要改变⽅向，必须将针退⾄⽪下，重新穿刺，以防损伤脑组织。