脑室穿刺术考核评分标准

腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)

考生：所在科室： 主考老师： 考核日期：年月日

规范项目 项目分值 评分标准 扣分 得分

操作前准备20分 仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。 2 着装不符合要求扣1分

明确目的：

⑴为疾病诊断提供依据。

(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者

评估：

⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。

⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。 5

8 目的不明确扣5分

一处不符合要求扣4分

物品准备：

治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。 5 物品一处不符合要求扣1分

70

分 1、穿刺前：

①病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，尽量使脊柱后突。

②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。

③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。

2、穿刺：

①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

②检查穿刺针是否完好。

③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。

④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。

⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

3、术后整理：

(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。

(2)用物按规定分类，做好终末处理。

(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。 20

35

15 一处不符合要求扣5分

一处做不到扣5分

一处做不到扣5分

注意事项

1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。 10 一处不正确扣1分

胸腔穿刺术考核评分标准

姓名：

程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分

用物

10 分 胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒

0.5% 碘伏棉球、 75% 酒精棉球、棉签、 0.5% 碘伏、胶布、治清洁弯盘、 2% 利多卡因， 5ml 、 50ml

注射器 10 缺一样扣 1 分

准备

5 分 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述） 2 未说明目的解释的扣

1-2 分

体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部

穿刺点选择：

胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线 7 ～ 9 肋间。②腋后线 7 ～

8 肋间。③腋中线 6 ～ 7 肋间。④腋前线 5 ～ 6

肋间。 3 体位准备不符合要求扣

1 分

穿刺点选择不符合要求扣 2 分

操作程序与步骤

75 分 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩 20 洗手少一步扣 2 分

戴口罩、帽子不规范各扣

2 分

按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品

备胶布。戴无菌手套，

消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm. 解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾

穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50ml 注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml.

技术四十 脑室外引流管的护理

（一）目的

1.保持引流通畅。

2.防止逆行感染。

3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

（二）评估和观察要点

1.了解患者意识、瞳孔、病情、生命体征及头痛呕吐。

2.观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。

3.观察伤口敷料有无渗出。

4.询问患者有无头痛等主观感受。

（三）操作要点

1.进行核对，做好准备。

2.观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。

3.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

4.脑室引流瓶入口处应高于外耳道10-15cm。

5.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要要高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。

6.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。

7.记录24h引流量。

8.定时更换引流装置。

9.保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。

10.保证患者体位舒适。

（四）患者指导

1.告知患者及家属置脑室引流管的意义。

2.告知患者及家属留置脑室引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋的位置，保持伤口敷料整洁，不可抓挠伤口。

（五）注意事项

1.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24-48小时，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状

2.引流早期（1-2小时）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。

3.观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否阻塞。

4.翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。

5.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。

6.患者发生引流不畅时，告知医师。

（40） 脑室外引流管的护理考核评分标准（100分）

项目 标分 技术操作要求 扣分细则

仪表 5 仪表端庄,着装整洁，洗手、戴口罩 一项不符扣0.5

评估 10 1了解患者意识、瞳孔、病情、生命体征及头痛呕吐，向患者解释、取得合作。

2 观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。

静脉穿刺操作考核评分标准

1. 基本知识与理论（20分）

- 具备相关静脉穿刺操作的基本知识和理论，了解静脉结构及相关解剖学知识，熟悉需要穿刺的静脉位置和特点。

2. 穿刺准备工作（10分）

- 准备适当的穿刺设备和药剂，确保穿刺前的环境干净整洁。

- 穿戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩等。

3. 操作过程（40分）

- 在穿刺过程中，要求操作者要细致、规范，确保穿刺的准确性和安全性。

- 操作者需要正确定位静脉，并采取适当的消毒措施。

- 在穿刺前，操作者要进行正确的皮肤消毒，用力均匀将针头插入皮肤层。 - 在穿刺过程中，操作者需控制穿刺角度和力度，以尽量减少患者的不适感。

- 操作者需掌握正确的穿刺深度，避免穿透过度或穿刺不足。

- 操作者需注意穿刺过程中的血液回流情况，以判断是否成功进入静脉。

4. 操作技巧与操作时间（20分）

- 操作者需要具备一定的手眼协调能力和操作技巧，准确、迅速地完成穿刺操作。

- 操作者需要准确估计穿刺深度和角度，以及插入针头的速度。

- 操作者需掌握穿刺时间，减少插入和移除针头的时间。

5. 术后处理与安全措施（10分）

- 操作者需及时拔除穿刺针头，并进行正确处理。

- 操作者需妥善处理穿刺部位的出血或渗血情况。

- 操作者需严格遵守相关的医疗废物处理和感染控制规定。

6. 患者沟通和关心（10分）

- 操作者需与患者进行有效的沟通，解释穿刺操作的目的和过程，提供必要的安慰和支持。

- 操作者需关心患者的感受，注重患者的舒适度和安全性。

以上分数为满分100分，根据实际操作情况给予评分，评分结果作为静脉穿刺操作考核的依据。