重型颅脑损伤术中急性脑膨出的预估与处理

颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策

【摘要】 目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。

【关键词】 颅脑外伤； 急性脑膨出

中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号

1674-6805（2012）30-0128-02

脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分

8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。其中合并多发伤、创伤性休克4例。

1.2 头颅ct表现

全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。环池、基底池不同程度受压或消失10例。

主垦堡　堑　廑旦　生　第　卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎ０．３　

颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的原因及治疗　

纪杰　

【摘要】目的探讨颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的相关原因及治疗方法。方法对２０１０　

年４月－２０１３年４月本科治疗的４１例颅脑损伤手术中发生急性脑膨出的患者资料进行回顾性分析。　

结果迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、晚期脑疝和创伤性休克引起的脑缺血或者缺氧是导致患　

者手术中出现急性脑膨出的重要原因，治疗后，６例患者恢复良好、８例患者轻微残疾、７例患者重度残　

疾，５例患者呈现植物生存、ｌ５例患者死亡。结论急性弥漫性脑肿胀以及迟发性的颅内血肿是导致颅　

脑损伤患者术中发生急性脑膨出的关键因素。采取综合性的处理方法，对预防及处理手术中的急性脑膨　

出、在降低致残率以及死亡率中发挥着重要的作用。　【关键词】急性脑膨出；颅脑损伤　

颅脑损伤手术中发生急性脑膨出是导致患者高致残、　

高死亡的主要原因…。沈阳市第七人民医院脑外科对２０１０　

年４月～２０１３年４月治疗的４１例颅脑损伤手术中发生急性　

脑膨出的患者资料进行了分析研究，总结相关的经验，汇报　

如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组以２０１０年４月一２０１３年４月本科治疗　

的４１例颅脑损伤手术中发生急性脑膨出的患者为研究对象。　

男性２２例，女性１９例，年龄２６～４８岁，中位年龄３９－４岁；　

受伤时间：ｌ～７　ｈ，平均受伤时间（３．２±Ｏ．８）ｈ；致伤原因：暴　

力击打１３例、车祸碰撞２Ｏ例、高处坠落８例。ＧＣＳ评分：　

９～１２分８例、６～８分１４例、３～５分１９例；瞳孔散大：单侧　

２７例、双侧１４例；同时出现对光反射消失患者２１例。血　

肿部位：硬膜下血肿２４例、硬膜外血肿１３例；伴随颞叶损　

伤９、伴随额叶损伤１４例、伴随脑挫裂伤１２例。　

１．２治疗方法手术治疗前首先用２０％甘露醇静脉滴注降　

低颅内压、然后采用标准外伤性大骨瓣开颅急诊手术治疗。　

西部医学２０１０年１０月第２２卷第１０期Ｍｅｄ　Ｊ　塑！　：　！！　！！　：　：　：　竺：　

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的临床分析　

兰德彬，唐渊，赵渝　

（彭州市人民医院，四ＪＩＩ彭州６１１０９４）　・　１８２３・　

【摘要】　目的探讨重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出的原因和处理策略。方法　分析３３例重型颅　脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出的原因及分类，并对治疗方法与结果进行评价。结果３３例患者中双侧开颅２７　例，存活１６例（４８．５　），死亡１７例（５１．５　）。术后疗效采用ＧＯＳ标准，于伤后治疗６个月评定结果。术后植物生　存２例（１２．５　），重残２例（１２．５　），中残４例（２５　），轻残２例（１２．５　），良好６例（３７．５　）。结论　迟发性血肿是　重型颅脑外伤术中引起急性脑膨出的主要原因之一，手术中处理正确，可以减少脑膨出的发生。　

【关键词】重型脑外伤；　迟发性血肿；　急性脑膨出　【中图分类号】Ｒ　６５１．１　１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—３５１１（２０１０）１０—１８２３—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊ　ｕｒｙ　

ＬＡＮ　Ｄｅ－ｂｉｎ，ＴＡＮＧ　Ｙｎａｎ，ＺＨＡＯ　Ｙｕ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｅｎｇｚｈｏｕ，Ｐｅｎｇｚｈｏｕ　６１１９３０，Ｓｉｃｈｕａｎ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｐｅｒａ—　ｔｉｏｎ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｆ　３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉ￣ｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｗａｓ　２７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｏｔａ１　ｏｆ　３３　ｃａｓｅｓ，１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｒｖｉｖｅｄ（４８．５　）ａｎｄ　１７　ｃａｓｅｓ　ｄｉｅｄ（５１．５　）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｎｔ　ｓｕｒｖｉｖａ１　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒ—　ｇｅｒｙ（１２．５　），ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ（１２．５　），ｆｏｕｒ　ｗｉｔｈ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ（２５　），ｔｗｏ　ｗｉｔｈ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｉｓ—　ａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｃａｓｅｓ（１２．５％）ａｎｄ　ｓｉｘ　ｗｉｔｈ　ｇｏｏｄ　ｃｏｖｅｒ（３７．５　）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｄｅｌａｙｅｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｃａｕｓｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｉｕｒｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｄｅｌａｙｅｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ；　Ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　

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重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析

刘海军

【摘要】目的总结近年来在救治重型颅肪损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因。方法对我院神经外科2004-ll～2007-11收治的GCS3～

5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行同顾性总结。结果3年来共收治76例GCS3～5分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出的有17例。其中死亡7例，植物生存2例结论急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同，前者

死亡率几乎达】00％，而远隔部位迟发性『fII-Jl'l'只要处理及时，预后良好。因此，认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题，尤其应

注意远隔部位迟发血肿的可能，以提高治疗效果。中图分类号：R651．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0305—03

过去一般认为，脑外伤术中脑膨出是急性脑肿胀引起的，当

迟发性颅内血肿的概念提出后，我们加强了对脑外伤开颅术中急

性脑膨出原因的观察，发现这种急性脑膨出，一部分是由远隔部

位的迟发性颅内血肿引起。

l临床资料1．1一般资料

男14例，女3例，年龄18---55岁，平均年龄28岁，致伤

原因：车祸伤12例，高处坠落伤2例，打击伤3，临床表现的所

有病例均有意识障碍，术前GCS评分在3一一5分。

I．2原发血肿部住我们将外伤后首次CT扫描发现的颅内血肿称为原发性颅内

血肿，术后CT复查或再次手术探查或出现意识变化复查头部CT

时在原发血肿部位发现的血肿称为迟发性血肿。17例开颅术中急

性脑膨出，5例术后急诊复查头颅CT显示，均出现远隔部位的迟

发性颅内血肿，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿l例。。1．3临床表现

开颅血肿清除术中急性脑膨出，以及远隔部位迟发血肿的发

现，3年来，共收治需要开颅手术的颅内血肿76例，其中17例

术中发生急性“脑膨出”，表现为开颅血肿清除术后，脑博动消

失，脑张力高，脑组织迅速膨出，最高者高出骨窗5cm，所有病

例均行大骨瓣减压。1．4救治方法