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重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策

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China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗2014NO.17China&ForeignMedicalTreatment

现代社会中由于交通意外等原因重型颅脑外伤发生率逐年升高袁成为神经外科常见的危重疾病袁其死亡率和致残率在人类

各组织器官损伤中居首位[1]遥重型颅脑外伤病情危重尧致残率及

死亡率高尧恢复周期长尧医疗费用昂贵遥如何提高重型颅脑损伤患者的救治率尧降低致残率和死亡率不仅是医师研究的难题袁也是护理工作者关心的重点遥为探讨重型颅脑伤患者预后的危险

因素袁制定护理干预措施袁现对该院2010年1月要2013年12月神经外科住院治疗的360例重型颅脑损伤患者的一般资料和病情进行了回顾性调查分析袁总结其预后的重要危险因素袁并提出相应的护理对策袁报道如下遥1资料与方法1.1一般资料

选择神经外科住院治疗的360例重型颅脑损伤患者为研究对象遥入选标准院符合重型脑外伤的诊断标准渊GCS评分<8分冤袁有明确头部外伤史袁入院时均完成头颅CT平扫遥其中男280例袁女80例袁年龄11~68岁袁平均渊45.73依6.36冤岁遥临床表现院GCS值6~8分220例袁3~5分140例遥致病原因院交通事故伤300例袁暴

力打击伤15例袁高空坠落伤45例遥头颅CT表现(可合并)院颅内

血肿300例袁原发性脑干损伤30例袁硬膜外血肿120例袁颅盖骨线形骨折160例袁硬膜下血肿80例袁颅底骨折脑脊液耳鼻漏60

例遥瞳孔散大情况院单侧瞳孔散大100例袁双侧瞳孔散大45例遥1.2方法

回顾性调阅患者病历袁调查所有患者性别尧年龄尧格拉斯评分尧颅底骨折尧脑疝尧感染尧消化道出血尧低血压尧动脉血氧分压尧电解质尧血糖情况渊通过CT结果确定颅底骨折及脑疝袁通过血生

化检查确定血糖尧电解质尧动脉血氧分压尧贫血冤袁同时调查其死亡或致残情况袁认定重度残疾或死亡为预后差袁详细记录并通过

统计学分析获得其预后的危险因素遥1.3预后分级标准

依据哥拉斯格预后分级[2]院缘分良好袁成人能基本工作曰源分

中度残疾袁能生活基本自理曰猿分重度残疾袁不能生活自理曰圆分

为植物生存曰员分为死亡遥该研究360例患者治疗后分级院5分60

例袁4分100例袁3分150例袁2分20例袁1分30例遥1.4统计方法

采用SPSS16.0软件统计分析数据袁计数资料采用字2检验遥2结果

该研究应用单因素分析证实格拉斯评分低尧有颅底骨折尧有

脑疝形成尧并发或继发感染尧消化道出血尧低血压尧低氧血症尧高

钠高氯血症尧高血糖是重型颅脑损伤预后的危险因素袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁性别和年龄与重型脑外伤预后无明显相关

性袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁见表1遥3讨论

该研究通过分析重型颅脑损伤患者的一般资料和临床资料袁结合患者预后分级袁采用统计学方法试图分析重型颅脑损伤

预后的危险因素袁以利于针对其制定相应的护理对策遥我们研究发现GCS评分<6分预后差发生率为60%而GCS评分6~8分者

占52.72%曰有颅底骨折预后差发生率为70%袁反之占52.67%曰有重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策

谭飞

湖南省岳阳市第二人民医院神经外科袁湖南岳阳414000

[摘要]目的探讨重型颅脑伤患者预后的危险因素袁制定护理干预措施遥方法回顾性调查在该院神经外科住院的360例重

型颅脑损伤患者的一般资料和病情袁包括性别尧年龄尧格拉斯评分尧有无颅底骨折尧有无脑疝尧并发或继发感染尧消化道出血尧

低血压尧低氧血症尧高钠高氯尧高血糖情况等,通过统计学方法寻找重型颅脑伤患者预后的危险因素袁并据此制定护理对

策遥结果GCS评分<6分预后差发生率为60%而GCS评分6~8分者占52.72%曰有颅底骨折预后差发生率为70%袁反之占52.67%曰有脑疝形成预后差发生率为72.41%袁反之占44.18%曰发生感染预后差发生率为66.67%袁反之占46.15%曰出现消化

道出血预后差发生率为60%袁反之占54.28%曰出现低血压预后差发生率为72.22%袁反之占53.7%曰发生高钠高氯血症预后

差发生率为65%袁反之占54.37曰发生高血糖预后差发生率为70%袁反之占52.67%曰以上因素是重型颅脑损伤预后的危险因

素渊P<0.05冤袁性别和年龄与重型脑外伤预后无明显相关性渊P>0.05冤遥结论护士可针对重型颅脑损伤预后的危险因素制定

有效的护理对策袁从而减少并发症尧降低死亡率尧提高生存质量遥[关键词]重型颅脑伤;危险因素;护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员4冤06渊b冤原园165-02

[作者简介]谭飞渊1982-冤袁女袁湖南岳阳湘阴人袁本科袁主管护师袁主要从事神经外科急重症颅脑损伤的护理及脑肿瘤的护理工作遥

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脑疝形成预后差发生率为72.41%袁反之占44.18%曰发生感染预后差发生率为66.67%袁反之占46.15%曰出现消化道出血预后差

发生率为60%袁反之占54.28%曰出现低血压预后差发生率为72.22%袁反之占53.7%曰发生高钠高氯血症预后差发生率为

65%袁反之占54.37%曰发生高血糖预后差发生率为70%袁反之占52.67%曰这证实格拉斯评分低尧有颅底骨折尧有脑疝形成尧并发或

继发感染尧消化道出血尧低血压尧低氧血症尧高钠高氯血症尧高血糖是重型颅脑损伤预后的危险因素渊P<0.05冤袁性别和年龄与重

型脑外伤预后无明显相关性渊P>0.05冤遥这与之前的文献报道基

本一致[3-4]遥这些有意义的危险因素显然与患者伤情轻重与并发

症密切相关遥重型颅脑损伤多同时累及大脑及脑干袁导致颅内压增高及

脑干受压袁中枢神经系统功能紊乱袁表现为意识尧瞳孔尧肢体运行姿势及生命体征的改变遥目前认为GCS评分能基本反映颅脑损

伤严重程度袁多数学者认同GCS评分和死亡率之间呈反比关系遥

当外伤后颅高压时脑血流自动调节功能异常袁脑组织对低氧血症敏感性增加袁一旦发生低血压袁脑组织缺氧更甚袁导致缺血缺

氧性脑病遥同时低血压进一步降低脑血供袁缺血性脑损害愈加明显袁加剧脑组织能量代谢异常[5]遥

重型颅脑损伤后机体处于应激状态袁交感神经-肾上腺髓质系统兴奋并导致血儿茶酚胺升高袁促进胰高血糖素分泌并抑制

胰岛素分泌袁从而发生高血糖遥有研究发现脑外伤昏迷程度与血糖水平呈正比关系[6]遥同样应激状态及下丘脑病变导致醛固酮分泌增多而出现高钠高氯袁因而高钠高氯反映了脑外伤病情危重袁提示预后不佳遥应激性溃疡出血是重型脑外伤常见并发症袁其发生率高袁常伤后1周左右发生袁发生越早提示病情越凶险袁预后越差遥在这些危险因素中袁格拉斯评分低尧颅底骨折尧脑疝形成在受伤后已客观存在袁因而护理干预的重点在于协助医师防治感染尧消化道出血尧低血压尧低氧血症尧高钠高氯血症及高血糖[7]遥

在护理工作中动态监测血压袁依据患者的个体差异制定个

性化的血压控制目标遥发现将血压控制在高于正常值20mmHg

水平更利于患者恢复遥为达到防治脑水肿及脑疝形成的目的袁要

求患者绝对卧床休息袁同时床头抬高30毅袁促进脑静脉回流并减

轻脑水肿曰为改善脑组织缺氧袁给予患者持续低流量供氧袁避免

高热尧呼吸道梗阻尧尿潴留等颅内压升高的危险因素遥熟练应用

颅内压监护仪测压并计算脑灌注压袁根据颅高压程度及CT特点

脱水治疗遥

所有有创操作应严格无菌操作袁加强基础护理袁加强呼吸道

管理袁及时吸痰袁定时气道湿化尧雾化吸入尧叩背及体位引流袁从

而达到防治感染的目的[8-9]遥加强临床观察袁观察消化道出血情

况袁给氧及监测血糖尧电解质变化袁常规应用质子泵抑制剂袁及时

将异常情况告知医师处理遥

综上袁应把握量出为入原则袁保证肠内及肠外营养支持袁确

保患者液体摄入足够袁可通过使用脱水药物保持出入平衡袁注意

避免电解质紊乱遥

综上袁重型颅脑损伤预后的危险因素较多袁及时尧有效的治

疗和护理是减少并发症尧降低死亡率尧提高生存质量的关键遥[参考文献][1]陈军袁朱志峰袁罗成.额叶脑挫裂伤恶化的危险因素分析[J].临床神经

外科杂志袁2013袁10渊6冤:369-370.[2]苏星袁施威袁倪兰春袁等援急性外伤性脑挫伤血肿伤后早期进展的危险

因素分析[J].江苏医药袁2011袁37(16):1910-1912援[3]华春华袁朱道平袁李奕秋袁等援重型脑交通伤患者的预后相关因素分析[J].

中国煤炭工业医学杂志,2013,16(7):1085-1088.[4]赵铁安袁许文辉援颅脑交通伤进展性脑内血肿相关因素分析[J].江苏

医药,2012,38(10):1222-1223.[5]贾丛林袁张斌袁管国平.老年人脑对冲伤致急性脑肿胀预后不良因素

分析[J].浙江创伤外科,2012,17(3):398-399.[6]孙丽红援细节护理在重型脑伤昏迷患者中的应用效果分析[J].中国医

药指南袁2013袁11(18):403-404.[7]韩丽援重度脑挫裂伤患者入院后系统护理的探讨[J]援中国社区医师袁2012袁14(3):296援[9]韩慧玲援脑挫裂伤患者常见并发症的监测和护理[J]援青海医药杂志袁2012袁42(8):48-49援渊收稿日期院2014-03-02冤表1重型颅脑损伤预后的危险因素评估

性别

年龄

格拉斯评分

颅底骨折

脑疝形成

并发或继发感染

消化道出血

低血压

低氧血症

高钠高氯血症

高血糖因素

男女>45岁<45岁>6分<6分有无有无有无有无有无有无有无有无280801702102201406030014521512026080280363241602004032060300病例数渊例冤1554595105116844215810595801204815226174981022617442158预后差患者数渊例冤55.3656.2555.885052.72607052.6772.4144.1866.6746.156054.2872.2253.7061.25516554.377052.67构成比渊%冤0.012

0.405

7.391

12.367

17.613

16.335

7.712

15.308

8.261

7.295

12.367>0.05

跃0.05

<0.05

<0.05

<0.05

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<0.05

<0.05

<0.05字2P

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重型颅脑损伤患者的手术配合及护理

重型颅脑损伤患者的手术配合及护理

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｄｅｃ，１９（３６）　４７６７・　

衡，高龄患者主张有效自控硬膜外镇痛等措施，能有效减少术　

后心律失常的发生。④支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘是肺癌　

术后的严重并发症之一，局部缺血是导致支气管胸膜瘘的重　

要原因。如果一侧全肺切除术患者在术后７～１４　ｄ出现发　

烧、胸闷、刺激性咳嗽及痰中常带陈旧性血性分泌物，应注意　

支气管胸膜瘘的发生。此时护理注意胸腔闭式引流管的通畅　

和无菌，定时挤压引流管，保证患者体位为术侧低垂位以防止　

液体流入健侧肺内，并保证胸腔引流液的顺利排出。⑤肺栓　

塞：术后１周内避免突然剧烈改变体位，术后第ｌ天晨协助患　

者坐起，活动肢体，每２～４　ｈ翻身１次，可在床上多活动。服　

用拜阿司匹林抗凝治疗，预防肺栓塞。　

３体　会　全肺切除术是治疗肺癌的有效手段，但手术复杂，创伤　

大，术后并发症多。正确的围手术期护理对于降低术后并发　症、提高手术效果有重要意义。术前加强心理调治和术前指　

导，认真做好术前准备。术后重点工作是生命体征的观察，保　持纵隔平衡，管理好呼吸道，合理给氧，维持循环平衡，做好　

卧位、疼痛、引流管及输液的护理，加强基础护理，密切观察并　

防治并发症，鼓励有效咳嗽、排痰，协助翻身叩背，指导患者　

正确床上活动能有效地预防肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓　

形成等并发症的发生，对促进患者早日康复具有十分重要的　

意义。　［　参　考　文　献　］　

［１］　邹卫．普胸外科围手术期处理ｆＭ］．南京：江苏科学技术出版　社，２０００：８６；１４７　［２］　李秀娥，张继芝，柴秀萍．全肺切除患者围手术期护理［Ｊ］．齐　

鲁护理杂志，２００７，１３（２）：２８—２９　［３］　谭晓红，殷红，夏振莲，等．难治性癌症术后肺不张的正压通气　疗法［Ｊ］．四川肿瘤防治，２０００，１３（４）：２２５　［４］　王洪梅，柴茂凤．肺癌术后心律失常的原因分析及护理［Ｊ］．职　业与健康，２００３，１９（８）：１５３　［收稿日期］２０１０—０５—１５　

老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策

老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策

５期　岳清彩等：老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策　１５卷　极抢救。　３．２并发症的护理　３、２．１　呼吸循环衰竭的护理　此类患者采用人工呼吸机辅　助通气，多功能监护仪监测脉搏、血压和血氧饱和度。在上机　过程中，密切观察患者的呼吸频率。口唇、甲床缺氧改善程度，　呼吸时胸廓是否对称，呼吸机运转是否正常。及时调整各项参　数，及时发现有无痰液阻塞或脱管漏气，密切观察血氧饱和度　的变化和及时抽取动脉血，查血气分析指导治疗；气管切开患　者有痰时及时吸出，保持切口干净清洁，痰液粘稠时给予气管　内滴入或雾化吸入。　３．２．２上消化道出血的护理此类患者常发生应激性溃疡　引起消化道出血，若发现患者血压下降、面色苍白、出汗、脉搏　细速、烦躁不安。则提示有内出血。胃管内抽出咖啡色液体或　呕吐咖啡色液体，及大便呈柏油样，提示消化道出血，立即送　检，并禁食、止血、停用糖皮质激素，密切观察血压、脉搏、尿量　等变化，记录呕吐物及大便的质、量，注意保暖，必要时作好输　血准备。　３　２　３　中枢性高热的护理　患者持续昏迷加上脑挫伤。易使　下丘脑体温调节中枢功能紊乱，出现中枢性高热。高热可使　脑细胞耗氧量增加，加重脑水肿，故立即给此类患者行物理降　温，可采用冰帽、四肢大血管处冰敷、３０％～５０％酒精擦浴、降　低室温、输入冷液体（温度４１２）。若为脑干损伤，患者持续高　热，体温在３９～４０℃以上者，可行电冰毯＋电冰帽＋人工冬眠　的“亚冬眠低温疗法”，使患者体温维持在３３～３５℃之间，以减　少脑细胞耗氧量及脑损伤，并注意防止冻伤，密切观察患者意　识、瞳孔、生命体征的变化。　３　２　４　肺部感染的护理　由于患者呈昏迷状态，咳嗽、吞咽　反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物增多或粘稠。此外．气管　插管、气管切开、全身麻醉、机械通气等呼吸介入性操作，增加　了肺部感染的机会。护理过程中必须加强呼吸道管理．定时　翻身拍背，及刺激性吸痰，吸痰时所用的吸痰管要保持无菌，　口鼻、气管吸痰各部位要专用吸痰管；吸痰保持无菌、无创、轻　柔、敏捷。每４ｈ雾化吸入１次，口腔护理２次／ｄ，病室定时通　风，进行紫外线空气消毒。２次／ｄ，４０ｍｉｎ／次。　３．２．５泌尿系感染的护理　患者呈昏迷状态。并发尿潴留或　尿失禁时常需保留尿管，增加了尿路感染的机会，这就要求导　尿必须保持无菌操作，引流袋不可高于耻骨联合水平，采用间　歇放尿法，每日更换无菌尿袋，每日用０、１％新洁尔灭棉球擦　拭尿道口，女性患者冲洗外阴。严密记录尿量、色，留置尿管　避免受压、扭曲、打折，影响尿液的排出，保持尿管通畅，预防　感染。　３．２．６肢体功能障碍的护理　患者长期卧床，一定要保持肢　体功能位，防止手、足下垂；被动锻炼２～３次／ｄ．５ｍｉｎ／次．上　肢多练伸肌，下肢多练屈肌，活动的幅度由小到大，由健侧剖　患侧，由大关节到小关节，循序渐进。既要注意各方面活动变，　又要注意动作强度，切忌粗暴，手法要轻柔，训练次数和强度、　时间视患者自身状况而定。病情稳定要加强训练次数和强　度，预防关节挛缩和肌萎缩；并配合针灸，随着疾病的好转，要　加强语言、吞咽、肢体功能的训练。　３　２　７褥疮的护理　患者长期卧床不能活动．呈昏迷状态．　皮肤弹性下降，易发生褥疮，故要加强皮肤护理，保持皮肤清　洁干燥，床铺平整、干燥、清洁，最好用气垫床。翻身按摩１次　／２ｈ，翻身动作要协调一致，避免拖、拉、拽等动作，可用５０％酒　精按摩骨突处及受压部位，加强大小便护理及营养和水分的　供给。　［参考文献］　［１］陈华辉．神经外科手术并发症及其处理［Ｍ］．南京：江苏科学技　术出版社．１９８７．３０—４５　［２］刘春丽，张玉洁．重症脑出血患者并发症的观察与护理［Ｊ：河南　实用神经疾病杂志，２００１，１２（６）：８７．　（收稿日期：２００２—０５—２８）　［责任编辑王慧瑾　邓德灵　

护理对重型颅脑损伤患者预后的影响

护理对重型颅脑损伤患者预后的影响

护理对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的：探讨如何做好重型颅脑损伤患者的病情观察和护理。总结临护理经验，减少患者的并发症，降低致残率。提高生存质量。方法：重型颅脑损伤患者88例。根据入院时病情变化的特点，损伤程度不同。分析患者病情，采取护理重点，观察护理对预后的影响。结果：经过有重点的病情观察，精心的护理。生活基本自理者58例；神志清，生活完全依赖者17例；长期卧床昏迷者13例。 结论 ：重型颅脑损伤患者通过精心护理，及时准确的治疗和护理人员对重型颅脑损伤患者护理知识的认识。可减少并发症。降低死亡率，提高患者生存质量。

标签：重型颅脑损伤；护理措施；并发症

近年来，随着交通发达，事故也越来越多。重型颅脑损伤是神经外科最常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。死亡率可高达30%---60%。因此对重型颅脑损伤患者病情密切观察，并积极实施有效护理，提高治愈率，改善预后，提高生活质量有重要的影响。本组通过对88例重型颅脑损伤患者的护理，现将体会报告如下：

1临床资料：

本组88例重型颅脑损伤患者，男67例，女性21例，年龄1岁8月---81岁。平均年龄42岁。致伤原因：车祸伤55例，高处坠落伤26例。重物击伤6例。夹伤1例。其中硬摸下血肿43例，硬膜外血肿19例，蛛网膜下腔出血26例。入院时均经CT或MRI确诊。

2护理措施

2.1 意识的观察

意识是判断对原发伤和继发伤的发生，发展均最可靠的指标。重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，一般通过呼唤姓名和对话，给予痛觉刺激来判断意识。对不合作者可通过测试睫毛反射，角膜反射，压眶反射等看患者有无呻吟，吞咽和咳嗽反射来判断意识障碍的程度[1]也可通过检查神经系统病理征来判断，患者原处于深昏迷状态，后又渐渐出现咳嗽，吞咽等反射，肢体出现自主活动等说明病情在好转；若意识由清醒转入昏迷，或由浅昏迷转为深昏迷提示病情恶化，应立即报告医生给予处理。

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

２０１０年３月　１３５　

例在服药３天内热退，诸证减轻，续予２剂调理而愈。　

４护理　

４．１用药护理：宜温服，服药后应卧床覆被并进热饮（开水或热稀　

粥）。以达发汗驱邪的目的；发汗以微汗为宜，不可太过以免损伤　

正气，伤耗津液。注意观察服药后反应。　

４．２生活护理：注意休息，防寒保暖，保持病室空气新鲜、湿润，避　

免直接吹风，切忌出汗受凉；衣被要适中，汗出热退时宜用温水毛　

巾擦身后更换衣服。　

４＿３饮食调护日：宜供给易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流质　

或半流质有营养的食物，同时给予含丰富维生素ｃ的果汁和蔬菜　汁，忌油腻厚味。在流感初期可饮生姜、红糖茶发汗，还可用葱白　

适量与米煮成粥，吃后盖被发汗；发热时因出汗很多，必须补充水　

分，多喝凉开水或凉茶等。　

４．４情志护理：了解病人的心理状态前进行心理疏导，解除患者及　

其家属的紧张、恐惧心理，使患者情绪稳定，配合治疗。　

４．５健康指导：①要保持良好的个人及环境卫生，勤洗手；②打喷　嚏或咳嗽时应用手帕或手巾纸掩住口鼻，避免飞沫污染他人；③　

要注意随天气变化增减衣物，多喝水；④要均衡饮食，适量运动，　

充足休息，避免过度疲劳；⑤每天开窗通风数次，保持室内空气新　

鲜；⑥在流感发热期尽量不要到人多拥挤、空气污染的场所，必须　

外出时最好戴口罩；⑦在流感流行季节前接种流感疫苗。　

５体会　

通过对１０２例流感患者的中医药辨证施治，效果显著，不仅　

退热时间短，而且无热退复升之虑。银翘散出自《温病条辨》，具有　

解表泄热之功，为治风热外侵之风热感冒的常用代表方剂。中药　有双向整体调节作用，不仅能退热消炎、抗病毒，而且有提高机体　

免疫机能的作用，具有退热快、费用低、病程短等特点。中药防治　流感值得大力推广。　

参考文献　

［１】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准『Ｓ１．南京：南京大学　

出版社．１９９４．２９．　

【２］刘革新．中医护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００２．２０６—２０７．