肺功能的临床应用(二)2024

０ｌ２年８月第２７卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｄａｍａｇｅ．Ａｕｇ．２０１２　Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．４　

【临床诊治】　

煤工尘肺合并２型糖尿病对肺功能的影响及临床价值　

庞德友，韩艳，谢秀红，任明伟　

［摘要］目的探讨煤工尘肺合并２型糖尿病患者对肺功能的影响及临床价值。方法逐步积累方式选择单纯煤工尘　

肺６３例（Ａ组）、单纯２型糖尿病６Ｏ例（Ｂ组）、煤工尘肺合并２型糖尿病６Ｏ例（Ｃ组）作为观察组，选择同期在本院健　

康体验男性６５例作为对照组，所有入选者均行肺功能测定并予分析。结果观察组肺活量（ＶＣ）、用力肺活量（ＦＶＣ）、　

１　ｓ用力呼气容积（ＦＥＶ。ｏ）、１秒率（ＦＥＶ　０／ＦＶＣ）、用力呼气中期流量（ＦＥＦ　）、一氧化碳弥散量（ＤＬＣＯ）均低于对　

照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。Ｂ组的ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＦ２５　、ＤＬＣＯ均低于Ａ组，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５），煤工尘肺合并２型糖尿病组上述指标均低于Ａ组、Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论糖尿病可　

明显加重煤工尘肺患者肺功能损伤，提示临床工作中除积极控制煤工尘肺进展外，还应积极控制血糖，保护患者残存　的肺功能。　

［关键词］煤工尘肺；２型糖尿病；肺功能　

［中图分类号］Ｒ　１３５．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００６．１７２Ｘ（２０１２）０４－２５４－０３　

煤工尘肺（ＣＷＰ）是因长期吸人生产性煤粉尘而　

引起不同程度的肺功能损害的一种全身性疾病。２　

型糖尿病（Ｔ：ＤＭ）是一种多因素引起的全身系统损　

害的代谢紊乱性疾病，普遍存在微血管病变，可累及　

心、脑、肾脏、视网膜等多个组织器官，肺也是人体重　

要器官，肺部有丰富的血管系统，而有关糖尿病对肺　

脏的受累情况研究较少，有关煤工尘肺合并２型糖尿　

病患者对肺功能影响的研究更少。笔者通过对６０例　

煤工尘肺合并２型糖尿病患者、６３例煤工尘肺患者、　

中国医药指南２０１０年７月第８卷第２１期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１　

［１　５］张肖英．鸡蛋膜贴敷加吹氧治疗Ⅱ期压疮效果观察Ⅲ．护理研　

究，２００７，２　１（３）：７２３—７２４．　文献综述ｌ　３５　

¨６］白志芳，鲍鹤玫，褚静茹，等．优洁敷料在压疮护理中的应用［Ｊ］．护　

理研究，２００９，２３（８）：２１２５．　

脉冲震荡肺功能检测技术的临床应用　

李小娟　廉富　

【摘要】脉　中振荡法肺功能测定（１ＯＳ）是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测定呼吸阻抗的新方法。整个过程是完全无创的测量，　患者无痛苦、无禁忌证，适合所有惠者，尤其是老人、儿童和重症患者，是肺功能检测技术的新进展。　

【关键词】脉　中震荡检查；肺功能　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１０）２１－００３５—０３　

脉冲振荡检查法是强迫震荡检查技术的一个分支，由脉冲发生器　

产生矩形电脉冲，后者通过快速付丽叶转换，可被分解为无数个不同　

频率的正弦波，当电脉冲叠加在被检者静息呼吸上，并连续记录在外　

加震荡频率下自主呼吸时气道压力和流速，对脉冲震荡下的静息呼吸　进行频谱分析，即可推算出呼吸阻抗值。该方法具有方法无创、操作　

简单快速、结果客观、重复性好、分析全面等特点，ｌＯＳ检查应用于　

临床近ｌ０余年，现就其临床应用综述如下。　

１慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）　

ＣＯＰＤ的主要特征是不完全可逆的气流受限，呼吸阻抗是判断　ＣＯＰＤ患者气流阻塞的敏感指标。多项研究”。　表明，脉冲振荡肺功能　

测定可用于慢性阻塞性肺病的诊断，共振频率为诊断慢性阻塞性肺病　

气流受限最敏感的指标，电抗是判断慢性阻塞性肺病严重程度的最好　

指标。郭忠竹等　随机对２９６例ＣＯＰＤ缓解期患者和１　７１例健康者进行　包括ＩＯＳ及常规肺通气在内的肺功能测定，结果与健康组比较，ＣＯＰＤ　

组ＩＯＳｉ￣试值差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５），且差异呈频率依赖性。脉冲　

1 肺功能测定及临床应用

肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。

肺功能测定发展的历史有以下几个特点：

① 人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视

② 测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式

③ 检查项目从简单→全面

④ 临床应用从片面→广泛

肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面；

① 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。

② 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别

③ 手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性

④ 职业性肺病诊断和劳动力鉴定。

一、肺功能检测的内容

肺通气—— 静息通气量（VE），用力肺活量（FVC）， 最大通气量（MVV）等

四 肺容量—— 肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、 残气/肺总量（RV/TLC）等

大 肺换气—— 肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等

类 呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等

（一）肺通气

由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。

通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。

正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素：

呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍

呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍

胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍

临床常用的通气功能测定项目为：

静息通气量（简称VE）

最大通气量（简称MVV或MBC）

用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线），

肺血管病杂志２０１３年７月第３２卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｊｕｌｖ　２０１３。Ｖ０１．３２．Ｎ０．４　５１９　ＤＯ１：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１３．０４．０３７　

脉冲振荡肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病　中的临床应用　

徐玮涵王浩彦　

［关键词］脉冲振荡；肺功能；慢性阻塞性肺疾病　［中图分类号］　１１５６　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００７．５０６２（２０１３）０４－５１９－０４　

脉冲振荡技术（ｉｍｐｕｌｓｅ　ｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ＩＯＳ）是一种新　型的测定呼吸阻抗的肺功能检测方法。ＩＯＳ能测出气道、肺　和胸壁的黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力的变化，以反映气　道阻力和肺顺应性改变，区分气道阻塞部位、严重程度和呼　吸动力学特征等，从而有助于病情判断。慢性阻塞性肺疾病　（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一组具有气　流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆呈进行性发展，　《慢性阻塞性肺疾病指南》将ＣＯＰＤ定义为肺部对毒性质粒　和气体反常的炎症反应的相关疾病　。ＩＯＳ应用于临床肺　功能检测已有ｌＯ余年，本文就ＩＯＳ在ＣＯＰＤ中的临床应用　的进展进行阐述。　一、脉冲振荡技术的基本原理及检测方法　１０Ｓ是在强迫振荡技术基础上发展起来的，ｌＯＳ跳出常　规肺功能的测量思路，将信号源与被测试者分离，采用外置　脉冲发生器产生矩形电磁脉冲，通过快速傅立叶转换，可被　分解为不同频率的正弦波，经口腔给予，叠加在被检者静息　呼吸上，滤除自主呼吸产生的低频部分（约０．３　ｎｚ），并连续　记录在外加振荡频率下气道压力和流速，对脉冲振荡下的静　息呼吸进行频谱分析，以此测定呼吸阻抗各组成部分。欧洲　呼吸协会推荐的ＩＯＳ检测标准：患者静息１０　ｖａｉｎ，取坐位，　含一次性口器、夹鼻夹，双手压住颊部防止漏气，头稍上抬，　颈伸直，全身放松，平静呼吸１　ｍｉｎ即可。　二、脉冲振荡技术的内容　ＩＯＳ主要参数及参考值分别为：Ｚｒｓ反映呼吸时黏性阻　力、弹性阻力和惯性阻力的总和，Ｒ５反映呼吸道总黏性阻　力，Ｒ２０反映中心气道黏性阻力，Ｒ５－Ｒ２０反映外周气道黏性　阻力，ｘ５反映周边气道弹性阻力，Ｆｒｅｓ指弹性阻力和惯性阻　力相等、方向相反和为零时的振荡频率。Ｆｒｅｓ＜１５　Ｈｚ为正　常；占预计值（％）＜１５０％为正常；Ｘ５＞预计值一２．０４　ｃｍＨ，Ｏ・Ｌ～・Ｓ　为正常（１　ｅｍｉｌ２Ｏ＝０．０９８　ｋＰａ）；Ｒｃ＜２．０