国家级继续医学教育项目
《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二――肺功能测定结果的判断及其临床意义
肺功能测定结果的判断及其临床意义
一、肺功能测定结果的分析和临床意义
1．判断肺功能测定指标是否异常
肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。
2．通气功能障碍的分型
通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。
表3通气功能障碍的肺功能变化
阻塞型 限制型 混合型
肺
容
量 VC N或↓ ↓ ↓
FRC ↑ ↓ 不一
TLC N或↑ ↓ 不一
RV/TLC ↑ N或↑ 不一
通
气
FVC N或↓ ↓ ↓
FEV1 ↓ ↓ ↓
FEV1/FVC ↓ N或↑ ↓
MMEF ↓ ↓ ↓
MVV ↓ ↓ ↓
↑增高 ↓降低 N正常
气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。
气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值
3．换气功能障碍的原因
通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。
4．气道阻塞性改变的可逆性 国家级继续医学教育项目
实用医学杂志２００７年第２３卷第５期
散射免疫比浊法测定血清铁蛋白的临床运用
马蔡昀 曾慧敏杨瑞霞
摘要 目的：探讨散射免疫比浊法测定血清铁蛋白的临床运用价值。方法：研究散射免疫比浊法测定血清 铁蛋白的精密度、准确性和灵敏度，同时与酶标免疫测定法进行相关性研究。结果：批内变异系数在１．５％～５．７％。 批间变异系数在１．７％一６，７％；灵敏度为２．４ ｌｘｇ／Ｌ；不同浓度样本的回收率分别为１０４．９％和９７，８％；与酶标免疫测 定法的相关系数为０．９９９。结论：散射免疫比浊法测定血清铁蛋白准确度高，重复性好，操作简单，快速。 关键词散射测浊法和比浊法免疫酶技术铁蛋白 灵敏度准确性相关性
血清铁蛋白是由２４个亚基组成的具有大分子量
（４５０ ０００）的糖蛋白。血清铁蛋白的升高主要见于肝
脏疾病、肿瘤、急性感染、再障、溶血性贫血等…；血清
铁蛋白的降低主要见于缺铁性贫血、营养不良等。长 期以来，国内血清铁蛋白的测定主要依赖放射免疫和 酶标免疫测定法。但是放射性的危害限制了放射免疫
方法的运用。同时酶标免疫定量结果又有较高的变异
性。因此影响了临床对血清铁蛋白测定的需求。现介 绍一种结果稳定、检测快速的血清铁蛋白测定方 法——散射免疫比浊法。
１材料与方法 １．１仪器和试剂散射免疫比浊法：运用德灵公司
提供的ＢＮ ＩＩ血浆蛋白分析系统以及配套试剂；酶标 免疫测定试剂由天津市新湾生物科技有限公司提供，
批号为：０５０６３０６。
１．２测定方法 １．２．１散射免疫比浊法将抗人血清铁蛋白的抗体 包被在聚苯乙烯乳胶颗粒上，当血清加入试剂时，血 清中的铁蛋白和乳胶颗粒形成凝集，使入射光散射，
散射光的强度与血清中的铁蛋白成正比。
１．２．２酶标免疫测定采用双抗体夹心法，将抗人血 清铁蛋白的抗体包被于微孔板上，加入血清和酶标记
抗体后３７℃保温３０ ｒａｉｎ，洗去未结合组分后，加入显
色液显色．显色液的吸光度与血清中的铁蛋白成正
肺功能指标 一级（功能减损0%-9%） 二级（功能减损10%-25%） 三级（功能减损26%-50%） 四级（功能减损51%-100%）
FVC ≥正常低限 60-79 51-59 ≤50
FEV1.0 ≥正常低限 60-79 41-59 ≤40
DLCO ≥正常低限 60-69 41-59 ≤40
VO2/kg ≥25 20-25 15-20 ＜15
FVC：用力呼气容积，FEV1.0：一秒钟用力呼气容积，DLCO：CO弥散量，VO2/kg：单位千克体重的耗氧量（ml/kg）
（二）通气障碍分型评定（表5-2）。 （三）限制型通气障碍分级（表5-3）
表5-2 通气障碍分型评定 表5-3 限制型通气障碍分级
阻塞型 限制型 混合型 TLC实测值/预计值（%）
通气测定
轻度 ＜80 FVC N或↓ ↓↓ ↓
FEV1.0% ↓↓ N或↑ ↓
MMF ↓↓ N或↓ ↓
MVV ↓↓ N或↓ ↓
肺容量测定 中度 ＜60 VC N或↓ ↓↓ ↓
FRC ↑↑ ↓↓ 不等
TLC N或↑ ↓↓ 不等
RV/TLC ↑ N或↑ 不等
FEV1.0 ↓↓ ↓ ↓ 重度 ＜40 其他
气速指数 ＜1.0 ＞1.0 0.95-1.04
气道阻力 ↑↑ 正常 ↑
气体分布
（氦清洗率） ↓ 正常 ↓
N表示正常。
表5-4 阻塞型通气障碍分级标准
FEV1.0实测值/预计值（%） FEV1.0/FVC（%）
轻度 ＜75 70-80
中度 ＜50 60-40
重度 ＜40 ＜40
FEV1.0/FVC正常值＞75% 表5-1 肺功能不全分级
VC或MVV实/预（%） FEV1.0（%） SaO2% Pa O2k Pa(mmHg) PaCO2kPa(mmHg)
肺功能测定与临床评价
肺功能测定与临床评价
生理功能研究的迅速进展是近代医学科学成就的一个重要内容，疾病的诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断而更趋完善。生理功能的维护与恢复是疾病治疗的重要环节。各种生理功能检查(如肺功能、肾功能、肝功能等)在探索发病机理，了解疾患病理及明确诊断、指导治疗等各方面都发挥了积极的作用。
肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节，人体组织、细胞必须不断地进行氧化代谢，并不断产生大量的CO2， 因此肺脏必须不断地进行呼吸，从外界摄入O2，及排出机体内过多的CO2，吸入氧， 排出二氧化碳的过程称为气体交换，是呼吸系统的重要生理功能。
呼吸功能与血液循环功能密切配合，肺循环进行着血液与外环境的气体交换，称为外呼吸；体循环进行组织细胞与血液间的气体交换，称为内呼吸。
呼吸生理主要研究外呼吸过程(即肺的呼吸功能)的各环节，包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学，血液运输、呼吸节律控制及通气调节等。目前呼吸生理在气道反应性、呼吸肌肉(膈肌)功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、 核素肺通气/灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展，但本文将重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。
一．肺容量
肺容量(lung volume):反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，为具有静态解剖意义的指标，由以下几部分组成(图1):
1、潮气量(tidle volume, VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。
2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV): 平静吸气后所能吸入的最大气量，正常值:男性约2000ml，女性约1500ml。
3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量，正常值:男性约900ml，女性约560ml。
4、残气量(residual volume, RV): 补呼气后肺内不能呼出的残气量，正常值:男性约1500ml，女性约1000ml， 其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。
