肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／FVC％ )
降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。
分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：
步骤1：FVC
FVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。
步骤2：FEV1
正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。
降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。
步骤3：FEV1/FVC
正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。
FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。
FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。
步骤4：呼气流量值
FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。
步骤5：MVV
MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别；若MVV显著＞FEV1×30，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。
引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。
肺功能指标 一级（功能减损0%-9%） 二级（功能减损10%-25%） 三级（功能减损26%-50%） 四级（功能减损51%-100%）
FVC ≥正常低限 60-79 51-59 ≤50
FEV1.0 ≥正常低限 60-79 41-59 ≤40
DLCO ≥正常低限 60-69 41-59 ≤40
VO2/kg ≥25 20-25 15-20 ＜15
FVC：用力呼气容积，FEV1.0：一秒钟用力呼气容积，DLCO：CO弥散量，VO2/kg：单位千克体重的耗氧量（ml/kg）
（二）通气障碍分型评定（表5-2）。 （三）限制型通气障碍分级（表5-3）
表5-2 通气障碍分型评定 表5-3 限制型通气障碍分级
阻塞型 限制型 混合型 TLC实测值/预计值（%）
通气测定
轻度 ＜80 FVC N或↓ ↓↓ ↓
FEV1.0% ↓↓ N或↑ ↓
MMF ↓↓ N或↓ ↓
MVV ↓↓ N或↓ ↓
肺容量测定 中度 ＜60 VC N或↓ ↓↓ ↓
FRC ↑↑ ↓↓ 不等
TLC N或↑ ↓↓ 不等
RV/TLC ↑ N或↑ 不等
FEV1.0 ↓↓ ↓ ↓ 重度 ＜40 其他
气速指数 ＜1.0 ＞1.0 0.95-1.04
气道阻力 ↑↑ 正常 ↑
气体分布
（氦清洗率） ↓ 正常 ↓
N表示正常。
表5-4 阻塞型通气障碍分级标准
FEV1.0实测值/预计值（%） FEV1.0/FVC（%）
轻度 ＜75 70-80
中度 ＜50 60-40
重度 ＜40 ＜40
FEV1.0/FVC正常值＞75% 表5-1 肺功能不全分级
VC或MVV实/预（%） FEV1.0（%） SaO2% Pa O2k Pa(mmHg) PaCO2kPa(mmHg)
中国医药指南２０１０年７月第８卷第２１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１
［１ ５］张肖英．鸡蛋膜贴敷加吹氧治疗Ⅱ期压疮效果观察Ⅲ．护理研
究，２００７，２ １（３）：７２３—７２４． 文献综述ｌ ３５
¨６］白志芳，鲍鹤玫，褚静茹，等．优洁敷料在压疮护理中的应用［Ｊ］．护
理研究，２００９，２３（８）：２１２５．
脉冲震荡肺功能检测技术的临床应用
李小娟 廉富
【摘要】脉 中振荡法肺功能测定（１ＯＳ）是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测定呼吸阻抗的新方法。整个过程是完全无创的测量， 患者无痛苦、无禁忌证，适合所有惠者，尤其是老人、儿童和重症患者，是肺功能检测技术的新进展。
【关键词】脉 中震荡检查；肺功能 中图分类号：Ｒ４４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）２１－００３５—０３
脉冲振荡检查法是强迫震荡检查技术的一个分支，由脉冲发生器
产生矩形电脉冲，后者通过快速付丽叶转换，可被分解为无数个不同
频率的正弦波，当电脉冲叠加在被检者静息呼吸上，并连续记录在外
加震荡频率下自主呼吸时气道压力和流速，对脉冲震荡下的静息呼吸 进行频谱分析，即可推算出呼吸阻抗值。该方法具有方法无创、操作
简单快速、结果客观、重复性好、分析全面等特点，ｌＯＳ检查应用于
临床近ｌ０余年，现就其临床应用综述如下。
１慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）
ＣＯＰＤ的主要特征是不完全可逆的气流受限，呼吸阻抗是判断 ＣＯＰＤ患者气流阻塞的敏感指标。多项研究”。 表明，脉冲振荡肺功能
测定可用于慢性阻塞性肺病的诊断，共振频率为诊断慢性阻塞性肺病
气流受限最敏感的指标，电抗是判断慢性阻塞性肺病严重程度的最好
指标。郭忠竹等 随机对２９６例ＣＯＰＤ缓解期患者和１ ７１例健康者进行 包括ＩＯＳ及常规肺通气在内的肺功能测定，结果与健康组比较，ＣＯＰＤ
组ＩＯＳｉ￣试值差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５），且差异呈频率依赖性。脉冲
肺功能测定及临床应用
首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸科
徐秋芬
一、通气功能测定及临床应用
（一）肺活量
肺活量（VC）测定是一个最简单、应用最广的肺功能测定。方法是：
1) 受试者吸气到最大即肺总量（TLC），再全部呼出。
2) 测量呼出气的容积和速度。
3) 慢慢呼出的气体得出VC。
VC具有可重复性和相对的敏感性，但无特异性，因为VC降低可见于限制性肺疾病（TLC减小）或阻塞性肺疾病。如果用力以最快的的速度进行呼气，就得出容积与时间的关系曲线，此时全部呼出的气体即是用力肺活量（FVC）。与时间有关的参数包括FEV1，是指第1秒钟呼出的气体容积。平均用力呼气流速是指呼出25％VC到75％VC之间的呼气流速（FEF25－75）。
为了获得具有重复性的可靠结果，受试者应采用坐位或站位，令其充分吸气后，用力并尽快地充分地呼气（至少6秒和/或出现平台），要求至少记录三个合格的用力呼气曲线，2次最大的FVC相差<0.2升，2次最大的FEV1相差<0.2升，从曲线上得出最大FVC和最大FEV1（可在不同曲线上得出）。
对于测定的结果主要是根据个体的预计值进行判断。当实测FEV1和FVC低于预计值的80％被认为是低于正常。FEF25－75，由于生物变异性大，正常低限是预计值的50％。用力肺活量测定最常用于判断阻塞性通气障碍，若FEV1和FVC不成比例的减少（即FEV1/FVC%下降）通常提示气流阻塞。一些年青、配合好的人的FVC值可能比FEV1值相对较大，结果会出现FEV1/FVC%低于预计值，在这种情况下（通常FEV1和FVC的绝对值正常），诊断阻塞性功能障碍要慎重。
呼气高峰流速（PEF）是一项简便的肺功能测验方法,广泛地应用于呼吸疾病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情、疗效的判断更为实用，常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。PEF与患者用力情况密切相关，并且变异性较大,受性别、年龄、身高的影响，与年龄呈负相关，与身高呈正相关。它的主要作用在于监测。对患者适当的教育及保证仪器的精确性是关键，一些经常使用的风流速仪由于重复使用，其精确度下降，这对临床治疗方案有一定的影响，因此，必须定期复查肺量计测定，以确定气流阻塞的程度。 哮喘患者每日用微型最高呼气流量仪监测，可了解病情的变化， PEF最小值常出现在凌晨 0～5时。24小时PEFR波动率＞20％为异常。
