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1 全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：
一： 颅内因素 常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二： 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因 如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
・５ｌ８・ Ｎｏ．０２ ２０１１ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ腓０ＲＭＡＴＩＯＮ 临床集锦
１．资料与方法
１．１一般资料：５Ｏ例择期行Ｌｃ患者，ＡＳＡＩ～Ⅱ级，术前心、肺及肝肾功
能正常，随机分成丙泊酚全凭静脉组（Ａ组）和异氟醚静吸复合组（Ｂ组），每
组各２５例。
１．２麻醉方法：术前３０ｒｎｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ，安定１０ｍｇ。两组均以
丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，芬太尼２ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ静脉快速诱导，气管插管
后Ａ组以丙泊酚持续静脉输注（接浙江医大仪器厂ＷＺ一５０Ｃ６Ｔ型），第一个
１０ｍｉｎ：８ｍｇ／ｋｇ．ｈ，之后以６ｒａｇ／ｋｇ．ｈ维持至缝皮前；Ｂ组持续吸人２％异氟醚
（氧流量２Ｌ／ｒａｉｎ）至缝皮前；两组术中均追加芬太尼总量至４ｕｇ／ｋｇ，按需问
断推注维库溴铵。所有患者均接受１２ｍｍＨｇ的腹内压。术毕视情况以新斯
的明拮抗肌松药残余作用，并拔除气管导管回病房。
１．３术中监测：诱导前，气腹前，气腹后１０ｍｉｎ及术后的ＭＡＰ及ＨＲ，拔
管时问及意识清醒（能按指令完成睁眼，摇头）时间和术后恶心呕吐。
１．４统计学方法：所得数据均以Ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验进行统计学
分析。
２．结果 ２．１两组各时段的ＭＡＰ及ＨＲ无显著差异（Ｐ＞０．０５），（见表１）。
表１两组患者平均动脉压和心率比较（ｎ＝２５。Ｘ ４－ｓ）
２．２两组拔管时间比较：Ａ组麻醉结束至拔管时间为（７．０ １．５），至清
醒时间为（１０．８ １．３）；Ｂ组麻醉结束至拔管时间为（１１．６ ２．４），至清醒时间
为（２０．４ ７．２），Ａ组明显短于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５），（见表２）。
２．３术后随访：两组均无术中知晓，Ａ组２例出现恶心呕吐，Ｂ组ｌ２例
恶心呕吐，两组差异显著（ｐ＜Ｏ．０５）。 表２两组拔管时间。清醒时间及恶心呕吐
３．讨论
丙泊酚具有良好的药代动力学特征，是理想的全凭静脉麻醉药物…。
它能保证术中病人血流动力学的稳定‘２ Ｊ，本研究与之相符。腹腔镜手术损
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全麻术后苏醒期患者的气道管理
作者：陈丽娟
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0235—01
麻醉苏醒期是指从麻醉用药停止到患者自主呼吸、意识、肌肉张力恢复的这段时间。因为麻醉深度变浅或消失，患者自我保护性反应逐渐加强，血液动力学、呼吸方面的一些不良反应易发生在此阶段[1]。因此，如何做好气道管理更是患者安全度过苏醒期的重要措施和关键。
1 临床资料
我院复苏室2012年10月～2013年3月共收治在全麻气管插管下手术的患者1468例，其中男826例，女642例；年龄最大86岁，最小2岁。
2 带管的管理
2.1 用物的准备：接到患者即将进入PACU，根据麻醉医师的医嘱，备好床单位，调整好呼吸机各项参数，使之处于待机状态。准备负压吸引装置，选择合适型号的吸痰管，无菌手套及生理盐水等。
2.1 妥善固定：患者手术毕进入PACU，首先将气管插管连接呼吸机，妥善固定，防止滑脱，观察插管深度，做好交接记录。
2.2 呼吸系统的监测：常规监测血氧饱和度，呼吸频率、节律、胸廓起伏、双肺呼吸音听诊，观察有无异常呼吸音，如有异常及时报告医生进行处理。本组1例患者入PACU后血氧饱和度93%，听诊双肺呼吸音，一侧呼吸音听不到，立即报告麻醉师，及时调整气管插管位置，血氧饱和度升至99%，双肺呼吸音听诊良好。
2.3 保持呼吸道通畅：及时有效的清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。
2.4 合理的约束：患者因麻醉未清醒及危重患者存在意识障碍容易出现焦虑或严重不适，为避免发生坠床、抓伤或非计划拔管，对危重患者合理使用约束带十分必要[2]。本组均常规应用护栏和软的约束带约束双手腕处，随时观察约束部位皮肤情况，拔管后及时解除约束。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：
1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：
1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。 2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
