小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响及护理
一些小儿在七氟醚麻醉苏醒期间，经常会出现不同程度的躁动问题，如果并没有进行妥善护理的话，那么会对后续治疗造成非常严重影响，也不利于病情的恢复，所以在日常护理时，需要根据小儿七氟醚麻醉作用期间躁动的表现，采取针对性较强的护理措施，从而帮助小儿的快速痊愈，下面我们就简单介绍一下小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响以及主要的护理措施。
一、什么是七氟醚麻醉？
七氟米属于用于全身麻醉的新型麻醉剂，采取吸入式的麻醉方法，整个操作过程非常的简单，吸收效率较高，在麻醉药物中的用优势非常的突出，而对于呼吸系统和心血管系统的影响是远低于其他的麻醉剂的，不会产生任何的过敏反应和气道刺激性的问题，在临床上的应用是非常广泛的。七氟醚麻醉效果非常的明显，但是在麻醉处理期间会出现不同程度的躁动情况，特别是对于幼儿来说本身疼痛抵抗能力是比较低的，躁动频率非常的高。所以在实际工作中需要加强对麻醉后躁动情况的有效护理，同时还需要告知家长在幼儿苏醒之后应常会出现的躁动问题，获得家长的配合，从而提高后续护理的针对性。
二、苏醒之后躁动的原因和影响
七氟醚主要是以吸入式的麻醉方式吸收效率较高，在小儿麻醉手术中的应用优势是非常突出的，临床广泛用于全麻和局部麻醉中，在苏醒期间一些幼儿的躁动引起医护人员和家属的重视，由于整个苏醒时间较短，幼儿在清醒之后疼痛感是非常明显的，特别是对于年龄较低的幼儿来说抵抗能力非常的低，这就很容易会导致幼儿在睡醒之后出现躁动的情况。七氟醚主要是通过神经系统的发挥作用，幼儿在苏醒之后会受到环境和药物的影响，出现躁动的情况，不仅会给幼儿产生一定的痛苦感觉，而且还给家长的护理也带来了一定的困扰。如果幼儿的躁动情况是非常激烈的话，那么也会出现意外损伤的问题，也一部分幼儿在躁动时出现了骨折的情况，因此在实际护理时要根据躁动的症状进行有效的处理，降低对幼儿本身的伤害。
三、护理措施
1.不同阶段的护理
当代护士２０１２年１月下旬刊 ・１０９・ ８８例患儿全身麻醉术后复苏期的护理体会 李学勤 摘要总结了８８￣，１患儿全身麻醉术后复苏期的护理。分别从保持呼吸道畅通，严密监测血压、心率变化，保温，心理干预等方面进行详 细阐述。认为严密观察全身麻醉患儿复苏期的病情变化，及时处理复苏期的并发症，采取必要的护理措施，对提高患儿全身麻醉术后 复苏期的安全至关重要。 关键词：患儿；全身麻醉；复苏期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０１－０１０９－０２ 由于患儿年龄小，心理、语言、行为发育的不完善，手术过程 中不能配合的特点，因此患儿的外科手术均需要在全麻下完成。 全麻停药后，特别是麻醉结束后的１～２ｈ内各种麻醉药物及肌肉松 弛药的后续作用，手术创伤及其他治疗用药的影响，患儿随时会 出现呼吸、循环及其它方面的并发症，同时患儿因处于陌生的环 境，远离亲人，容易产生恐惧、烦躁【 １的心理。因此医护人员在麻醉 复苏室对全麻患儿进行严密监测、细心观察和精心护理，对患儿 安全、顺利地度过麻醉复苏期是极为重要的。本文对８８例全身麻 醉手术患儿进行了有效的护理，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ＡＳＡ（美国麻醉医师协会）Ｉ级手术患ＪＬ８８例，男５１例，女３７例， 年龄３～１２岁，平均７．２岁。其中小儿外科手术８１例，耳鼻喉科７例。麻 醉方法：不插管单纯静脉全麻、静脉复合＋气管插管全麻。 １．２术后监测方法 未插气管导管的患儿，术毕直接进入麻醉恢复室，气管插管 患儿拔除插管后人麻醉恢复室。患儿人麻醉恢复室后立即给予面 罩吸氧（４－５Ｌ／ｍｉｎ），连接心电监护仪监测心律、心率、血氧饱和度 （ＳｐＯ：）和血压。 １．３结果 ７７例患儿在麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）完全清醒、呼吸平稳、循环稳 定、肌张力恢复满意，在不吸氧时血氧饱和度（ＳｐＯ：）＞９５％的情况 下离开麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）。１１例患儿在麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）出现 全麻后并发症，其中低氧血症５例，循环系统并发症１例，恶心、呕 吐２例，浅低温１例，苏醒延迟２例。 ２护理 ２．１保持呼吸道通畅 本组患儿呼吸系统并发症５例，以呼吸道不全梗阻最多，其原 因为分泌物增多、下颌关节松弛发生舌后坠和声门水肿。因此小 儿进人麻醉恢复室后，首先应保持呼吸道通畅，采取合适的体位， 如取平卧位，在肩部垫一薄枕头，头偏向一侧，必要时放置口咽通 气管，给予面罩吸氧。常规监测血氧饱和度（ＳｐＯ ）可发现早期低氧 血症，血氧饱和度（ＳｐＯ０应维持在９５％以上。发生呼吸道不全梗阻 时应托起下颌。呼吸道分泌物较多的患儿须及时清除分泌物，但 工作单位：２１１６００金湖 江苏省金湖县人民医院手术室 收稿日期：２０１１－０９—０９ 吸痰过程中动作要轻柔，每次吸痰时间不得超过ｌＯｓ。发生呕吐时 置患儿头及躯干偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物以防止误吸［２１。 ２．２严密监测血压、心率的变化 术后患儿缺氧及血容量不足可出现心动过速及低血压，因此 术后需严密监测患儿的血压、心率等的变化。如出现心动过速及 低血糖等现象，首先要去除影响患儿呼吸的因素，再遵医嘱补充 循环血容量。 ２．３及时清除呕吐物 ￣Ｊ，ＪＬ食管相对较短，咽喉反射不健全，麻醉药物不良反应或 手术创口的疼痛刺激均可引起全麻术后呕吐。氯胺酮、芬太尼对 胃排空有影响，麻醉后胃肠蠕动减弱，使胃内积存大量液体，术后 患儿烦躁、咳嗽、挣扎以及吸痰管刺激咽部均可导致呕吐，若处理 不及时可引起误吸，导致窒息甚至危及生命，故患儿进人麻醉恢 复室后，头应偏向一侧，床边备好吸引器，加强小儿全麻术后复 苏期（尤其是术后１～２ｈ内）的监护，迅速清除咽部呕吐物，严重呕 吐者可遵医嘱给予镇吐药。 ２．４注意保暖 小儿体温调节机制尚不健全，体表面积相对较大，容易散热， 同时麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易 出现体温过低甚至体温不升。低温可导致苏醒延迟及呼吸循环抑 制，甚至导致不可逆损害。因此患儿术后入麻醉恢复室（ＰＡＣＵ） 时，及时给患儿覆盖毛毯、棉被，减少身体暴露面积以减少体热散 失，及时更换潮湿的衣服，做好肢体的保暖。调节室温在２４～２６℃， 湿度５０％～６０％￣Ｊ。 ２．５加强安全护理，及时处理苏醒延迟 麻醉药物残余作用、低氧血症或高碳酸血症、低体温及手术 失血所致低血容量可引起术后苏醒延迟。出现苏醒延迟应密切监 测心电图，血氧饱和度（ＳｐＯ ）及进行血气分析以尽快确定原因，及 时处理。若是芬太尼及肌松药的残留作用所致可给予纳洛酮、新 斯的明以拮抗。全麻患儿未完全苏醒前有时会出现兴奋、躁动不 安和幻觉等症状，所以应加强安全护理措施，以防患儿四肢及躯 干挣扎引起躯体的损伤或坠床等意外问。 ２．６心理干预 心理干预能降低术后患儿的恐惧感，增强患儿与医务人员的 配合，有利于对患儿进行监测、护理和治疗。减少患儿对麻醉恢复 室（ＰＡＣｕ）的陌生感，利于减轻患儿对手术的恐惧感，同时也利于 预防和治疗并发症。患儿突出的特点是年龄小，
・７６０‘ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ Ａｕｇ：１２（８）
关键词：／］，ＪＬ；全身麻醉；护理 小儿全身麻醉恢复期的护理
王亚旎，孙丽娜，张建南
（浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪３１５３００）
全麻患儿术后由于全麻药、麻醉性镇痛药和肌松药的残 余作用，以及／Ｊ，ＪＬ的生理、解剖特点，麻醉恢复期容易发生各
种并发症。因此，在此期间由经过专业训练的医护人员对患
儿进行严密监测、精心观察、正确的治疗和精心护理显得格外
重要。２００５年５月～２００７年９月我院麻醉恢复室收治全麻
术后患儿５９８例，全部安全渡过麻醉恢复期。护理总结如下。
１临床资料 本组５９８例患儿中。男４６３例，女１３５例；年龄４个月～
１２岁；均在全麻下施行手术，术后（１．０３±０．８７）ｈ返回病房。
四官科手术１４０例，口腔科手术１８例，眼科手术９例，普外科
手术１９２例，泌尿科手术１５５例。骨科手术７９例，肛肠科手术
５例。麻醉方法包括气管插管静吸复合全身麻醉１１８例，骶
管阻滞（或硬膜外阻滞）＋静脉麻醉３８２例，单纯静脉麻醉９８
例。插管全麻的患儿均初醒拔除气管导管后入复苏室监护。
２护理 ２．１认真做好交接班患儿应安置于带有床栏的复苏床上， 进入恢复室后值班护士应向麻醉医生和手术室护士详细询问
患者麻醉、手术及术中输液情况，观察受压部位皮肤；去枕平
卧头偏向～侧并用约束带制动四肢，常规给予面罩吸氧，检查 各种引流管、注射针头状况、输液滴速等。密切监测心电图、
体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压变化，设置合理的报警范 围（如氧饱和度下限值为０．９０）。并将交班情况详细记录，经
麻醉医生确认签字。 ２．２密切观察病情对患儿常规进行一对一床旁监护，能直
视患儿头面部和监护仪，详细记录各项参数，每１５ ｒａｉｎ记录１
次。如病情变化随时记录。注意观察患儿的意识情况、皮肤黏
小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理
苏醒期躁动在小儿全身麻醉苏醒期中是一个比较常见的问题，目前，由于七氟烷普遍应用于小儿麻醉中，因此苏醒期躁动的问题也不断增加，导致此类问题成为困扰小儿临床麻醉医师和术后重症监护病房医师的难题。本篇文章对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的原因、可能机制以及如何进行处理进行简单的介绍。
全身麻醉苏醒期躁动在之前的临床治疗中已经出现过。在很早之前就提到过乙醚、环丙烷以及氯胺酮麻醉患者，尤其在扁桃体摘除术、甲状腺切除以及包皮环切术的患者，在复苏之后便会出现过度兴奋的现象。以精神病理学的角度来看，躁动属于意识障碍的一种现象，在定义方面很难有统一。躁动主要包含了身体以及精神等两方面的内容：①粗暴的动作。②强烈或者激动的情绪。同样，全身麻醉苏醒期躁动至今也无具体的定义。根据国外有关的资料可以表明，患者在进行全麻以后出现躁动的几率为5%，而在这其中又以患儿的发生概率最大，为12%-13%，而当患儿在进行了七氟烷麻醉以后，患儿发生躁动的概率约2%-55%。据有关的报道可知，当患儿使用七氟烷进行全身麻醉时，苏醒期发生躁动的概率达到56%，而在其他的研究报告中得知，患儿进行小儿包皮环切术时使用七氟烷进行麻醉诱导以及维持时，并结合阴茎阻滞，在手术后会有80%的患儿出现不同程度的躁动现象，这主要表明了在小儿全麻中，七氟烷为主要使用的药物，当患儿在苏醒后发生躁动的概率较大。相关的资料表明，小儿七氟烷麻醉发生苏醒期躁动通常是多种原因共同作用形成的，目前还未有单一的原因能够对小儿七氟烷麻醉苏醒时发生躁动进行详细的解释。根据多年的临床治疗得出以下几种可能。
疼痛：在之前的临床治疗中，医护人员大多数认为造成七氟烷麻醉在苏醒期发生躁动的主要原因便是术后的疼痛。这主要是因为七氟烷具有极低的溶解度，在被注射到身体后会被迅速吸取而后被清除，因此患儿在麻醉后意识恢复的较快，患儿在手术结束以后镇痛还未完全开始起到作用，因而使患儿体内的应激细胞因子分泌较多，导致患儿体内的神经变得异常兴奋，躁动的现象也由此产生，根据对大量的有关资料研究后表明，鸦片类麻醉镇静剂对于使用七氟烷的患儿在术后能够起到降低的作用，而单纯的吸入七氟烷却不进行手术的人并不会出现有关的躁动现象。但是最近几年的有关研究表明，小孩在进行七氟烷吸入麻醉后不进行手术，孩子在苏醒之后也会发生躁动，因此表明，疼痛与七氟烷麻醉苏醒期躁动没有太大的关系。
