７５８ 文章编号：１００７—４２８７（２０１３）０４—０７５８—０２ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ａｐｒｉｌ，２０１３，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．４
磁敏感加权成像诊断脑血管畸形动静脉分流的研究
陈明欣，来颖 （吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林长春１３００３３） 磁敏感加权成像（Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ—Ｗｅｉｇｈｔｅｄ Ｉｍａ— ｇｉｎｇ，ＳＷＩ）是一种能清晰显示大脑静脉系统的磁共 振序列。在ＳＷＩ图像上，由于去氧血红蛋白的作 用，静脉呈现低信号，而脑内的动脉在时间一反转和 Ｔ２＊的作用下为高信号［ 引。因此，利用ＳＷＩ可以 同时、直接的显示大脑的动、静脉。我们假定，在合 并动静脉分流的颅脑血管畸形中，由于高流量的引 流静脉血中混有动脉血流，所以静脉中可见高信号 影。为了验证这种假说，我们以ＤＳＡ为金标准，回 顾了我院１年随访的脑血管畸形（ＢＶＭ）患者的全 部ＳＷＩ图像。 １资料和方法 １．１ 临床资料 选取２０１０年１月一２０１１年１２月本院收治的６０ 名脑血管畸形患者，女性３２名，男性２８名，年龄间 隔６—１８岁，平均年龄４６．５岁。所有患者均经磁共 振ＳＷＩ扫描及ＤＳＡ检查，且磁共振ＳＷＩ扫描和 ＤＳＡ检查的时间间隔小于１年，时问间隔范围０— ３０１天，平均３８天。 １．２ ＭＲＩ扫描 采用ＧＥ Ｈｉｇｈ—Ｓｐｅｅｄ １．５ Ｔ ＭＲＩ行磁共振 ＳＷＩ扫描，反转角度１５０。，ＴＲ＝５０ ｍｓ，ＴＥ＝４Ｏ ｍｓ， 层厚２ ｍｍ，分辨率１ ｍｍ×１ ｍｍ。并经自带Ｆｕｎ— ｔｉｏｎｔｏｏｌ软件最小密度投影法重建。重建层厚１Ｏ ｍｍ。 １．３影像分析 在不知ＤＳＡ数据的前提下，由两名经验丰富的 神经放射学家，分析ＳＷＩ原始轴位图像并寻找ＳＷＩ 图像中存在高信号的引流静脉。同时进行观察者一 致性检验。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ１９．０软件，采用卡方检验分析观察 者间一致性。并以ＤＳＡ为金标准，分析ＳＷＩ的特 异度、敏感度、阳性及阴性预测率。 ２结果 ２．１ ＤＳＡ检查结果 ６０名患者总共发现８０个ＢＶＭ病灶。ＤＳＡ上 显示５１个ＢＶＭ病灶无动静脉分流，其中包括４个 既往治疗过的脑动静脉畸形，２３个皮层或深静脉非 典型发育性静脉畸形，２４个表现为“海蛇头”征的典 型发育性静脉畸形。ＤＳＡ发现２９个ＢＶＭ病灶伴 有动静脉分流，包括１４个未治疗的脑动静脉畸形， １Ｏ个既往治疗过的脑动静脉畸形，５个未治疗的硬 脑膜动静脉瘘。２８个ＢＶＭ病灶伴有病变内急性出 血（ＩｃＨ）。其中３个是脑动静脉畸形伴动静脉分 流，７个为非典型发育性静脉畸形，１８个典型的发育 性静脉畸形，其中１２个病灶伴海绵状血管瘤。 ２．２ ＳＷＩ诊断脑血管畸形中的动静脉分流 总体上，以至少一条ＢＶＭ引流静脉在ＳＷＩ上 呈现高信号为标准，ＳＷＩ诊断ＡＶＳ敏感度为９３ ， 特异度为９８ ９／６。两观察者一致性检验，Ｋａｐｐａ值为 ０．９４．在１４名既往治疗过的ＢＶＭ患者，ＳＷＩ诊断 动静脉分流的特异度、敏感度均为１００ ，同样两观 察者一致性检验，Ｋａｐｐａ值为１。具体结果见表１。 表１ ＳＷＩ诊断脑血管畸形动静脉分流结果
脑血管病的影像检查
解放军总医院第一附属医院 ( 原解放军 304 医院 ) 神经外科
闫润民，李安民，张志文，傅相平，郭晓明
面对迅速发展脑血管病影像学检查技术，您掌握了多少呢？
脑血管病变的确诊依赖于血管显影系统，目前 DSA 仍是血管病变诊断的金标准，但 MRA、CTA 技术的迅速发展在某些方面有取代 DSA 之势，还有 B 超、彩色多普勒、TCD 等在血管病变的筛选、术中监测、术后跟踪检查上也有重要的作用。
DSA技术在图像质量、判断血流方向和优势供血等方面是其他检查手段所不能比拟的。
脑血管造影（DSA）
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前仍被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
常规 DSA 正侧位影像中，颅内动脉瘤与载瘤动脉及邻近血管之间常互相重叠，观察其相互关系必须通过旋转 X 线管选择最佳角度。而长期以来，这一角度的选择主要依靠医师经验进行判断，脑血管病的影像检查
摘 要： 脑血管病变的确诊依赖于血管显影系统，目前DSA仍是血管病变诊断的金标准，但MRA、CTA技术的迅速发展在某些方面有取代DSA之势，还有B超、彩色多普勒、TCD等在血管病变的筛选、术中监测、术后跟踪检查上也有重要的作用。
关键词： 脑血管病 DSA MRA CTA 并需进行多次投照来寻找，检查难度大，费时费力。应用旋转 DSA(RDSA) 和血管三维重建成像技术可以通过一次旋转投照获得满意的三维血管影像，解决了这一技术难题。
通过 RDSA 及三维重建技术的应用，能有效利用数据资源，对影像在三维空间做任意角度的观察 ( 甚至机架无法达到的角度 ) ，清晰显露出动脉瘤体、瘤颈、载瘤动脉及与周围血管解剖关系，有效避免邻近血管重叠或掩盖。此项技术突破了常规 DSA 一次造影只能显示一个角度和图像后处理手段少等局限性。它极大的方便了介入诊疗操作，有助于治疗方法的选择和血管内治疗方案的设计，对脑血管病变的诊断和治疗具有很大的应用价值。
２０１４年第２期
脑血管畸形的ＭＲＩ诊断
——与ＣＴ、脑血管造影对比分析
裴瑞兵 张祖平
（ 山西省晋中市榆社县人民Ｎ＿－院 山西 晋中０３１８００）
（ 山西省祁县人民Ｎ＿－院 山西 祁县０３０９００）
【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０２—０２７４—０１
脑ｍ管畸形是指颅内血管的先天性病变，致颅内某一区域形 成异常血管团。可以分为以下几型：①动静脉畸形（ＡＶＭ）；②毛细
血管扩张；③海绵状血管畸形；④静脉畸形。脑ＡＶＭ是其中最常见
的一种畸形。过去脑血管畸形主要依靠脑血管造影确定诊断，磁共 振成像（ＭＲＩ）的临床应用使脑血管畸形，尤其是脑ＡＶＭ的发现率
和确诊卒有了明显的提高。１９８９年５月～１９９３年１月中国医科大
学附属第二医院和同济医科大学附属协和医院应用ＭＲＩ诊断了７２
例脑血管畸形，现将材料总结如下。
１材料和方法 ７２例中男４３例，女２９例，年龄７～６７岁，平均２９．７岁。临床
表现：头痛３２例，抽搐２３例，肢体活动障碍、偏瘫、失语等中枢神经
损伤症状１４例，智力减退或发育落后２例，其他１例。其中脑
ＡＶＭ６４例，３１例经于术证实，１ １例经血管造影证实，２２例通过典型
ＭＲＩ征象结合临床资料做出诊断；脑海绵状血管瘤８例，５例经手
术证实，３例为ＭＲ、ＣＴ、ＤＳＡ综合影像诊断。６４例脑ＡＶＭ中５３例 有ＣＴ资料，２１例有脑血管造影或ＤＳＡ资料；海绵状血管瘤均有ＣＴ
和ＤＳＡ资料。 所用设备为Ｄｉａｓｏｎｉｃｓ公司生产的０．３５Ｔ和Ｐｈｉｌｉｐｓ公司生产的
０ ５Ｔ超导型ＭＲＩ系统。常规做横断面Ｔ１、｜Ｉ２加权像和矢状面Ｔ１
加权像。使用头部线圈，采用ｓＥ序列扫描，ＴＲ／ＴＥ为５００／２５ｍｓ，２
７００／３０、８０ｍｓ和４８０／２０ｍｓ，２ ７００／２０、８０ｍｓ。层厚为５ｍｍ或１０ｍｍ，１ 或２次激励，连续扫描。 ‘
２结果 ２．１脑ＡＶＭ的影像学表现 ２．１．１ ＭＲＩ征象①ＡＶＭ病灶的直接征象：６４例的ＭＲ１分别表
＜易断治疗
． ・求 状迅速缓解的８例中髓核切除量在３． 上
址多暂５ Ｉ）ｇ，商无效患者髓棱纠除量均少于２ ５ ，特别是
发病例ｌ１］冉３例髓梭切除量不足２．０ｇ。由此我们认为要
降 椎训肚内 Ｌ，产生持久疗散“窗［＝『 长什 是关键
刈际最不足，髓棱町 随椎削盘内压的重新分布 呈游 离状每的粒榜组 可能堵塞“窗ｒｌ ｉ使疗效下降，这也是
１ 【 复发『１勺 凼之 另外单纯侧隐窝及推间盘狭窄均影响 ＿）【ｌＩ¨｝故． ｌ 后者为甚由于我们刚开始行ＰＬＤ时对影
像学的适晦 掌握 好 回胤分析资料，９例侧隐窝狭窄者
均７、ｌ１稃坦缓帮 例准间隙变窄而侧隐寓狭窄不明显完
无效经１ 论认为：同“窗Ｌ】”能畅压力外｝Ｉｌｃ对神经根雎 力缓解有效 １ 椎间隙变牢时．神经根通道即椎问孔有效面
符 缩小 刈冲经根的压迫因素已非椎间盘内压为主，因此可
【Ｉ认为推 训隙的变窄是Ｈ Ｄ无般的影像学指标之一
３并发症预防及处理：综台文献报道ＰＬＤ的井发症为 ０．２ 蟾主璺有性酬盘炎、太血管损伤、神经根损伤 腰大
叭血 等『丌是拥有 熟的解剖知识、详细的术前影像学资
科 细Ｌ ｆⅡＪ１剧真的操作完全町 避免腹部大血管１厦神缝根的 瑚侥艟太肌皿胂术后 时闸叮自行恢复。重要的是椎＾日Ｊ盘
蹙．１ 床症状非常Ｊ 重．患者痛苦微大．其感染途径是经创
Ｉ仪技惟问微本 病例未出现严重并发症．但也应弓ｌ起足
够重强 骑再患．就预防椎翮盘炎而言，加强无菌观念尤其 琏适汝打々Ｉ Ｊ介人手术宰的医院更是重中之重 我们具体做
法：Ｉ １求 ｛ 机聘彻底消毒后空气熏燕加紫外线消毒６０ｒａｉｎ，
ｌ Ｌｊ苎 ： 盘器均行高压消毒；２）术前２ｈ使用对椎阃盘渗
透件』＋：越 立林雄索、林可霉索等，使椎侧盘达到强有效的
抑蔺浓夏；３） Ⅲ格无菌操作：４ Ｊ抽吸液混有抗 ｝素；５）
黯内 ｔ射饰町毒索；６）术后抗感染３ ５天 ＝
限度’ 进展：腰突症是自限性疾病，大多数患者 ｒ通过 你 ｊ。 白疗 好转缚痛．只有反复发作 状重影响工作和生活
