脑血管畸形

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磁敏感成像诊断脑血管畸形　放射学实践２０１０年２月第２５卷第２期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｆｅｂ　２０１０，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ．２　

中枢神经影像学　

朱丽丽，杨春，李绍东，徐凯　

【摘要】　目的：探讨磁敏感成像对海绵状血管瘤和静脉畸形等脑血管畸形的诊断价值。方法：回顾分析２３例经手术　

病理证实的海绵状血管瘤和静脉畸形患者的磁敏感成像后处理图像及常规Ｔ　ｗＩ、ＴｚｗＩ及增强Ｔ】ｗＩ图像。结果：２３例　

脑血管畸形中海绵状血管瘤１８例、静脉畸形５例。常规ＭＲＩ和磁敏感成像均显示１８例海绵状血管瘤的出血灶，磁敏感　

成像上１４例呈“铁环”征，常规ＭＲＩ仅９例见此征象，磁敏感成像显示出血范围较常规ＭＲＩ大；５例静脉畸形磁敏感成像　

均显示引流静脉及髓静脉呈条状低信号，髓静脉呈特征性的“海蛇头”状分布，常规ＭＲＩ仅２例显示此征。结论：磁敏感　

成像能敏感地显示出血、微出血及细小静脉，与常规ＭＲＩ结合可显著提高海绵状血管瘤和静脉畸形的检出率。　

【关键词】磁共振成像；颅内动静脉畸形；诊断　

【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００一Ｏ３１３（２Ｏ１Ｏ）Ｏ２—０１４６－０４　

Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｉ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ＺＨＵ　Ｌｉ—ｌｉ，ＹＡＮＧ　Ｃｈｕｎ，ＬＩ　

Ｓｈａｏ—ｄｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　９７ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＬＡ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２１００４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＳＷＩ）ｉｎ　ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ａｎｇｉ—　

第 1 页 脑血管畸形手术

*导读：脑动静脉血管畸形手术目的是防止再出血，解除癫痫、治疗或改善神经系统功能障碍。……

脑血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ－刀治疗是一种全新治疗方法。

脑血管畸形手术

脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管发育异常，根据其形态的不同可分为5类，即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。在脑血管畸形中以动静脉畸形最为常见。脑血管畸形又称脑血管瘤、脑动静脉血管畸形。它不是真正的肿瘤，但习惯上常把它包括在颅内肿瘤内，占1.5%～4%.脑动静脉血管畸形手术目的是防止再出血，解除癫痫、治疗 第 2 页 或改善神经系统功能障碍。

[适应证]

1.病人有下述情况之一，而造影检查确定畸形血管可以切除者：

⑴自发性蛛网膜下腔出血史。

⑵癫痫频发，药物治疗效果不佳者。

⑶有进行性神经系统定位性损害症状或智力减退者（盗血综合征）。

⑷合并颅内血肿或颅内高压者。

2.可采用下列手术方法治疗者：

⑴血肿清除术，适用于出血后有血肿的病人。如病人情况良好，可于术前行脑血管造影，术中同时作畸形血管切除术。如病情危重，可先清除血肿，待病情恢复后行脑血管造影，再行二次手术作病变切除术。

⑵畸形血管切除术，适用于有过出血，特别是反复出血者；由于脑盗血现象产生进行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍及有顽固性癫痫发作而药物难以控制者。

⑶供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有多条供应动脉，仅结扎其中1～2条，不一定能起到治疗作用。

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你对脑血管畸形了解吗？

作者：周亮

来源：《学习与科普》2019年第32期

脑血管畸形是脑出血疾病中较为常见的病因，如果对该疾病不进行及时的治疗，会对患者造成极大的危害，严重时很有可能危及患者的生命。那么到底什么是脑血管畸形呢？脑血管畸形又有哪些症状呢？下面就来对这些内容进行了解一下吧。

1什么是脑血管畸形

脑血管畸形还有一个名字就是非真性肿瘤，引起该疾病的主要原因是先天性脑血管发育异常造成的。在临床上较为常见的为动静脉畸形，病变按照畸形血管团直径的大小可以分为三种，也就是大中小三种，该疾病在青年男性中较为多见，并且在治疗过程中以手术治疗效果最佳。畸形血管破裂出血是该疾病的临床上最常见的表现，同时一部分人的首发症状是癫痫，这时患者会出现脑萎缩，智力减退等症状的存在。如果疾病较为严重，会发生脑疝，甚至是造成患者的死亡。脑血管畸形主要有下面的临床症状：搏动性头痛、出血、癫痫等，同时还会伴随失语、失读与偏瘫等症状。

2脑血管畸形的病因

第一，动静脉畸形。动静脉畸形可以进行细分，分为典型者和Galen大静脉畸形。占位和压迫在临床上是这组要原因，并且盗血也是十分重要的一个原因。这时在患者的颅内会出现杂音，并且较为明显。如果患者属于婴儿，还会出现脑积水的情况。动静脉畸形的致死率较高，一般可以达到50%左右，该疾病在治疗是较为困难，目前较为有效的是分期手術的方法。

第二，先天性颅内囊性动脉瘤。先天性颅内囊性动脉瘤在小儿群体中较为少见。该疾病一般出现在颅底部的颈内动脉分右，前、后交通动脉处，也有可能出现在椎基底动脉。这时患者的动脉局部的肌层会出现减弱的情况，然后就会突出一个1cm以下的瘤。

第三，静脉血管瘤。静脉血管瘤较为常见，一般情况下会在患者的大脑半球中发生，在年长儿中最为常见。在神经影像的利用下，可以看到直径从毫米到厘米的血管畸形，同时钙化的血管大约为15%左右。

病因

1.动静脉畸形

又分为典型者和Galen大静脉畸形两种：临床症状除因为占位和压迫以外，盗血也是重要的原因。颅内血管杂音明显。婴儿期可出现脑积水。病死率很高，约50%死亡。血液分流量不大者，心衰较轻，可有反复的一过性偏瘫。治疗困难，可进行分期手术。

2.先天性颅内囊性动脉瘤

在小儿较少见。主要发生于颅底部的颈内动脉分又，前、后交通动脉处，或椎基底动脉。动脉局部的弹力层和肌层变弱，而突出为瘤，一般在1cm以下。

3.静脉血管瘤

较常见，好发于大脑半球，多见于年长儿。神经影像可见l毫米至数厘米直径的血管畸形，约15%有钙化。

4.海绵状血管瘤

多见于大脑半球，为密集的薄壁血管。儿童期常无症状而被偶然发现。一般到年长儿或成人才出现症状，主要是癫痫、头痛、脑内出血。常见家族性病例，为显性遗传。本病也可见视网膜、肝、肾、皮肤的相似海绵状血管瘤。

脑血管畸形临床表现

1.搏动性头痛

位于病侧，可伴颅内血管杂音。 2.出血

常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。

3.癫痫

可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。

4.伴随症状

幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。

脑血管畸形检查

1.头颅平片

显示脑膜中动脉迂曲变宽，提示畸形血管可能。

2.头部CT

可发现血肿及提供畸形血管的可能性。

3.头部磁共振

优于CT，不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。

4.脑血管造影

是本病最可靠和主要的诊断方法，并能行血管内介入治疗。

脑血管畸形诊断

可根据临床表现结合实验室检查即可确诊。 脑血管畸形治疗

1.手术治疗

2.血管内介入治疗

3.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）

4.自发出血的治疗

5.对症治疗

6.用药原则

（1）自发出血时，立即使用6－氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。