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磁敏感成像诊断脑血管畸形 放射学实践２０１０年２月第２５卷第２期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖｏｌ ２５，Ｎｏ．２
中枢神经影像学
朱丽丽，杨春，李绍东，徐凯
【摘要】 目的：探讨磁敏感成像对海绵状血管瘤和静脉畸形等脑血管畸形的诊断价值。方法：回顾分析２３例经手术
病理证实的海绵状血管瘤和静脉畸形患者的磁敏感成像后处理图像及常规Ｔ ｗＩ、ＴｚｗＩ及增强Ｔ】ｗＩ图像。结果：２３例
脑血管畸形中海绵状血管瘤１８例、静脉畸形５例。常规ＭＲＩ和磁敏感成像均显示１８例海绵状血管瘤的出血灶，磁敏感
成像上１４例呈“铁环”征，常规ＭＲＩ仅９例见此征象，磁敏感成像显示出血范围较常规ＭＲＩ大；５例静脉畸形磁敏感成像
均显示引流静脉及髓静脉呈条状低信号，髓静脉呈特征性的“海蛇头”状分布，常规ＭＲＩ仅２例显示此征。结论：磁敏感
成像能敏感地显示出血、微出血及细小静脉，与常规ＭＲＩ结合可显著提高海绵状血管瘤和静脉畸形的检出率。
【关键词】磁共振成像；颅内动静脉畸形；诊断
【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００一Ｏ３１３（２Ｏ１Ｏ）Ｏ２—０１４６－０４
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｉ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ＺＨＵ Ｌｉ—ｌｉ，ＹＡＮＧ Ｃｈｕｎ，ＬＩ
Ｓｈａｏ—ｄｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ９７ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ ＰＬＡ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２１００４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＳＷＩ）ｉｎ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ａｎｇｉ—
脑血管畸形的MRI诊断
脑血管畸形是指颅内血管的先天性病变，致颅内某一区域形成异常血管团。可以分为以下几型：①动静脉畸形（AVM）；②毛细血管扩张；③海绵状血管畸形；④静脉畸形。脑AVM是其中最常见的一种畸形。过去脑血管畸形主要依靠脑血管造影确定诊断，磁共振成像（MRI）的临床应用使脑血管畸形，尤其是脑AVM的发现率和确诊率有了明显的提高。1989年5月～1993年1月中国医科大学附属第二医院和同济医科大学附属协和医院应用MRI诊断了72例脑血管畸形，现将材料总结如下。
1材料和方法
72例中男43例，女29例，年龄7～67岁，平均29.7岁。临床表现：头痛32例，抽搐23例，肢体活动障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤症状14例，智力减退或发育落后2例，其他1例。其中脑AVM64例，31例经手术证实，11例经血管造影证实，22例通过典型MRI征象结合临床资料做出诊断；脑海绵状血管瘤8例，5例经手术证实，3例为MR、CT、DSA综合影像诊断。64例脑AVM中53例有CT资料，21例有脑血管造影或DSA资料；海绵状血管瘤均有CT和DSA资料。
所用设备为Diasonics公司生产的0.35T和Philips公司生产的0.5T超导型MRI系统。常规做横断面T1、T2加权像和矢状面T1加权像。使用头部线圈，采用SE序列扫描，TR/TE为500/25ms，2 700/30、80ms和480/20ms，2 700/20、80ms。层厚为5mm或10mm，1或2次激励，连续扫描。
2结果
2.1 脑AVM的影像学表现
2.1.1 MRI征象 ①AVM病灶的直接征象：64例的MRI分别表现有不同形态的流空信号，其中蜂窝状34例，弧线形或蚯蚓状21例，小圆形9例。29例见到粗大的供应动脉或（和）引流静脉，14例见到扩大的静脉窦，并有引流静脉导入。本组中发生于大脑脑叶内52例，小脑内4例，胼胝体和丘脑各2例，小脑天幕和大脑动脉环各1例，病变广泛累及一侧大脑半球2例，其中1例有大面积的面部血管瘤。病灶大小自数个小圆形到6cm×7cm流空信号。②出血征象：25例合并亚急性期出血，表现为T1和T2加权像上的点片状、斑片状及团块状高信号，其中5例有“铁环征”，出血破入脑室3例，破入蛛网膜下腔1例。另有2例陈旧性出血脑软化灶。③水肿与占位效应：AVM病灶本身未见有占位效应及周围组织水肿。在10例合并出血的病灶周围有水肿和占位效应；另有4例出血灶周围有占位效应，但无明显水肿。④脑实质破坏及萎缩：3例出现局限性脑萎缩，1例一侧大脑半球明显破坏、萎缩并累及对侧半球。脑积水2例，其中1例AVM病灶压迫中脑导水管，使之明显变窄。
脑血管畸形的MRI诊断
1 材料和方法
72例中男43例，女29例，年龄7～67岁，平均29.7岁。临床表现：头痛32例，抽搐23例，肢体活动障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤症状14例，智力减退或发育落后2例，其他1例。其中脑AVM64例，31例经手术证实，11例经血管造影证实，22例通过典型MRI征象结合临床资料做出诊断；脑海绵状血管瘤8例，5例经手术证实，3例为MR、CT、DSA综合影像诊断。64例脑AVM中53例有CT资料，21例有脑血管造影或DSA资料；海绵状血管瘤均有CT和DSA资料。
所用设备为Diasonics公司生产的0.35T和Philips公司生产的0.5T超导型MRI系统。常规做横断面T1、T2加权像和矢状面T1加权像。使用头部线圈，采用SE序列扫描，TR/TE为500/25ms，2 700/30、80ms和480/20ms，2 700/20、80ms。層厚为5mm或10mm，1或2次激励，连续扫描。
2 结 果
2.1 脑AVM的影像学表现
2.1.1 MRI征象 ①AVM病灶的直接征象：64例的MRI分别表现有不同形态的流空信号，其中蜂窝状34例，弧线形或蚯蚓状21例，小圆形9例。29例见到粗大的供应动脉或（和）引流静脉，14例见到扩大的静脉窦，并有引流静脉导入。本组中发生于大脑脑叶内52例，小脑内4例，胼胝体和丘脑各2例，小脑天幕和大脑动脉环各1例，病变广泛累及一侧大脑半球2例，其中1例有大面积的面部血管瘤。病灶大小自数个小圆形到6cm×7cm流空信号。②出血征象：25例合并亚急性期出血，表现为T1和T2加权像上的点片状、斑片状及团块状高信号，其中5例有“铁环征”，出血破入脑室3例，破入蛛网膜下腔1例。另有2例陈旧性出血脑软化灶。③水肿与占位效应：AVM病灶本身未见有占位效应及周围组织水肿。在10例合并出血的病灶周围有水肿和占位效应；另有4例出血灶周围有占位效应，但无明显水肿。④脑实质破坏及萎缩：3例出现局限性脑萎缩，1例一侧大脑半球明显破坏、萎缩并累及对侧半球。脑积水2例，其中1例AVM病灶压迫中脑导水管，使之明显变窄。
脑血管畸形的鉴别诊断
鉴别内容
疾病名称 脑实质动静脉畸形 海绵状血管瘤 血管母细胞瘤 烟雾病
年龄、好发部位及形成原因 最常见先天有症状的血管畸形，通常单发，90%幕上。胚胎期发育异常所致。15-30岁多见。 脑内海绵状血管畸形多发常见，有缺少肌层和弹力层的海绵状多房性血管窦构成。80%在幕上，好发额颞叶。 又称血管网状细胞瘤。发生于中胚层占后颅凹肿瘤的7%，好发30-40岁，好发部位在小脑和脑干。 病因不明，可能于自身免疫和先天发育异常有关，病理改变为颈内动脉分支部近端进行性狭窄（虹吸部C1段）进行性狭窄直至闭锁。
临床表现 癫痫发作为常见症状，额顶部癫痫发病率最高，可出现脑实质出血，脑室和蛛网膜下腔出血。出现头痛偏瘫失语甚至昏迷。 临床上多无症状，少数款有点像或神经系统症状，也可出血产生颅内压增高，如头痛恶心呕吐等。 病理上有密集的不成熟的毛细血管构成，血管间隙大，约80%发生囊变。其余为囊实性或实性肿瘤，临床表现取决于累及部位及肿瘤大小。 脑底部豆纹动脉、丘脑动脉、丘脑膝状体动脉及前后脉络膜动脉代偿并明显扩张形成异常血管网。
CT表现 畸形血管平扫可为稍高或等密度不规则病灶，占位及脑水肿不明显，可见局部钙化萎缩。增强扫描明显强化灶，如蚯蚓状。 CT扫描多位不规则混杂密度，多以低密度混杂密度为主，亦可有钙化或高密度。 呈圆形或类圆形低密度影，可见突入囊内的壁结节，其直径一般小于2cm，瘤周可见水肿带。 缺血性脑梗死以儿童多见，常常以多发性和双侧性为特征，多见于额叶，顶叶及颞叶皮层及皮层下区。脑出血多见于成人，SAH多见，也见于脑室出血并破入脑内。
MRI表现 畸形血管在MRI上可以直接显示流空的血管，脑实质内无信号影扭曲成团，可见脑组织萎缩、胶质增生出血及水肿。DSA及三维多普勒可明确。 T1像上多呈现等信号、混杂明显高信号，T2像多以高信号为主，内有大小不等的极高信号，内部可出现大小不等的低信号。 T1像囊变部分为低信号，壁结节及囊壁为等信号，有时呈稍低信号，肿瘤边缘常见迂曲的“血管流空”征象，增强扫描可见壁结节及肿瘤实质部分明强化。出现四脑室受压症。 除脑梗死，脑萎缩和脑出血外，颅底异常血管网因快速流空效应，在基底节下部呈对称性多发点状低信号呈特征型。颈内动脉及分支狭窄不显影和侧副循环分布情况。
