血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。
一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。
病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。
诊断要点常见症状有：１．疼痛：这是最突出的症状。
轻者休息时减轻和消失，行走后复现或加重，形成间歇性跛行；重者剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐。
２．发凉和感觉异常：患肢发凉怕冷，以趾（指）端最明显。
并有针刺、麻木或烧灼感。
３．皮肤色泽改变：皮肤颜色苍白或紫红色。
４．营养缺乏性变化：皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾（指）甲变形和生长缓慢；小腿周径缩小、肌肉松弛、萎缩；趾（指）变细。
５．坏疽和溃疡：患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。
治疗建议建议中医治疗，应在有经验的医师的辨证指导下治疗，可供选择的中成药有：（１）属阳虚寒凝型的，宜温阳通脉，祛寒止痛。
可服阳和丸、软皮丸、右归丸等。
（２）属气滞血瘀型的，宜活血化瘀，通络止痛。
可服血府逐瘀丸、复春片、毛冬青片、活血化瘀丸等。
（３）属热毒蕴结型的，宜清热解毒，化瘀通络。
可服清血内消丸、大败毒膏、毛冬青片等。
（４）属气血两虚型的，宜补气养血，活血通络。
可服十全大补膏、人参养荣丸、通塞脉片等。
注意事项１．避免寒冷刺激。
冬季宜穿长筒棉套，使患肢保暖。
穿着宽大舒适的鞋袜，避免因局部磨擦、挤压而引起外伤。
２．注意卫生，患肢常用温水或肥皂清洗。
经常修剪趾（指）甲，积于趾间的污垢，尤要去除。
３．除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感疲劳为宜。
节制性生活。
４．饮食宜清淡而富有营养，多进瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。
可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温通经络。
还可选食山楂、马兰头、柿、油菜、芹菜等扩张血管的食品和绿豆、海带、淡菜、荞麦面等能软化血管的食品。
忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。
有吸烟习惯的患者必须戒烟。
５．保持心情愉快，情绪乐观，增强战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，避免精神刺激和忧愁思虑。
闭塞性动脉硬化症由动脉硬化引起的四肢动脉特别是下肢中等以上大小动脉的阻塞性疾病称为闭塞性动脉硬化。
促发老人动脉硬化的因素很多。
当老人既患高血压又患高脂血症时，高血压可促使脂蛋白沉积于动脉壁。
糖尿病能促进动脉硬化，所以糖尿病人的动脉硬化发病率比正常人高2～3倍。
吸烟能促进和诱发动脉硬化，而禁烟可使其停止发展。
本病60岁以上发病率很高，据日本一组资料报道，患病者以男性为多，男女之比为6∶1，且男子比女子早发病约5年左右。
动脉造影有助于诊断，糖尿病患者常发生于胫骨的动脉，病变发展很快，溃疡与坏死的发生率很高，后果严重。
临床表现：患肢无力，有疲劳感，呈间歇性跛行等。
由于动脉血液供给减少，所以于运动后出现钝痛与肌肉强直，在休息短时间后可消失。
症状往往在动脉管腔阻塞已超过80%时才表现出来，休息能使循环得到恢复。
此阶段坚持步行活动有助于血管侧枝循环建立，血管扩张药或其他治疗措施并不能使自觉症状得到改善。
以后继续发展至休息时也疼痛，晚间与寒冷更使疼痛加剧，需大量止痛药甚至麻醉药才能缓解，皮肤颜色改变，局部温度下降及动脉搏动消失，最终出现溃疡与坏疽。
治疗措施：局部保温很重要，原有嗜烟不良习惯时应彻底禁烟，患有糖尿病者应积极治疗，避免创伤与感染，对疼痛要采用药物止痛，以减轻痛苦。
出现感染后用抗菌素控制，局部保持清洁，并用敷料外敷，必要时局部扩创，引流，防止感染蔓延，腰交感神经节切除或动脉移植以重建动脉血液循环，在一切治疗无效时，则应考虑截肢。
闭塞性动脉硬化症在中医称之为“脱疽”，辨证属于寒湿或火热，使气血凝滞，筋脉阻塞所致。
治疗时除采用清热、祛寒外，重用活血化瘀药物，如当归、红花、桃仁、乳香、地龙、川芎等。
什么是下肢溃疡下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。
在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。
可见，下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。
以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。
瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。
这种溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。
局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。
溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。
病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹。
收口后易反复发作。
有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。
此类溃疡形成的机理，目前认为是下肢静脉瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其它营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。
也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。
西医治疗方法主要有植皮术、溃疡周围浅静脉和交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎加曲张静脉切除术以及深静脉瓣膜重建术等。
溃疡切除植皮术需在控制湿疹、感染等并发症后才能施行，但手术损伤大，有植皮不易成活之弊，且早期溃疡不宜手术，而晚期的顽固性溃疡，小腿几乎全呈褐紫色，下1/2全部发硬、肿胀，皮薄光亮，溃疡肉芽灰白，疮底白滑，周边硬痂较厚，也不适宜手术。
目前除了单纯性大隐静脉曲张仍采用高位结扎和去除曲张静脉的方法治疗并取得良好效果外，针对深静脉瓣膜功能不全而设计的旨在矫正深静脉倒流的各种深静脉瓣膜重建术，无论是管壁外的还是管腔内的成形术和代瓣术，都存在着理论和实践上的缺点，其远期效果值得进一步考察。
缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。
此类溃疡多发生在趾端，在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行，这却偏偏不易引起人们的重视，很多患者不能及时诊治，往往是待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛（静息痛）后才到医院就诊，此时肢体缺血更为明显，很容易发展为足趾坏疽、破溃。
一旦出现破溃则疼痛更加剧烈，患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。
这种溃疡是由于供血严重不足，使得肢端缺血、坏死所致，所以“截肢率”很高。
治疗的目的是改善缺血状况。
西医的主要治疗方法是扩张血管、抑制血小板聚集等。
动脉硬化闭塞症还可口服降血脂药物，根据血管造影情况选择各种血管架桥术是有效的治疗手段，但术后吻合口再狭窄等问题目前在世界范围内仍未得到较为满意的解决。
血栓闭塞性脉管炎可根据情况选择静脉动脉化、腰交感神经节切除以及大网膜移植等手术，但远期疗效也不太满意。
值得注意的是，近年来随着糖尿病发病率的上升，此类缺血性溃疡也在逐年增加。
在外用药促进创面愈合方面，无论是瘀血性溃疡，还是缺血性溃疡，目前还没有一种能为广大患者所接受的物美价廉的西药上市。
中医在治疗慢性溃疡方面有着悠久的历史和自己独特的优势。
上述瘀血性溃疡属中医“臁疮”范围，而缺血性溃疡则属于中医“脱疽”范围，临床上不仅有着多种物美价廉的能供广大患者使用且效果显著的外用药，而且经过中医辨别证候、确立治法后，还可选择多种方药进行内服治疗。
血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎是临床上的多发病，常见病。
男女均可发病，以青壮年多见。
血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。
临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。
急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。
血栓性浅静脉炎属于中医血痹、脉痹、肿胀、血瘀的范畴。
发病时，浅静脉为一硬索条，可有自发痛。
触痛或牵拉痛，一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有色素沉着，或有微热和轻痛，属静脉曲张并发者，多称为“恶脉”；无静脉曲张病史者，可称为“血瘀”。
《肘后备急方》：“恶脉病，身中忽有赤络脉如蚓状”。
“皮肉卒肿起，狭长赤痛名”。
由于病因和病理以及临床特点的不同，又把肢体、胸腹壁血栓性浅静脉炎称为良性血栓性浅静脉炎。
把间歇性、复发性的血栓性浅静脉炎称为游走性血栓性浅静脉炎。
1、良性血栓性浅静脉炎(一)病因和发病机制肢体血栓性浅静脉炎可因不同的原因所造成，如：①静脉内注射刺激性或高渗I生溶液，如高渗葡萄糖、红霉素、链霉素、有机碘等，均能刺激浅静脉内膜，造成静脉壁损伤，迅速发生血栓，并有明显的炎症反应。
②静脉内反复置留插管，超过24h，持续性输液，常可使浅静脉壁遭受直接损伤，形成血栓，迅速出现炎症反应。
③下肢静脉曲张时，由于静脉壁严重变形，静脉血液淤滞，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿成血栓性浅静脉炎。
胸腹壁血栓性浅静脉炎多发于肥胖而又缺乏劳动锻炼的妇女，病因曾一度归咎于口服避孕药，但无充分证据。
鉴于上肢骤然用力而受牵拉常诱发本病，因此认为发病与前胸壁和上腹壁受应力时，静脉牵拉损伤有关。
静脉管内膜损伤，便有血栓形成，并引起血管壁炎症反应。
(二)病理变化血栓性浅静脉炎一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，因而在受累静脉的局部表现有疼痛、肿胀和质地比较柔韧，有压痛的条索状物。
1周后随炎症的消退和渗出物的吸收，遗留无痛性硬索，局部色素沉着，表示血栓经过机化和再管化的过程。
在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环。
有时急性炎症可被慢性炎症状态替代，血栓静脉发生纤维化变化。
受累血管及其周围可以长期存在压痛。
有复发或多次发作的倾向，能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎，皮肤上形成硬结和色素沉着，循硬结周围，可扪及一条或数条血栓形成的浅静脉支。
胸腹壁血栓性浅静脉炎多累及单侧，常侵犯胸、上腹壁静脉，侧胸静脉和腹壁上静脉。
(三)中医病因病机情志不畅，肝气郁结，肝胆湿热，．或外伤、染毒，或经脉创伤，气血淤滞，或输血、输液，脉络受损均可导致气血运行不畅，气滞血淤，脉道阻塞而发本病。
(四)病史肢体血栓性浅静脉炎往往有近期输血、输液或有静脉损伤病史，多见于青壮年，或有下肢静脉曲张病史，但与季节、性别无关。
胸腹壁血栓性浅静脉炎的典型病史是在右手或左手用力牵拉后，骤然感到一侧胸壁疼痛，程度不等。
