心电图危急值识别心电图危急值识别(一)作者:毕春晓张琳李世锋李中健（郑州大学第二附属医院心电图科）心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治.现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。
......感谢聆听心电图危急值识别(二)一、心脏停搏心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。
引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑),其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动.心脏停搏的临床表现有：(1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（３)心脏停搏5~10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15～20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样,继之呼吸停止，多在停搏后２0~30 ｓ；(5）瞳孔散大,多在停搏后30～60s出现，１～2 miｎ后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
......感谢聆听临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型:（１）心室颤动（心脏不能搏血)；(2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3)心室停搏(心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）(见图1~3)。
心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P—QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律.......感谢聆听注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。
装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。
二、急性心肌缺血、损伤、梗死１、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，SＴ段压低≥0．1０ｍv,持续时间1 ｍin以上,ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QＲS波群、Ｔ波或Ｕ波的改变,如Ｔ波对称倒置等(见图 4）.......感谢聆听2、急性心肌损伤心电图特征急性心肌损伤心电图主要表现为SＴ段抬高及T 波高尖（图5)。
3、急性心肌梗死心电图特征心电图特征：(１）宽而深的Q波,Q跃R/4、跃0。
４0ｓ。
（2）ST段弓背向上型抬高。
(３）T 波倒置。
（４）对应导联SＴ段压低(见图 6).心肌梗死分期:(1）超急性期:急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ＳT段斜型抬高，无病理性Q波.（2）急性期:急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电图表现为R波降低,坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高， T波对称性倒置。
（3）亚急性期:急性心肌梗死发生后数天至数周,ST段回至基线,Ｔ波转变为双向或倒置.(4)陈旧期：急性心肌梗死发生3～6个月后，可有Q 波或Q波消失,ST段回至基线,T波直立或双向、倒置。
......感谢聆听心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ＳT 段抬高的导联定位。
(1)高侧壁：Ⅰ、ａVＬ导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联;（3)间隔部：V1、V2导联；(４）前壁：V3、Ｖ4导联；（5）前间壁：V1、Ｖ2、V３、V4导联；（6)心尖部:V3、Ｖ４、V5 导联;（7)外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、Ｖ5、Ｖ6 导联；（9)前侧壁：V３、V４、Ｖ5、Ｖ６、Ⅰ、aVL导联;（10)侧壁:V5、Ｖ6、Ⅰ、ａVＬ导联;（11）广泛前壁:Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3、V4、V5、V6导联;（１2）正后壁:Ｖ7、Ｖ8、V9导联。
......感谢聆听心电图危急值识别(二)中国全科医学２015-01-07发表评论(8人参与)分享......感谢聆听作者：毕春晓张琳李世锋李中健(郑州大学第二附属医院心电图科）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断,以实施紧急合理的救治.现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述.......感谢聆听心电图危急值识别(一)致命性心律失常1、心室扑动、颤动心室扑动(ven-tricular flutｔer）和心室颤动(venｔricｕlａr fｉbrilｌａtioｎ）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤,其结果是心脏无排血,心音和脉搏消失,心、脑等器官和周围组织血液灌注停止,阿-斯综合征发作和猝死。
室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。
直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施.心室扑动的心电图特征:Ｐ－QRS—T波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波(扑动波），频率１50～250次／mｉn.心室颤动的心电图特征:P—QRＳ－Ｔ波群完全消失,代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波，频率２5O~５OＯ次/miｎ（见图7）。
......感谢聆听2、室性心动过速室性心动过速（简称室速),是指起源于希氏束分叉处以下的3个或３个以上宽大畸形QRＳ波组成的心动过速。
心电图特征：（1)3个或以上的室性早搏连续出现；（２）QＲS波群形态宽大畸形，时限≥0.１2 s,ＳT-Ｔ方向与 QRS 波群主波方向相反;(3）心室率通常为100~25０次/ｍi ｎ，心律规整，也可不匀齐；(4)室房分离;（5)通常突然发作；（６)心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QＲＳ波群.室性融合波的ＱＲS波群形态介于窦性与室性搏动之间（见图８～10)。
心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据.按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。
QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。
室速是一种严重的快速性心律失常,可发展成心室颤动，致心源性猝死。
同时有心脏病存在者病死率可达5O％以上，所以必须及时诊断，及时处理.......感谢聆听3、多源性、RonT型室性早搏多源性室性早搏由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏,称为多源性室性早搏,其心电图表现为两种或两种以上不同形态、联律间期不等的早搏。
常见于器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒患者(见图 11)RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一个心搏的T波上,即T波顶峰前３0 ms处(心室易损期，易诱发室速或室颤).该种室早的联律间期短，发生较早,多属于特早型室早。
RonT型室性早搏被认为是一种危险信号，特别是在急性心肌梗死之后,如同时室早呈频发性、连续成对出现,或多源性，或伴有QT间期延长者,易诱发室速或室颤。
......感谢聆听Ｌowｎ等将RoｎＴ现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良。
RｏnT现象的室性早搏分为以下两种类型:(1）Ａ型RｏnT现象：基本心律的Ｑ—T间期不延长，室性早搏的联律间期较短形成RonＴ现象；（２)B型RonＴ现象:基本心律的Q-TU间期延长,舒张期的室性早搏落在T波顶峰上形成RｏｎT现象（见图12～1５）。
......感谢聆听４、频发室性早搏并Ｑ-Ｔ间期延长各种疾病或药物均可引起Q—T间期延长，其中部分患者发生了室性早搏、室速.因此，长期以来把Ｑ—T间期延长看成危险的预后指标之一.然而，Q-T间期延长并不一定都有严重室性心律失常。
只有Ｑ-T间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才发生严重室性心律失常。
因此，对这类患者应及时查明原因，给予积极有效地预防或治疗，以防猝死.......感谢聆听Q—T 间期延长的主要病因有原发性Ｑ-T间期延长综合征、抗心律失常药物的影响或毒性作用、严重电解质紊乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等。
长Q—T间期时的室性早搏易诱发尖端扭转型室性心动过速（Torsa ｄde Poiｎｔes,ＴdP)，心电图表现为一系列快速宽大畸形的QRＳ主波方向围绕基线进行扭转,大约３～１0个心搏突然发生相反方向的转变。
常呈阵发反复发作，多导联心电图同步记录更易于识别此种现象。
TdＰ发作前后，心脏的基本心律频率较慢，复极延迟,表现为Q—T或Q—U间期延长,T波宽大切迹，Ｕ波高大，可与T波融合在一起。
ＴdＰ常出现于长R－R周期之后，由RｏnT 现象室性早搏所诱发（见图 16、17）。
......感谢聆听5、预激伴快速心房颤动预激合并房颤是常见的恶性心律失常，极易诱发室速、室颤，其本身也会导致心室的不规则收缩，影响心室的射血功能.心房颤动 f波主要经旁路下传,心室率快而不规则，易导致血流动力学障碍，若R—Ｒ间期≤０。
25 s可以引发室颤而危及生命。
心电图特点：心室率极快（>２00次/ｍin）,QRS波群可呈完全、部分预激或室上性(见图 18、１9).......感谢聆听6、心室率＞1８0次／ｍin 的心动过速心室率〉１80次/miｎ时多为阵发性室上性心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、房室之间;常见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
临床表现：（1）心率快,多在160～2２0次/miｎ，节律规则。
（2)心悸或胸内有强烈的心跳感.(3）多尿、出汗、呼吸困难.(4)持续时间长可导致严重循环障碍,引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。
（5)突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生晕厥者.（6）刺激迷走神经多可终止。
(7)心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波.脉搏细速，血压可下降(见图 2０~22)......感谢聆听7、二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞心电图特点：（1)P波规律出现，发生周期性ＱRS波群脱漏,房室传导为2：1、3:１；(2）Ｐ－R间期固定；(３)长Ｒ—Ｒ间期是短R-R间期的整倍数.高度房室阻滞是指房室传导比例超过2：１的房室阻滞，表现为3:1、4:1、５：1等。
心电图特点：（1）P 波频率大于QRS波群频率。
（2）绝大多数P波受阻未下传。
(3）常有心室夺获,Ｐ—R间期延长。
