支气管动脉造影

胸部血管造影解剖
胸部主要器官包括肺和心脏。

肺组织有肺动脉及来源于体循环的支气管动脉双
重血供，而心脏除接受全身回流静脉血和泵出动脉血外，心肌本身则以冠状动
脉供血。

1、肺动脉造影解剖
肺动脉是短而粗的动脉干，长4~5cm，宽2.5~3cm，起自右室漏斗部，经主动脉根部的前面向左上后方螺旋状斜升，至主动脉弓的凹侧，相当于胸4椎体水平
分成左、右肺动脉入肺。

在分叉部的稍左侧，肺动脉与主动脉弓下缘间有一纤
维束连接，为动脉导管韧带，是动脉导管闭合后的残留物。

肺动脉的左支较短，呈水平方向横过胸主动脉及左支气管的前面达肺门，再分成两支入上、下肺叶。

右支较粗长，横过升主动脉及上腔静脉的后面再分成三支入上、中、下肺叶。

肺动脉造影
2、支气管动脉造影解剖
支气管动脉的起始部位和数目均变异较大。

左侧多数起源于主动脉降部和主动
脉弓，右侧支气管动脉主要起源于右侧肋间动脉。

开口位置主要位于胸5椎体
上缘到胸6椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。

支气管动脉干直径1~2mm，一般
以右2支、左2支，右1支、左2支和右2支、左1支三种类型较多见。

右支气管动脉主要供应各级支气管，也参与食管、纵隔淋巴结、肺动脉和主动
脉弓动脉壁等部分的血供。

右支气管动脉造影
临床意义
支气管动脉正常情况下较纤细，在一些病理情况下（肺癌或肺结核）支气管动脉主干及分支均可增粗，严重时可见异常血管瘘出现。

另外，右上支气管动脉常有分支与脊髓动脉吻合，在行支气管动脉化疗灌注和栓塞时常可损伤引起不全截瘫，因此术前造影尤为重要。

支气管动脉栓塞术方法和注意事项如果出现了支气管动脉栓塞，那么就会对自己的呼吸系统，特别有影响，所以对于很多患者，为了缓解自己的呼吸，为了更好的治疗这种疾病，很多的患者选择了支气管动脉栓塞手术，那么支气管动脉拴塞手术方法，以及它的注意事项有哪些?就来看看下面详细解答。

方法1.一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。

当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。

当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。

2.当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。

造影剂用量一般不超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。

3.栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。

若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。

如采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。

4.栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。

注意事项1.被栓塞血管必须准确无误。

如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。

2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。

3.栓塞后咯血又复发者，应经血管造影查明原因，如属栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治疗。

4.栓塞时导管尽可能接近病灶，使用颗粒样栓塞物作远端栓塞，以防侧支血管建立，而致咯血复发。

5.肺癌姑息性治疗栓塞一般不用钢圈，以免血管闭塞，为后续治疗带来困难。

6.术后密切观察，如发现感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫等，多为脊髓损伤所致，多数经对症治疗在数天或数月内恢复，少数成为不可逆损伤。

介入科胸部血管造影技术操作规范一、支气管动脉造影【适应证】]+急性大咯血及介入治疗前后。

2.肺部肿瘤诊断及介入治疗前后。

3.支气管动静脉畸形、动脉瘤或与肺动脉异常沟通。

【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。

4.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

5.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

6.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

（2）询问病史，及必要的影像学检查，如胸片、CT.纤维支气管镜检查等。

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

（5）术前4h禁饮食，术前0.5h肌注地西泮（安定）IOmgo（6）穿刺部位常规备皮。

（7）必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。

（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。

（2）造影手术器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

（5）支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。

（6）心电监护仪。

3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）。

（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行股动脉穿刺插管，导管顶端置于靶支气管动脉开口处。

2.注入少量对比剂证实导管位置无误，并无脊髓动脉共干支充盈，方可行支气管动脉造影。

3.注射参数为对比剂用量2~4m1.∕次，注射流率1.~3m1.∕s°4.造影体位为正位，必要时加摄斜位。

5.造影程序为3~6帧∕s,注射延迟0.5s。

每次造影应包括支气管动脉开口位置，并显示动脉期、微血管期、静脉期影像。

6.造影完毕拔出导管，局部压迫10-15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉髅、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。

附图图１左肺鳞癌，中央型。

Ａ，原始横断面上将主动脉均分为４象限，显示Ｌ２起点位于ＩＩ象限即后壁；Ｂ，ＬＪ起点位于Ｉ象限即前壁：ｃ，斜位ＭＩＰ示Ｌ２从降主动脉后壁发出后绕过主动脉进入左肺门，供血肺癌；Ｄ，ＶＲ示ＢＡ，右２左２型（Ｒ２ｋ），Ｒ１源自降主动脉右侧壁，Ｒ２、Ｌ１共干，源自降主动脉ｌ前壁。

第二军医大学博．Ｅ论文Ｐａｒｔ１支气管动脉解剂学ＣＴＡ图２右肺支扩。

Ａ，右主支气管ＭＰＲ轴切面，均分为４象限，显示ＲＩ位于Ｉ象限即支气管前缘，Ｒ２位于ＩＩ象限即支气管后缘；Ｂ（前后位）和Ｃ（后前位）ＶＲ，显示ＢＡ右２左１型，Ｒ１源自右锁骨下动脉，Ｒ２源自降主动脉右侧壁，ＬＩ源自降主动脉右侧壁。

第二军医火学博士论文Ｐａｒｔｔ支气管动脉解翻学ＣＴＡ图３磷瓣多发炎性魔芽舯。

Ａ～Ｂ，毒ｌ｜｝位原始阁像黪窗示两肺内瘸灶；ｅ，前舞侥ＶＲ示ＢＡ呈农２左２型，Ｒ，渊自右侧肋间后动脉，Ｒ２、Ｌｌ、ｂ３支共于，源自降生动脉前壁，右侧ＢＡ可见多个小动脉瘸形成；Ｄ，舞翦位ＢＡ显示右Ｒｌ紧贴肺动脉后蟹并缠绕脚动脉分布。

１９第二军医大学博上论文Ｐａｒｔ１支气管动脉解剖学ＣＴＡ图图ｌ：ＩＣＢＡ。

Ａ，ＶＲ冠状位显示右ＢＡ源自第４肋间后动脉，开口位于Ｔ５椎体正中，所属肋间后动脉干为降主动脉上第２支。

Ｂ，轴位ＭＩＰ显示肋问后动脉于肋骨小头下缘分出前后支，后支根部隐约可见根动脉发出。

第二军医大学博上论立Ｐａｒｔ１支气管动脉解剖学ＣＴＡ图２：ＩＣＢＡ。

Ａ，ＶＲ冠状位显示右ＢＡ源自共干的３、４肋间后动脉，开口位于Ｔ５椎体偏右所属肋问后动脉干为降主动脉上第１支。

Ｂ，矢状位ＭＩＰ显示ＢＡ开口位于肋间后动脉出前后支之前。

第二军医大学博士论文Ｐａｒｔｌｌ肺癌相关的支气管动脉和肺动脉ＣＴＡＢＡ图１右下肺鳞癌，周围型。

Ａ原始横断面纵隔窗显示右肺下叶肿块，其内点条状血管样强化；ＢＶＲ示ＢＡ，右２左２型Ｒ２Ｌ２），Ｒｌ源自右侧降主动脉，未见分支，分布形态呈Ｏ型，直至病灶内；Ｒ２、Ｌ１、Ｌ２３支共干，源自降主动脉前壁。

支气管动脉咯血的血管造影和栓塞治疗
罗耀昌
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2004(017)001
【摘要】目的探讨支气管动脉造影及栓塞术治疗支气管动脉咯血的疗效。

方法对12例不同原因咯血患者急诊或择期支气管动脉数字减影血管造影(DSA)检查．对异常血管用明胶海绵颗粒栓塞治疗。

结果①DSA表现：12例患者两侧或单侧支气管动脉主干或(和)分支增粗、扩张、扭曲、粗细不均，9例可见随出血外溢的对比剂团影，5例患者伴有一处或多处支气管动脉一肺动脉、静脉瘘。

②随访：除1例3周内复发外，经第2次栓塞治疗后，随访已1年，未见复发，11／12例患者栓塞后分别随访4个月及1、2、3年，未见复发，疗效明显。

结论支气管动脉造影可明确致大咯血的支气管动静脉畸形．用明胶海绵颗粒栓塞治疗咯血临床疗效好，并发症少。

【总页数】3页(P19-21)
【作者】罗耀昌
【作者单位】柳州铁路局中心医院，广西柳州545007
【正文语种】中文
【中图分类】R441.7
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