冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房
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冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件
相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
冠心病的护理查房ppt课件
11
实验室检查：
• 血常规：WBC:7.68×109/L N：72.7%↑ HB：
134g/L PL：157×109/L GLU:4.83mmol/L • 乙肝表面抗原：阴性 丙肝抗体IgG：阴性 艾滋抗体：阴性 梅毒抗体：阴性
12
心电图检查：
13
14
15
治疗方案：
• 给予抗凝，抗血小板聚集，调脂，稳定斑
5
6
一般情况和主诉：
• 患者 祝广胜 女 63岁
2016-11-16 08:21分入院 • 主诉：胸闷半月余
7
简要病史：
• 患者于半月前在无明显诱因下出现胸闷症状，症
状阵发性，多夜间发作，发作时伴不能平卧，休 息后症状无明显好转，行心电图示窦性心律， ST-T变化，曾在我院拟诊：冠心病 高血压病 予 相应治疗后好转出院，现为行冠状动脉造影入住 我科，近日尿频尿急明显。
23
P6有皮肤完整性受损的危险
• 相关因素：与绝对卧床有关 • 护理措施：1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮
肤清洁干燥 2）被动翻身、按摩受压部位 3）勤观察
24
P7知识缺乏
• 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施：1) 向患者解释疾病产生原因，发生发
展及现今的治疗水平 2) 解释常用药物的作用，副作用 3) 各种护理操作前应向病人做好详细的解 释工作 4) 经常与病人交换对疾病的看法
• 相关因素：与心功能下降有关 • 护理措施：1）病情观察：如有无呼吸困难，肺
部啰音变化。 2）严格控制输液量，饮水量。 3）药物的护理：利尿剂注意电解质变化， 有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。 4）宣教 限制钠盐摄入，避免重体力劳 动，注意保暖，防止感冒。
实验室检查：
• 血常规：WBC:7.68×109/L N：72.7%↑ HB：
134g/L PL：157×109/L GLU:4.83mmol/L • 乙肝表面抗原：阴性 丙肝抗体IgG：阴性 艾滋抗体：阴性 梅毒抗体：阴性
12
心电图检查：
13
14
15
治疗方案：
• 给予抗凝，抗血小板聚集，调脂，稳定斑
5
6
一般情况和主诉：
• 患者 祝广胜 女 63岁
2016-11-16 08:21分入院 • 主诉：胸闷半月余
7
简要病史：
• 患者于半月前在无明显诱因下出现胸闷症状，症
状阵发性，多夜间发作，发作时伴不能平卧，休 息后症状无明显好转，行心电图示窦性心律， ST-T变化，曾在我院拟诊：冠心病 高血压病 予 相应治疗后好转出院，现为行冠状动脉造影入住 我科，近日尿频尿急明显。
23
P6有皮肤完整性受损的危险
• 相关因素：与绝对卧床有关 • 护理措施：1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮
肤清洁干燥 2）被动翻身、按摩受压部位 3）勤观察
24
P7知识缺乏
• 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施：1) 向患者解释疾病产生原因，发生发
展及现今的治疗水平 2) 解释常用药物的作用，副作用 3) 各种护理操作前应向病人做好详细的解 释工作 4) 经常与病人交换对疾病的看法
• 相关因素：与心功能下降有关 • 护理措施：1）病情观察：如有无呼吸困难，肺
部啰音变化。 2）严格控制输液量，饮水量。 3）药物的护理：利尿剂注意电解质变化， 有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。 4）宣教 限制钠盐摄入，避免重体力劳 动，注意保暖，防止感冒。
冠心病及造影术后个案护理查房
动态心电图（Holter）
ST段水平或下斜压低>1mm ST段改变持续>1min 间隔>1min ST段原压低的则需在原有基础上 再压低
冠状动脉造影诊断的价值
是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的 手段。
了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，
了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭 窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量
4～6周以后身体开始逐渐复原。
简要病史
心内科
床号：50床 姓名：郭翠莲
性别： 女 年龄：71岁
入院日期：2015-04-28
住院号：2015
入院诊断︰1.冠状动脉粥样 硬化性心脏病 心功能3级 2.高血压3级 3.2型糖尿病
现病史
主诉：反复胸闷，心慌十年，加重一天。
患者十年前起，常于活动后或生气后出现胸闷心 慌，无胸痛，至当地医院就诊，诊断为“冠心病” 并予以“美托洛尔，阿司匹林肠溶片，单硝酸异 山梨酯”等药物应用，病情控制一般，此后上述 症状扔反复发作，但能忍耐，一天前，与家人争 执后因情绪激动上述症状加重，且伴心前区隐痛 不适，可放射至肩背部，自行含服“速效救心丸” 后症状能渐缓解，家属带其至我院就诊，急诊拟 “冠心病”收住入院，刻下：胸闷，心悸不宁， 倦怠懒言，大小便未见异常。
排便时切勿用力屏气以免意外的发生。
潜在并发症：心力衰竭、心律失常
连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、 心功能及血流动力学变化， 密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前 收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。
冠脉造影术前准备
配合医生完善术前常规化验及检查 向患者及家属解释手术前准备的作用，配合完善各项检查。 手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手
冠脉造影术术后护理查房
冠脉造影术术后护理查房
一、护理问题
1. 疼痛：由于手术创伤，可能导致一定程度的疼痛。
2. 焦虑和恐惧：由于手术的紧张性和术后恢复的不确定性，患者可能产生焦虑和恐惧情绪。
3. 潜在并发症：包括出血、感染、肾功能不全等。
二、护理目标
1. 缓解患者疼痛。
2. 减轻患者焦虑和恐惧，增强其安全感。
3. 预防并控制并发症，促进患者术后快速恢复。
三、护理措施
1. 疼痛护理：根据患者疼痛程度，可采用非药物和药物方法缓解疼痛，如转移注意力、放松技巧等，必要时给予镇痛药。
2. 心理护理：主动与患者沟通，解释病情和手术结果，提供必要的心理支持，减轻其焦虑和恐惧。
3. 并发症的预防和护理：密切观察患者的生命体征，特别是肾功能指标，预防出血和感染，及时处理异常情况。
4. 基础护理：保证患者充足的休息和睡眠，提供清淡易消化的饮食，协助患者进行日常生活护理。
5. 康复训练：根据患者的恢复情况，指导其进行适当的康复训练，如轻度活动、呼吸锻炼等。
四、护理评价
1. 疼痛程度是否得到有效缓解。
2. 患者的心理状态是否稳定，有无焦虑、恐惧等不良情绪。
3. 是否有并发症发生，如出血、感染、肾功能不全等。
4. 患者的生活质量是否提高，如睡眠质量、饮食状况等。
5. 患者的康复情况是否良好，是否能适应日常生活和工作。
冠状动脉介入治疗的护理查房
Biblioteka 药物治疗效果评价及副作用观察
药物治疗效果评价
通过定期监测患者的凝血功能、血小板功能 等指标，可以评估药物治疗的效果。同时， 结合患者的临床症状改善情况，可以综合判 断药物治疗的有效性。
副作用观察
在使用抗凝和抗血小板聚集药物的过程中， 患者可能会出现一些副作用，如出血、胃肠 道不适等。因此，在查房时需要密切关注患 者的病情变化及副作用情况，并及时进行处 理和调整用药方案。
氧饱和度监测
通过指脉氧监测仪持续监 测患者的氧饱和度，确保 患者呼吸功能正常。
穿刺部位护理和止血措施实施
穿刺部位压迫止血
术后对穿刺部位进行压迫 止血，防止局部出血和血 肿形成。
穿刺部位清洁消毒
保持穿刺部位清洁干燥， 定期进行消毒处理，防止 感染。
观察穿刺部位情况
密切观察穿刺部位有无渗 血、肿胀、疼痛等异常情 况，及时处理。
介入治疗原理及适应症
原理
介入治疗通过穿刺血管或皮肤，将导管等器械送至病变部位，利用球囊扩张、 支架植入等手段恢复血管通畅，从而改善心肌供血。
适应症
介入治疗适用于多种冠状动脉疾病，如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等。对于药物治疗无效或效果不佳的患者，介入治疗是一种有效的治 疗手段。
02
抗血小板聚集药物应用指南解读
抗血小板聚集药物种类
常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物能够抑制血小板的聚集功能，从而预 防血栓形成。
应用指南
根据患者的病情和手术需求，医生会选择合适的抗血小板聚集药物，并制定个性化的用药方案。在使 用过程中，医生会密切关注患者的血小板功能和出血情况，并根据需要进行剂量调整或药物更换。
家属参与和心理教育
药物治疗效果评价
通过定期监测患者的凝血功能、血小板功能 等指标，可以评估药物治疗的效果。同时， 结合患者的临床症状改善情况，可以综合判 断药物治疗的有效性。
副作用观察
在使用抗凝和抗血小板聚集药物的过程中， 患者可能会出现一些副作用，如出血、胃肠 道不适等。因此，在查房时需要密切关注患 者的病情变化及副作用情况，并及时进行处 理和调整用药方案。
氧饱和度监测
通过指脉氧监测仪持续监 测患者的氧饱和度，确保 患者呼吸功能正常。
穿刺部位护理和止血措施实施
穿刺部位压迫止血
术后对穿刺部位进行压迫 止血，防止局部出血和血 肿形成。
穿刺部位清洁消毒
保持穿刺部位清洁干燥， 定期进行消毒处理，防止 感染。
观察穿刺部位情况
密切观察穿刺部位有无渗 血、肿胀、疼痛等异常情 况，及时处理。
介入治疗原理及适应症
原理
介入治疗通过穿刺血管或皮肤，将导管等器械送至病变部位，利用球囊扩张、 支架植入等手段恢复血管通畅，从而改善心肌供血。
适应症
介入治疗适用于多种冠状动脉疾病，如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等。对于药物治疗无效或效果不佳的患者，介入治疗是一种有效的治 疗手段。
02
抗血小板聚集药物应用指南解读
抗血小板聚集药物种类
常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物能够抑制血小板的聚集功能，从而预 防血栓形成。
应用指南
根据患者的病情和手术需求，医生会选择合适的抗血小板聚集药物，并制定个性化的用药方案。在使 用过程中，医生会密切关注患者的血小板功能和出血情况，并根据需要进行剂量调整或药物更换。
家属参与和心理教育
导管室个案查房总结范文
一、查房背景本次个案查房对象为患者李某某，男，60岁，因“胸痛3小时”入院。
经初步检查，诊断为急性冠脉综合征，需紧急行冠状动脉造影及介入治疗。
为确保手术顺利进行，导管室进行了详细的个案查房。
二、查房目的1. 了解患者病情，评估患者术前准备情况。
2. 明确手术流程及风险，制定针对性的护理措施。
3. 加强医护人员之间的沟通与协作，确保手术安全。
三、查房内容1. 患者病情评估患者李某某，60岁，既往有高血压、糖尿病病史。
3小时前出现胸痛，持续不缓解，伴出汗、恶心，无放射痛。
查体：血压160/95mmHg，心率100次/分，心电图示ST 段抬高。
诊断为急性冠脉综合征。
2. 术前准备（1）术前1小时给予患者抗血小板药物负荷量，预防术中血栓形成。
（2）术前半小时给予患者镇静剂，缓解紧张情绪。
（3）术前30分钟给予患者建立静脉通道，备好手术所需药物及器械。
3. 手术流程及风险（1）手术流程：患者进入导管室，进行消毒、铺巾，然后进行冠状动脉造影，根据情况决定是否进行冠状动脉介入治疗。
（2）手术风险：冠状动脉痉挛、急性心肌梗死、心律失常、穿刺部位出血、血管损伤等。
4. 护理措施（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）监测患者心电图变化，及时发现异常情况。
（3）保持静脉通道通畅，确保药物及时输入。
（4）术后协助患者翻身、拍背，预防压疮。
（5）密切观察穿刺部位出血情况，及时处理。
（6）做好心理护理，缓解患者紧张情绪。
四、查房总结1. 通过本次个案查房，我们对患者病情有了更深入的了解，明确了手术流程及风险，制定了针对性的护理措施。
2. 查房过程中，医护人员沟通顺畅，协作默契，为手术的顺利进行提供了有力保障。
3. 在今后的工作中，我们将继续加强个案查房，不断提高护理质量，确保患者安全。
五、改进措施1. 优化术前准备流程，缩短术前准备时间。
2. 加强医护人员培训，提高应对突发情况的能力。
3. 完善应急预案，提高手术安全性。
冠心病及造影术后个案护理查房
冠心病及造影术后个案护理查房冠心病及造影术后个案护理查房一、患者基本情况1.1 姓名：____________1.2 年龄：____________1.3 性别：____________1.4 职业：____________1.5 入院时间：____________1.6 主诉：____________1.7 诊断：____________二、主要护理观察及评估2.1 生命体征观察- 血压：____________- 心率：____________- 呼吸：____________- 体温：____________2.2 疼痛评估- 疼痛程度：____________- 疼痛部位：____________- 疼痛特点：____________- 疼痛缓解措施：____________ 2.3 神经系统观察- 神经系统状况：____________ - 意识状态：____________- 语言交流能力：____________ - 运动功能：____________2.4 呼吸系统观察- 呼吸频率：____________- 呼吸深度：____________- 咳嗽情况：____________- 咳痰性质：____________2.5 消化系统观察- 饮食摄入情况：____________- 消化道排泄情况：____________ - 腹部触诊情况：____________ 2.6 泌尿系统观察- 尿量：____________- 尿液性状：____________- 膀胱充盈情况：____________ 2.7 皮肤观察- 皮肤色泽：____________- 皮肤完整性：____________- 静脉通路情况：____________ - 压疮评估：____________2.8心血管观察- 心音：____________- 心律：____________- 循环状态：____________- 抗凝治疗情况：____________三、护理计划及措施3.1 疼痛控制计划- 给予合适的药物镇痛- 配合非药物镇痛措施（如冷热敷、按摩等） - 观察疼痛程度变化，调整疼痛控制计划3.2 监测心血管状况- 定期观察生命体征- 监测心电图变化- 定期评估冠状动脉梗死风险3.3 饮食管理- 提供低盐、低脂、高纤维饮食- 控制饮食热量摄入- 鼓励多食用新鲜水果和蔬菜3.4 促进康复- 协助进行心脏康复锻炼- 定期进行心理支持和教育- 定期复查心脏功能及血液指标附件：1、冠心病及造影术后护理记录表2、疼痛评估表3、心血管观察记录表4、饮食记录表5、心脏康复锻炼指导手册法律名词及注释：- 冠心病：心肌缺血性疾病，通常由冠状动脉粥样硬化导致。
冠状动脉造影术介入治疗的护理
冠状动脉造影术1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
2、拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
3、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
预防措施：避免在冠状动脉开口反复操作导管或过深插入导管，切忌长时间、大剂量注入造影剂。
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房
家属在患者心理支 持中的作用
指导家属如何给予患者心理支 持，如关心患者的情绪变化、 鼓励患者表达内心感受、提供 安慰和鼓励等。让家属成为患 者治疗过程中的重要支持者， 共同促进患者的康复。
THANKS
检查中护理配合
01
02
03
协助患者摆好体位
帮助患者躺在检查床上， 保持舒适体位，便于医生 进行操作。
监测生命体征
密切观察患者的心率、血 压、呼吸等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
配合医生操作
根据医生的要求，协助进 行造影剂的注射、影像的 采集等操作。
检查后护理观察与记录
观察患者反应
记录检查结果
03
冠状动脉造影检查护理实 践
检查前护理准备
03
了解患者病情
心理护理
检查前准备
评估患者的心血管病史、过敏史等相关信 息，为检查做好充分准备。
向患者解释冠状动脉造影检查的目的、过 程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
指导患者进行呼吸练习，训练患者屏气， 以适应检查过程中的需要；协助患者完成 术前检查，如血常规、凝血功能等。
适应症
适用于疑似冠心病、心绞痛、心 肌梗死等心血管疾病患者的诊断 和治疗。
检查方法与步骤
检查方法
采用X线影像技术，通过注射造影剂 使冠状动脉显影，从而观察冠状动脉 的形态和病变情况。
检查步骤
包括术前准备、造影剂注射、X线拍摄 、图像后处理等环节。
造影剂选择与使用
造影剂选择
常用非离子型造影剂，如碘海醇、碘克沙醇等，具有低毒、低渗透压等优点。
05
04
心理护理
继续给予患者心理支持，缓解术后焦 虑、抑郁等不良情绪，促进患者康复 。
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2017/4/24
• （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘
管者，需心电监护。 • （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管 迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮 肤颜色及动脉搏动情况。
• （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免
腹压增加引起穿刺点出血。
4/24/2017
护理措施
• 术后 • 1.观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤 温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动 和主动活动。 • 2.经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔 除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制 动12-24小时。 • 3.经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节 制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎 ，2小时后逐渐降低包扎压力。 • 4.促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml， 第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。
• 5、拔除动脉鞘管的护理 • （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺， 保持静脉通畅。 • （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股 动脉鞘管者，需心电监护。 • （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观 察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等 ）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。 • （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳 嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。
4/24/2017
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。 4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用 5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消 化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒 7.合理分配三餐，严格控制血糖，忌动物脂肪， 防低血糖的发生，可在正餐之间加餐，但所 加食物应从三餐中扣除
护理评价
• 1、 2016年06月25日 08:00患者胸闷症状好转 • 2、 2016年06月25日 08:00患者耐力增加 • 3、 2016年06月25日 08:00患者能对疾病有一定的 认知 • 4、 2016年06月25日 08:00患者能了解冠心病的相 关知识 • 5、 2016年06月26日 08:00患者用药期间未发生出 血 • 6、 2016年06月26日 08:00患者能了解冠状动脉造 影的相关知识 • 7、 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心 跳骤停、心律失常
4/24/2017
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous
coronary intervention，PCI)，是指经心导管技 术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善 心肌的血流灌注的治疗方法。
4/24/2017
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
围。
检查前禁忌：
(1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
4/24/2017
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方 的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈 面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、 左室后支（PL）
遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予 波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣 康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩 血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日 09：00行冠脉造影+PCI植入术
4/24/2017
起始资料评价-四史
• 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有
方法
• 将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉 送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉 口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支 显影。
1. 第一钝 缘支 2. 回旋支 3. 对角支 4. 前降支 5. 钝缘支
适应证
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况
以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
冠状动脉造影检查及
介入治疗护理查房
泰州市第四人民医院八病区 黄秋钰
定义
• 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状 动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治 疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。
4/24/2017
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验 所提出的分级标准。 • 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 • 1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈。 • 2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢。 • 3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
2016-06-22 19:19
2016-06-22 23:14
窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段 轻度改变
窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，ST段轻 度改变
2016-06-23
窦性心律，I度房室传导阻滞，T波轻度改变
4/24/2017
实验室检查
B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒
嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸， 夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规 正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今 夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住 入院。 • 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自 己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
适应证
• 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。
• 2 • .有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面 积存活心肌的病人。 • 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。
张功能减退
胸部CT平扫示：心肺未见明见异常 电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂
4/24/2017
0621
血糖 17.7mmol/L
06-23
尿常规
尿葡萄糖 4+
血钾
4/24/2017
3.7mmol/L
3.1mmol/L
护理诊断
• • • • • • • • • • 2016年06月20日 00:18 p1. 胸闷：与心肌缺血、缺氧有关 p2.活动无耐力：与心排血量减少有关 P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关 p4.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 2016年06月22日 08:00 p5.有出血的危险：与术后用药有关 p6.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 p7.潜在并发症：心跳骤停、心律失常 P8.焦虑：与经济状况有关
• 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识
• 心理状况：稍焦虑
• 性格及交往能力：希望与更多的人交往
• 家庭关系：良好
• 经济情况：自费
4/24/2017
起史评估资料—护理体检
• T 36.6℃ P 80次/分
• R 16次/分 BP 130/80mmHg
• 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径
约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不
充盈，甲状腺无肿大。
• 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨 中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音， 听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界 无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。
4/24/2017
实验室检查
心电图：
2016-06-20 Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置， 胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变， ST-T改变
4/24/2017
08:00患者胸闷症状好转，心功
08:00患者耐力增加,能从事轻 08:00患者对疾病有一定的认知 08:00患者了解冠心病的相关知 08:00患者用药期间不发生出血 08:00患者能了解冠状动脉造影 08:00患者住院期间未发生心跳
08:00患者焦虑症状减轻
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救 2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
术中护理
• 术后 • 1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和 颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉 鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。 • 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。 术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐 降低包扎压力。 • 4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3 小时分别饮水400-500ml，观察尿量。 • 5、拔除动脉鞘管的护理 • （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静 脉通畅。
术前护理
• （1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中 顺利配合手术。 • （2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚 饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊 PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格 雷。 • （3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使 INR小于1.8。 • （4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按 压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺 侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。 • （5）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者 应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。
• （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘
管者，需心电监护。 • （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管 迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮 肤颜色及动脉搏动情况。
• （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免
腹压增加引起穿刺点出血。
4/24/2017
护理措施
• 术后 • 1.观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤 温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动 和主动活动。 • 2.经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔 除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制 动12-24小时。 • 3.经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节 制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎 ，2小时后逐渐降低包扎压力。 • 4.促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml， 第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。
• 5、拔除动脉鞘管的护理 • （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺， 保持静脉通畅。 • （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股 动脉鞘管者，需心电监护。 • （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观 察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等 ）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。 • （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳 嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。
4/24/2017
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。 4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用 5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消 化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒 7.合理分配三餐，严格控制血糖，忌动物脂肪， 防低血糖的发生，可在正餐之间加餐，但所 加食物应从三餐中扣除
护理评价
• 1、 2016年06月25日 08:00患者胸闷症状好转 • 2、 2016年06月25日 08:00患者耐力增加 • 3、 2016年06月25日 08:00患者能对疾病有一定的 认知 • 4、 2016年06月25日 08:00患者能了解冠心病的相 关知识 • 5、 2016年06月26日 08:00患者用药期间未发生出 血 • 6、 2016年06月26日 08:00患者能了解冠状动脉造 影的相关知识 • 7、 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心 跳骤停、心律失常
4/24/2017
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous
coronary intervention，PCI)，是指经心导管技 术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善 心肌的血流灌注的治疗方法。
4/24/2017
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
围。
检查前禁忌：
(1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
4/24/2017
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方 的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈 面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、 左室后支（PL）
遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予 波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣 康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩 血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日 09：00行冠脉造影+PCI植入术
4/24/2017
起始资料评价-四史
• 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有
方法
• 将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉 送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉 口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支 显影。
1. 第一钝 缘支 2. 回旋支 3. 对角支 4. 前降支 5. 钝缘支
适应证
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况
以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
冠状动脉造影检查及
介入治疗护理查房
泰州市第四人民医院八病区 黄秋钰
定义
• 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状 动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治 疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。
4/24/2017
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验 所提出的分级标准。 • 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 • 1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈。 • 2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢。 • 3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
2016-06-22 19:19
2016-06-22 23:14
窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段 轻度改变
窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，ST段轻 度改变
2016-06-23
窦性心律，I度房室传导阻滞，T波轻度改变
4/24/2017
实验室检查
B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒
嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸， 夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规 正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今 夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住 入院。 • 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自 己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
适应证
• 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。
• 2 • .有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面 积存活心肌的病人。 • 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。
张功能减退
胸部CT平扫示：心肺未见明见异常 电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂
4/24/2017
0621
血糖 17.7mmol/L
06-23
尿常规
尿葡萄糖 4+
血钾
4/24/2017
3.7mmol/L
3.1mmol/L
护理诊断
• • • • • • • • • • 2016年06月20日 00:18 p1. 胸闷：与心肌缺血、缺氧有关 p2.活动无耐力：与心排血量减少有关 P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关 p4.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 2016年06月22日 08:00 p5.有出血的危险：与术后用药有关 p6.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 p7.潜在并发症：心跳骤停、心律失常 P8.焦虑：与经济状况有关
• 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识
• 心理状况：稍焦虑
• 性格及交往能力：希望与更多的人交往
• 家庭关系：良好
• 经济情况：自费
4/24/2017
起史评估资料—护理体检
• T 36.6℃ P 80次/分
• R 16次/分 BP 130/80mmHg
• 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径
约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不
充盈，甲状腺无肿大。
• 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨 中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音， 听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界 无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。
4/24/2017
实验室检查
心电图：
2016-06-20 Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置， 胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变， ST-T改变
4/24/2017
08:00患者胸闷症状好转，心功
08:00患者耐力增加,能从事轻 08:00患者对疾病有一定的认知 08:00患者了解冠心病的相关知 08:00患者用药期间不发生出血 08:00患者能了解冠状动脉造影 08:00患者住院期间未发生心跳
08:00患者焦虑症状减轻
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救 2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
术中护理
• 术后 • 1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和 颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉 鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。 • 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。 术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐 降低包扎压力。 • 4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3 小时分别饮水400-500ml，观察尿量。 • 5、拔除动脉鞘管的护理 • （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静 脉通畅。
术前护理
• （1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中 顺利配合手术。 • （2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚 饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊 PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格 雷。 • （3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使 INR小于1.8。 • （4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按 压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺 侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。 • （5）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者 应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。