腰椎椎弓根螺钉弹性固定研究进展

骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性腰椎不稳治疗中的应用研究张东;许燕【期刊名称】《成都医学院学报》【年(卷),期】2012(7)4【摘要】目的探讨骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性不稳治疗中的应用研究.方法对2008年12月至2011年12月23例老年退行性腰椎不稳患者进行回顾性分析,所有患者都采取骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术结合椎体间植骨治疗,手术前详细测量将要进行螺钉置入的椎体的骨密度,手术中将螺钉的最大旋入力偶矩进行详细的测量,将螺钉取出后,在钉道注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)3 mL,再将螺钉拧入椎体,拧紧,然后再对患者进行椎体间植骨和固定.结果手术后对所有患者进行随访,时间为半年至两年,经过治疗,患者治愈率为87.0％,无并发症.经过椎弓根螺钉固定手术之后,最大旋入力偶矩有所增加,由本来的(0.590±0.212)N·m增加到(1.331±0.378)N·m,手术前后差异有明显统计学意义(P＜0.01).结论骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术能够有效治疗老年退行性腰椎不稳,有效增强螺钉的稳定性,值得推广.【总页数】2页(P590-591)【作者】张东;许燕【作者单位】固原市人民医院骨一科,固原756000;固原市人民医院骨一科,固原756000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.内窥镜下后路腰椎椎体间融合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理 [J], 王咏梅;郑均;王芳2.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病效果观察 [J], 张平州3.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的疗效观察 [J], 严小康;甘学文;聂宇;聂中华;左云周4.用骨水泥强化椎弓根螺钉固定术对老年退行性腰椎疾病患者进行治疗的效果评价[J], 陈仁浩5.骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松腰椎退行性疾病的1年随访 [J], 侯广原;张继学;张志军;孟祥晖;段文;高维陆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

弹性固定-腰椎椎弓根螺钉弹性固定是一种治疗腰椎退变和不稳的非融合性、动力性脊柱后路固定方法弹性固定-腰椎椎弓根螺钉弹性固定是一种治疗腰椎退变和不稳的非融合性、动力性脊柱后路固定方法，它在维持腰椎一定的活动度和局部前凸的同时,不仅能限制不稳定节段的异常运动, 还能减少椎间盘负荷，从而达到治疗目的。

学术术语来源——Waveflex弹性系统结合髓核摘除修复腰椎间盘突出症：近期相邻节段无退变文章亮点：1 文章采用Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性内固定结合髓核摘除修复腰椎间盘突出症，并对此技术减少邻近节段退变的问题进行了相关研究，在国内外尚属首次，可为临床腰椎间盘突出症的修复提供理论依据。

2 试验结果显示，末次随访弹性固定组在控制手术节段过度随意移动、椎间高度及髓核修复上要优于髓核摘除组，而对邻近节段的影响与髓核摘除组无明显差异。

3 文章的不足之处在于Waveflex非融合椎弓根螺钉半刚性固定修复腰椎间盘突出症的技术在国内刚刚起步，全面研究和确切的认知还需要大量的临床资料支持。

关键词：植入物；脊柱植入物；腰椎间盘突出症；Waveflex弹性固定系统；髓核摘除；近期疗效主题词：腰椎；椎间盘移位；内固定器；随访研究摘要背景：脊柱的刚性固定融合是修复腰椎退变和不稳的传统方法，但是还存在相应的并发症，临床满意率不高。

Waveflex是一种非融合椎弓根螺钉半刚性固定系统，它能适当的维持节段间正常运动，保留及恢复受损髓核的功能，而且对临近节段无不利影响。

目的：对后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定结合小开窗髓核摘除修复腰椎间盘突出症进行短期疗效评价。

方法：纳入腰椎间盘突出症患者64例，其中弹性固定组34例行腰椎后路小开窗髓核摘除结合Waveflex弹性固定，髓核摘除组30例行单纯髓核摘除。

随访分析患者疗效和并发症，定期进行腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数评估，并复查腰椎正侧位X射线片及MRI，测量相关指标。

经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于临床。

但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。

因此，经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。

20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。

1995年Mathews等[5]报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。

2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。

国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。

1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。

杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将椎旁肌肉分离至关节突外缘，甚至暴露横突，导致脊神经后支主干及内外侧支都处于张力状态，极易受牵拉伤，而导致主要的背深层肌肉的失神经营养。

而经皮椎弓根螺钉植入时无关节突外缘以外的操作以及侧向的强力持续牵拉，不易导致脊神经后支的内侧支和外侧支的损伤，从而避免了一系列的神经损伤导致的并发症。

探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的临床疗效【摘要】目的：探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的临床疗效。

方法：回顾性分析2011年1月-2012年5月收治脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折患者临床资料，观察和分析手术前后均神经功能情况、cobb’s角、受伤部位椎体高度情况、椎管占位情况比和腰背部疼痛情况。

结果：所有患者平均随访2.4年，未出现断钉和内固定物松动的现象，椎体高度和后凸角未发现再丢失，神经功能和腰背疼痛情况改善明显。

结论：经椎弓根植骨加椎弓根钉治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折是目前重要的治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的手术方法之一，它不但能够重建脊柱前中柱的稳定性，以及纠正应力集中于后柱的现象，而且避免再次引发晚期矫正角度和椎体高度丢失的情况。

【关键词】植骨；椎弓根螺钉；爆裂性骨折；脊柱脊柱正常有效地实施生理功能需要有一个完整的组织结构[1]。

脊柱胸腰段爆裂性骨折容易使得骨折碎块突向椎管，时间过长引发脊柱变形，压迫神经和脊髓，从而影响患者生命健康，出现神经功能障碍。

经椎弓根植骨加椎弓根螺钉因能较好的恢复椎体高度和形态，而且加用椎弓根螺钉固定稳固，而成为治疗胸腰段爆裂性骨折最为常用的治疗方法[2]。

但是该方法临床疗效受到植骨和内固定方法的影响呈现各不一样的结局[3]。

本科室在2011年1月-2012年5月收治脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折患者均采用经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗，临床疗效显著。

本文将对其临床资料进行分析，并汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者回顾性分析本科室在2011年1月-2012年5月确诊的脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的34例患者临床资料，所有患者均在手术前后进行脊柱正侧位x线、ct和mr检查，其中男21例，女13例，平均年龄（39.8±9.4）岁，致病原因为坠落伤患者9例，交通事故患者12例，砸伤患者2例，其他愿因的患者11例。

·72·椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例廖宏伟【摘要】目的探讨椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症疗效。

方法对我院2006年4月至2009年l O月收治的36例腰椎问盘突出症行后路探查减压椎弓根钉棒固定椎间融合器(C age)植骨融合术后的疗效进行分析。

结果平均随访17．8个月(12—36个月)，按日本骨科协会(J O A)评分法进行术后疗效评定，优20例，良13例，可3例，优良率91．67％。

结论应用椎弓根钉棒固定加C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症稳定了脊柱“三柱”，可获得满意的疗效。

【关键词】腰椎问盘突出症；内固定；后路椎间融合腰椎间盘突出症(1um bar di sc her ni at i on，LD H)是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。

以往多采用椎板开窗减压髓核摘除，术后疗效报道满意率较高，但远期疗效优良率不容乐观…，部分患者仍有腰椎术后失败综合征发生，少数患者术后复发需再次手术。

我科2006年4月至2009年l O月采用椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例，经长期随访，疗效满意。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组36例，男20例，女16例，年龄28—65岁，平均41．5岁。

病程6个月一3年，平均11．3个月。

全部患者均有典型的腰腿痛病史，保守治疗后无效或反复发作半年以上。

所有患者行腰椎X线、CT及M R I均证实腰椎间盘突出症的诊断。

突出类型：中央型1l例，旁侧型25例。

其中单节段突出30例，第4—5腰椎突出19例，第5腰椎一第1骶椎突出1l例，第4—5腰椎、第5腰椎一第l骶椎双突出6例，X线片过伸、过屈检查，脊柱不稳23例，腰椎骨质增生26例，椎间隙变窄3l例；C T、M R!检查均有腰椎间盘髓核突出，急性第5腰椎一第1骶椎腰椎间盘髓核脱出7例，侧隐窝狭窄22例。

腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。

上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。

直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。

三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。

目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。

近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。

椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。

（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。

（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。

在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。

副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。

（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。

②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的研究进展摘要：胸腰椎骨折的发生率较高，其治疗的目的防止神经损伤和维持椎体的稳定，同时使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等。

因此采用椎弓根钉内固定治疗已经成为目前治疗的首选方法。

本文从胸腰椎爆裂性骨折的定义及分类，椎弓根钉内固定的生物力学特点、手术入路及植骨的技术方法和其所带来的并发症作一综述椎体的爆裂性骨折最常发生于胸腰椎交界处，其发生率可以达到64%-81%[1-3]。

对于这类骨折无论是保守治疗，还是手术治疗，其目的都是防止神经损伤和维持椎体的稳定。

但随研究的不断深入，胸腰椎骨折的治疗选择已倾向使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等，因此手术治疗是首选。

自首次应用椎弓根钉内固定治疗腰骶不稳，至今临床应用已有大半世纪，成为最常用的脊柱内固定方法之一。

胸腰椎骨折的最佳手术管理需要了解病人的临床情况，骨折的分类，各种方法的优劣。

本文为此作一综述。

1、胸腰椎爆裂性骨折定义及分类椎体爆裂性骨折是1963年由Holdsworth首先提出的，并在1983年由Denis重新定义。

它是指轴向压力加上不同程度的屈曲或旋转力作用于脊椎, 使椎间盘的髓核嵌入椎体，导致椎体内压急骤升高而引起椎体自内向外的骨折。

目前对于胸腰椎骨折分类方法较多，但到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。

普遍认为胸腰椎骨折分为4种类型，即压缩性骨折、爆裂骨折、安全带损伤和骨折脱位。

爆裂性骨折实际上是椎体压缩性骨折的一种特殊形式。

Denis[4]提出“三柱理论”并把骨折分为五种类型：A型：指严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。

B型:为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为最常见的一种类型。

C型:为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。

D型:是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，椎体多为粉碎性骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。