医院各科室制度汇编修订工作思路

一、总则为了加强医院科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本汇编。

二、科室设置与管理1. 科室设置应遵循合理布局、功能完善、资源共享的原则。

2. 科室设置需经医院批准，并根据医院发展规划进行调整。

3. 科室主任负责本科室全面工作，副职协助主任工作。

4. 科室人员应具备相应的专业技术资格和职业素养。

5. 科室应建立健全各项规章制度，确保各项工作有序进行。

三、医疗质量管理1. 科室应严格执行医疗质量管理规范，加强医疗质量监控。

2. 科室主任负责本科室医疗质量管理工作，定期召开医疗质量分析会。

3. 科室应加强医德医风建设，提高医务人员职业道德水平。

4. 科室应严格执行药品、医疗器械管理规范，确保医疗安全。

四、医疗安全管理1. 科室应严格执行医疗安全管理制度，加强医疗安全风险防控。

2. 科室应定期开展医疗安全教育培训，提高医务人员安全意识。

3. 科室应建立健全医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。

4. 科室应加强医疗废物管理，确保医疗废物安全处置。

五、设备与物资管理1. 科室设备应定期进行维护保养，确保设备正常运行。

2. 科室物资采购应遵循公开、公平、公正的原则，严格执行采购流程。

3. 科室物资使用应合理、节约，严禁浪费。

4. 科室应建立健全设备、物资台账，确保账物相符。

六、科研与教学1. 科室应积极开展科研工作，提高科室科研水平。

2. 科室应加强人才培养，提高医务人员业务素质。

3. 科室应积极参与教学活动，为医院人才培养贡献力量。

七、考核与奖惩1. 科室应建立健全考核制度，定期对医务人员进行考核。

2. 科室应根据考核结果，对表现优秀的医务人员给予奖励。

3. 科室应加强对违规行为的查处，对违纪人员依法依规进行处罚。

八、附则1. 本汇编自发布之日起施行。

2. 本汇编由医院办公室负责解释。

3. 本汇编未尽事宜，按国家有关法律法规和医院相关规定执行。

医院各部门制度汇编范本一、总则第一条为了规范医院各部门的工作流程，提高工作效率，确保医疗质量安全，依据国家相关法律法规和医院管理制度，制定本制度汇编。

第二条本制度汇编适用于医院各部门的日常工作，包括行政管理、医疗护理、后勤保障等各个领域。

第三条各部门应按照本制度汇编的要求，严格执行各项工作流程和规范，确保医疗服务质量和安全。

二、行政管理第一条会议制度（一）各级各类人员会议，与会者必须按时到会不得早退，违犯者按工作制度有关条款处理。

（二）会议期间遵守会议纪律，认真做好记录、关闭手机。

（三）会议有关事项属保密范围，按保密制度执行。

（四）按医院规定召开以下会议：1、院长办公会议：每月召开一次，主要讨论、解决有关医教、研以及行政、后勤管理等问题。

2、院行政办公会：每两周召开一次，（周五下午）由院长主持；只能科室负责人、科主任、护士长参加；传达上级指示，处理协调医院日常工作，小结本期工作，布置下期工作。

3、晨会：由科主任、护士长主持，全科工作人员参加。

进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的问题，布置当日工作。

周一晨会要小结本科上周工作情况，传达上级指示，布置本周工作。

门诊每周召开一次晨会，由门诊主任主持，全体门诊工作人员参加。

4、全院职工会：由院领导主持，全体职工参加。

传达有关上级指示，总结本阶段工作情况，布置下阶段工作，一般每一个月一次。

第二条办公室工作制度（一）负责全院的人秘及协助院长做好行政管理工作。

（二）按时完成全院工作计划、总结及有关文件的拟稿。

（三）负责检查、督促医院各项规章制度的执行情况，协调各科室日常工作。

三、医疗护理第一条收治病人的制度（一）各临床科室严格执行相关疾病诊断标准。

（二）各临床科室严格执行相关疾病单病种住院标准收治病人。

（三）各临床科室严格执行《首诊医师负责制度》。

（四）各临床科室严格按照优质服务流程的规定操作。

第二条医疗质量和安全管理（一）各临床科室应严格执行医疗质量和安全管理的相关规定，确保患者安全。

如何制定科室的管理制度与流程优化方案在如何制定科室的管理制度与流程优化方案方面，需要考虑以下几个方面：一、制定科室管理制度：1.明确科室目标与职责：首先，需要明确科室的目标和职责，确保各成员都清楚自己的工作职责，以便更好地履行职责。

2.建立科室管理规章制度：制定科室的管理规章制度，明确科室内部的工作流程、职责分工、工作时间等，并确保所有成员都遵循规章制度的执行。

3.明确工作流程与制度：根据科室的具体工作内容，制定相关的工作流程与条例，包括接诊、治疗、转诊等环节，以确保工作高效有序进行。

4.保障医疗质量与安全：制定科室内部的医疗质量控制制度，明确医疗操作规范、安全操作要求，加强对医疗过程中的风险控制与安全管理。

5.建立健康档案管理制度：建立科室内部的健康档案管理制度，确保病患的个人隐私得到保护，并能够更好地对病患的历史病情进行分析与回顾。

二、流程优化方案：1.流程分析与问题识别：首先，需要对科室的工作流程进行全面的分析，识别存在的问题和痛点，了解科室工作流程中的瓶颈和不足。

2.流程优化的目标与策略：根据流程分析的结果，明确流程优化的目标，如提高工作效率、减少重复步骤等，并制定相应的优化策略。

3.制定改进计划与时间表：根据优化策略，制定具体的改进计划和时间表，安排实施的步骤和时间节点，确保优化方案的顺利实施。

4.流程改革与培训：对于需要进行流程改革的环节，组织相关培训与指导，确保科室成员能够顺利适应新的工作流程，并掌握相应的操作技能。

5.持续改进与监控：流程优化不是一次性的工作，需要持续关注和改进。

定期进行流程监控与评估，及时发现问题并进行修正，以确保流程持续优化。

通过制定科室的管理制度和流程优化方案，可以提高科室的工作效率和服务质量，提升医疗管理水平，为患者提供更好的医疗服务。

医院规章制度制定、修订和废止管理办法为规范医院规章制度的制定、修订和废止流程，使各项工作规范化、制度化、程序化，根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合医院实际，制定本办法。

全院各科室在制定、修订和废止规章制度时按照本办法执行。

一、医院规章制度适用范围本办法所指规章制度，应包含工作制度、工作职责、诊疗规范、工作流程及应急预案。

根据权责范围，医院规章制度分为院级和科级规章制度。

凡涉及两个及以上职能部门或需要全院员工落实的，为院级规章制度；部门内部实施，临时性、阶段性的，或仅局限于部门管理范围的专项规定，为科级规章制度。

二、医院规章制度的制定、修订和废止原则（一）符合国家法律法规、行业规范。

（二）符合上级部门的方针、政策和规定。

（三）符合医院发展规划、宗旨和目标。

（四）有利于医院推进科学化管理。

（五）注重简明实用，条理清楚，具有可操作性。

（六）规章制度的制定、修订和废止由各部门具体负责。

原则上各部门每1-2年对自己负责的规章制度进行复审，予以修订、重新制定或废止。

如国家法律法规、行业规范、诊疗指南等发生较大变化，或机构调整、职能变化，或实际工作中发现不足和漏洞，则需及时进行规章制度的制定、修订和废止。

三、医院规章制度制定、修订、及审批、发布的流程（一）院级规章制度1.职能部门拟定规章制度的初稿或修订稿，由职能部门负责人审核签字。

2.通过传阅、协调会等形式征求相关部门、相关人员意见，并形成会签意见。

3.呈分管领导审核签字后提交委员会审核，根据意见进行修改。

4.涉及三重一大等事宜的规章制度，提交党政联席会审核。

如需再修改，返回负责部门修改、复审。

5.填写《医院发文审批专用纸》，交党政办公室审稿。

6.院长签发后，交党政办公室以医院文号发文，下发全院。

7.归入《医院制度、职责汇编》和《医院应急工作手册》中。

（二）科级规章制度1.职能部门、临床医技科室拟定规章制度的初稿或修订稿，由科室负责人审核签字。

医院各科室规章制度的持续改进与创新策略医院作为一个重要的医疗机构，其规章制度的健全与完善对于医疗服务的质量和效率至关重要。

然而，随着医学科技的不断发展和医疗需求的日益增长，传统的规章制度已经不能适应医疗工作的现实需求。

因此，医院各科室需要不断改进和创新其规章制度，以适应新的挑战和需求。

一、深入了解各科室的需求和问题首先，医院各科室需要对自身的工作需求和存在的问题进行深入了解。

通过与医务人员的沟通和调研，了解他们在实际工作中遇到的困难和不便，以及对规章制度的建议和意见。

只有深入了解各科室的需求，才能为其定制合适的改进和创新策略。

二、建立跨学科的工作小组为了能够从多个角度审视和改进规章制度，医院可以建立跨学科的工作小组。

该小组由不同科室的医务人员组成，各自代表其所在科室的需求和问题。

通过工作小组的讨论和协作，可以促进不同科室之间的交流与合作，找到更全面、可行的改进和创新策略。

三、制定科学合理的规章制度改进和创新规章制度的关键在于制定科学合理的制度。

医院各科室应结合自身的特点和工作需求，制定适用的规章制度。

制度应当考虑到医生和患者的权益平衡，确保医疗服务的质量和安全。

同时，规章制度还应当具备可操作性和可执行性，避免过于繁琐和冗杂，以提高医务人员的工作效率和满意度。

四、用技术手段改进规章制度的执行在医疗领域，技术手段的不断进步为改进规章制度的执行提供了新的途径。

例如，医院可以借助信息化系统来监督和管理医务人员的行为，确保规章制度的执行和落实。

同时，医院还可以利用大数据分析，从医务人员的行为数据中提取有价值的信息，为规章制度的改进和创新提供实证依据。

五、加强培训和宣传为了确保医务人员对新的规章制度有所了解和掌握，医院应加强培训和宣传工作。

培训可以通过组织专业讲座、研讨会等形式进行，使医务人员了解规章制度的重要性和意义。

宣传可以通过内部通知、宣传栏等渠道进行，提高医务人员对规章制度的认同和遵守意识。

六、建立反馈机制，不断优化改进策略医院各科室改进和创新规章制度的过程是一个不断试错的过程。

医院科室管理制度汇编范本一、总则第一条为了加强医院科室管理，提高医疗服务质量和效率，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《医院管理规范》，制定本制度汇编。

第二条本制度汇编适用于医院各科室的日常管理，包括医疗、护理、医技、行政、后勤等部门。

第三条科室管理应遵循以人为本、依法依规、科学规范、便捷高效的原则，不断提升科室管理水平和服务质量。

二、科室组织架构第四条科室应设立科主任、护士长等管理岗位，明确岗位职责，实行层级管理。

第五条科主任负责科室全面工作，组织实施科室工作计划，协调科室内部各项工作，组织科室人员培训和业务学习。

第六条护士长负责护理工作，确保护理质量，组织护理人员培训和业务学习。

三、医疗管理第七条科室应严格执行医疗管理制度，确保医疗安全和服务质量。

第八条科室应按照诊疗规范和操作规程开展医疗工作，严格执行医嘱，确保患者安全。

第九条科室应建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障医疗信息真实、完整、准确。

四、护理管理第十条科室应严格执行护理管理制度，确保护理安全和服务质量。

第十一条护理人员应按照护理规范和操作规程开展护理工作，严格执行医嘱，确保患者安全。

第十二条护理人员应做好患者病情观察，及时发现并处理患者问题，提供优质的护理服务。

五、医技管理第十三条科室应严格执行医技管理制度，确保医技服务质量和效率。

第十四条医技人员应按照医技规范和操作规程开展工作，确保患者安全。

第十五条医技人员应与临床科室密切配合，确保医疗工作的顺利开展。

六、行政和后勤管理第十六条科室应建立健全行政和后勤管理制度，保障科室正常运行。

第十七条科室应加强财务管理，严格执行财务制度，保证财务安全。

第十八条科室应加强设备管理，定期检查、维护设备，确保设备正常运行。

七、人员管理第十九条科室应加强人员管理，严格执行人员招聘、考核、培训、奖惩等制度。

第二十条科室人员应具备相应的专业技术资格和能力，胜任本职工作。

第二十一条科室人员应遵守职业道德，尊重患者，热情服务。

医院各部门及科室工作制度汇编大全(600余页完整版)医院各科室及部门工作制度汇编目录第一章行政管理方面制度一、医院领导干部深入科室制度 (1)二、会议制度 (1)三、请示报告制度 (2)四、院总值班制度 (3)五、总值班应急管理流程 (4)附：总值班应急管理流程图 (5)六、卫生工作制度 (5)七、病历管理制度 (6)八、医疗统计制度 (6)九、医学图书管理制度 (7)十、进修工作制度 (7)十一、入、出院工作制度 (8)十二、住院处工作制度 (9)十三、探视、陪伴制度 (9)十四、挂号工作制度 (9)十五、医院职工培训制度 (10)（一）岗前教育制度 (10)（二）在职职工规范化培训制度 (10)（三）住院医师规范化培训管理制度 (10)十六、社会监督制度 (12)十七、医德教育和医德考核制度 (12)十八、逐级技术指导制度 (12)十九、档案管理制度 (13)二十、设备科工作制度 (13)二十一、计算机室工作制度 (14)二十二、医院应急管理制度 (14)二十三、应急物资和设备管理制度、审批程序 (15)二十四、卫生技术人力资源管理制度 (16)二十五、医院各种标示管理制度 (17)二十六、消防与安全管理制度 (17)二十七、投诉处理管理制度 (18)二十八、首诉负责制度 (18)二十九、首问负责制度 (19)三十、医院信息公示制度 (21)三十一、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 (21)三十二、医院依法维护病人权利的制度 (21)三十三、患者知情同意告知制度 (22)三十四、医师外出会诊管理制度 (23)三十五、医院院务公开制度 (24)第二章医疗管理工作制度一、医疗安全工作规定制度 (25)二、医疗质量管理制度 (26)三、医疗质量安全事件报告制度 (27)四、医疗质量管理责任追究制度 (29)五、医疗风险与安全预警制度 (30)附：医疗风险与安全三级预警机制示意图 (34)六、医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定 (34)七、医疗技术准入临床应用管理制度 (37)八、新技术、新项目准入管理制度 (41)九、医疗技术风险预警机制 (44)十、医疗差错、事故登记报告处理制度 (47)十一、处方制度 (48)十二、处方权审批管理制度 (49)十三、查房制度 (50)十四、医嘱制度 (52)十五、查对制度 (54)十六、会诊制度 (55)十七、病例讨论制度 (58)(一)临床病例（临床病理）讨论制度 (58)(二)出院病例讨论制度 (58)(三)疑难病例讨论制度 (58)(四)术前病例讨论制度 (59)(五)死亡病例讨论制度 (61)十八、值班、交接班制度 (62)十九、保护性医疗制度 (63)二十、保护患者隐私权工作制度 (64)二十一、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度 (66)二十二、医疗告知管理制度 (67)二十三、医患沟通制度 (72)二十四、患者评估管理制度 (74)附：患者病情评估制度 (75)二十五、病人身份确认制度 (75)二十六、住院患者身份识别、转接与登记制度 (77)附：院内关健科室间的患者转接流程 (78)二十七、保障基本医疗服务行为规范 (78)附：保障基本医疗服务流程 (80)二十八、抢救室工作制度 (80)二十九、手术、有创操作分级管理制度 (80)附、手术分级管理制度 (81)三十、手术风险评估制度 (84)附：手术风险评估流程 (85)三十一、手术安全核查制度 (86)附：手术安全核查流程 (87)三十二、手术部位识别标示制度 (87)附件：手术部位识别标示工作流程 (88)三十三、手术标本管理制度 (88)附：手术标本处理流程 (89)三十四、手术室管理工作制度 (89)附、围手术期管理 (90)三十五、手术病人环节管理工作制度 (91)三十六、非计划再次手术监控管理制度 (94)三十七、临床危急值报告管理制度 (95)附件1：临床检验“危急值” (97)附件2：医技检查“危急值” (98)三十八、临床实验检验、病理标本采集、运送制度 (101)三十九、临床用血审核制度 (101)四十、主诊医师负责制度（试行） (104)四十一、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） (105)四十二、首诊负责制 (106)四十三、病历书写规范与管理制度 (106)四十四、医学诊断证明书管理制度 (112)四十六、住院病历环节质量与时限基本要求 (113)四十七、病历质量时间行为程序监控考核办法 (116)四十八、住院病历书写质量考核制度 (117)四十九、病历（案）工作制度 (117)附：病案室工作流程 (118)五十、建立住院病案制度 (119)五十一、病历交接、保管制度 (120)五十二、病案收集制度 (120)五十三、病案整理制度 (120)五十四、病案归档上架制度 (121)五十五、病案保存制度 (121)五十六、病案库房防护管理制度 (121)五十七、病案保护及信息安全制度 (122)五十八、病案服务管理制度、规范及程序 (123)五十九、病历复印制度 (123)附件1.XXX医院病历复印申请书 (125)附件2.XXX医院病历复印须知 (126)附件3.XXX医院病历复印流程图 (126)六十、病历复印登记制度 (127)六十一、病案借阅归还管理制度 (127)附：XXX医院病案借阅流程图 (128)六十二、回避与保护患者隐私的规范与措施 (129)六十三、病案管理员外出学习、培训制度 (129)六十四、病历质量全程监控、评价、反馈制度 (130)六十五、约束具使用制度 (130)六十六、急危重病人抢救及报告制度 (130)六十七、危重患者协调管理制度 (131)六十八、“三无”及特殊情况病人管理制度 (133)六十九、病员入、出院制度 (135)七十、转院、转科制度 (136)七十一、双向转诊制度 (137)七十二、转科及转院病情病历资料交接制度 (139)七十三、没有空床或医疗设施有限时的处理制度 (141)七十四、住院超过30天患者管理与评价制度 (142)七十六、出院病人随访制度 (144)七十七、医疗安全（不良）事件主动报告制度 (144)七十八、医疗器械不良事件监测及报告制度 (148)七十九、“四合理”管理制度 (150)八十、临床路径管理工作制度 (151)附件：临床路径实施流程图 (155)八十一、临床路径知情同意告知管理制度 (155)附件：临床路径病种管理知情同意书 (156)八十二、单病种质量管理制度 (156)八十三、医师定期考核工作制度 (158)八十四、“三基三严”培训与考核制度 (160)八十五、关于鼓励医务人员参与开展本区域常见病、多发病调查研究工作制度 (162)第三章护理管理工作制度一、护理部工作制度 (163)二、护理质量管理制度 (163)三、护理工作会议制度 (164)四、护理安全管理制度 (165)五、病房管理制度 (166)附1.病房工作人员守则 (166)附2.患者入院须知 (167)附3.病房管理要求 (167)六、早会制度 (168)附、病房早交班时间要求 (168)七、交接班制度 (169)附、排班原则及要求 (169)八、夜班督导工作制度 (169)九、执行医嘱制度 (170)十、紧急情况下口头医嘱执行制度及流程 (171)附：口头医嘱执行流程 (171)十一、模糊医嘱的澄清制度与流程 (171)附：模糊医嘱的澄清流程 (172)十二、分级护理制度 (172)附、死亡病员料理事项 (173)十四、术前访视和术后支持服务制度 (174)十五、病房药品管理制度 (175)十六、安全用药管理制度 (176)十七、用药后观察制度 (176)十八、护理操作告知制度 (176)十九、输液管理制度 (176)二十、输血管理制度 (177)二十一、导管管理制度 (179)二十二、防止导管脱落、移位管理制度 (179)二十三、病房消毒隔离制度 (179)二十四、病房安全制度 (181)二十五、患者膳食管理制度 (181)二十六、健康教育制度 (181)二十七、探视、陪伴管理制度 (182)二十八、护患沟通制度 (183)二十九、病员座谈会制度 (184)三十、注射室工作制度 (184)三十一、治疗室工作制度 (185)三十二、换药室工作制度 (185)三十三、病人入院接待制度 (185)三十四、患者入院、出院工作制度 (186)三十五、物资、器材管理制度 (187)三十六、病人外出检查制度 (188)三十七、护理查房制度 (188)三十八、护士长夜查房制度 (189)三十九、护理查对制度 (190)四十、抢救工作制度 (191)四十一、护理注册、执业管理制度 (192)四十二、护理人员准入制度 (192)四十三、护士执业二级准入制度 (193)四十四、护理人员技能定期评估制度 (195)四十五、护理新技术准入制度 (196)四十六、护理制度、操作常规变更批准制度 (196)四十七、护士着装管理制度 (197)四十九、护理排班制度 (198)五十、护士长值班制度 (198)五十一、护理人员教育培训制度 (199)五十二、护理人员岗前培训制度 (200)五十三、“三基”考核制度 (200)五十四、护理进修人员管理制度 (200)五十五、护理人员应急调配制度 (201)五十六、抢救及特殊事件报告处理制度 (201)五十七、输血、输液反应的处理报告制度 (202)五十八、患者跌倒/坠床预防报告制度 (203)五十九、皮肤压力伤登记报告制度 (203)六十、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） (204)六十一、护理不良事件管理和报告制度 (204)六十二、护理差错、事故登记报告制度 (204)六十三、护理投诉管理制度 (205)六十四、病房医嘱计算机录入管理制度 (205)六十五、护理文书书写基本规范与质量监管制度 (206)附1.体温单 (207)附2.医嘱单 (207)附3.护理记录 (208)附4.危重症护理记录单 (208)附5.病室交班报告书写要求 (208)附6.医嘱本使用要求（未开通病房工作站的医院） (209)六十六、特殊科室管理制度 (210)(一)手术室护理管理制度 (210)1.工作制度 (210)2.查对制度 (210)3.消毒隔离制度 (211)4.层流手术室管理制度 (212)(二)供应室护理管理制度 (213)1.工作制度 (213)2.消毒隔离制度 (214)(三)急诊科护理管理制度 (215)1.工作制度 (215)2.急诊分诊工作制度 (215)3.抢救室工作制度 (216)(四)分娩室护理管理制度 (216)1.工作制度 (216)2.消毒隔离制度 (216)(五)新生儿室/母婴同室护理管理制度 (217)1.工作制度 (217)(六)病区监护室护理管理制度 (217)1.工作制度 (217)2.抢救制度 (218)3.消毒隔离制度 (218)3.探视制度 (219)(七)介入导管室护理管理制度 (220)1.工作制度 (220)2.消毒隔离制度 (220)(八)内窥镜室护理工作制度 (220)六十七、手部卫生规范与质量监管制度 (221)第四章药学工作制度一、处方制度 (223)二、药事管理与药物治疗学委员会工作制度 (227)三、临床用药管理制度 (228)四、药剂科工作制度 (229)五、药剂科管理制度 (230)六、药剂科安全制度 (231)七、调剂室工作制度 (232)八、用药交代制度及程序 (233)九、临床药师工作制度 (234)十、药房值班工作制度 (234)十一、药库工作制度 (235)十二、药库卫生管理制度 (237)十三、药库安全管理制度 (237)十四、药品质量监控制度 (237)十五、药品采购工作制度 (238)附：药品采购程序的补充规定 (239)十六、药品验收和保管制度 (239)十七、药品的储存与出库管理制度 (239)十八、药品拆零、分装管理制度 (243)十九、药品效期管理制度及程序 (244)二十、新药遴选制度 (244)二十一、药品淘汰管理制度及程序 (245)二十二、临时外购药品批准程序 (245)二十三、患者使用自备药品管理制度 (246)二十四、急救药品管理制度 (247)二十五、病区抢救车药品管理制度 (247)二十六、病房小药柜管理制度 (247)二十七、不合格药品管理制度 (248)二十八、变质药品管理制度 (248)二十九、退药管理制度 (248)三十、药品召回管理制度 (248)三十一、药品盘点制度 (250)三十二、发（用）药差错登记、报告、处理制度 (250)三十三、发药差错分析制度 (252)三十四、药剂科处方查对制度 (253)三十五、差错处方登记制度 (254)三十六、剂量管理制度 (254)三十七、药品质量信息反馈制度 (254)三十八、药品不良反应与药害事件监测报告管理制度 (254)三十九、国家基本药物优先使用和合理使用制度 (259)四十、合理用药管理制度 (260)四十一、合理用药管理措施 (261)四十二、合理用药咨询制度 (263)四十三、超说明书用药管理制度 (263)四十四、药物动态监测制度 (264)四十五、临床药事管理制度 (264)四十六、处方点评制度 (264)四十七、不合格处方、不合理用药干预制度 (268)附件：不合格处方判定标准 (268)四十八、药房工人管理制度 (270)四十九、药剂科工作人员健康检查制度 (270)五十、抗菌药物使用管理制度 (270)五十二、抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 (271)五十三、临床抗菌药物的超常预警及药物用量动态监测制度 (272)五十四、特殊药品管理制度 (273)五十五、麻醉药品、一类精神药品管理制度 (274)五十六、麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定 (276)五十七、临床科室麻醉药品、精神药品管理制度 (278)五十八、麻醉药品、精神药品采购制度 (278)五十九、麻醉药品、第一类精神药品门诊调配和使用制度 (279)六十、麻醉药品、第一类精神药品住院病房调配和使用制度 (280)六十一、处方权及调剂权管理制度 (281)六十二、麻醉药品、第一类精神药品处方笺管理制度 (281)六十三、麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度 (281)六十四、麻醉药品、第一类精神药品验收制度 (282)六十五、麻醉药品、第一类精神药品领发制度 (282)六十六、麻醉药品、第一类精神药品储存制度 (282)六十七、麻醉药品、第一类精神药品使用制度 (283)六十八、麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁及残液管理制度 (284)六十九、第二类精神药品管理规定 (284)七十、麻醉药品、精神药品失窃报告制度 (284)七十一、麻醉药品、第一类精神药品病历管理制度 (285)七十二、麻醉药品、第一类精神药品值班巡查管理制度 (285)七十三、麻醉药品、精神药品人员培训和考核制度 (285)七十四、门诊癌症患者开取外带麻醉药品制度 (286)七十五、第二类精神药品管理规定 (286)七十六、剧、毒、麻、高危险药品管理制度 (287)七十七、高危药品管理制度 (287)附件：金沙医院高危药品目录 (287)附件：特殊高危药品目录 (288)七十八、易混淆药品管理制度 (288)七十九、危险化学品安全管理制度 (289)第五章医疗、医技科室制度第一节门诊工作制度三、门诊部管理过程控制制度 (292)四、出具诊断证明、病休证明的规定 (294)五、专科、专家门诊管理制度 (295)六、专家门诊申请审批资质认定制度 (296)七、门诊医生管理规定 (296)八、预约诊疗制度 (297)九、诊前准备制度 (297)十、检诊制度 (298)十一、预约挂号工作制度 (298)十二、门诊患者接待管理制度 (299)十三、门诊分诊和导医工作管理制度 (300)十四、门诊患者管理工作制度 (301)十五、门诊首诊负责制 (302)十六、门诊科间会诊制度 (303)十七、门诊急危重症患者优先处置制度 (303)十八、门诊医疗资源调配制度 (304)十九、门诊人力资源应急调配机制及工作程序 (304)二十、优化门急诊就诊流程的具体措施 (305)附：门急诊患者就诊流程 (307)二十一、门诊就诊秩序管理规定 (308)二十二、门诊医护人员宣教工作管理制度 (308)二十三、门诊病历制度 (309)二十四、门诊登记统计制度 (309)二十五、门诊诊疗管理制度 (309)二十六、中医科工作制度 (313)二十七、康复理疗科工作制度 (314)二十八、理疗工作制度 (314)二十九、针灸工作制度 (315)三十、推拿工作制度 (315)三十一、口腔科工作制度 (316)三十二、眼耳鼻喉科工作制度 (316)三十三、皮肤科工作制度 (317)三十四、肛肠科工作制度 (317)三十七、“腹泻病”防治门诊工作制度 (319)三十八、门诊护理工作制度 (319)三十九、门诊口腔科护理工作制度 (320)第二节急诊工作制度一、急诊工作制度 (321)二、急诊抢救室工作制度 (323)三、急诊观察室制度 (323)附：急诊室留观流程 (323)四、急诊人员准入制度 (323)五、急诊就诊常规 (324)六、值班工作常规 (325)七、急诊首诊负责制 (325)八、急诊检诊制度 (325)九、急危重症优先处置制度 (327)附：急危重症患者处置流程 (327)十、急诊“绿色通道”管理制度 (327)附：急诊绿色通道流程图 (329)十一、“绿色通道”病情分级管理制度 (329)附录A：生命体征异常参考指标（急诊病情分级用） (331)附录B 列入急诊病人病情分级的医疗资源 (331)十二、急诊抢救制度 (332)十三、门急诊输液、留观病人管理制度 (332)十四、重危患者抢救常规 (333)十五、急诊病人诊治流程的管理制度 (334)十六、院内急救流程接听出诊电话记录内容规定 (334)十七、急诊科院内出诊制度 (334)十八、急诊内、外科诊断室工作制度 (334)十九、救护车使用规定 (335)二十、救护车管理制度 (335)二十一、急诊患者接待管理制度 (336)二十二、急诊患者管理制度 (337)二十三、急诊科管理制度 (338)二十六、急诊科分诊和导医工作管理制度 (342)二十七、急诊预检分诊工作制度 (344)二十八、急诊科医护人员沟通管理制度 (344)二十九、院前急救管理制度 (345)三十、院内急救接诊、诊疗管理制度 (347)三十一、急诊科收入院制度 (349)三十二、急诊科病人入院与转科制度 (349)三十三、急诊病人护送制度 (350)三十四、急诊科与手术室、ICU、病房转接制度与流程 (351)三十五、急诊多发伤的抢救制度 (352)三十六、急诊手术管理制度 (353)三十七、洗胃室工作制度 (354)三十八、急诊科服务流程、时限、配合流程规定 (354)三十九、灾害急救医疗卫生管理制度 (355)四十、地震现场救护管理制度 (356)四十一、洪灾淹溺救护管理制度 (357)四十二、交通事故急救管理制度 (357)四十三、火灾事故急救管理制度 (358)四十四、空难事故急救管理制度 (358)四十五、灾害事故急救管理制度 (359)四十六、急诊高峰时段分流患者应急预案 (362)四十七、特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度与流程 (363)附件1：“三无”人员医疗救治工作流程图 (365)附件2：可疑急性呼吸道传染病隔离患者医疗救治工作流程图 (366)附件3：严重创伤患者医疗救治工作流程图 (366)附件4：急性冠状动脉综合征患者医疗救治工作流程图 (366)附件5：脑血管意外患者医疗救治工作流程图 (367)附件6：群体性伤害患者医疗救治工作流程图 (367)四十八、批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定 (367)四十九、急诊突发事件应急预案和处理流程 (368)附：急诊突发事件处理流程 (369)五十、急诊科急性群体外伤应急预案 (369)五十一、急性群体性中毒应急预案 (369)五十四、急诊科质控工作制度 (371)五十五、急诊科医疗质量检查管理制度 (371)附1：门诊处方质量考核标准 (372)附2：各种化验医技检查申请单质量考核标准 (372)附3：急诊留观病历质量考核标准 (372)第三节妇产科工作制度一、产科工作制度 (374)二、产科门诊工作制度 (374)三、产科安全管理制度 (375)四、产科急救管理制度 (375)五、高危妊娠门诊工作制度 (376)六、高危妊娠管理制度 (376)七、高危孕产妇管理制度 (376)八、高危孕产妇筛查制度 (377)九、高危孕产妇转诊制度 (377)十、产科宣教室工作制度 (378)十一、产科待产室工作制度 (378)十二、产科分娩室工作制度 (378)十三、产科出血讨论制度 (379)十四、剖宫产手术审批制度 (380)附件：剖宫产医学指征 (380)十五、新生儿疾病筛查管理制度 (380)十六、新生儿抢救制度 (381)十七、高危新生儿转送制度 (381)十八、新生儿产伤讨论制度 (382)十九、新生儿重度窒息讨论制度 (383)二十、婴儿沐浴室制度 (384)二十一、母婴同室责任制护理制度 (385)二十二、产儿科医师双查房制度及儿科医师进入产房手术室制度 (385)二十三、孕产妇系统管理制度 (386)二十四、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿监测管理报告制度 (386)二十五、孕产妇、围产儿死亡报告及评审制度 (386)二十八、终止妊娠管理制度 (388)二十九、弃婴处理制度 (388)三十、胎儿性别鉴定管理制度 (389)三十一、婴儿安全管理制度 (389)三十二、出生医学证明管理制度 (389)三十三、产后访视工作制度 (391)三十四、孕妇学校管理制度 (392)第四节麻醉科工作制度一、麻醉科工作制度 (393)附、麻醉恢复室管理 (393)二、术前会诊、讨论制度 (394)三、麻醉疑难、危重及死亡病例讨论制度 (394)四、麻醉期间管理与监测制度 (395)五、麻醉记录填写与管理制度 (395)六、麻醉后随访制度 (395)七、麻醉并发症及意外的处理和登记报告制度 (396)八、麻醉科值班、交接班制度 (396)九、麻醉科人员紧急替代制度 (396)十、麻醉基础质量管理制度 (397)十一、麻醉效果评定制度 (397)附：评价流程 (398)十二、麻醉药品管理制度 (398)十三、麻醉科业务学习制度 (399)十四、麻醉科医疗安全制度 (399)十五、麻醉科仪器、设备管理制度 (400)十六、麻醉科不良事件报告制度 (400)十七、特殊病人与大型手术的麻醉报批制度 (401)十八、麻醉医师资格分级授权管理制度 (401)十九、麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 (404)附：麻醉医师权限管理流程 (405)一、医院ICU质量与安全管理委员会（试行） (406)二、医院ICU病房管理制度（试行） (407)三、I CU病人实施危重程度评分制度（试行） (408)四、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度 (409)五、I CU的收治范围 (410)六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 (410)七、I CU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度 (410)(一)病历书写制度 (410)(二)ICU会诊制度 (411)(三)ICU医师值班制度 (412)(四)ICU医嘱制度 (412)(五)知情同意书制度 (413)(六)手术病人转入ICU后的交接制度 (413)(七)对进入ICU病人的初始评价制度 (414)(八)ICU患者转出制度 (415)(九)ICU患者检查和治疗转运制度 (415)(十)ICU患者入住接待基本流程 (417)(十一)ICU患者转出医师交接流程 (417)八、I CU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度 (417)(一)ICU护理质量与安全管理组织 (417)(二)ICU护士准入制度 (418)(三)ICU病房护理管理制度 (418)(四)ICU护理工作制度 (419)1.ICU护理工作基本要求 (419)2.ICU护理交接班基本要求 (419)3.ICU护理查对制度 (419)4.ICU患者转科（院）制度 (419)5.ICU病人外出检查制度 (420)6.仪器设备管理制度 (420)7.ICU抢救物品管理制度 (420)8.ICU护理记录书写规范 (421)9.告知制度 (421)10.ICU护士紧急替代制度 (421)11.患者意外拔除气管插管应急预案 (421)12.呼吸机突然断电应急预案 (422)(五)ICU感染控制管理制度 (422)一、检验科工作制度 (424)二、检验科技术质量管理制度 (425)三、中心实验室管理制度 (425)四、临床实验检验、病理标本采集、储存、运送制度 (426)五、急诊检验制度 (427)六、检验报告单审核签发制度 (427)附件1：检验结果审核制度 (427)附件2：检验结果报告制度 (427)七、检验标本管理制度 (428)附1：候检标本保存制度 (431)附2：标本编号、离心制度 (431)附件3：分析后标本保存、备查制度 (431)八、检验科查对制度 (432)九、外送标本制度 (432)十、病理标本送外院检查工作制度 (432)十一、检验仪器管理制度 (433)十二、检验试剂管理制度 (434)附件：试剂订购制度 (435)十三、检验方法保证制度 (435)十四、检验方法和/或试剂更换程序 (435)十五、室内质控制度 (435)十六、室间质评制度 (436)十七、检验科登记制度 (436)十八、结果记录保存制度 (437)十九、重要结果登记报告制度 (437)二十、信息反馈制度 (437)二十一、教育培训制度 (438)二十二、进修、实习生带教管理制度 (438)二十三、检验科档案理制度 (439)二十四、信息管理制度 (439)二十五、预防院内感染制度 (439)二十六、检验科消毒管理制度 (440)二十七、实验室废弃物品的消毒处理制度 (440)二十九、实验室工作人员安全防范制度 (441)三十、实验室安全管理制度 (442)三十一、值班制度 (443)三十二、环境卫生责任制 (443)三十三、窗口服务要求 (444)三十四、差错事故防范及登记报告制度 (444)三十五、投诉处理制度 (445)三十六、检验科应急处理制度 (445)第七节输血科/血库工作制度 (447)一、输血科/血库工作制度 (447)二、输血科质量管理制度 (448)三、血液接收、入库、核查、保存、发放、报废规程 (449)四、紧急（特殊）用血预案和批准流程 (451)附件：批准流程 (455)五、输血科标本管理工作制度 (455)六、输血科标体采集运输工作制度 (456)七、临床用血管理制度 (459)八、临床输血指征 (462)九、输血前告知制度 (464)十、输血前检查制度 (465)十一、输血前核对制度 (465)十二、交叉配血管理制度 (465)十三、RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程 (467)十四、临床用血不良事件监测报告制度 (468)十五、输血不良反应报告处理与登记工作制度 (469)十六、输血科差错事故处理登记工作制度 (469)十七、试剂的认购、入库和领用制度 (471)十八、仪器使用、管理、保养维护及报废制度 (471)十九、计量器具管理和检定制度 (472)二十、输血科工作人员安全防护制度 (472)二十一、输血科尖锐器具安全使用制度 (473)二十二、输血科废物处置管理工作制度 (473)二十三、输血后血袋管理制度 (474)二十四、围手术期血液保护管理制度 (475)。

修订完善科室规章制度方案
《修订完善科室规章制度方案》
随着社会的不断发展和医疗技术的不断进步，医院科室规章制度也需要不断修订和完善，以适应不断变化的环境和需求。

修订完善科室规章制度方案是医院管理的一个重要工作，它涉及到科室的组织结构、管理流程、工作制度、人员管理等方面，直接关系到医院的治理和管理水平。

首先，修订完善科室规章制度方案需要充分调研和分析科室的实际情况和需求。

由于不同科室之间的特点和要求有所不同，因此在制定方案时需要充分考虑到科室的实际情况，进行科学的调研和分析，了解科室成员的需求和意见，及时发现和解决存在的问题和矛盾，为后续的修订工作打下良好的基础。

其次，修订完善科室规章制度方案需要广泛征求科室成员的意见和建议。

科室成员是科室规章制度的执行者和受益者，他们的意见和建议对于规章制度的完善和执行具有重要意义。

在制定方案时，应该积极倾听科室成员的意见和建议，与他们沟通交流，了解他们的需求和诉求，使得修订的规章制度更能符合实际和执行。

最后，修订完善科室规章制度方案需要依法合规，科学合理。

在制定方案时，应该严格遵守相关法律法规，以及医院的管理制度和规定，确保规章制度的合法性和合规性。

同时，修订方案应该科学合理，注重实效和可操作性，避免一味追求严格和刻板的规定，而忽视规章制度的灵活性和可操作性，影响科室
的正常运转和工作效率。

总之，修订完善科室规章制度方案是一项重要的工作，它关系到医院的治理和管理水平，也直接关系到医护人员的工作秩序和工作质量。

只有不断修订和完善科室规章制度，才能更好地适应不断变化的环境和需求，更好地推动医院的发展和进步。

优化医院各科室规章制度的变革与创新实践在当今社会，医院作为医疗服务的重要场所，承担着给予患者治疗和关怀的责任。

为了保证医院科室的规章制度能够更好地适应并服务于患者的需求，不断进行变革与创新非常必要。

本文将探讨如何优化医院各科室规章制度的变革与创新实践，以提高医疗服务的质量和效率。

一、深入了解患者需求要优化医院各科室的规章制度，首先需要深入了解患者的需求。

通过开展患者满意度调研和定期的患者意见反馈，了解患者对目前规章制度的不满之处和存在的问题。

同时，还可以在医院各科室设置意见箱，鼓励患者提出改进建议。

通过与患者的互动，可以更好地把握患者需求，为规章制度的变革和创新提供参考和方向。

二、优化医疗流程医院各科室的规章制度直接关系到医疗服务的效率和质量。

为了提高医疗流程的效率，可以通过优化预约挂号、分诊工作、检查检验、医师值班等环节，缩短患者等待时间，减少床位占用时间，提高资源利用效率。

同时，还可以通过推行电子病历系统、电子排队叫号系统等信息化手段，提供更便捷的医疗服务。

规章制度的变革和创新应着力于提高医疗流程的效率，为患者带来更好的就医体验。

三、加强医患沟通医患沟通是医疗服务的重要环节，也是医院规章制度变革和创新的核心内容之一。

通过加强医患沟通，可以提高医生和患者之间的互动和理解，进一步改善医疗服务的效果和质量。

建立起良好的医患关系，可以让患者更加满意并相信医生的治疗方案，提高治疗效果。

四、培养团队协作精神优化医院各科室规章制度的变革和创新需要全院各级员工的共同努力。

要培养团队协作精神，提高医院的整体管理水平，可以鼓励各科室间的合作与交流，共同解决临床实际问题。

同时，医院还可以通过制度和政策的设计，激发医务人员的工作积极性和创新潜力，进一步推动规章制度的变革和创新。

五、建立长效监管机制优化医院各科室规章制度的变革与创新还需要建立长效的监管机制。

在制定新的规章制度过程中，应当明确规章制度的具体内容和执行标准，及时跟进规章制度的执行情况，对违反规章制度的行为进行严肃处理。