面 神 经 炎 针灸疗法

针灸治疗面瘫病证摘要：目的探讨对辩证针灸治疗面瘫的方法矢键词：针灸面瘫月俞穴面瘫又叫面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称面瘫”歪嘴巴”吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。

一般症状是口眼歪斜。

它是- 种常见病、多发病，它不受年龄和性别的限制，常常伴有口水自该侧躺下。

般症状疋口眼歪斜。

患者往往连最基本的扌口眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

中医认为，面瘫的发生大多数是由于人体的正气不足，卫外不固，络脉空虚，风邪夹寒或者法夹热、夹暑湿等邪乘虚入中面部阳明、少阳等脉络，致使营卫不和，气血闭阻，筋脉失养而致。

病因：弓I起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。

常见病因为：①感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘■带状疱疹病毒被激活引起；②耳源性疾病，③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。

临床表现：多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。

病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。

病侧不能作皱额、蹙眉、闭冃、鼓气和蹶嘴等动作。

鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。

进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。

由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。

部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等.灸法是中医传统的外治方法之一，《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。

可见，灸法是一种很重要的治疗疾病及预防疾病的方法。

施灸材料主要是艾叶制成的艾绒。

尖于艾叶的性能，《本草》记载：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以之灸火，能透诸经而除百病。

寒气入侵患者表现为关节疼痛，湿气入侵患者表现为肢体酸痛。

痹病与体质、气候、生活环境、日常习惯等紧密联系，一般患者所处环境阴暗、潮湿，则极易出现外邪入侵情况，于经络内无法散去，长此以往深入筋骨，引发疾病[6]。

同时患者本身正气不足也会出现膝关节炎疾病。

尤其是中老年人群，因机体功能日渐衰退，精气亏损，更易出现退行性关节炎疾病。

另外，如患者过度肥胖、内分泌失调等也会增加疾病概率[7]。

以针灸法治疗膝关节炎作用在于止痛活络、通经理气。

行痹患者需祛风活血，痛痹患者需散寒温经，著痹患者需化浊除湿。

针灸选穴以患者自述结合病状为基本原则，进而帮助患者调理气血，祛除寒邪，实现通则不痛的作用[8]。

推拿侧重点在于理筋整骨，可以缓解患者膝关节疼痛，提高关节活动能力。

通常以按揉、点压、摇滚等手法进行按摩，推拿部位以足三里、承山等穴位为主，推拿区域以患肢膝关节周围、髌骨周围等为宜，进而预防肌肉萎缩，缓解肌肉痉挛问题。

将针灸与推拿结合起来可以共同发挥调理气血之功用，相辅相成，强化治疗效果[9]。

本文探讨退行性膝关节炎患者行针灸推拿法治疗的效果，结果显示，治疗总有效率为97.83%，且经治疗后，所有患者关节疼痛评分、肿胀评分均有所降低，中医证候积分、CRP水平得到明显改善，该结论与刘东君[10]发表文章结论相一致。

总而言之，对退行性膝关节炎患者实施针灸联合推拿法治疗效果显著，可减轻患者痛楚，缓解关节肿胀，值得推广[11]。

参考文献：[1]刘春雨,杨娟.温针灸推拿辅以中药治疗膝骨性关节炎的临床疗效[J].世界中医药,2018,13(08):1988-1991.[2]张蕾,董雪,王伟.针灸联合推拿治疗膝骨关节炎临床疗效[J].河北中医,2018,40(05):763-765.[3]王洪涛,石坚,刘行高.活血寄生汤联合针灸推拿治疗膝骨性关节炎临床疗效的探讨[J].中国医药导刊,2016,18(04):389-390.[4]许鸿雁,吕志艳,孙学娟,等.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清和关节液IL-17的影响[J].针灸临床杂志,2018, 34(07):46-49.[5]郑晓斌,林伟容,林远万.推拿手法配合温针灸调整膝关节肌力平衡治疗膝骨性关节炎的临床效应分析[J].广州中医药大学学报,2016, 33(06):822-827.[6]范荣,刘玉金.温针灸结合推拿对膝关节骨性关节炎患者血清骨保护素、降钙素及骨钙素的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(16):86-89. [7]蔡海东,陈雄.益肾通络方联合针灸推拿治疗膝骨关节炎的临床观察[J].陕西中医,2017,38(03):386-388.[8]陈黎,陈进.观察温针灸推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及护理[J].中医临床研究,2018,10(14):87-88.[9]付冬梅,赵敬军,周佳华,等.温针灸结合推拿治疗膝骨性关节炎临床观察[J].针灸临床杂志,2015,31(12):47-49.[10]刘东君.针灸推拿对退行性膝关节炎的临床治疗价值分析[J].中国保健营养,2018,28(26):265-266.[11]杨洸.针灸艾灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(26):96-97.编辑：田杏茹编号：EA-4181225170（修回：2019-10-05）“针刀松解茎突”治疗周围性面神经炎Efficacy of Zhendao Songjie Jingtu on peripheral facial neuritis陈松李小华江云蓉李丽（南平市顺昌县医院，福建南平，353200）中图分类号：R745.1+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）28-0040-04【摘要】目的：研究“针刀松解茎突”治疗周围性面神经炎临床治疗效果。

面神经炎(针推)中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述面瘫，以口眼歪斜为主要特点，常表现为一侧面部表情肌迟缓性瘫，如额纹消失，眼裂变大，不能闭眼，鼻唇沟浅，口角歪斜，不能做皱眉，露齿，鼓颊和噘嘴等动作。

无年龄、性别差异，以单侧多见，双侧同时发生者少见。

多见于冬季和夏季。

手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。

认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。

中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻。

周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

二、诊断【西医诊断】参照贝政平主编的《内科疾病诊断标准》。

1.起病突然；2.患者眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；3.患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；4.根据损害部位不同而又分：（1）茎乳突孔以上影响骨索支时，则有舌前2/3味觉障碍；（2）损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；（3）损害在膝状神经节处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹；（4）损害在膝状神经节以上，可有泪液，唾液减少。

【中医辨证分型】1.风寒袭络证有受凉史，突发口眼歪斜，伴见恶寒或发热，流清涕，舌淡、苔薄白，脉浮紧；2.风热袭络证见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数；3.气血不足多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症，舌淡苔薄，脉弱；4.风痰阻络证口眼歪斜，面部麻木作胀，头部沉重，身困乏力，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑。

针灸治疗面瘫心得面瘫(指周围性面瘫)，运用针灸疗法治疗有很好的效果，但是也有些患者用此治疗仍延延数月而无效。

经过长期的临床实践，我们从中得出一些教训，并总结出一些治疗经验。

今简介如下。

1 分期论治1.1 早期(急性炎症期)：本期常在发病后7～10天，面神经处于水肿炎症状态。

患者面部肿胀，且多伴有耳前后疼痛。

治疗时要注意，应以疏通阳明、少阳经气为主，采取循经远端取穴，局部取穴宜少，可选太阳、下关、颊车、合谷、外关、足三里、太冲、风池。

除风池采用点刺，其余诸穴多为浅刺、平刺，手法宜轻，留针30分钟。

又，重用灸法，穴选患处耳后翳风和耳前区为主，灸至皮肤红晕为止，时间20～30分钟。

1.2 恢复期：逐渐增加局部取穴，远端仍以疏通阳明、少阳经气为主，并且须加用电针，波型选疏密波。

针刺选穴为阳白透鱼腰，太阳透鱼腰，四白透地仓，迎香透地仓，地仓透颊车，以及承浆、牵正、下关、合谷、足三里、风池，有痰加丰隆。

风池仍点刺。

此外仍可以加用灸法。

1.3 后遗症期：病久治疗乏效者，如皱眉肌、额肌、口角肌等仍未出现活动，可结合絮刺火罐法，用七星针叩打上额、口角旁、下关处，或用三棱针在阳白、太阳、地仓等处放血，然后拔罐，每周2次左右。

2 体会我们曾对针灸治疗2～3个月病情无好转者调查分析，发现针灸治疗乏效者，除患者的自身因素外，治疗方法或治疗时机选择不当等是主要原因。

一是早期局部取穴过多，刺激过强;二是电针波型选择不当;三是没有采用透刺、灸法治疗。

如早期面瘫，常见风寒型为主，现代医学认为此期多为急性炎症期，治疗时应尽量减少局部刺激，故不宜较多地在面部上针刺，取穴宜少，手法宜轻，不宜用电针，而且须采用灸法来达到祛风散寒、温通血脉之效，即改善局部血液循环，以消除炎症水肿。

为消除水肿，还可适当地配合运用牵正散加减之类中药，以及消炎、扩张血管和营养神经肌肉的西药。

只要及早控制面神经炎症渗出，使水肿尽快吸收，则能明显提高疗效。

在恢复期选用电针刺激，波型用疏密波。

针灸结合中药治疗急性面神经炎临床观察【摘要】目的结合实例，对面神经炎患者治疗过程中所采用的针灸结合中药的疗法的疗效进行分析、探讨。

方法笔者调取本院2007年8月到2008年9月收治的50例病例，根据患者病期的不同，取相应的穴位和药物进行治疗，把治疗工作落到实处。

结果50例病例中有46例得到治愈，有3例病情好转，1例治疗无效，治愈率为92%，总有效率为98%，治疗效果良好。

结论针灸结合中药的疗法以中医原理为依据，以患者病情为基础，给面神经炎的治疗工作带来良好的成效，能够较有效地解决面神经炎的各项治疗难点。

【关键词】针灸结合中药；面神经炎；中医原理doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.029 文章编号：1004—7484（2012）—08—2425—01近几年来，面神经炎给国人的健康带来的影响愈来愈严重，如何更好地治疗面神经炎，让面神经炎的治疗工作落到实处，已经成为了现今医学界发展历程中一个极为重要的课题了。

中医是我国国学的精粹，在面神经炎的治疗方面，合理运用中医学的原理，可以有效地解决面神经炎治疗过程中的各项难点，使治疗工作落到实处。

1 病例资料笔者调取本院2007年8月到2008年9月收治的50例患有面神经炎并接受针灸结合中药的疗法进行治疗的患者病例进行研究：50例病例中有33例是男性患者，占总病例数66%，17例是女性患者，占总病例数的34%，男女比例比为1.94：1。

年龄均在3岁到83岁范围内，平均年龄为44岁，其中以年龄在31岁到40岁范围内的患者病例最多，有31例，占总比例62%，其次是41岁到50岁范围内的患者病例，有12例，占总病例数的24%。

其余10岁以下的病例数有1例，11岁到20岁的病例数有2例，61岁到70岁的病例有3例，70岁以上病例为1例，无一患者在21岁到30岁年龄段内。

患者病例中包括了各行各业，以身份为农民和学生的人数最多，分别为22例和16例，两者相加占总比例数的76%。

宁南县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案（2020年）一、病名一、中医病名：面瘫二、西医病名：面神经炎依据：中医参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

《针灸医治学》（石学敏主编，人民卫生出版社，2020年）。

西医参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

二、概念一、中医概念：由于风邪直中脸部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脸部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病阻碍，脸部经脉阻滞而发病。

二、西医概念：与冷空气刺激有关。

局部受到风或严寒刺激，引发面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，致使组织水肿，是面神经受压而显现炎性转变。

三、诊断（一）疾病诊断：一、中医诊断：1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发烧。

2）一侧脸部呆板，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

二、西医诊断：1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

2）表现：一侧脸部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹哨子时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（二）分期诊断：1）初期（急性期）：1-7天2）静止期：7-14天；2）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动显现）；3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动显现以后）。

四、中医药综合医治一、大体医治：（针刺特色医治）治那么：活血通络、疏调经筋处方：以脸颊局部和足阳明经腧穴为主。

阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷操作：将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。

方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在脸部偱行，疏通经筋，活血通络，对脸部阻滞进行调剂。

面瘫(面神经炎)中医诊疗方案一、疾病名称中医名称:面瘫西医名称:面神经炎二。

诊断(1)疾病的诊断1.中医诊断标准:参考普通高等教育“十五”规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。

(1)起病突然，有一侧颊、耳及耳后骨的感冒或疼痛或发热史。

(2)一侧面部僵硬、麻木、水汪汪，额头纹消失，鼻唇沟变浅，眼睛无法闭合，口角向健侧牵拉。

(3)不要闭上眼睛，鼓起脸颊，露出一边的牙齿。

(4)肌电图可异常。

2.西医诊断标准:参考普通高等教育“十五”规划教材《神经病学》第五版(王味之主编，人民卫生出版社，2004年)。

(1)病史:急性起病，经常受凉受风，或有病毒感染史。

(2)表现:一侧面部表情肌突然麻痹，患侧额纹消失，眼裂无法闭合，鼻唇沟变浅，嘴角下垂，脸颊隆起，吹口哨时漏气。

食物往往停留在患病侧的牙齿和脸颊之间，这可能伴随着患病侧舌头前三分之二的味觉丧失、听觉过敏和流泪。

(3)脑部CT和MRI正常。

(2)疾病的分期1.急性期:发病15天内。

2.恢复期:发病后16天至6个月(发病后半个月……面部肌肉有活动)。

3.联动期和痉挛期:发病6个月以上(面部肌肉联合运动后)。

(3)证候诊断1.风寒袭络证:突然口眼歪斜，眼睑不全闭，面部有寒凉史，舌淡苔白，脉紧。

2.风热袭络证:口眼骤歪，眼睑不足，继发于感冒发热，或有咽部感染史，舌质红，苔黄腻，脉浮。

3.风痰阻络证:口眼骤歪，眼睑不足，或面肌抽搐，面部麻木肿胀，伴有头重如眩，胸闷或呕吐痰多，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。

4.气虚血瘀证:口眼歪斜，眼睑长时间不闭，面部肌肉不时抽搐，舌质淡紫色，苔薄白，脉细涩或无力。

三。

鉴别诊断中风:口舌歪斜的人常伴有肢体瘫痪或局部麻木。

该病是由于气血失调，血与气失调，脑窍紊乱，导致脑髓和精神机械受损，特别是中老年人。

四。

治疗计划(1)针灸治疗:取穴采用沿经络、面部局部的三线法。

1.体针(1)急性期治疗:祛风除湿，疏通经络。

第一周:沿经络取穴，如百会、风府、风池、太冲、合谷等。

面神经炎一.医治方式1.针灸医治①.常规针刺疗法：Ⅰ.治法：祛风通络、疏调筋经。

Ⅱ.针灸处方：以脸颊局部和足阳明经腧穴为主。

阳白、下关、迎香、翳风、合谷、曲池，颊车透地仓，阳白透鱼腰、四白透迎香，Ⅲ.随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；体虚者加足三里、三阴交；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。

Ⅳ.针刺操作：脸部腧穴均行平补平泻法。

脸部穴位多取透穴刺法，初期脸部穴位不宜过重，多轻刺浅刺；恢复期可加灸法。

②.其他针灸疗法：Ⅰ.皮肤针法：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，用轻叩法，以局部微红为度。

后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~10分钟，至局部皮肤微紫为度，每日或隔日1次。

适用于各型各期。

Ⅱ.温针灸法：适用于风寒型及气血不足型。

取颧髎、下关、曲池、三里、外关等穴，加艾灸行温针灸。

或悬灸脸部。

注意防烫伤。

Ⅲ.拔罐疗法：适用于风寒型和气血不足型。

用小号火罐行脸部闪罐。

不要刺激太强，以温热舒适、不留罐印为度。

注意防烫伤。

Ⅳ.穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、翳风及双侧曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴－穴，体穴1~2ml/穴。

每次取3~4穴注射，隔日一次。

适用于各型各期。

Ⅴ.敷贴疗法：取患则太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴，将马钱子锉成粉末约1~2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少量，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3~5日改换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。

每日1次。

适用于初期或恢复期。

Ⅵ.电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以脸部肌肉轻微跳动为度。

电针宜于后期利用，急性期多不宜利用。

适用于恢复期及发病时间较长者。

③针灸推行技术—“经筋刺法”医治周围性面神经麻痹技术急性期是不是针刺在学术界有较大争议，西医学以为初期不宜针刺，若针刺会加重局部水肿。

面神经炎治疗方法
面神经炎是一种面部神经疾病，常常导致面部肌肉无力或疼痛。

以下是一些常见的面神经炎治疗方法：
1. 药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗
病毒药物和肾上腺皮质激素。

NSAIDs可以缓解疼痛和减轻炎
症反应，抗病毒药物可以抑制病毒复制，肾上腺皮质激素可以减轻炎症反应。

2. 物理治疗：物理治疗可以通过热敷、按摩和运动疗法来缓解面神经炎症状。

热敷可以促进血液循环，按摩可以缓解肌肉紧张，运动疗法可以增强面部肌肉的力量和灵活性。

3. 针灸治疗：针灸可以刺激面部神经，改善血液循环并缓解炎症。

针灸治疗需要由专业的针灸师来执行。

4. 康复训练：康复训练通过一系列的运动和肌肉训练来恢复
面部神经的功能。

这包括面部表情训练、口腔肌肉锻炼和咀嚼训练等。

5. 改善饮食习惯：保持健康的饮食习惯对面神经炎的康复至关重要。

建议摄入富含维生素B12、维生素B6和维生素E的食物，如禽肉、鱼类、坚果和绿叶蔬菜。

6. 减轻压力：压力可能会加重炎症反应和疼痛感。

因此，通过适当的放松和心理技巧来减轻压力对面神经炎的治疗非常重要。

除了上述治疗方法，如果面神经炎症状严重且持续时间较长，可能需要进行手术治疗。

手术通常用于切除压迫面神经的因素，如肿瘤或结构异常。

然而，手术治疗的适应症需要根据个体情况进行判断，并由专业的医生来决定。

因此，在进行任何治疗之前，建议咨询医生或专业的医疗团队，以确保选取合适的治疗方法。

面神经炎治疗方法面神经炎是一种常见的神经疾病，常见症状包括面部疼痛、麻木、痉挛等，给患者带来不适和困扰。

针对面神经炎的治疗方法，我们需要综合考虑病情的轻重以及患者的个体差异，制定出合理有效的治疗方案。

下面我们就来详细了解一下面神经炎的治疗方法。

首先，药物治疗是面神经炎的常见方法之一。

患者可以通过口服镇痛药、抗病毒药物等来缓解疼痛和抑制病毒的复制，从而减轻症状。

此外，还可以通过局部贴敷止痛贴、外用药膏等方式来缓解局部疼痛和不适感。

其次，物理治疗也是面神经炎的重要治疗手段之一。

患者可以通过热敷、理疗、针灸等方式来缓解肌肉紧张和疼痛，促进面部神经的康复。

物理治疗不仅可以缓解症状，还可以改善面部血液循环，加速神经修复，对面神经炎的康复起到积极的作用。

另外，对于面神经炎的治疗，心理治疗也是非常重要的一环。

患者在面神经炎发作期间往往会伴随着焦虑、抑郁等心理问题，而这些负面情绪会加重疾病的症状和持续时间。

因此，通过心理咨询、心理疏导等方式来帮助患者调整心态、释放压力，对于面神经炎的治疗和康复具有积极的意义。

此外，对于面神经炎的治疗，中医中药也是一种常见的治疗方式。

中医认为面神经炎属于“面瘫”范畴，可以通过中药调理气血、活血化瘀，来改善面部神经的功能，减轻症状。

而针灸、推拿等中医疗法也可以帮助患者缓解疼痛、舒缓肌肉，对面神经炎的治疗起到一定的辅助作用。

总的来说，面神经炎的治疗方法是多方面的，需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定出个性化的治疗方案。

在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时也要注意日常生活中的调理和保健，比如避免受风受寒，保持情绪稳定，避免劳累等。

相信通过科学合理的治疗，患者一定能够顺利康复，重拾健康的面容。

希望本文所述治疗方法对面神经炎患者有所帮助。

面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1. 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2. 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变GAGGAGAGGAFFFFAFAF浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

脑CT、MRI检查正常。

（二）疾病分期1. 急性期：发病15天以内。

2. 恢复期：发病16天至6个月。

GAGGAGAGGAFFFFAFAF3. 后遗症期：发病6个月以上。

（三）证候诊断1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3. 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

二、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。

1．体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。

主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷GAGGAGAGGAFFFFAFAF( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。

特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.12鼻鼽㊁哮病(阳虚饮停)㊂辨证分析:年老久病,肺气亏虚,久病及肾,肺肾虚寒,水津不布,聚而为饮,肺肾摄纳失常㊂治法:温阳益气,散寒化饮㊂予麻黄附子细辛汤㊁黄芪桂枝五物汤合茯苓杏仁甘草汤加减治疗㊂处方:蜜麻黄㊁桂枝㊁辛夷(包煎)各5g,炮附片(先煎)㊁细辛各3g,黄芪㊁茯苓各15g,炒白芍㊁苦杏仁(后下)㊁矮地茶各10g,甘草片3g,大枣5枚,7剂㊂每日1剂,水煎200m L,分早晚两次温服㊂1周后复诊:患者进服上方后,进入空调房间时背部及两胁已不怕冷,喷嚏㊁清涕明显减轻,咳嗽及胸闷基本缓解,原方再进7剂㊂按语:过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏(哮喘)症状,两者往往同时存在,中医诊断分属鼻鼽㊁哮病㊂肺主一身之表,开窍于鼻,换言之,鼻亦为肺之门户,两者生理相关,病理相应㊂ 阳者,卫外而为固也 ,过敏性鼻炎-哮喘综合征患者大多肺肾虚寒,而尤以肾阳不足为主,故风寒易侵,肺失宣肃,而咽痒㊁阵咳㊂‘诸病源候论“云: 夫津液涕唾 得冷则流溢,不能自收,肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收㊂ [13]‘秘传证治要诀“云: 清涕者,脑冷肺寒所致,宜细辛乌附干姜之属㊂ [14]故治疗本案患者时以麻黄附子细辛汤温阳散寒㊁宣肺通窍;该患者素体寒,原非一蹴而就,温散之际尚须补益,以黄芪桂枝五物汤益气固表兼和营卫,所谓 内生之寒,温必以补 [15];从其畏寒㊁苔腻㊁舌淡有齿痕诸症,可知阳气不足,水津不布,聚而为饮,留结胸中,阻滞气机,故再合‘金匮要略“之茯苓杏仁甘草汤以行气利水㊁开胸散结,进而获效㊂参考文献[1]张仲景.伤寒论[M].王叔和,撰次.钱超尘,郝万山,整理.北京:人民卫生出版社,2005:88.[2]成无己.注解伤寒论[M].上海:商务印书馆,1955:176.[3]孙中堂.尤在泾医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 1999:75.[4]吴谦,等.医宗金鉴上册[M].郑金生,整理.北京:人民卫生出版社,2006:181.[5]彭红琼.探讨呼吸系统疾病治疗中麻黄附子细辛汤的疗效[J].中外医疗,2018,37(8):196-198.[6]钱潢.伤寒溯源集[M].上海:上海卫生出版社,1957:43.[7]孙洽熙.黄元御医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 1996:986.[8]罗磊,廉晓博,孙苗苗,等.郭立中教授运用解表法经验初探[J].成都中医药大学学报,2017,40(1):68-70. 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急性面神经炎;周围性面瘫;针刺;扶正祛邪;牵正散中图分类号:R 246.1文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1223面神经炎是以面部肌群运动功能障碍为主要特征的病证,又称为 周围性面瘫 ,多表现为患侧面部表情肌瘫痪㊂西医认为,本病源于茎乳孔内面神经非特异性感染所致的炎症,继而导致水肿㊁神经缺血和受压[1],但其确切病因尚不明确㊂临床治疗本病主要采用激素㊁神经营养及抗病毒药物等[2-3],但易遗留后遗症,且迁延难愈,给患者心理㊁生理等均造成一定损伤㊂中医认为,面神经炎属于 面瘫 范畴,是手太阳㊁手阳明㊁足阳明经筋功能失调使筋肉失于约束所致,针灸已成为面神经炎主要辅助治疗方式,疗效显著㊂由于传统针灸依据 经之所过,病证所在,主治所及 的取穴原则,主要选取分布于面部的经络腧穴如足阳明胃经的四白㊁地仓㊁颊车㊁下关等[4],但患者疼痛感强,还有部分患者担心遗留面部损伤,故治疗依从性较差㊂此外,目前针灸治疗面神经炎在穴位选取㊁针灸时长㊁针刺手法等方面有一定差异,导致不同研究的治疗效果不同,故需拓展思路,找到更有效㊁不良反应更少的操作方法[5]㊂鉴于面神经炎患者四诊合参示其存在正气虚损不足㊁外感风寒,笔者依据‘黄帝内经“中的 正气存内㊁邪不可干 邪之所凑㊁其气必虚 ,建立了扶正祛邪针刺法,用于治疗面神经炎㊂本研究选择33例急性期面神经炎患者,分析扶正祛邪针刺法辅助牵正散加减治疗的疗效及安全性,现将结果报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本研究为回顾性研究㊂选取2018年3月至2022年9月北京市西城区平安医院收治的接受针灸和中药联合治疗的急性期面神经炎患者资料进行分析,共34例,其中1例患者针灸治疗1次后脱落,故纳入33例患者进行分析㊂其中男19例,女14例;年龄18~65岁,平均(45.52ʃ12.31)岁;病程2~14d ,中位数病程为3(3,4)d ;面神经炎首次发病29例,复发4例;轻度功能障碍2例,中度功能障碍17例,中度严重功能障碍10例,严重功能障碍4例㊂本研究获医院伦理委员会批准[伦理审批号:2022-科研-(02)号]㊂1.2 诊断标准 ①西医诊断参照‘内科疾病诊断标准“中周围性面瘫的诊断标准:患者为急性发病,主要临床表现为突发一侧面部肌肉麻木㊁额纹消失㊁鼻唇沟变浅及口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉㊁闭目㊁露齿㊁鼓腮,前2/3味觉减退或消失等[6]㊂②中医辨证标准参照‘针灸治疗学“中风寒型面瘫的标准:患者有受凉史,突然出现眼睑闭合不全,伴恶风寒,鼻流清涕,咳嗽㊁咳白痰㊁肢体拘紧,肌肉㊁关节酸痛,舌淡苔白㊁脉浮紧等[7]㊂1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;病程ɤ14d ;年龄18~65岁,男女均可;临床资料完整;患者均签署知情同意书㊂1.4 排除标准 继发于脑外伤㊁感染性多发性神经根炎㊁手术损伤及腮腺病变等的周围性面瘫者;合并心㊁肝㊁肾等严重躯体障碍不宜接受针灸治疗者㊂2 治疗方法33例患者均采用牵正散加减联合扶正祛邪针刺法治疗㊂①牵正散加减治疗㊂牵正散组成:炮附片㊁僵蚕各10g,全蝎6g ㊂风寒较重,可加防风㊁桂枝各10g ;风热阻络,可加金银花㊁连翘各10g ;瘀血阻络,可加桃仁10g ,红花3g ㊂每日1剂,水煎服,每日两次,每次200m L ㊂每周服用5d ,共服用3周㊂由同一名具有高级职称的医生给患者开具处方㊂②针灸治疗㊂穴位取双侧风池㊁合谷㊁天枢,患侧翳风,百会㊁风府㊁大椎㊁膻中㊁引气归元穴组(中脘㊁下脘㊁气海㊁关元)㊂选择0.25mmˑ25mm 一次性针灸针针刺天枢㊁百会㊁翳风㊁风府㊁合谷㊁中脘㊁下脘㊁气海㊁关元,选择0.25mmˑ40mm 针灸针针刺风池㊁膻中,选取0.35mmˑ50mm 针灸针针刺大椎,所有穴位均采用常规针刺,运用均匀的提插捻转手法给予中度刺激㊂得气后,于大椎加2c m 左右的艾炷行温针灸,施灸至局部潮红,约10m i n ,为避免烫伤,皮肤上放置锡纸片隔热㊂于合谷㊁翳风㊁风池㊁百会留针40m i n ,于风府㊁大椎留针10m i n ,于中脘㊁下脘㊁气海㊁关元留针30m i n ㊂每日治疗1次,每周5次,治疗3周㊂特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.123疗效观察3.1观察指标①面神经功能分级:采用H o u s e-B r a c k m a n n(H-B)面神经功能分级标准[8]进行评定㊂该系统共分为6级㊂Ⅰ级:正常;Ⅱ级:轻度功能障碍,面部运动功能轻度不对称,可有轻度联带运动;Ⅲ级:中度功能障碍,有明显的不对称及继发性缺陷,额部有运动;Ⅳ级:中度严重功能障碍,明显不对称,没有额部运动;Ⅴ级:严重功能障碍,面部仅有轻微运动,额部没有运动;Ⅵ级:完全麻痹,面部没有任何运动或肌张力消失㊂②症状严重程度:采用P o r t m a n n简易评分法(B P A)进行评定,包括闭眼㊁抬眉㊁张大鼻孔等6项(每项满分3分)及安静状态下面部状况评分(满分2分),总分为0~20分,分值越高则症状越轻㊂③面神经功能评分:采用多伦多面神经评定系统(T F G S)进行评定,总分0~100分,100分表示面神经正常,0分表示完全麻痹[9]㊂以上3项分别于治疗前㊁治疗5次后㊁治疗15次后对患者进行评定㊂④治疗过程中观察患者不良反应发生情况㊂3.2疗效评定标准根据‘中医内科疾病诊疗常规“[10]评定疗效㊂痊愈:症状完全消失,恢复正常;好转:症状体征改善,遗留不同程度的面肌功能障碍,如面部外观轻微不对称㊁眼睑闭合欠佳㊁大笑口角稍 斜等;无效:症状体征无改善㊂3.3统计学方法采用S P S S26.0统计软件包进行统计分析㊂计数资料采用百分率(%)描述,采用χ2检验;计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;B P A评分㊁T F G S评分比较采用重复测量方差分析,并进行事后两两比较(B o n f e r r o n i校正)㊂P< 0.05表示差异具有统计学意义㊂3.4结果(1)面神经功能分级比较治疗5次后与治疗前相比,患者面神经功能分级明显改善(P<0.01)㊂治疗15次后与治疗5次后相比,面神经功能分级改善亦有统计学差异(P<0.01)㊂见表1㊂表133例急性期面神经炎患者治疗前后面神经功能分级比较(例)时间Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级治疗前02171040治疗5次后0321540治疗15次后10194000(2)B P A评分比较重复测量方差分析显示,治疗后患者B P A评分较治疗前明显改善(F=320.54, P<0.01)㊂两两比较显示,经B o n f e r r o n i校正后,治疗5次后与治疗前比较(t=14.01,P<0.05)㊁治疗15次后与治疗5次后比较(t=17.32,P<0.05),B P A评分差异均有统计学意义,说明治疗5次后症状即开始改善,治疗15次后效果优于治疗5次后㊂见表2㊂(3)T F G S评分比较治疗前患者T F G S评分为(48.30ʃ16.02)分,治疗5㊁15次后分别为(56.18ʃ15.08)分和(84.39ʃ12.57)分,患者T F G S评分较治疗前明显改善(F=458.53,P<0.05)㊂两两比较,治疗5次后评分与治疗前相比,评分明显改善(t= 13.07,P<0.01),治疗15次后与治疗5次后相比,评分也明显改善(t=19.51,P<0.05),即治疗5次后症状即开始改善,治疗15次后效果优于治疗5次后㊂(4)临床疗效33例患者治疗5次后,患者病情均出现好转,好转率为100%;治疗15次后,痊愈5例(15.15%),好转28例(84.85%)㊂(5)不良反应发生情况1例患者针灸治疗1次后因其他疾病无法来院而脱落㊂1例患者针灸出针时,单个穴位有出血1滴;1例患者针灸次日在针灸部位有直径1c m左右的淤青,数天后自行吸收;余无其他不良反应及严重不良反应㊂4讨论面神经炎的病因及其病理机制尚未明确㊂西医认为其发病机制可能与病毒感染㊁免疫介导㊁微循环障碍等有关,病毒感染导致颜面部外周感觉神经所支配区域的可逆性神经损伤引发茎乳孔内的非特异性炎症,产生一系列相关炎性因子,导致面神经血管痉挛㊁缺血表233例急性期面神经炎患者治疗前后P o r t m a n n简易评分法评分比较(分,xʃs)时间安静状态下面部状况评分闭眼评分抬眉评分动鼻翼评分吹口哨评分微笑评分鼓腮评分总分治疗前0.74ʃ0.261.55ʃ0.511.73ʃ0.631.97ʃ0.731.61ʃ0.611.33ʃ0.601.55ʃ0.5610.48ʃ3.23治疗5次后0.76ʃ0.21ә2.27ʃ0.57ә1.97ʃ0.64ә2.06ʃ0.66ә1.73ʃ0.52ә1.48ʃ0.57ә1.76ʃ0.44ә12.09ʃ3.07ә治疗15次后1.76ʃ0.50әһ2.64ʃ0.55әһ2.58ʃ0.56әһ2.76ʃ0.44әһ2.45ʃ0.56әһ2.09ʃ0.52әһ2.36ʃ0.60әһ16.73ʃ2.20әһ注:与治疗前比较,әP<0.05;与治疗5次后比较,һP<0.05㊂特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12缺氧等,损伤的面神经引起水肿,使局部神经受压导致肌肉运动障碍,其他影响因素还有遗传因素㊁类固醇激素影响㊁神经损伤性疾病等[11]㊂故现代医学治疗面神经炎以抗病毒㊁激素及营养神经为主,旨在改善局部血液循环,放松神经压力,缓解面部神经水肿,但部分患者疗效欠佳,易遗留面部后遗症[11]㊂中医认为,面神经炎属于 面瘫 口僻 范畴,本病多因机体正气不足㊁卫外不固㊁风寒之邪外侵引起,治疗宜以扶正补虚㊁祛风散寒㊁温经通络为主㊂依据中医的整体观及辨证论治原则,中药治疗面神经炎常用牵正散加减,其中附子祛风㊁解毒散结止痛,僵蚕息风止痉㊁祛风止痛,全蝎化痰祛风㊁活血通络[12-13]㊂中药治疗轻度面神经炎效果较好,中重度面神经炎常需结合针灸以达到温经通络的目的㊂‘灵枢㊃经筋“载: 足阳明之筋 其病 卒口僻,急者目不合㊂ 认为口僻是由于外邪侵袭经络,使经络瘀滞㊁气血不畅㊁阴阳失衡,面部经脉失养㊁肌肉弛缓不收而发㊂针灸治疗本病可祛除外邪㊁活血通络,使阴平阳秘[14]㊂面部为阳明经㊁少阳经循行所过,合谷为手阳明大肠经原穴,天枢属足阳明胃经,风池属足少阳胆经,翳风属手少阳三焦经,针刺上述穴位,有活血通络㊁疏调经筋㊁祛邪作用㊂同时本研究选取了百会㊁风府㊁大椎及中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁膻中等穴位,其中前3个穴位属于督脉,后5个穴位属于任脉㊂督脉为阳海,任脉为阴海,任督二脉统领全身气血,调理阴阳平衡,针刺上述穴位可达到阴平阳秘㊁精神乃治的目的㊂‘医学入门“云: 药之不及,针之不到,必须灸之㊂ 本研究温针灸大椎,在通督脉的同时可起到解表散寒㊁理气活血㊁平衡阴阳㊁改善循环的作用[15]㊂腹针疗法是现代医家薄智云教授综合运用中医理㊁法㊁方㊁穴㊁术,通过针刺腹部腧穴,以达到扶正祛邪㊁调节脏腑经络辨证治疗疾病的针灸方法[16]㊂扶正祛邪针刺法参考了腹针疗法,在祛邪的基础上,强化了基于引气归原的扶正作用㊂在面瘫急性期进行针灸治疗可调节毛细血管通透性和舒缩功能,促进淋巴循环及微循环,加快新陈代谢,促进受压面神经血液循环,扩张血管,改善缺血状况,促进水肿吸收[17]㊂面神经炎为非特异性炎性反应,在此过程中肥大细胞及其释放的炎症介质发挥了重要调节作用,针刺可促进穴区局部肥大细胞激活和炎性反应,促进炎症物质的吸收和渗出[18],从而减轻病灶部位肥大细胞活性和炎性反应(祛邪)[19-20]㊂此外,针灸刺激传导至中枢,调控下丘脑㊁垂体释放β-内啡肽入血,与免疫细胞膜表面的阿片受体结合,促进免疫细胞分泌白细胞介素-2等细胞因子,实现对免疫细胞因子和机体免疫的调节,减轻机体组织损伤及疼痛,发挥治疗和康复作用[21-22]㊂本研究结果显示,急性期面神经炎患者在牵正散加减治疗的基础上,接受针刺阳明㊁少阳经络 祛邪 ,任督二脉 扶正 的针法,起效迅速,疗效较好㊂针刺5次后,患者好转率即为100%,患者面神经功能分级㊁临床症状严重程度较治疗前显著改善,T F G S 评分明显提高,说明治疗后在动态㊁静态及随意活动状态下患者的面神经功能均得到有效缓解㊂本研究结果与腹针疗法治疗急性面神经炎等研究的结果一致[23-24],说明在面神经炎急性期将局部疏通和整体调节相结合,通过调理下焦(气海㊁关元㊁天枢㊁下脘),并配合中脘㊁膻中分别调理中脘和上脘,以引气归原,同时调理任脉和督脉,能使全身气机畅通,体内正气充足,从而提高免疫功能,协调脏腑功能,促进气血的畅达,消除面神经非特异性炎症改变,这也是本研究的创新点之处㊂治疗15次后较治疗5次时症状进一步改善,与既往传统针刺一般需要治疗30次相比起效更快[25]㊂此外,治疗过程中患者无明显不良反应,治疗依从性高㊂这可能与本针法未涉及面部穴位,消除了患者对针刺疼痛的恐惧感,从而能坚持治疗有关㊂综上所述,扶正祛邪针刺法辅助治疗急性期面神经炎,起效快,疗效显著,可有效促进面部神经功能恢复,且不良反应少,值得在临床实践中推广㊂本研究不足之处在于样本例数较少,且为回顾性研究,下一步研究可扩大样本量,进行前瞻性研究进一步证实该疗法的有效性,并结合基础研究手段如分子生物学等技术探讨其治疗机制㊂参考文献[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M ].8版.北京:人民卫生出版社,2018:389-390.[2]赵杨,冯国栋,高志强.贝尔面瘫诊断及非手术治疗进展[J ].中华耳科学杂志,2014,12(3):346-350.[3]李昕芮.温针灸治疗周围性面瘫的系统评价及M e t a 分析[D ].特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.12南京:南京中医药大学,2018.[4]昌辉.温针灸治疗风寒袭络型周围性面瘫的临床观察[J].中国中医药科技,2022,29(4):665-667.[5]唐嘉欢,徐华森,陆延芳.针灸治疗面神经炎临床研究进展[J].实用中医药杂志,2022,38(1):160-162.[6]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社, 2001:813.[7]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003: 69-70.[8]H O U S EJW,B R A C K M A N NE.F a c i a l n e r v e g r a d i n g s y s t e m[J]. 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