白内障超声乳化摘除术(2020年日间手术病种手术操作规范)

医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范一、概述白内障是老年人常见的眼病之一，超声乳化是目前治疗白内障的主要方法之一、为了保障患者安全，提高手术质量，医疗机构医院应制定白内障超声乳化技术管理规范。

二、设备管理1.确保设备正常运行：医院应配备符合国家标准的超声乳化设备，并每日进行设备检查和维护，确保设备的正常运行。

2.进行设备校准：医院应定期对超声乳化设备进行校准，确保设备的准确性和可靠性。

3.储存和管理消耗品：医院应储存和管理超声乳化手术所需的消耗品，包括超声乳化器、液体和吸引器等，确保其质量和有效期。

三、人员管理1.技术培训和考核：医院应对从事白内障超声乳化手术的医务人员进行相应的技术培训，并定期进行技术考核，以确保医务人员的手术技术达到要求。

2.手术操作规范：医院应制定并执行标准化的手术操作规范，包括术前准备、手术操作流程、术中操作要点和术后处理等。

3.手术记录和报备：医院应规范患者手术记录，包括手术时间、手术方式、手术团队、手术器械和消耗品使用情况等，并及时报备相关部门。

四、消毒与洁净1.器械消毒：医院应对手术器械进行洗刷和高温蒸汽消毒，确保手术器械的无菌状态。

2.手术室清洁：医院应对手术室进行定期清洁和消毒，保持手术室的洁净状态。

3.患者准备：医院应对患者进行术前准备，包括洗脸、洗手、消毒等，以防止术后感染。

五、术后管理1.术后随访：医院应对术后患者进行随访，包括术后第一天和随访周期等，及时发现并处理手术后遗症或并发症。

2.并发症处理：医院应根据不同的并发症进行相应的处理，及时进行病情评估和处理方案制定。

3.术后教育与指导：医院应对术后患者进行相关教育和指导，包括术后注意事项、药物使用和复诊等，以促进术后康复。

六、质量管理1.质量监测与评估：医院应建立超声乳化手术的质量监测与评估机制，定期对手术病例进行质量评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。

2.不良事件报告与处理：医院应建立不良事件的报告和处理机制，及时报告并处理手术中的不良事件，以减少患者的损害。

DSA操作规程1.开机1.1检查制冷设备状态，打开手术间和设备间空调，确保手术间温度在20---25℃，设备间温度18---20℃和湿度40%----60% 1.2确保原位主开关已经打开并且紧急关机按钮没有被激活1.3按下控制台上的开机按钮1.4等待应用程序出现在显示屏上，系统自检完后启动，并登记一名“默认病人”，可立即开始检查1.5在开机过程中密切注意仪器状态、系统自检信息，发现异常记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维修人员2.术前操作准备2.1检查主机的功能状态，磁盘空间（必要时清理）2.2检查相关连接设备（图像处理工作站、高压注射器等）的性能、状态3.术中操作3.1录入并核对患者信息，准备开始手术3.2患者入室后，关闭手术间的防护门；并详细询问患者病史、诊疗需求，核对患者及检查申请单，确保患者及诊疗目的准确无误3.3嘱患者去除影响受检部位成像质量的体外衣（异）物3.4向患者详细介绍检查方式、过程及注意事项，以取得最大程度的配合3.5按要求摆设设备及患者体位，并训练患者以取得最佳的影像质量3.6对患者的非受检部位辐射敏感器官，在不影响手术时加以必要的辐射防护3.7选择与诊疗目的相匹配的检查部位和影像采集模式、延迟模式、延迟时间和采集帧频等3.8使用时注意设备的工作状态，发现异常应及时停止检查，记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维修人员3.9手术结束时，及时检查所有影像资料是否都传到后处理工作站，并将具有临床意义的序列影像资料等及时传到PACS系统3.10及时刻录患者影像资料，妥善保存并做好记录4.关机4.1手术结束后将机器复位至初始状态4.2使用主菜单中的OPTION>END SESSION 关闭系统4.6几分钟之后，整个系统被完全关闭5.断开电源开关5.1一般情况下不断开电源开关，以保持设备平板探测器温度在一个稳定水平5.2在例外的情况下，可以断开电源开关，在断开电源开关前，请等待20分钟，使旋转阳极冷却并停止；在紧急情况或者出现故障时，可以早些断开系统5.3使用紧急关闭按钮的关闭可能导致数据丢失或因为缺乏冷却导致球管损坏，只有在紧急情况下或者不能使用END SESSION关闭系统的时候，才能使用紧急关机按钮6.保持设备表面清洁：每日手术完毕后使用中性清洁剂擦试设备表面。

超声乳化白内障手术基本思想和技术中山大学中山眼科中心刘奕志Phaco手术的三个层次知之熟之超之知之篇Phaco手术步骤• 麻醉• 切口• 撕囊• 水分离、水分层• 碎核• 清除皮质• IOL植入• 清除粘弹剂碎核技术的演变•Bowling ( 1967)•Divide and Conquer (1991)•Stop and chop (1994)•Phaco Chop (1998)•Quick chop (2001)Bowling▪中央蚀刻成一个碗状，最后将残留的壳吸除▪需要太多的超声能量Divide and Conquer(分而治之）Stop and Chop（拦截劈裂）▪在分而治之基础上发展而来▪刻一字槽，然后劈核吸除Phaco ChopQuick Chop (快速劈核)《冬夜读书示子律》陆游纸上得来终觉浅绝知此事要躬行熟之篇核心三部曲切口撕囊碎核切口隧道大小：与器械相匹配位置：颞侧透明结膜切口主切口的大小•漏水•浅前房•虹膜脱出•增加阻力•伤口撕裂 •后弹力层撕脱•切口热损伤过宽过窄颞侧透明角膜切口•术野好•眼位正，最佳红光反射•不易眉弓影响•构建简单•无血手术野•适合结膜、巩膜病变患者•适合有滤过手术史/拟行滤过手术术患者巩膜隧道切口透明角膜切口刘奕志等.颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶体植入术.中华眼科杂志，1998，34，428-431.撕囊连续大小：从大到小从小到大从CCC到CCCC（central continuous curvilinear capsulorhexis) 居中连续环形撕囊 （CCCC）撕囊口向周边撕裂水分离水分层要点：多点注水，动作轻柔，控制注水量目的：将囊膜与硬核或软核分离，并转动核刻蚀劈裂碎核翻转碎核双手、双脚、眼和耳配合右手：超声乳化针头－－雕刻、吸核左手：辅助钩－－旋、劈、分、喂、挑左脚：控制显微镜右脚：超乳脚踏0123脚踏板示意图F 原位灌注灌注/抽吸灌注/抽吸/超声一档：“嗒”一声，单纯灌注二档： 持续蜂鸣，灌注抽吸三档：“滋……”，灌注抽吸＋超声能量碎核清除皮质脚踏•一挡：灌注•二档：灌注抽吸• I/A头在一挡进出前房•抽吸口朝上•焦点在后囊膜•发生误吸时清除皮质•足量粘弹剂，充分张开囊袋 •植入器尖端以45度对着囊膜•直视下将前袢植入囊袋内•旋转IOL，使后袢进入囊袋内超之篇陆游：汝果欲学诗, 工夫在诗外显微操作基础：ECCE - 小切口 -Phaco ECCE小切口基础性基础性辅助材料：染色剂、虹膜拉钩、张力环基础性辅助技术：玻璃体切割术、缝襻技术全局性角膜内皮后段的判断：前面步骤是后面的基础刘奕志等.原位碎核的超声乳化白内障摘除术.中华眼科杂志，1996，32，92-94.可控性核硬度分级（Emery-Little）I 级核--灰白色II 级核--淡黄色III级核--黄色IV 级核--深黄色或棕黄色V 级核--棕黑色或黑色硬核小瞳孔Phaco放射状撕裂二次撕囊植入IOL再撕囊植入IOL再超剩余核块艺术性---难的、美的非天然的，创造性的有技巧的，有节奏的愉悦的超之篇基本性全局性可控性艺术性Rotation techniqueAxial Rotation。

白内障手术操作规范及质量控制标准白内障手术操作规范及质量控制标准1. 引言白内障是眼科常见疾病之一，手术治疗是最有效的治疗方法之一。

为了保证白内障手术的安全性和治疗效果，制定了本操作规范及质量控制标准。

本标准适用于所有进行白内障手术的医疗机构和医务人员。

2. 手术操作规范2.1 患者评估和准备在手术前，应详细了解患者的病史、症状和体征，进行眼部检查和相应的辅助检查。

根据患者的情况，选择合适的手术方式、人工晶状体的型号和度数。

对于有合并症的患者，应评估手术风险，并在必要时进行相关处理。

2.2 无菌操作手术室、手术器械和手术人员必须保持严格的无菌操作。

在手术中，必须遵守手术台上无菌区、易污染区和严格无菌区的划分。

术前和术中均需进行适当的消毒和洗手。

2.3 麻醉和围手术期管理手术前，必须评估患者的麻醉风险，并选择适当的麻醉方法。

手术中，必须有专业的麻醉医生进行监护，确保患者的麻醉效果和安全。

手术后，应严密观察患者的情况，及时处理并预防并发症。

2.4 手术技术手术前，必须仔细标记患者的手术眼并确认手术方式。

手术中，必须注意保护好眼表，避免眼球和晶状体的损伤。

移除晶状体时，必须小心操作，避免残留晶状体碎片和损伤玻璃体。

3. 质量控制标准3.1 设备和材料手术设备应符合国家相关标准，保证其性能和安全性。

晶状体材料必须选择符合国家标准的优质产品。

手术器械必须定期维护和检验，确保其无菌和正常工作。

3.2 医务人员培训和质控手术医生必须具备相关的学术知识和丰富的手术经验。

医务人员应定期参加相关培训和考核，保持专业技能的更新。

每位医务人员的手术操作必须得到严格的评估和监督。

3.3 术后随访和效果评估手术后必须进行规范的术后随访，记录患者的视力恢复情况和并发症发生情况。

定期对手术效果进行评估，统计并分析手术成功率和并发症发生率等指标。

4. 结论本操作规范及质量控制标准旨在规范白内障手术操作，提高手术的安全性和治疗效果。

医院白内障手术操作规范及质量控制标准（2020年版）目录一、白内障手术操作规范 (2)（一）术前检查。

(2)（二）手术患者选择标准。

(3)（三）术前准备。

(4)（四）手术实施。

(5)（五）术后处理。

(6)二、手术质量控制标准 (7)（一）视力恢复标准。

(7)（二）人工晶状体植入率。

(7)（三）严重手术并发症。

(7)一、白内障手术操作规范（一）术前检查。

1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。

2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。

如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。

3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。

4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。

应用角膜曲率计检查角膜曲率。

对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。

5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。

必要时散瞳后再行检查。

6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。

如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。

如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。

7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。

应用B型超声扫描仪了解眼内情况。

8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。

9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。

如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。

10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。

高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。

糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。

11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。

国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。

现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。

附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。

最新《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》核心要点白内障是目前全球最主要的致盲性眼病，而且随着人口老龄化的加剧，白内障的发病率也在逐年上升。

据统计，截至2020年，我国成人中白内障发病率已经达到了22.78% ,患者数量高达1.3亿，预计到2050年，我国成年人白内障患者的数量将超过2.4亿。

这一数据显示了白内障对我国人民眼健康的重要威胁，也凸显了预防和治疗白内障的紧迫性。

2023年12月，我国首部《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》于《中华眼科杂志》发布，本文就指南涉及的"白内障摘除手术技术二"麻醉方式"、"预防感染"相关核心内容提炼分享。

白内障摘除手术技术——超声乳化白内障吸除术应用最为广泛指南指出，白内障摘除手术包括囊外白内障摘除术（ECCEl手法小切口囊外白内障摘除术（MSlCS ）、超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助白内障摘除手术（FLAGS ∖ ECCE和MSICS已逐渐被超声乳化白内障吸除术取代，不过在超硬核白内障、过熟期白内障、晶状体悬韧带异常等特殊情况下，可酌情采用ECCE0目前，超声乳化白内障吸除术是国内外最为广泛采用的白内障摘除手术方式，常规步骤及要点包括：1 .制作切口制作大小合适的切口,其密闭性足以保证术中维持前房稳定, 且可尽量减小术源性散光或原角膜散光度数。

2 .注入黏弹剂：使用黏弹剂保护角膜内皮等组织，并维持足够的手术操作空间。

3 .撕囊：可采用手工、飞秒激光等方式。

大小合适且居中的连续环形撕囊有助于水分离操作，且有利于IoL植入晶状体囊袋内，保证位置固定和居中。

4 .水分离和水分层：能够减轻超声乳化过程中核块和软壳移动对晶状体悬韧带造成的牵拉，且易于吸除晶状体皮质。

5 .碎裂和乳化晶状体核：可采用分而治之、劈核或预劈核、飞秒激光辅助等技术进行碎核，以助超声乳化清除晶状体核。

6 .灌注或抽吸：彻底清除残留晶状体软壳和皮质酌情进行晶状体前、后囊膜抛光。

白内障超声乳化吸除术临床治疗技术操作规范【适应证】各种类型的白内障患者，视力下降已影响日常生活和工作时。

【禁忌证】1.晶状体全脱位或大部分脱位者。

2.老年性白内障有棕黑色硬核者。

3.白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。

4.眼部活动性炎症者。

5.前房极浅者。

6.角膜浑浊者。

7.有器官移植史，如角膜移植、肾移植等，以及有出血倾向者。

8.眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术操作的其他情况。

【术前准备】同白内障囊外摘出术。

【麻醉】1.表面麻醉，对于合作的患者在表面麻醉下即可完成手术。

2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。

【操作方法及程序】1.以显微开睑器或缝线开睑。

2.可做上直肌牵引缝线，使眼球固定以及随时调整眼球位置。

也可不做上直肌牵引线。

3.做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。

4.距角膜缘后2-3mm处做平行于角膜缘巩膜板层切开，深度约为1/2巩膜厚度。

5.用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，直至透明角膜，做巩膜隧道。

6.于3点钟位角膜缘穿刺前房，以供左手持器械进入前房操作。

7.用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进人前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房。

8.向前房内注人薪弹剂，以连续环行撕囊法截晶状体前囊，大小为5 mm左右。

9.以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，进行囊下水分离术，使囊膜与囊膜下皮质分离。

并进行层间水分离术，使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。

10.将超声乳化头从巩膜隧道切口伸入前房内，以表面蚀刻、原位碎核技术、刻槽分块清除、拦截劈核、乳化一劈裂等技术，将晶状体核粉碎吸除。

11.换灌吸手柄，吸除晶状体皮质。

12.前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体。

如植入折叠式人工晶状体，一般无需扩大角巩膜切口。

如植入硬性人工晶状体，则需扩大角膜膜切口。

13.从前房内吸除黏弹剂。

14.检查角巩膜伤口是否渗漏。

通常巩膜隧道伤口无需缝合。

但是如有渗漏存在，则应缝合。

15.结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。

白内障超声乳化技术管理规范为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。

本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。

（二）此技术限定在二级以上医院或具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。

（三）应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。

（四）应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100例以上。

（五）眼科设施设备要求。

1.应配备裂隙灯；2.相应眼底检查设备；3.眼科专用A超和B超；4.角膜曲率计；5.眼压计等仪器设备。

（六）手术室设施设备要求。

1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。

2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。

3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。

二、人员基本要求（一）白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。

取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。

符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。

1.有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2年每年完成内眼手术50例以上；已独立完成300例白内障超声乳化手术。

2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。

（二）其他人员。

1.手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。

2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。

以上专业技术人员要主动学习本专业领域的新知识、新理论、新技术、新方法，每年必须完成自治区人事厅、卫生厅规定的继续医学教育学分要求。