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中国医改３０年历程作者：林悦来源：《知识与创新》2009年第04期针对近年来医疗卫生事业公益性弱化、群众“看病难、看病贵”等突出现象，新的医改意见中始终贯穿了一条公益性主线，以期缓解群众反映最强烈的问题。
事实上，卫生事业改革发展的30年，就是保障人民健康水平这个根本目标、不断在改革发展中解决新矛盾新问题的过程。
第一阶段(1978－1984年)完善农村和城市医疗服务网本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。
1978年党的十一届三中全会提出全党工作重点转移到现代化建设上来，卫生部门也以此作为契机，根据党的建设路线开始加强对卫生事业的管理。
在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。
同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。
本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。
但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。
所以说这个阶段只是医改的孕育期。
第二阶段(1985－1992年)扩大医院自主权这一阶段标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年1月召开的全国卫生局厅长会议，贯彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，由此拉开了医疗机构转型的序幕。
为了推动改革的顺利进行并巩固已取得的成果，卫生部自1985年8月先后下发了若干意见。
这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。
伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。
中国医疗改革案例
中国的医疗改革是一个长期的过程，不断进行着试验、实践和调整。
以下是中国医疗改革的一些案例：
1. 建立基本医保制度：在1998年，中国开始实施城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。
通过政府和个人共同缴纳医保费用的方式，提供基本医疗服务保障。
2. 推行家庭医生制度：2015年起，中国开始试点推行家庭医生制度，即由指定医生负责管理一定数量的居民健康档案，提供全方位的医疗服务。
3. 实行分级诊疗：2015年开始，中国开展了分级诊疗改革，着力推进基层医疗机构的建设、改造与提升。
将疾病分为三级诊疗，分别由基层医疗机构、县级医院和市级医院承担。
4. 打击“号贩子”现象：在2016年，中国卫生部门加强了对“号贩子”现象的打击力度，通过取消和限制医生预约挂号的方式缓解了医疗资源过度集中和浪费的问题。
5. 实行医改药价新政：2017年，中国卫生部门开始实行医改药价新政，大力推进国家药品目录的调整和医保支付方式的改革，降低了患者药品费用的开销。
6. 构建多元化医疗服务体系：2020 年，中国卫生部门鼓励社会力量参与医疗服务产业的建设，完善多元化医疗服务体系。
这包括发展预防保健、居家护理、互联网医疗等多种新型业态，满足人民多样化的医疗需求。
中国历次医疗改革内容中国历次医疗改革的演变中国近年来经历了一系列医疗改革，从传统的公立医疗体系到试图推进医疗市场化，医疗改革在不断的摸索和实践中，从未停止过前进的步伐。
主要的改革内容如下：1. 1950年代的卫生制度改革新中国成立之初，国家建立了公立医疗机构和社会医疗保健体系。
1958年，卫生系统的全民医疗计划启动，将社会保险和全民医疗体系结合在一起，建立自负盈亏的卫生机构，并展开全民卫生教育工作，极大地提高了医疗保健水平。
2. 1980年代的医改1984年，中国开始了一场新的医改。
医改的目标是让医疗机构自负盈亏，增加医护人员工资，改善医疗设备和服务质量，并引入西方医疗理念和管理模式。
该项改革极大地提高了医院的效率和质量，人民对医疗保健设施的满意度也有了较大提升。
3. 2009年的医保制度改革2009年，中国政府实施了医保制度改革，采取了政府购买服务的方式，为全国农村地区和城市居民提供了医保服务。
这项改革大大提高了人民对医疗保险的满意度，缓解了一部分人口因医疗费用过高导致的贫困问题。
4. 2015年的医疗改革2015年，中国开始了医疗改革试点工作，通过设立家庭医生、终止药品加成等措施，推进了基层医疗服务的建设和完善。
同时，允许民间资本进入医疗领域，推动了医疗市场化和社会化运作。
该项改革使得医疗服务更加便捷，并大大提升了人民对医疗保健服务的信任感。
总之，医疗改革是一个长期的进程。
从建国初期到现代，在这个不停变化的世界里，中国不仅仅在科技、经济、社会等领域里获得了巨大发展，医疗保健也取得了长足的进步。
相信在不久的将来，中国的医疗改革必将继续走向更高更成熟的境地。
总结医改进展成效总结医改进展成效近年来，我国医疗体制改革取得了一系列重大进展和成效，为人民群众提供更加优质、公平、可及的医疗服务，推进健康中国建设。
本文将对医改进展的成效进行总结和分析。
首先，医疗卫生体制改革取得了基本医疗服务全覆盖的重要突破。
我国推动建立了覆盖城乡所有居民的基本医保制度，实现了基本医疗服务的全面覆盖。
经过不断扩大医保参保范围和提高报销比例，我国居民医疗保障水平持续提升。
此外，新农合与城镇居民医保的整合也实现了有机衔接，有效解决了农民工就业跨地区医保转移问题。
基本医疗服务全覆盖的实现，使得人民群众在医疗保障方面得到了更好的保障，大大降低了看病的经济负担。
其次，基层医疗卫生服务能力得到了显著提升。
我国增加了基层医疗卫生机构投入，提高了基层医疗卫生服务能力。
通过实施家庭医生签约服务，加强慢性病管理；推广"互联网+医疗健康"模式，提高就诊效率和便捷度；推动医联体建设，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量。
这些举措有力地改善了基层医疗卫生服务能力，提升了人民群众在家门口的就医体验。
第三，医疗服务质量得到有效保障。
推进医师多点执业、跨机构执业，增加了医疗资源的供给，提高了就医选择权。
鼓励实施医师技术分级管理，组建疑难重症诊疗团队，提高了医疗服务水平。
加强药品监管，推行医用耗材集中采购，降低药品和医用耗材的价格，有效控制了医疗费用。
同时，在加快推进医疗事故和纠纷调解机制的建设方面，进一步保障了医疗服务的质量与安全。
第四，医疗卫生体制改革还加强了公共卫生工作。
加大了对基本公共卫生服务的投入，提高了疾病预防控制的能力。
加强对突发公共卫生事件的应对和管理，提高了抗击疫情和其他突发公共卫生事件的能力。
加强健康教育和健康管理工作，提升了人民群众健康意识和健康素养。
医疗卫生体制改革积极推进以人为本的健康理念，使得公共卫生工作得到了进一步加强和完善。
总而言之，我国医疗体制改革取得了重要成效。
深化医药卫生体制改革大事记自2010年开始，我国医药卫生体制改革进入新阶段，涉及改革范围广泛，历时较长。
近年来，国家对医药卫生体系的改革力度不断加大，并形成了一系列的重要改革举措，本文将对这些改革举措进行简单的介绍和分析。
一、建立基本药物制度和医保支付机制改革建立基本药物制度和医保支付机制改革是我国医药卫生领域历史上的重大变革。
2012年10月，国务院发布了《基本药物制度实施方案》，该方案明确了基本药物的范围、支付标准和进口品种资质认证制度等要求，从而有效地降低了药品费用。
此外，医保支付机制改革也成为了改革重心之一。
2016年，国家出台了新的医保政策，实现了城乡居民和职工医保的统筹。
这次改革旨在有效地降低患者就医费用，提高医院的质量和服务水平。
二、医疗服务价格改革医疗服务价格改革是重要的改革方向之一。
长期以来，医院的医疗服务价格没有得到很好的控制，也没有和国际接轨，使得很多人无法承受。
为了解决这个问题，国家出台了一系列的改革措施。
其中，最为重要的是实施分级诊疗制度。
这项制度将患者分为不同的病症等级，使得药物的使用量、检查项目以及医疗服务价格得到有效控制。
三、公立医院分类管理和改革公立医院分类管理和改革旨在推进公立医院向于“以病人为中心的医疗服务”转型。
具体实施办法是对公立医院进行多元经营，让其从过去单一依靠医疗服务获利的经营模式中摆脱出来，通过多元化经营获得更多的收益。
这项改革对于推动公立医院的健康发展具有重要意义。
四、中医药事业的发展与保护随着人们对中华传统文化的认识和重视，中医药事业的发展和保护也成为了国家的重要任务。
国家在这方面采取了很多措施，例如加强中医药市场的监管、加强中医药的教育、培养中医药人才。
此外，国家还着重保护中药的资源，加强中药的保护和开发。
五、实体医药店管理和电子商务发展为了提高市场管理的效率和方便病患家庭购买药品，国家出台了一系列管理措施。
其中，实体医药店的管理和电子商务的发展成为了关键的举措。
中国医改10年历程回顾与未来展望读后感首先，中国医改的重要性不言而喻。
作为全球人口最多的国家之一，中国的医疗体系对国民健康和社会稳定至关重要。
然而，长期以来中国医疗资源分配不均、医患关系紧张、药品价格高昂等问题一直困扰着中国的医疗体系。
因此，医改成为迫在眉睫的任务。
2009年，中国政府启动了大规模的医改，其中最重要的举措之一是建立基本医保制度，实现了全民基本医疗保障。
通过这一举措，中国的医疗保障水平得到了明显提高，大大降低了就医成本，增强了人民群众的获得感和幸福感。
另外，中国医改还推动了医疗资源的公平分配。
过去，中国东部地区的医疗资源丰富，而西部地区的医疗资源匮乏。
通过建立统一的医疗保障体系和加强医疗资源的调剂，中国使医疗资源向中西部地区倾斜，大大改善了人民群众的就医环境。
此外，中国医改还优化了医疗服务质量。
医改之前，中国医药行业存在一些不良现象，如药品价格高昂、医院服务水平参差不齐等。
通过加强医院管理和规范医疗服务行为，中国的医疗服务质量得到了明显提升，人民群众的就医体验得到了改善。
然而，中国医改仍然面临着很多挑战。
首先，在基本医疗保障方面，中国的医保基金收支不平衡，基金的保障水平有待进一步提高。
其次，在医疗资源分配方面，东部地区仍然拥有大量医疗资源，而中西部地区仍然匮乏医疗资源。
第三，在医疗服务质量方面，中国的医疗服务水平还有待进一步提高，医生素质和医院管理水平有待提高。
未来，中国的医改仍需不断努力和改进。
首先，要加快基本医疗保障体系建设，优化医保基金管理，提高医保的保障水平。
其次，要加强医疗资源的公平分配，建立统一的医疗资源调度机制，加强中西部地区医疗资源建设。
第三，要进一步提高医疗服务质量，加强医生培训和管理，提高医院管理水平，提高人民群众的就医体验。
总的来说，中国的医改已经取得了巨大成就，但仍有很多问题需要解决。
只有不断努力和改进，中国的医疗体系才能走上健康可持续发展的道路。
希望中国的医改在未来的发展中取得更大的进步，为人民群众提供更好的医疗服务，促进国民健康和社会繁荣。
2024年医改主要成绩总结2024年对中国医改来说是具有重要意义的一年。
在过去的几年里，中国政府一直致力于构建全民健康体系、改善医疗资源分布不均和提高基层医疗服务水平等方面的问题。
在2024年，这些改革努力终于迎来了一些显著的成果。
以下是2024年医改主要成绩的总结。
首先，2024年，中国进一步完善了全民健康体系。
全民健康体系是中国医改的核心目标之一，旨在确保每个公民都能享受到基本的医疗卫生服务。
在过去的一年中，中国政府加大了对基本公共卫生服务项目的投入，包括疫苗接种、健康体检、妇幼健康等方面。
同时，政府还推出了全民健康卡项目，实现了医疗信息互联互通，方便公民在全国范围内享受医疗服务。
通过这些努力，全民健康体系进一步健全，为每个人提供了更加全面和公平的医疗卫生服务。
其次，2024年，中国医疗资源的分布更加均衡。
长期以来，中国医疗资源在城乡之间、地区之间的分布不均衡一直是一个重要问题。
为了解决这个问题，2024年，中国政府采取了一系列措施。
首先，加强了对基层医疗机构的支持和培训，提高了基层医疗服务的质量和水平。
其次，通过改革医疗资源配置机制，优化医疗资源的配置，使得医疗资源更加公平地分布在各地区。
此外，政府还加大了对贫困地区的医疗援助力度，通过援助资金和人员支持，改善了贫困地区的医疗条件。
这些措施的实施使得医疗资源得到了更加合理和平衡的利用，提高了公民的医疗保障水平。
再次，2024年，基层医疗服务水平的提升取得了显著的成效。
基层医疗服务是全民健康体系的重要组成部分，也是改善基本医疗服务能力的关键。
为了提高基层医疗服务水平，中国政府采取了一系列举措。
首先，加大了对基层医疗机构的投入，提高了设备、人员和药品的供给能力。
其次，加强了对基层医疗机构的培训，提高了医务人员的专业水平和技术能力。
同时，政府还推动了基层医疗机构与上级医疗机构的合作，使得基层医疗机构能够及时得到上级医疗机构的支持和指导。
这些措施的实施使得基层医疗服务水平得到了显著提升，公民在基层医疗机构就诊的满意度明显提高。
中国医改总体进程回顾医改，顾名思义，是医疗卫生体制的改革。
作为最基本的民生保障，从改革开放初期至今，我国的医药卫生体制改革，在时间上经历了三个阶段：第一个阶段是新中国成立的前三十年（1949-1979年）；第二个阶段是建国后的第二个三十年（1979-2009年）；第三个阶段是从2009年至今。
实际上，与众多国家的医疗体制改革一样，中国的医改也经历了艰辛的探索过程。
第一阶段：新中国成立初期的30年（1949-1979年）在第一阶段，我国的医改以“一切为了人民健康”为基本观点和工作方向。
新中国成立初期，国家面临着内部基础薄弱，外部封锁的复杂社会背景。
当时国家把卫生事业的社会性质确立为福利性质，政府义无反顾地承担起了保障人民健康的社会责任。
“救死扶伤，治病救人”成为当时卫生工作的根本宗旨和社会职能。
本着实事求是的态度，国家制定了系统的卫生工作方针政策，总体上采取了低水平、广覆盖、“赤脚医生”、爱国卫生运动、重点干预等一系列符合国情实际的、“接地气”的卫生工作策略。
这一阶段，我国的卫生事业从无到有，蓬勃发展，取得了举世瞩目的成就。
据国务院研究机构提供的资料显示，当时卫生工作的主要成就，体现在以下三个方面：一是逐步形成包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整、布局合理的城乡医疗卫生服务体系。
二是在城镇地区，公费医疗和劳保医疗制度基本上覆盖了所有的劳动者；而在农村地区，合作医疗制度逐步普及，覆盖了90%左右的农村人口。
三是国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到中等收入国家水平。
中国用占GDP3%左右的卫生投入，基本满足了所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的“典范”。
不过，值得注意的是，在这一阶段的后期，因为计划经济的严重束缚，卫生事业发展陷入困境。
主要原因有三个方面：一是国家经济基础薄弱，医疗资源匮乏；二是“大锅饭”“平均主义”挫伤了医务人员的积极性，医疗机构活力不足；三是管理体制落后，医疗资源浪费严重，国家负担较重等。
中国医疗体制改革的历史演变与现状剖析一、前言中国是人口大国，医疗服务需求量大，但医疗服务供给出现了瓶颈，医疗体制需要不断改革。
本文将剖析中国医疗体制改革的历史演变与现状。
二、历史演变1. 毛泽东时代：医疗体制社会主义化1949年新中国成立后，中国医疗体制进行了社会主义化改革。
国家全面实行医疗卫生工作社会化，全民医疗服务体系逐步建立。
2. 改革开放初期：计划经济下的医疗保障制度1978年改革开放的开始，医疗保障制度的建立成为当时医疗体制改革的核心。
当时医疗保障制度以单位为主体，单位为员工提供医疗保障。
3. 90年代：市场化医疗改革的探索1992年中国开始实行价格改革，导致医药价格大幅上涨，医保基金收不抵支。
此后，中国开始进行市场化医疗改革，推进公立医院自主定价改革，允许民营医疗机构的兴起。
4. 21世纪：新医改实行2009年，中国开始全面推行新医改。
新医改的主要内容包括，医保制度、公立医院改革和药价改革等。
三、现状分析1. 医疗服务供给不足中国医疗服务供给严重不足。
中国医生数量不足，卫生资源配置不均衡，医疗质量不高等问题比较突出。
2. 医疗费用高昂医疗费用是中国医疗改革面临的重要问题。
公立医院的医疗价格高企，医药费用占比较高。
3. 医疗保障面临挑战医疗保障制度在中国医疗体制改革中是一个核心问题。
尽管中国在这方面进行了不少探索，但医疗保障仍然面临很多挑战。
4. 科技创新水平落后医药科技创新是中国医疗改革中的重要环节，但当前情况并不容乐观。
中国的医药科技创新水平相对落后，对医疗质量和效率带来负面影响。
四、未来展望中国的医疗体制改革仍需不断推进，未来需要进一步加强医疗服务供给，提高医疗技术、管理水平，推动医保制度改革，加强医药科技创新等方面的改革和创新，让中国的医疗服务更好地服务于人民群众。
中国新医疗改革取得的成绩改革开放三十年，我国医药卫生事业发展的成就主要有五个方面：1、有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病我国一贯坚持和贯彻预防为主的卫生工作方针，特别是2003年“非典”之后，进行了新中国成立以来规模最大的公共卫生体系建设，基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。
同时，我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费药物治疗；对儿童普遍实行免疫规划，免费疫苗接种预防的传染病已达到15种。
2、建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是三项具有社会保险性质的基本医疗保障制度，目前已经覆盖2亿多城镇职工、1亿多城镇居民和8亿多农村居民。
同时，我国不断健全城乡医疗救助制度，积极发展补充医疗保险和商业医疗保险，满足不同人群的多样化健康需求。
3、建立了较完善的医疗卫生服务体系从1978年到2007年，我国医疗卫生机构总数由17.0万家增加到29.8万家，其中医院19852家，乡镇卫生院39876家；病床床位由204万张增加到370万张；卫生人员由310万人增加到590万人。
此外，有村卫生室61.4万个，乡村医生88.2万人。
同时不断加强医疗机构管理，医疗服务质量和技术水平显著提高。
中医药在重大疾病控制和疑难杂症救治等方面发挥了重要作用，已成为我国卫生服务体系中不可缺少的重要力量。
近年来，我国不断加强农村三级卫生服务网络建设。
逐步建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市服务体系，在全国所有地级以上城市、98%的市辖区和93%的县级市开展了社区卫生服务。
4、不断完善医药生产、流通、监管体系1978年－2006年，医药工业产值年均递增16.1%，药品品种、数量和质量已基本满足国内需求。
医药商业企业约12万家，为城乡居民提供了方便快捷的医药服务。
全国共有食品药品监管行政机构近2700个，技术机构约1000个，监管人员6.4万人；建立了农村药品监督网和药品供应网，农民用药更加安全、方便、便宜。
中国的医改这些年做了什么？
这些年各地医改有很多好的实践，在推动中国实践的发展。
但是，医改是做了顶层设计，顶层设计方案出来后，却是16个部委签发，可行性不够。
有人开玩笑说，中国医改是“特奥会”，脑子不好的人开奥运会，我参与我快乐，但我不负责任。
而医改这些年，实际上是靠地方在尝试。
2006年，高层确定医改思路由政府主导，建立覆盖城乡的医疗卫生制度，恢复医院的公益性定位。
回顾过去，始于1978年的改革核心是放权让利，调动各方积极性。
当时的口号是“不要找市长，要找市场”。
而这一轮新的改革也是重新回到政府主导。
后来，医改方案在制定过程中，也在探索中国式的民主。
民主是我们的必由之路，但是要什么样的民主现是没有定论的。
所以，医改是汇集民智民意的中国式民主，我称为选“事”的民主。
民主可以选人，但是涉及每个人的利益的事，也可以选“事”。
2009年4月6日医改方案正式出台。
如果以医改方案出台为标志，中国的医改已经进行了五年。
这些年，中国医改都做了些什么，还有什么工作没有做？
将医改时间分一期和二期跨度。
2009年至2012年是第一期，2012年至今是第二期。
首先要明确，中国的医改是综合改革，是要重新建立制度。
医疗卫生涉及的领域很多，主要是筹资体系、服务体系、监督管理体系，以及配套药品器材耗材供应体系，也包括人才的培养体系。
简单来说，医改主要做了四件事：第一，做预防，让老百姓不得病、少得病、不得大病；第二，得了病以后得看病，建立各种医疗服务体系；第三，看了病以后得吃药；第四，吃药以后有人买单报销。
这些年主要做了这四件事。
2010年，80%的中国人是没有任何保险的，现在覆盖率已经达到97%。
如果按分享的指标，实际已经超额完成任务。
实际上，医改最大的成效是在基层，也就是农民受益。
尤其是在改革基层的医疗卫生制度上发生了巨大变化。
农村人口从什么没有到现在享有最基本的保障。
这体现在三个方面：政府的责任、投入，以及对基层医疗卫生机构的定位。
还使得医生的价值取向激励机制发生了历史性的变化。
1978年，中国基础的医疗卫生制度被全球作为榜样，是发展中国家唯一解决医疗卫生问题的典范。
那时候中国人还没有吃饱，医疗费用很低，人均一年大概是8元。
这其中个人只支付了不到20%，财政支付三分之一，然后是社会支付。
当时，农村是集体经济，城市上基本上每个人都有单位。
没有工作的人是家属，也可能会有报销。
所以，1978年的医疗卫生定位是福利事业，它不是个人的负担。
在吃不饱饭的情况下，中国人在并没有因病致贫。
八十年代初，我们还享受了一些制度的红利。
国有企业大幅度改革后，政府财力下降，一方面医疗费用在上升，另一方面政府投入的比例快速下降，国有企业和农村集体经济也垮了，社会支付也在下降，谁来承担？个人。
这就使因病致贫成了问题。
过去不是问题，但现在大部分医疗费用是由个人承担。
到了2000年，中国个人支付医疗费用超过60%，这是什么水平？我们还不如非洲国家。
政府的投入最低是2000年时的15%左右，而非洲国家比这还高。
而非典的爆发，让中国医改进入思考阶段。
2003年，政府投入大幅上升。
特别是新医改，从2006年至今，可以说是中国历史上投入最高的，年平均增幅在30%。
当然，这些年各地医改有很多好的实践，在推动中国实践的发展。
但是，医改是做了顶层设计，顶层设计方案出来后，却是16个部委签发，可行性不够。
有人开玩笑说，中国医改是“特奥会”，脑子不好的人开奥运会，我参与我快乐，但我不负责任。
而医改这些年，实际上是靠地方在尝试。
细数大江南北，包括北京有着无数医改模式。
各地都在探索如何实现医改目标。
在我看来，最有成效的案例就是安徽。
安徽是欠发达地区，6800万人口大省，人均财政收入倒数，相当于欧洲大国。
当年李克强总理推进基本医疗时，安徽就说到底要补多少钱，调研发现，基层医疗卫生机构不是15%加成的问题，可能是70%的问题。
也就是说，基层医疗卫生机构基本是靠药在养，政府补贴15%完全解决不了问题。
基于此，安徽重新设计了一个综合的方案。
通过政府办医的机制，人事制度、分配制度、政府投入制度以及药品的招标采购制度革新，成为第一波探索中国式的医改道路标杆。
中国制度的灵活性在于，顶层做了方案，地方上探索，很快中央就会发现。
从2011年开始，整个中国基层医改都是按安徽模式在推进。
但是，没有一个国家医改是从药改拉开大幕。
可以说医改在2009年到2012年的基层改革是非常有成效的。
但是，目前医改确实问题太多。
医改主要是在农村、乡镇、社区这一级。
农村的量太小，基层医疗服务占总量不到20%，加上环境不配套，整个社会大环境在创收趋利。
把基层小芝麻洗白了，西瓜还在那里。
县级以上的医院没有改革，西瓜还在吃膨胀剂拼命长。
客观的说，目前医改对大多数人获益甚小。
这五年的医改更多像是在为未来改革探路。
它是改革的先行者，不过下一步医改要想深化，有待于全面综合的改革。
单兵突进医改是困难的。
这些年来，医改的显著标志是政府投入上升。
今年4月，卫计委发言人称，医改以来政府投入三万亿的财政。
不禁要问，钱花到哪里了？好像大家都没感觉，看病也没有便宜。
实际上，政府的投入主要在医保上，在公共卫生领域，主要面向的是基层，乡镇和社区。
县级以上并没有大幅度投入。
在中国，公立医院是医疗服务提供的主体。
80%的医疗服务是由公立医院提供，而公立医院医疗改革却是滞后的。
公立医院的院长都很烦恼，“只见楼梯响，永远不见人下来”。
所以，如果公立医院不改革，改革效果必定要大打折扣。
目前，公立医院改革滞后，利益链不仅没有打破，而且在大量财政投入的情况刺激下，越来越茁壮成长。
有意思的是，药价快速上升，药企的日子就非常好过，流通领域也挣了很多。
特别是股市一片低迷时，如果买了与医药相关的股票，基本上是赚的。
新医改以来，医院药品费用是20%上涨幅度。
而且，县级医院成为药企主攻的阵地，频频爆发医药腐败案，以葛兰素史克为代表。
我的亲身体会是，鼻子不舒服去北大校医院，只想要点外用药，但医生居然开出两种抗生素，加上口服液，说你必须吃抗生素，最后一大堆药要了近三百元。
我的医保是报销80%，算是好的，如果是一个农民工怎么承受。
普通的病，
一个人要花掉大部分工资，真的是越来越贵。
北大校医院为什么越来越贵？它也是要挣钱的。
实际上，这些年医改某种程度上刺激了医院挣钱动机，致使医疗费用越来越贵。
从医改定量分析看，政府投入增加应该置换出百姓的费用，但只在乡镇和社区一层成立。
因为这一级制度改革了，重新建立了公益性的制度。
但在县级以上医院，我们没有看到投入的增加。
公立医院的改革为何迟迟不落实，原因在于要改的是制度。
制度怎么改？没人说得清楚。
天天喊公立医院改改改，但新的制度没有建立，谁走新路谁就先牺牲。
公立医院现在不可能说不赚钱了，不开药不检查了，它们还得靠这些挣钱。
所以，改革不光是医改。
火车已经离开火车站了，新路还没有，老路继续往前延伸，大家就惯性地走向老路。
当下出台的各种方案看似很好，实际是碎片化的。
单个碎片化的政策都解决不了现有难题。
而医患关系紧张，是信任机制被趋利动机完全打破。
尽管现代医学发达，美国医疗学会前会长曼德尔森就认为，西医是一场百年骗局。
所以，西医的争议到现在还存在，到底对于什么是医学。
在复杂的领域，简单的办法不是那么容易解决问题的。
国际上，越来越多的国家走向公立医院。
完全的市场经济国家，为什么办国家医疗服务体系，是因为人类长期的历史进程中，对不同的制度比较后的优选。
两害取其轻，公立医院是相对更有效的体系。
所以，要建公立医院为主体的制度，而不是单项政策。
医疗卫生制度是现代国家制度的重要组成部分，而且医疗卫生领域最凸显国家治理能力。
李克强总理说要用中国式的办法解决医改世界难题。
什么是中国式的解决办法？我认为，单纯地投医保，在原有体系上建设是没有效果的。
医改需要顶层设计，就是要明确中国的医疗卫生制度到底是什么模式。
该做的不只是微观体系，还有宏观治理。
所以，医改可以说是制度的建立，制度是纲，刚举才能目张，其他政策都是目，没有这个纲，其他目都起不来。
在我看来，中国未来的医疗卫生模式必须是由一个部门统一管理。
医保筹资模式可以不一样，但最终一定要统一起来，服务体系也是如此。
当然，这个时代的中国人应该感到骄傲，因为我们身处大时代，经济发展好了。
但是，最大的挑战是整个国家制度和模式的安排，而不仅仅是医疗卫生领域的问题。
中国梦最可以落到实处的是健康梦。
要嵌入整个国家未来的发展，综合改革最终落实到的是每个人的健康。
