中国医改之路(案例) PPT

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回眸医改历程PPT课件

2020/2/15
15
中共十七大报告首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。
• 缺点：影响了医疗机构公益性的发挥；酿
成“看病问题”突出，群众反映强烈ห้องสมุดไป่ตู้后
患。 2020/2/15
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这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。
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第四阶段：2000~2004年
2020/2/15
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第三阶段：1992~2000年
• 1992年向“医疗市场化”进军
• 1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在 “以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。
• 优点：刺激了医院创收；弥补收入不足。
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从改革开放初期至今，我国医药卫生体制的改革从初期的酝酿，到改革思路的确定和调整，和众多领域的改革一样，经历了艰辛的探索过程。
医疗卫生体制改革
第一阶段：1978至1984年第二阶段：1985至1991年第三阶段：1992至1999年第四阶段：2000至2004年第五阶段：2005至2008年第六阶段：2009至2011年第七阶段：2012年至今

医疗改革案例

2000年国务院出台《 2000年，国务院出台《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》确定实行医药分业的原则，导意见》，确定实行医药分业的原则，“鼓励各类医疗机构合作、合并” 盈利性医疗机构医疗服务价格放开，构合作、合并”，“盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税” 依法自主经营，照章纳税”。 2000年 2000年7月全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议在青岛召开，会议提出：要在2001 2001年底实制改革工作会议在青岛召开，会议提出：要在2001年底实 90%以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度；现90%以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度；继续推进医疗机构分类管理、药品集中招标采购、续推进医疗机构分类管理、药品集中招标采购、扭转以药补医机制、严厉打击制售假劣药品等改革。补医机制、严厉打击制售假劣药品等改革。 2003年突如其来的SARS病魔让人们发现， SARS病魔让人们发现 2003年突如其来的SARS病魔让人们发现，医疗卫生体系和公共卫生体系竟然不堪一击。和公共卫生体系竟然不堪一击。 2005年 2005年6月来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。体上讲是不成功的。”
20年医改进程 20年医改进程
下面让我们回顾一下20多年来，中国医疗改革的进程。下面让我们回顾一下20多年来，中国医疗改革的进程。 20多年来
上世纪80年代，为了改变传统计划经济模式下的医院管理模式，我国医疗改革正式启动。 1992年，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》，掀起新一轮的改革浪潮。“吃饭靠自己”，“以工助医”、“以副补主” 等成为医疗体系改革的主流。 1994年国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。 1998年医改进入组织实施阶段。国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。但总体上说，政策的落实步履维艰。

医疗纠纷与医改之路_PPT课件

小组成员的心愿
希望中国特色的医改之路能够实现每个人心中的公平。
谢谢观看
XIEXIEDAJIAGUANKAN
为什么会产生医疗纠纷？
①医疗机构管理不足 ②患者费用意识，法制观念和维权意识增强 ③社会因素
医改进入 “ 深水区 ”
医生连续被刺
事件回放：2010年6月10日、 11日，山东大学齐鲁医院连续发生两起医务人员被刺案件，一名医生和一名护士被袭；6月21日、22日，湖北省两名医生被刺。
医疗纠纷
案例
死者黄花俏（女）1970年生人，曾在黑龙江省农垦路桥公司设备分公司任出纳员工作。病世时年仅34 岁，生前先后七次住院（黑龙江省农垦总局总医院）治疗肾病，3年后肾病未见好转又引发新病“脾功能亢进”。并于2004年11月3日再次入院，被诊断为 “肝硬化、门脉高压症、脾肿大、脾功能亢进、慢性肾小球肾炎”后，在2004年12月16日进行脾切除、喷门周围血管断离术，不幸于术后54小时（18日）突然发生临床死亡。
遭遇“血荒”
2010年10月底，青岛、南京、北京等全国多个城市血库告急，昆明更是出现10年来最严重血库告急，引发了各界关注，被称为“血荒”现象。
疫苗事件
疫苗作为一道重要的疾病防线，其功能早已被国际社会认可。但是，近年来媒体上一些关于疫苗事不实报道，导致了部分地方疫苗接种率的下降。其实，疫苗有点 “冤”，因为问题不在疫苗本身，
“ 超级细菌 ” 现身
“超级细菌”乍听是“外来物种”，实际
上，我们每个人可能都对它的产生贡献了一份“力量”，那就是滥用抗生素。
抗生素是把“双刃剑”。一方面，它帮
助人类战胜病菌；另一方面，它打开了“潘多拉盒子”，把“超级细菌”释放出来了。我国使用抗生素的情况不容乐观，平均每人一年使用大输液的量为8瓶，医生给病人上 “三素一汤”(抗生素、维生素、激素、葡萄糖)是家常便饭。

中国医疗卫生改革-PPT

IMR 期望寿命（岁）
（/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
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6.1
78
19.4
73
34
72
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66
62
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内容概要
一、医疗卫生体制改革历史二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱，但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平，中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生服务亮点
9/8/2024
医改第二阶段：1997年-2006年医疗卫生市场化改革的深化
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而得不到及时救治。
• 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； • 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基
本临床服务；
• 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常

医改历程PPT课件

• 最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》着力抓好五项重点改革
1985年中国医改元年
2009年新医改元年
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
五项改革
加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革
卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位.
（三）第三阶段（05---09）政策反思阶段
医改是“政府主导”还是“市场主导”？
•2005年，国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年 6月，国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。
三是卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）医疗服务市场化阶段
11届3中全会后，党先后提出了“按经济规律办事，重视价值规律的作用”、“计划与市场内在统一”的观点，以及实行“社会主义市场经济”的理论。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
，吃饭靠自己”， “以工助医”、“以副补主” 。核心：不给资金给政策。成绩：医院活力增强，经济效益提高。问题：大处方、滥检查、乱收费。
一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》
一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院，其他的走向市场。

[课件]毛概医改实践主题PPT

在这里你看到了什么？？
广东省人民医院抽血处某医护人员,面对心急如焚的众多病友,云淡风轻地玩住游戏,以冷漠、敷衍、沉默应对病友嘅咨询!
概括来说有三点
1.政府配置和调整卫生资源不公平 2.医院资源的利用和提供医疗服务不公平 3.医院资源的利用和提供医疗服务不公平
1. 政府配置和调整卫生资源不公平
广东省人民医院抽血处某医护人员面对心急如焚的众多病友云淡风轻地玩住游戏以冷漠敷衍沉默应对病友嘅咨询
毛概医改实践主题
医疗卫生改革事业进程与发展当前医疗卫生改革与发展中存在的问题与困难我看医疗卫生改革事业进程与发展医学生肩负的责任
收回扣
看病难
看病贵
第一阶段（1978~1998年）医疗保障改革试点，呈现出一种由公费医疗制度向适度自费制度的过渡。第二阶段（1998年）城镇基本医疗保险制度的确立。发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，中国城镇职工医疗保险制度的建立进入了全面发展阶段。第三阶段（1999~2006年）城镇多层次医疗保障体系的探索，基本医疗保险制度的扩容。第四阶段（2007年）城镇居民医疗保险制度试点。提出“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。第五阶段（2009年至今——新医改）深化医药卫生体制改革。提出 “有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。并提出了基本路线：三年确定五项重点。
2.医院资源的利用和提供医疗服务不公平
3.政府和医院职责不清，常常发生“责任错位”
出来事怎么办？！
推呗 ~~
毫无疑问，尽管经历了这么一段长时间的改革，我们的路还很长。

《医疗体制改革》PPT课件

2021/7/6
（4）降低药价：遏制虚高药价
建立基本药物制度的决定，建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。
2021/7/6
（5）医药分开：增设药事服务费
实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
建立全科医生制度，开展全科医生规范化培养，安排基层医疗卫生机构人员参加全科医生转岗培训，组织实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养等。
2021/7/6
（5）基本公共卫生服务均等化水平明显提高
2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90％以上。
全国住院分娩率达到98.7％，其中农村住院分娩率达到 98.1％，农村孕产妇死亡率呈逐步下降趋势。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
(1)明确了正确的改革方向，加大政府投入，回归了政府职能。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
（2）基本医疗保障制度覆盖城乡居民
(三大医保)覆盖面从2008年的87％提高到2011年的 95％以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障网。筹资水平和报销比例不断提高，新型农村合作医疗政府补助标准从最初的人均20元人民币，提高到2011年的 200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到 2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例提高到70％左右，保障范围由住院延伸到门诊。
2021/7/6
雇主
保险费
医疗保险机构
保险费
构建政府
支付
费
制度体系
用

中国经济改革与发展----30年医改历程PPT25页

中国经济改革与发展----30年医改历程
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

中国的医药卫生体制改革34页PPT

▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
中国的医药卫生体制改革
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。

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画饼充饥？
• 全国公立医院药品收入2000亿/年（2007）深圳市区两级政府需投入6亿/年北京某三甲医院（年收入4亿）药品收入 1.5亿，收益2400万湛江市中心医院药品收益2000万中、小医院如何生存发展？
• “以药养医” →“以技养医”中可能出现的问题药事服务费：处方分解，药剂师的作用多点执业：医疗安全、两极分化、准入制度、医院管理
有待澄清的几个问题
“基本”“初步”“逐步”“健全”“试点”等等不确定字词
基本药物制度
• 何谓“基本药物” — 防治必需 — 安全有效 — 价格合理 — 使用方便 — 中西并重
• WHO •
首次提出 “可满足人群优先卫生保健需求的药物” • 两年调整一次，约三百余种。 1975 2002
• 发达国家：医保公疗覆盖面广 • 中国：1500余种，1/3缺失研究表明，300-400种药物即可满足临床 80%使用需求。
中国医量 —减轻病人负担，消除次生贫困
—增强社会凝聚力
中国卫生总费用
1980 • 政府支出 36% • 社会支出 42% • 个人支出 21%
2006 18% 32% 49%
• 城市
396亿
6581亿
• 农村
351亿
3262亿
（卫生部 2008）
重点和难点
• 支付方式：项目收费→DRG-s（人头）医院成本控制上的责任和风险分担 • 基本药物：不同级别医院使用率应合理规定 • 基层服务：方便、价格≠信任、选择（医疗资源纵向整合） • 公立医院：公益性如何维持？ • 公共卫生：传统医学模式的改变
看病难、看病贵
• 中国医疗卫生总支出占国民总收入5% • 发达国家＞10%
• 北京要求二级以上综合医院设立儿科、全科医学科、精神心理科。
政府在维护公益上承担什么责任？医院和医务人员承担什么义务？不同阶段公益性有何不同？如何考核公益性落实？
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
医院管理委员会.
理事会监事会职工代表大会院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、有责任、有竞争、有活力的机制
“水涨船高，不良竞争”
公立医院的公益性
• 公益性：基于人道主义的社会性 • 坚持公益性VS回归公益性 • 医疗卫生需求的特点：“缺乏支付能力，而又必须满足” －共济互助－私人排它性－非公摊性
•
医疗行为公益性≠医疗产业公益性
•
公益性不能否定市场化
•
公共卫生公益性≠医疗服务公益性
•
政府向各种医疗机构购买服务
陈竺 2009.1
• • • •
医药：不可分家的关系。药价虚高：谁的责任？药品加成：政府受益？以药养医：医院、医生？
三省试点（2008）
• 广东：谨慎试点（深圳、湛江、韶关） • 青海：制定方案 • 江西：推迟实行
• 医院收入的减少能否得到补偿？医疗服务价格：敏感的话题药事服务费：定义、收取标准、法律地位政府投入：基建、设备、学科建设、离退休人员
医改政策的判断标准
操作性有效性量化性
医改——世界性难题
三全其美
断无可能错综复杂
中国特色
中国医改：漫长渐进的路
—13亿人口每日收入＜1$ 1亿每日收入＜2$ 5亿 —慢性非传染性疾病（心血管、肿瘤、糖尿病） 1000万/年↑ —物理可及性、经济可及性。 —涉及部门广泛，矛盾交织。 —需求无限，资源有限。
几个卫生事件
• • • • • 北京：自助透析河南、山东：手足口病山西、贵州：丙肝河北：新生儿死亡 ……
全球医疗卫生总资源
2% 100位以后
•
中国
80% 80%
城市三级医院
保发展、保民生、保稳定
—刺激经济增长 —保障社会安全 —民生改善标志 —改善国际形象
医改五项重要工作
—推进基本医疗保障制度建设（3年内参保率大于90%，城镇居民、新农合补助标准提至120元/人）。 —初步建立国家基本药物制度（建立合理目录，遴选调整管理机制和供应保障体系）。
• • •
理事会：向谁负责？监事会：何种权限？职代会：什么角色？
• 如何明确：公立医院的所有者？公立医院的管理者？ • 如何建立：院长任职资格制度？院长激励约束制度？问责惩罚制度？
• 无锡：医管中心 • 上海：申康医院发展中心 • 潍坊：管办分离不分家
资产投资、管理、运营
2005 2005 2006
—健全基层卫生服务体系（2.9万乡镇卫生院、 5000中心卫生院、2000县医院、2400城市社区卫生中心）。 —推进公立医院改革（2009年试点、2011年推开）。 —促进基本公共卫生服务逐步均等化（人均大于15元）。
中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有限 • 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年：面向“基本、基础、基层”
• 海南医院评鉴暨医疗质量监管中心－变行政监管为行政调控下第三方专业化管理
功能：制定全省医院评鉴（评审）标准医疗质量评价标准实施上述评审和评价信息收集发布全省医院发展、管理研究准入制的论证培训、交流、合作
药监局、卫生部、WHO调查 • 山东、甘肃 63家不同等级医院基本药物比例70%-90%（2007）复旦大学调查 • 全国药品费用4142亿，人均316元，基本药物84%（2006）
• • •
基本药物≠廉价药物关键是价格！基本药物和医保药物能否合二而一？
医药分家
• “公立医院改革将逐步取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入来解决。”
•
社会医疗保障覆盖面过低自费支出比例过高 1980 2006 卫生总费用 143亿 9843亿政府社会投入 78% 50% 个人支出 21% 49%
• 医疗服务价格过低
“以药养医”
• 国家财政补贴过低
公立医院改革
• • • • • • 合理规划、重新布局、优化重组。新型法人管理制度财政补偿、药事费、护理费、劳务费之探索不搞收支两条线按病种付费和临床路径建立公立医院监管机构（评价、规模、安全）