房颤治疗策略

房颤患者抗凝治疗药物的策略第一部分：房颤患者管理的指南更新CHA2DS2-VASc评分系统从2012年开始，国内外关于房颤的指南不断更新。

对于房颤的卒中风险的评估存在着一个逐渐发展的过程。

最初使用的CHADS2评分系统将心衰，高血压，高龄，糖尿病，既往卒中或者TIA病史都纳入了这个评分系统。

分数越高，发生卒中的风险越大。

当时，很多指南都推荐使用CHADS2评分系统来评估房颤患者的卒中风险，包括2016年ACC房颤管理指南、2010年ESC房颤管理指南、2012年房颤抗凝治疗中国专家共识、加拿大房颤管理指南、美国胸科医师协会（ACCP）房颤管理指南等。

此后，有更多的研究发现，血管疾病、女性、高龄（65-74岁）也都是房颤患者发生卒中的高危因素。

于是，就诞生了CHA2DS2-VASc评分系统。

在CHA2DS2-VASc 评分系统中，心衰，高血压，糖尿病各计1分。

高龄（≧75岁）、有既往卒中、血栓栓塞史或者TIA史计2分。

此外，新增的指标包括血管疾病、女性、高龄（65-74岁）各计1分。

因此，CHA2DS2-VASc 评分系统的最高得分为9分。

CHA2DS2-VASc评分系统的优点在于将原来CHADS2评分系统中低风险的患者进行了更精确的识别。

CHA2DS2-VASc评分系统提高了对于血栓栓塞风险的预测能力，显著改善了中低危卒中的分类，重新划分了患者尤其是老年女性患者的卒中风险。

CHA2DS2-VASc评分系统已经为临床广泛采用。

因此，近年的房颤管理指南，例如2012年ESC的房颤管理指南，欧洲非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂指南，2014年NICE房颤管理指南，2014年ACC/AHA房颤管理指南等，一致推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统。

当然，临床评分系统是基于最新的临床研究而开发出来的，本身也是在不断的发展中的。

房颤尤其是无症状的房颤，有时候很难发现。

这就需要进行长时间的监测，例如24小时动态心电图监测（Holter），2-4周长程Holter，植入式芯片等手段。

房颤治疗策略选择汇报人：2023-12-21•房颤概述•药物治疗策略•非药物治疗策略目录•综合治疗策略及个体化方案制定•疗效评估与预后判断01房颤概述心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，指心房肌细胞在快速而无效的颤动中丧失收缩功能，导致心房泵血功能下降。

定义根据持续时间，房颤可分为急性房颤和慢性房颤；根据有无基础心脏疾病，可分为孤立性房颤和合并心脏疾病的房颤。

分类定义与分类主要病因包括高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心力衰竭等。

此外，饮酒、劳累、情绪激动等也是诱发房颤的因素。

年龄、性别、遗传因素、环境因素等均可增加房颤的发生风险。

发病原因及危险因素危险因素发病原因临床表现与诊断方法临床表现房颤患者可能出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。

部分患者可能无任何症状，仅在体检时发现。

诊断方法心电图是诊断房颤的主要方法。

通过心电图检查，可以观察到心房颤动的特征性波形，如f波（快速、大小不等的锯齿状波）和V₁导联R/S波比值（小于1）。

此外，医生还可能通过病史询问、体格检查和实验室检查等方法进行综合诊断。

02药物治疗策略用于转复窦性心律，减少室性早搏，控制心室率。

胺碘酮普罗帕酮β受体阻滞剂可转复房颤患者的心律，同时具有降低心室率的作用。

通过抑制交感神经活性，减慢心室率，改善心功能。

030201抗心律失常药物抗凝药物通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，降低血栓栓塞风险。

新型口服抗凝药物（NOAC）如达比加群酯、利伐沙班等，具有快速起效、低出血风险等优点。

如维拉帕米和地尔硫䓬，可减慢心室率，同时扩张外周血管，降低血压。

钙通道阻滞剂如地高辛，可增强心肌收缩力，减慢心室率，改善心功能。

洋地黄类药物其他辅助药物03非药物治疗策略总结词导管消融术是一种通过导管将电能传递到心脏，消除异常电信号，从而治疗房颤的方法。

详细描述导管消融术是一种微创手术，通过穿刺血管将导管送入心脏，定位异常电信号的来源，然后通过电能消除异常电信号，从而治疗房颤。

房颤治疗要达到什么目标？
房颤的治疗主要有3个目标：①心率控制。

②预防血栓栓塞。

③纠正心律失常。

开始的治疗策略包括心率控制和节律控制。

心率控制策略是指控制心室率，而心律并未转复和维持窦性心律。

节律控制策略指试图转复并维持窦性心律。

理论上，节律控制应当优于心率控制。

但研究显示，两种治疗策略在死亡率和脑卒中发生率方面、对患者生活质量的影响，以及对于心力衰竭的发生和恶化方面并无显著性差异。

对于症状较轻的老年房颤患者，心率控制治疗是合理的治疗手段。

但无论哪一种策略都需要抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症发生。

房颤的直接血流动力学危害是房颤时失去了心房的“泵血”作用，使心排出量降低10％以上。

除此之外，过快和不规则的心室率进一步加重血流动力学损害，长期过快的心室率及心室冲动的极不规则会损害心室功能和结构。

快而不规则的心室率形成血栓的可能性较缓慢而均匀的心室率明显增大。

房颤最好的治疗方法
房颤是一种常见的心律失常，治疗方法包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗。

药物治疗通常包括抗凝血药和抗心律失常药物，用于预防血栓形成和控制心律失常。

电生理治疗包括心脏起搏器和心脏消融术，通过调节心脏的电活动来控制心律失常。

手术治疗通常包括射频消融术和非同步心脏除颤术，用于矫正心脏的电活动。

在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况，包括年龄、病史和症状严重程度等因素进行综合考虑，制定个性化的治疗方案。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------房颤的抗心律失常药物治疗房颤的抗心律失常药物治疗首都医科大学附属北京安贞医院汤日波一、概述房颤为最常见的持续性心律失常。

研究显示，房颤患病率逐年增加，房颤可增加脑卒中风险 2-7 倍，增加死亡率 2 倍。

如 ppt3 图表所示房颤患者生活质量降低与心梗后患者、心衰患者相似。

二、房颤的治疗策略如 ppt3 图表所示为房颤的治疗策略示意图。

房颤的治疗策略分为节律控制和心室率控制，抗拴治疗为房颤治疗的基石。

可根据患者的治疗反应而采取心室率控制和节律控制交叉的策略。

如 ppt5 图表所示根据 AFFIRM 研究，节律控制不优于心室率控制。

如 ppt6 图表所示多项研究显示，转复并维持窦律患者生活质量和活动耐量明显提高。

如 ppt7 图表所示 AFFIRM 研究显示，节律控制减少栓塞事件。

该研究同时显示节律控制和心室率控制的随访第 5 年和第 8 年，节律控制略优于室率控制。

可见节律控制长期的预后优于心室率控制。

1 / 9三、抗心律失常药物（一） Vaughan-William 分类 1.Na 离子阻断剂：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮。

2. 受体阻断剂：倍他乐克。

3.K 离子阻断剂：胺碘酮。

4.Ca 离子阻断剂：异搏定。

如 ppt10 图表所示奎尼丁是最早应用于房颤转复的药物，早在 1914 年就开始应用于临床。

如 ppt11 图表所示奎尼丁转复的效率不高，且荟萃研究显示，奎尼丁增加死亡危险 3 倍。

（二）阵发性 AF 药物复律的选择阵发性 AF 药物复律已被证明有效的药物为：多菲利特、氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮、胺碘酮。

伊布利特、普罗帕酮为国内临床上可应用药物，属一类适应证，证据级别 A 。

房颤的抗凝治疗策略房颤的抗凝治疗策略房颤是临床上最常见的心律失常之一，其发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。

著名的美国Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。

房颤最危险的并发症为脑栓塞，较正常人高出5倍，不同病因的房颤检塞发生率不同，非风湿性心脏病房颤的检塞危险是非房颤者的5.6倍，而风湿性心脏病房颤的检塞危险则是非房颤患者的17.6倍。

在西方国家，非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%-20%。

通过抗凝和抗血小板治疗预防和减少房颤患者的血栓栓塞并发症，是房颤治疗的重要目标。

有实验证实，规范有效的抗凝治疗可以使阵发性房颤和慢性房颤的脑卒中发生率降低65%~86%。

无论在2006年ACC/AHA房颤治疗指南中还是中华医学会心电生理和起搏分会房颤治疗专家组关于房颤的“治疗建议”里，均对房颤抗凝治疗不吝笔墨，这反映了抗凝在房颤治疗中极其重要的地位。

一、心房颤动同血栓栓塞的关系房颤与血栓栓塞的关系尚未完全明了。

房颤患者心房失去了主动收缩和舒张功能，血液不能正常充盈和排空，进而导致局部血流淤滞，为形成血栓的基础。

尤其是左心耳部位，其血流速度明显减低甚至完全淤滞，加之左心耳内肉柱表面肌小梁凹凸不平，使房颤患者左心耳血栓形成率极高，成为导致脑卒中及机体其他部位栓塞的栓子的重要来源。

国内外文献报道，与房颤有关的脑卒中80%以上来自于左心耳部位栓子的栓塞。

另外，血液在心房淤滞使凝血因子的局部浓度升高，激活的凝血因子不能被清除，而且红细胞和血小板的聚集性也增高，血液黏度增加。

房颤患者心房内血流形成涡流，直接损伤心房壁的内皮细胞，使内皮下的基底膜及结缔组织裸露，促使血小板吸附、聚集其上，形成血栓。

还有外源性凝血系统激活，局部电荷促使血小板聚集等其它因素的综合作用。