十二指肠各部位溃疡的钡餐造影X线表现分析

１２ 检 查 方 法 ． 所 有 患 者 使 用 北 京 万 东 ５０ｍＡ Ｆ ２— ０ ５
十二指肠壶腹 后溃 疡 ， 包括 壶腹后 部 以下各 部 十二 指肠 溃疡 ， 以壶 腹后 部较 多见 ， 但 降部次 之 ， 向下发 生 再 溃疡 的机会 极少 。一 般认 为与肠 内酸 度逐 渐降低 有关 。
应 为 胃肠 道 反 应 ， 时 或 餐 后 服用 可减 少此 不 良反 应 。综 餐
７１ —７ ９ ８ １ ．
参 考 文 献
［ ］ 潘 长玉 ．ｏｌ １ Ｊｓｎ糖 尿 病学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０７： ｉ Ｍ］ 北 人 ２０
ｘ线 证 实 的 壶 腹 后 溃 疡 约 占 十 二 指 肠 溃 疡 的 ０ ４ ％ 一 ．７ ５ ８ ， 尸 体 证 实 占 ５ ～ ０ ， 明壶 腹 后 溃 疡 并 不 少 ．％ 而 ％ ２％ 说
８ ｃ型遥控 Ｘ光 机和青 岛 Ⅱ型 双重 造影硫 酸钡 。检查前 均空腹 １ ， ２ｈ检查前 １ ｉ ０ｍ ｎ肌肉注射 消旋 山莨菪碱 片（ 江 西天 施 康 中 药 股 份 有 限 公 司 ， 国药 准 字 Ｈ ６ ２ ３７） ３０ ０ ４ １ ， ０ｍｇ检查时先服产气粉 ， 之后 服硫酸钡 混悬液 ， 先立位
观 察 食 管 ， 后 仰 卧 位 观 察 胃 、 二 指 肠 壶 腹 后 壁 ， 卧 之 十 俯
见， 由于临床重 视不够 ， 腹后部 Ｘ线 检查 技术 的限制 ， 壶 容易误诊 、 漏诊 Ｊ 。笔者近 １ ０多年利用纤 维 胃镜 检查十 二指肠壶腹后溃疡 ， 可直接 观察溃疡 面 ， 提高本病 的确 对 诊率有很大帮助 。 壶腹后溃疡的临床表现有 以下特点 ： ①疼 痛多典 型 ；
位观察 胃、 十二指肠前壁及十二 指肠其余各 段 ， 在壶腹后 部激惹征象明显 时 ， 可用左手轻轻按压腹部 十二 指肠 降

溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。

急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。

1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。

忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。

味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。

磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。

具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。

2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。

b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。

c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。

胃十二指肠疾病的X线诊断胃钡餐造影片(负像)：显示成串珠状排列的“颗粒息肉样”病灶，粘膜皱襞增粗、扭曲。

胃钡餐造影片：充盈相示狭窄的胃窦部，粗锯齿状的轮廓。

胃钡餐造影片(同病例)：双对比相示已舒张的狭窄段及增粗的环行皱襞。

[影像诊断] 慢性胃炎；慢性胃窦炎。

[临床提醒] 慢性胃炎临床表现多不典型，病变一般局限于粘膜表层而腺体结构无变化，钡餐造影无异常改变，须依靠胃镜及胃粘膜活组织病理检查诊断。

但就此认为X线造影无甚价值，则有失偏颇。

对于因炎症使胃粘膜水肿、冗长、活动性增加，随胃蠕动经幽门脱入十二指肠球部，这种动态的胃炎征象只能由X线检查观察到。

此外，胃炎常与胃溃疡、十二指肠溃疡等并存，检查时应注意观察。

二、胃溃疡[图像特征]胃钡餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征”，龛影底部光整。

胃钡餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影。

同心圆状影为胃肠机压迫器影像。

[影像诊断] 胃小弯胃溃疡。

[临床提醒] 多相法X线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段，检出率达89.4％。

更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者。

溃疡治疗随访复查亦可以多相钡检完成。

与胃镜检查相比，X线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比。

值得注意的是，有长期症状的患者即使X线检查未见异常，也需进行胃镜检查.对X线钡餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除癌变。

笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或溃疡的特征)，可推迟到12周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和做粘膜活检。

与胃镜不同的是，X线造影对粘膜下病变及胃动力异常很有意义。

在一些疑难病例，X线造影与胃镜检查应互为补充，任何一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法。

三、胃间质瘤[图像特征]X线胃钡餐造影片：(1)胃底后壁肿块，境界光滑整齐，轻度分叶；(2)肿块周围粘膜纹被推移分离，覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展平；(3)钡剂均匀涂布于肿块表面，在切线位呈环形高密度带，勾勒出肿瘤之轮廓。

浸润型：肠管狭窄，呈向心性或偏心性，轮廓 光整或不规则，黏膜破坏，肠壁僵硬，界限清 楚。可致肠梗阻。
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡

位。
１ 方 法和 材料
３ 讨 论
球部 溃疡 检查体 位 显示 表
我 科 采 用 的上 胃肠 道 检 查 技 术 是 先 行 双 对 比 造影 ， 接着 行 单 对 比造 ” 。将 医用 硫 酸 钡 配 制 成 １０ ０ ％Ｗ／ 悬 浮液 １０ ， 服产 气 粉 ３ ， 者 于直 、 ， ５ ｍｌ吞 ｇ患 立位 大 口吞 服 钡剂 ５ ｍ ， 时于 立位 左 后斜 位 或右 ０ ｌ同
显示龛影 ６ Ｏ例 ， 示 率最 高 ， 到 ６ ％ ， 其 它 体位 也 有 显 示 ， 显 达 Ｏ 但 因此 我 们 在 检 查 中必 须 要 多体 位 观 察 方 可提 高 其 溃
疡龛影的显示率。
【 键 词 】 溃 疡 钡餐 检 查 龛 影 体 位 显 示 率 目的 关
诊 断 十 二 指 是 龛 影 。在 上 胃肠 道钡 餐 检查 时 ， 普遍 采用 多 种 Ｘ线 体 位 。 本 文 探 索 不 同体 位 对 于 十 二 指 肠 溃 疡 的 显 示 率 。以 期 找 出 适 用 于 诊 断 球 部 溃 疡 的 常规 配 套 体
断 价 值 。 果 ： １ ０例 球 部 溃 疡 中 只能 在 一 个 体 位 显 示 龛 影 者 ９ 结 在 ０ ３例 ， 两 个 体位 显 示 龛 影 者 １ 在 ４例 ， 前斜 位 显 示 右 ６ Ｏ例 ． 左后 斜 位 显 示 ３ ３例 。 后 斜 位 显 示 １ 右 ４例 ， 立球 部 加 压 显 示 ７例 。 结论 ：０ 直 １ ０例 球 部 溃 疡 当 中俯 卧 右 前斜 位
２ 结 果
本 组 １０例 球部 溃 疡 ， 中只 能在 一 个 检 查 体 ０ 其 位 显示 明显 龛 影 者 ９ ３例 ，在两 个 体位 显 示 明 显 龛 影 者 １ 。若 以单 纯一 个检 查体 位来 统计 显示 率 ， ４例 则 俯 卧右前 斜 位 显示 ６ ｏ例 ， 示 率 ６ ％， 平 和半 显 ０ 水 立 仰 卧左 后 斜位 显 示 ３ ３例显 示率 ３ ％ ，水 平 和半 ３

十二指肠溃疡病情说明指导书一、十二指肠溃疡概述十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。

溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。

临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。

随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症。

英文名称：duodenal ulcer，DU。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关，出现家族聚集性发病。

发病部位：肠,腹部。

常见症状：上腹痛、饥饿痛、夜间痛。

主要病因：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。

检查项目：HP检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查、X线钡餐。

重要提醒：十二指肠溃疡容易复发，须坚持遵医嘱足量足疗程用药。

临床分类：暂无资料。

二、十二指肠溃疡的发病特点三、十二指肠溃疡的病因病因总述：胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。

但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。

当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。

基本病因 1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。

2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。

其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。

3、遗传部分病人有明显的家族史，存在遗传易感性。

基本病因：1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。

2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。

十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。

1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。

疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。

患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。

疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。

患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。

持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。

溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。

加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。

发病多在秋末春初。

由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。

十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。

常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。

同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。

某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。

这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。

胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。

不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。

体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。

检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。

2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。

十二指肠溃疡应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介十二指肠溃疡应该做哪些检查，常用的十二指肠溃疡检查项目有哪些。

以及十二指肠溃疡如何诊断鉴别，十二指肠溃疡易混淆疾病等方面内容。

*十二指肠溃疡常见检查：常见检查：幽门螺杆菌检测、内镜检查、14C呼气试验、尿素酶试验、碳13尿素呼气试验、胃泌素、上消化道X线钡餐、CT检查、消化道激素、胰岛素刺激胃分泌试验、最大胃酸分泌量测定（MAO）*一、检查1、幽门螺杆菌感染的检查大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类。

侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养以及组织学检查等。

非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测、14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。

快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值。

该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到。

Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%。

该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性，与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用。

在所有的幽门螺杆菌诊断方法中，取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的"金标准"，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌，需要特殊设备，而且技术难度较大，有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查。

然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值，特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者。

应用酶标法检测血清抗lgG抗体，具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)。

该方法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用。

幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度逐渐下降，滴度明显下降或转阴约需6个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈。

十二指肠溃疡
十二二指肠溃疡X线征象
间接征象： （1）激惹征 （2）幽门痉挛：排空延迟征象 （3）胃液分泌增多： （4）球部固定压痛
十二指肠溃疡
球部变形
十二指肠溃疡
球部变形
十二指肠溃疡诊断和鉴别诊断
典型病史＋上消化道钡餐＋内镜
介入治疗
主要针对消化性溃疡出血进行
龛影形状 类圆形 ，边缘整齐
不规则，有尖角
龛影位置 腔外龛影
腔内龛影
龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征
指压迹、环堤、裂隙征
周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状
附近胃壁 柔软，有蠕动波
僵直、陡峭，蠕动消失
———————————————————————————————————
十二指肠溃疡(Duodenal ulcer )
胃溃疡X线表现:
分泌增加
胃形态异常
穿透性溃疡
大于1cm 气液钡三层
龛影在胃轮廓外
胃溃疡诊断和鉴别诊断
典型临床表现＋上消化道钡餐＋内镜 CT对穿通性溃疡诊断有帮助
胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
———————————————————————————————————
良性溃疡
溃疡型胃癌
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➢慢性溃疡: 粘膜皱襞均匀性纠集
胃溃疡X线表现:
A 壁龛 B项圈征 C 溃疡堤
B
A C
粘膜纠集
胃溃疡粘膜纠集
胃溃疡X线表现
胃溃疡的正 位及切线位 观 龛影
胃溃疡X线表现
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡X线表现
间接征象 （1）痉挛性改变 ： （2）分泌增加

难。病理分三型：浸润型、增生型、溃 疡型。或分四型：髓质型、蕈伞形、溃 疡型、缩窄型。
2021/6/16
50
2、影像学表现： （1）粘膜皱襞破坏、中断、消失 （2）管腔狭窄 （3）不规则充盈缺损 （4）腔内龛影 （5）管壁僵硬 并发症表现 （1）穿孔形成瘘管 （2）纵隔炎、纵隔脓肿 （3）食管气管瘘
阴性造影剂---气体，油脂类。
2021/6/16
10
为什么用硫酸钡？
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反 应
硫酸钡的禁忌症
胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。
气体的引入方式： 胃管直接引入 口服产气粉：片剂 粉剂 颗粒
2021/6/16
32
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化， 呈多种形态，互相交替出现， 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。 因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照 片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形 弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～ 5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所 形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂 布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总 是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。 当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一 致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环， 但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表 明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃 泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底 的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹 的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大 环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环 征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜 皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常 表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。 贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长， 卧位时粗短，一般为2～3 cm。

中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论
坛
８６ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
６ ４例 十二 指 肠 憩 室 的 Ｘ线 钡 餐 造 影 资料 分 析
王 耀 华
湖 北 省 黄 冈市 罗 田县 白庙 河 中 心 卫生 院 ，湖 北 黄 冈 ４ ３ ８ ６ ３ ８
【 摘
要】 目的 ：分析十二指肠憩室 患者 ｘ线钡餐造影 的临床资料。方法 ：随机选取 ２ ０ １ ０年 ２月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月间收治的 ６ ４ 例 十二
指肠憩室患者 ｘ线钡餐 造影 检 查资 料为 观察 对象 ，进 行 回顾分 析 。结果 ：６ ４例患 者憩 室 ７ ７个 ，大 小在 ０ ． ． ４ ５ ｅ ｍ×０ ． ６ ２ ｃ ｍ ～４ ． ３ ０ ｃ ｍ× ４ ． ６ ０ ｃ ｍ，其中 ，单纯憩室 ３ ８例 ，并发溃疡 ４例 ，并发憩室炎 ２ ２例 。结论 ：ｘ线钡餐造影是十二指肠憩室临床诊断的首选方法 。
【 关键词】 十二指肠憩室 ；Ｘ线钡餐造影 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ ５ ． ４ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ８— ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ８ ６ — ０ １
十二 指 肠 憩 室 主 要 是 指 因不 同 病 症 而 引起 的 十 二 指 肠 迟排空 ，１ 个 改 变体位 后仍 未排 空 ；本 组病 例 中单纯 憩 室 出现局部病 理性囊 袋样膨 出症状 ，此类病 症多 见于 中 、老 者为 ３ ８例 ，并发溃疡者 ４例 ，并发憩室炎者 ２ ２例 。 年 患者群体 ，大部分 患者 均无 明显 的临床体 征变化 或者 特 ２ ． ２ 十二指肠憩 室 ｘ线 表 现 通过 对 患者 进行 单 对 比检 异症状 ，一般表 现 出上腹部 症状 ，少部 分患 者可 能出现 轻 查 ，从侧面观察其 十二 指肠肠 腔 向外并呈 刺状 、囊 状 以及 度 黄疸 ，因此 十二 指肠 憩室 临 床确 诊较 为 困难 … 。 目前 ， 表现 出不规则 的钡 剂充 盈影像 ；大部分 患者 的憩 室颈部 均 临床诊 断十二指肠 憩 室主要 采用 ｘ线钡 餐造 影 胃肠 检查 ， 比较细 ，其远端朝 向多 个方 向 ；部 分患 者 的十二指 肠黏 膜 现将 ６ ４例十二指肠 憩室患者 ｘ线钡餐造影检查资料 回顾分 已经进入憩室 内。采取 低张双 对 比检查 时 ，促使 憩室 口表 析结果 报道如下。 现较为松弛且颈部 宽度 扩大 ，这 样造影 剂 比较容 易进入 憩 １ 资 料 与 方 法 室 内促使其充盈饱 满 ，若 患者憩 室较 大则可 采取 立位来 获 １ ． １ 一般资料 从 ２ ０ １ ０年 ２月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ ７ ７例上消化道 取三层征象 。若 ｘ线显示患 者憩室 的边缘 呈现 出尖刺状 龛 ｘ线钡餐造影检查资料 中随机选取 ６ ４例十二 指肠憩室 患者 影 ，则表示患者存在 憩室溃 疡 ；若 ｘ线显示 患者 憩室 边缘 为观 察 对 象 。其 中 男 性 ４ ０例 ，女 性 ２ ４ 例 ，平 均 年 龄 比较毛糙 且黏 膜增 粗 ，钡 剂 排空 缓慢 且存 在 局部 压 痛感 ， （ ５ ８ ． ４± ６ ． ９ ）岁 ；临床表现 ：５ １ 例 患者无 明显 体征变 化和 则 表 明患 者 伴 有 憩 室炎 。 临 床 症 状 ，仅 表 现 出 轻 微 的 消 化 道 症 状 （ 如 ：腹 胀 、 腹 痛 ３ 讨 论 等） ；１ ３例患者表现 出 明显 的消 化道 症状 （ 如 ：腹 胀 、嗳 十二指肠 憩室 无 明显 的 临床体 征 变化 或 者 特 异症 状 ， 气 、恶心 、上腹部隐痛等等 ，上述 饱食 之后症状加 重 ） ，在 般 临床症状 主要 为 ：嗳气 、返酸 、恶 心 、上腹痛 、呕吐 、 憩室部位经常 出现压痛感 。 胸腹部胀 闷等等 ，若 患者病 情严 重可表 现 出肠穿 孔 、肠 出 １ ． ２ 检查仪器及方法 均采用 北京万东 ５ ０ ０ ＭＡ高频 Ｘ光机 血 、肠溃 疡等 （ 临床 上 比较少见 ） 。观 察资 料 与报 道一 进行检查 。检查前患者先呈俯 卧或者仰卧体位 ，均采取气钡 致 ，由于十二 指肠憩 室在结 石 、炎症 等 因素作 用下 导致胰 双重对 比法进行检查 ，分别摄取加压片与充盈 片 ；对 于 胃窦 管 、胆管受 到阻碍 ，极 易表 现出胰腺炎或 者胆管炎 等症状 ， 与十二指肠憩室出现重叠时 ，则 可采取 头低脚 高体 位进 行再 因此 临床 在诊 断上极 易误诊 为胰 腺炎 、胆囊炎 或者 消化性 次检查 ，这样可以更为完整的显示出十二指肠环 ；若 患者的 溃疡等疾 病。 憩室 比较小且 较为 隐蔽 ，则可采 取低 张力双 重对 比造影 措 十二指肠憩室一 般发 生在 降部 ，而且 大部 分都 位于 降 施 ，另 外也 可 排 空 十二 指 肠 内的 钡 剂 ，其 充 盈 憩 室则 可 自动 部 的 内侧 ，处 于 Ｖ ａ ｔ ｅ ｒ 壶腹 约 ２ ． ５ ｃ ｍ 之 内 ，主 要 是 因 为 Ｖ ａ — ｅ ｒ 壶腹周 围是一个汇合 部的薄 弱 区域 ，有 血管 、胰 管 、胆 暴露 。若需要观察患者的十二指肠憩室的颈宽窄 、并发憩室 ｔ 炎 以及 排 空 等情 况 ，则需 要 进 行 延长 观 察 时 间 。 管通过于此 ，由于 其缺乏 结缔 组织 的支持 ，因此极 易 出现 １ ． ３ 观察 指标 十二指 肠憩 室的具 体部 位 、形 态 、大小 、 局部肌层缺陷现象 。观察资料的憩室位置与报道近似 。 综上所述 ，由于 十二指肠 憩室 的临 床症状 表现 并不 明 轮 廓 以 及排 空情 况 ，并 由专 人 进 行 操 作 、记 录 。 ２ 结 果 显 ，极易与其 它病症 混 淆 ，临 床采 用 ｘ线钡 餐 造影 检查 ， ２ ． １ 十二指肠憩 室情况 共检 查 出憩室 ７ ７个 ，其 中单 发 其可 以直观地显示十二指肠 憩室的具体部 位 、形态 、大小 、 性 憩室 ３ ８例 ，双发性 憩 室 ２ ２例 ，三 发性 憩室 ４例 ；憩室 轮廓 以及排空情况 。 参考文献 发生部位 ：降部 者 ４ ２例 ，十二指肠球后 者 ４例 ，水平 段者 １ ］ 马大波 ，白石柱．ｘ线钡餐造 影诊断十二指肠 憩室 １ ０ ｏ例讨论 ［ Ｊ ］ ．医 ６例 ，升段者 ３例 ，降部加水平段者 ９例 ；十二指肠憩室大 ［ 学信息 ，２ ０ １ ０（ ９ ） ： ２ ４ ４— ２ ４ ５ 小 ：本 文 病 例 憩 室 最 大 为 ：４ ． ３ ０ ｃ ｍ ×４ ． ６ ０ ｃ ｍ， 最 小 为 ［ ２ ］杨伟振 ，王春辉．Ｘ线钡 餐检查 十二指肠 憩室分 析 ［ Ｊ ］ ．牡丹 江医学 ０ ． ４ ５ ｃ ｍ ×０ ． ６ ２ ｃ ｍ，其 中 ５ １个 憩 室 大 小 ＜１ ． ０ ｃ ｍ ×１ ． ０ ｃ ｍ， 院学 报 ，２ ０ ０ ６，２ ７（ ４ ）：４ ２—４ ３ ． 所 有 憩 室 均 能 完 全 排 空 ；１ ７个 憩 室 大 小 在 １ ． ０ ｃ ｍ ×１ ． ０ ｃ ｍ～ ［ ３ ］孙 贤久，王连源． 十二 指肠 憩室 的研 究进展 ［ Ｊ ］ ．新 医学 ，２ ０ ０ ６ ，３ ７ ９ ）：６ ２ ２—６ ２ ４． ３ ． ０ ｃ ｍ× ３ ． ０ ｃ ｍ，ｌ １个憩室可以排空 ，６个憩室延迟 排空 ；９ （ （ 收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ２ １ ） 个憩室大小 为 ３ ． ０ ｃ ｍ×３ ． ０ ｃ ｍ，６个 憩 室可 以排 空 ，２个 延

十二指肠溃疡、十二指肠憩室、 肠系膜上动脉压迫综合征
十二指肠溃疡
➢ 十二指肠溃疡( duodenal ulcer)为常见病，较 胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次 为十二肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在 青壮年。
临床
❖十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈 圆形或椭圆形，直径多在4~12mm,溃疡周围 有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。溃疡可以 多发，呈2~3个小溃疡分布于前壁或后壁，也 可毗邻在一起。前后壁同时发生相对应的溃疡 称为对吻溃疡，
影像表现（X线）
❖X线造影检查可见不同程度的十二指肠梗阻表 现十二指肠肠腔扩张、蠕动亢进且逆蠕动频繁 ，
❖另一特征性表现为十二指肠水平段笔杆样压迹 ，即相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整 齐的纵形压迹，状如笔杆，黏膜皱襞可变平。
诊断与鉴别诊断
❖依十二指肠近端扩张与水平段的笔杆样压迹， 诊断本症并不困难。
憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆 形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。
由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示 进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有 气体影。需要注意的是，未服阳性造影剂者容 易漏诊，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入 阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石。
十二指肠降部内侧壁壶 腹旁（白色箭头）有 一个巨大的充满空气 和造影剂的憩室（黄 色箭头）。其他结构 ：胃（S）、十二指 肠球部（B）、十二 指肠（D）和空肠（J ）
影像学表现（X线）
❖X线：造影检查，十二指肠溃疡的直接征象为 龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒 状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明 带，或有放射状黏膜皱襞纠集，可以是单个亦 可以是多个。
❖球部因痉挛和瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常 见而重要征象，常为球部一侧壁的切迹样凹陷 ，以大弯侧多见；也可为山字形、三叶形或葫 芦形等畸变。许多球部溃疡不易显出龛影，若 有恒久的球部变形，也可明确诊断。

钡餐检查总结分析报告钡餐检查总结分析报告钡餐检查是一种常见的胃肠道影像学检查方法，通过口服含钡餐剂后，利用X射线照影，观察胃肠道的形态和功能，可以发现胃肠道的疾病和异常情况。

以下是一份钡餐检查总结分析报告，供参考。

本次钡餐检查的患者为男性，年龄48岁，主要症状为消化不良，上腹部疼痛。

患者在检查前6小时内禁食，并进行了前期准备。

钡餐检查结果显示，患者口服钡餐剂后，钡餐剂迅速通过食管，到达胃腔。

胃腔显示正常，无充盈缺损和异常影像。

胃底及胃窦明显充盈，粘膜平整，管壁柔软，未见明显溃疡或息肉等病变。

小曲面和大曲面上无明显器质性病变，胃窦口通畅。

胃窦连接的十二指肠显示规则，未见明显狭窄。

胃肠道的钡餐检查结果提示胃部结构和功能基本正常，未见明显病理改变。

但结合患者的主要症状，消化不良和上腹部疼痛，建议进一步结合临床症状和体征，综合分析可能的病因。

消化不良和上腹部疼痛是常见的症状，可能的病因包括胃炎、胃溃疡、胃食道反流病等。

建议患者进一步进行胃镜检查，以更全面地了解胃黏膜的病变情况。

此外，还可以结合实验室检查，如血常规、胃蛋白酶原测定等，进一步评估患者的器官功能和炎症指标。

钡餐检查是一种辅助性的检查方法，对于观察胃肠道的结构和功能具有一定的敏感性和特异性。

然而，钡餐检查并不能直接确定病变的病因和性质，需要结合其他影像学检查和临床资料进行综合分析和判断。

在钡餐检查中，还需要注意患者的年龄、性别、病史、既往健康状况等因素，以及操作的准确性和钡餐剂的质量。

同时，还需要与患者充分沟通和解释检查过程和目的，提高患者的合作度和满意度。

综上所述，本次钡餐检查显示患者胃部结构和功能基本正常，但症状仍存在。

建议结合临床情况，进行进一步的检查，以确诊病因，并制定相应的治疗方案。

总结：钡餐检查是一种常用的胃肠道影像学检查方法，可以观察胃肠道的形态和功能。

然而，钡餐检查结果仅供参考，需要结合临床症状和其他检查资料进行综合分析和判断。

影像学表现 ：直接征象（一）
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接 征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影 呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环 状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为 突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞 增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛 影边缘。
影像学表现 ：直接征象（二）
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见 的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹， 后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外 形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶 草形、管状等。出现假性憩室，其形态大 小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体 重减轻、贫血；可有黄疸和发热。
十二指肠腺癌
X线造影表现 肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴
别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性 溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。
十二指肠腺瘤
病因病理 十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易
产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。 临床表现 一般无明显临床症状
十二指肠腺瘤
影像学表现 充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂 腺瘤可引起梗阻或套叠。 胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润， 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱襞 正常。
十二指肠结核 Duodenal Tuberculosis
病因病理
• 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶 为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合 型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴 结肿大。
临床表现
• 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般 症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消 化道出血，或扪及上腹部块影。

十二指肠溃疡病史1．病史摘要：王××，男，66岁。

主诉：呕血8小时。

患者于8小时前无明显诱因突感头昏、心慌，既而呕出咖啡渣样物质约400ml，伴恶心、上腹不适及乏力，排黑便一次，量约120ml。

发病过程中，患者无发热、头痛及咳嗽、咳痰，小便色正常，量偏少。

既往有“冠心病”病史5年，持续服用“消心痛”及“复方丹参片”，症状控制良好。

无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。

2．病史分析：(1)呕血及黑便的原因，首先应排除由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病所致的咯血。

病史采集应着重了解呕血的诱因、颜色、有无便血，并准确估计出血量，判断周围循环状况，然后结合最常见病因依次考虑为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎及胃癌。

(2)伴随症状及进一步辅助检查可为明确出血原因与部位提供重要线索。

如中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性，厌食及消瘦者，应警惕胃癌；有肝炎病史，伴食欲不振、乏力、腹胀，全身皮肤黏膜黄染，提示肝硬化门脉高压；近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。

(3)病史特点：①呕血无先兆症状，为突发性，呈咖啡渣样并伴有黑便。

②伴有头昏、心慌、乏力等全身症状。

体格检查1．结果：T 36.5℃，P 90次／分，R 19次／分，Bp 100／60mmHg。

自动体位，面色苍白，神志清楚，查体合作；全身皮肤无黄染及出血点，无肝掌与蜘蛛痣，左锁骨淋巴结无肿大；睑结膜苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃或肠蠕动波，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，浊音界存在，移动性浊音(一)，双肾区无叩击痛，鸣音活跃，无血管杂音。

2．体检分析：(1)查体特点：上腹部有压痛，为何种性质尚需进一步寻找临床证据；肠鸣音活跃应考虑消化道继续出血的可能性，结膜苍白提示存在贫血。

症状可能性较大 。 Ｘ线上 消造影尤其气钡双重造影可 以宏观地观察十二指肠 球形态 ， 排 空及其腔 内占位大小 、 边缘、 活动度 、 浸及范 围。如患 者需手术 ， 可以为术 者提供直 观资料 ， 测量切 除范 围。另外 尚可 观察十二指肠 曲的改变。缺点是不能观察 到 占位有无 向周 围浸 润及周 围淋 巴结转移情况 ， 与Ｃ Ｔ结合检查进行弥补。 本组病例 中有 １例 十二指肠 球溃 疡患者 在 Ｘ线造影 下表 现为不规则充缺并球部变形 ， 结合 胃镜 ， 此征象为溃疡周 围水肿 所致假像 。因此 ， 当十二指肠 球部充 缺并球部变形时 ， 应考虑溃 疡可能性 。十二指肠球多发 占位多为 良性 ， 主要见于息 肉， 布氏
—
９ ９
减少 （＜ ２ ０ ０ ｍ Ｌ ／ 每天） 时行空肠置管 ， 置管后 胃液胆汁胰液 可沿 胃管 向下引 流减少 了返 流。利于消化和吸收。本组患者 均存在 营养支持治疗 的指证 。当然患 者前期 需配 合静脉 高营 养 、 白蛋 白和血浆亦是 必不可少治疗措施。以使患者平稳过渡到 可以完 全靠空肠营养治愈疾病 。本 组全 部患者 顺利 实施空肠 营养 。９ 例中病情稳定后 ２例置管 ７天出院回家 ， 自制 营养 液供给 营养。 定时复查 ， 给予指导 。康复 后拔管 。带管 时间最 长 ４ ６天 ， 最短 ２ １天 。本 组中通过 ９例患者临床治疗观察 ， 我们认 为 ： 此方法不
经临床 胃镜 、 病理确诊 患者临床 资料 ２ １例 ， 对 比分析各 类十 二
能差 ， 不 利 排 空 和 吸 收 。待 ３— ５天 胃 肠 功 能 恢 复 ， 胃 肠 减 压 量 参 考 文献
［ １ ］ 黎平生 ， 胡圣望 ， 吴立连． 经鼻插管 至 胃贲 门及 幽门的长度 与 自体 胸 骨长度 的回归分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 临床医学卫生杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， （ ４ ） ： ６ ［ ２ ］ 彭裕文． 局部解剖学 ［ Ｍ］ ． 第６ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ４ ． ９ ８

十二指肠溃疡的影像学表现及鉴别诊断发表时间：2011-08-30T14:48:56.810Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：林治恩[导读] 自Barclay(1910)首次报告十二脂肠溃疡的X线表现以来，钡餐造影检查一直是诊断十二指肠溃疡的有效方法。

林治恩（山东省威海市立医院 264200）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0190-01 【关键词】十二指肠溃疡影像学鉴别诊断自Barclay(1910)首次报告十二脂肠溃疡的X线表现以来，钡餐造影检查一直是诊断十二指肠溃疡的有效方法。

20世纪60年代以后，采用双对比造影与纤维胃镜相配合，对本症的诊断已达到相当完善的地步。

十二指肠溃疡远比胃溃疡多见。

约95％发生于壶腹部，偶尔出现于壶腹后部，称为壶腹后溃疡。

后者多在壶腹以上至壶腹部顶端一段。

壶腹部溃疡多在前、后壁。

单发溃疡呈圆形、椭圆形，大小和深浅不一。

可为1～3mm，多不超过10mm。

溃疡周围有炎性浸润、水肿和纤维组织增生。

慢性者因瘢痕形成而产生壶腹部变形。

约1／4为多发溃疡，可有2～3个小溃疡分布于前壁或后壁。

若两个溃疡在前、后壁相对应，称为对吻溃疡。

也可与胃溃疡同时存在，称为复合性溃疡。

据报导壶腹部线状溃疡发生率在4.3％～20.3％之间，多在邻近幽门管部，以小弯侧为中心，累及前壁或后壁，约75％～90％长于2cm。

半数以上深达肌层乃至浆膜层。

发生于壶腹底部的溃疡，易向幽门部伸延，造成幽门偏位、狭窄和幽门梗阻。

前壁的溃疡若穿透浆膜层，易引起穿孔，导致急腹症；后壁者可与邻近组织或器官粘连，若穿破胰十二指肠动脉，可引起大出血。

壶腹后溃疡易发生管腔狭窄，较壶腹部溃疡更易出血。

十二指肠溃疡较胃溃疡发病早，多在30～40岁之间。

男多于女。

临床症状与胃溃疡相似，多有周期性、节律性右上腹部痛。

疼痛多在两餐之间，进食或服制酸剂可以缓解。

部分病人叮有夜间痛。